腹部中央凹陷 影響外觀和功能

betway体彩 整形外科專科醫生蔡永基醫生表示，人體腹部中央位置，有兩條垂直的腹直肌並列構成的肌肉群，即俗稱的「六嚿腹肌」，負責支撐前腹軀幹。當進行一些腹部收縮動作，例如仰臥起坐（sit-up）撐起上身時，腹直肌需要收縮才能用力，若腹直肌之間的間距增加甚至分開，就是腹直肌分離。若患者做類似sit-up的收腹動作時，腹部之間的虛位可以放到兩隻手指，就屬於輕微的腹直肌分離，如果放到2至4隻手指便屬中度，超過4隻手指則是嚴重情况。

腹直肌分離除了影響腹部肌肉功能，也會影響患者外觀，例如肚皮下垂、鬆弛、用力時腹部會向外突出等，甚至出現小腸氣。

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產後勞動、筋膜薄弱 易致腹直肌分離

大部分腹直肌分離的患者是產後婦女，特別是生育多胎、懷巨嬰，或懷雙胞胎甚至多胞胎的產婦。蔡醫生解釋，女士在懷孕時受荷爾蒙影響，腹部筋膜鬆弛、子宮脹大，如果嬰兒體形較大或懷雙胞胎，會令筋膜鬆弛的情况更嚴重，導致產後出現腹直肌分離。生育後是否出現腹直肌分離，取決於產後護理，以及產婦的筋膜是否較薄弱。一般採用剖腹生產的婦女，醫生縫閉傷口時會連同腹直肌縫合到原來的位置，但如果女士在產後太操勞，加上運動姿勢不正確，令修補的傷口產生缺損，日後便有較大機會出現腹直肌分離。

另外有小部分腹直肌分離患者是因肥胖所致，由於他們的腹部脂肪積聚，增加腹腔壓力，會令筋膜鬆弛，導致腹直肌分離。

鍛煉核心肌肉 避免惡化

蔡醫生指出，輕微的腹直肌分離，若腹部功能未受影響，可以透過鍛煉核心肌肉，提升腹部力量來改善。建議患者應在物理治療師的指導下鍛煉，同時要避免一些需要用力谷起肚皮的運動，例如sit-up。患者亦可使用腰封、束腹帶等緊身衣物，避免情况惡化。

若腹直肌分離情况嚴重，以至出現功能上的影響，例如每當用力時，腹部中間位置會向外突出，或出現前腹壁的小腸氣，則可考慮做手術。另外若患者介意腹直肌分離影響外觀，如肚皮下垂、「假肚腩」等問題，亦可以考慮做手術修補。

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手術縫合腹直肌 除去多餘皮膚

當進行修補腹直肌的手術，整形外科醫生會盡量令疤痕癒合達到理想，盡量避免留疤。一般會選擇在剖腹生產的傷口位置開刀，若非剖腹生產的患者，醫生會盡量把傷口位置開得更低，即俗稱「比堅尼」的位置，讓患者日後穿比堅尼泳衣都可以遮擋。

若病人有較多鬆弛皮膚，手術時醫生會把上腹肚皮拉過肚臍位置，並在肚皮適當位置開一個孔讓肚臍穿出來，但術後無可避免在肚臍旁邊會有疤痕。如果病人沒有太多皮膚需要除去，只是純粹下腹出現腹直肌分離，可以考慮開一個小傷口，置入內窺鏡儀器進行修補手術，疤痕會較短、康復亦較快。
蔡醫生指出，疤痕癒合的情况受很多因素影響，包括傷口的位置，例如位於手腳、肚皮、背部的疤痕，一般癒合情况都會比面部疤痕差。整形外科醫生在手術時，會盡量把傷口對齊，如情况合適亦會使用毋須拆線的溶線。

術後護理 避免「谷肚」

蔡醫生提醒，病人要注意以下4點的術後護理：

。術後患者需要穿着腰封或束腹帶6至8星期，以保護修補位置，避免不經意用力時會「谷爆」傷口。

。病人術後要避免粗重工作及做sit-up等「谷肚」動作，建議術後4至6星期後才開始進行簡單的拉筋動作，鍛煉核心肌肉。

。傷口護理也是避免留疤的關鍵，建議患者出院後一星期覆診，讓醫生檢查皮下有否積水或分泌物積聚，如情况理想可以3個月後再覆診，檢查其康復進度。

。由於疤痕需要半年至一年才成熟，醫生會持續監察疤痕，建議患者在適當時候使用疤痕貼及按摩疤痕膏等，幫助減少疤痕。

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減肥不單要有恆心，還要減得其法！西醫提醒，肚腩不一定是肥胖所致，物理治療師指出sit-up無助收腹，而中醫認為肚腩的形成與「濕」有關。

中醫說：「肥胖與飲食不節、情志失調和過度安逸有關。」

大肚腩成因多——大肚腩除了可能是因為飲食過量，亦可能是肚積水導致。（RyanKing999@iStockphoto）

日日啤一啤 長出「啤酒肚」

戴：戴樂然（仁濟醫院下葵涌中醫中心註冊中醫）

問：「啤酒肚」是如何形成？

戴：有人形容肚腩贅肉為「啤酒肚」，雖然飲啤酒不等於會有「啤酒肚」，不過多喝啤酒會導致肚腩的生成。啤酒偏濕，容易損傷脾胃，導致水濕不化、濕濁內蘊。由於飲食不節制、多吃生冷、肥甘厚膩的食物，也會導致痰濕或濕熱內生，從而影響脾胃的運化，致脾土濕困，令膏脂、水濕或痰濁凝聚在局部的位置。濕熱內生亦會導致胃火旺，更加「開胃」，增進食慾。

肥胖除了與飲食有關，情志對肥胖亦有影響。中醫認為情志與肝有密切的關係，當情志失調，如情緒不穩定、工作壓力大，會使肝失疏泄，氣機鬱滯，容易影響脾的運化，積聚痰濕。

此外，過度安逸也會導致肥胖，譬如缺乏運動。從中醫角度，久臥傷肺、久坐傷脾，長期久坐或久臥不活動，導致肺脾氣虛。由於肺脾主水液運化，水液代謝紊亂會形成水濕、痰濁。當臟腑功能失調、脾胃受傷，水濕痰濁停聚於腹部，便會形成肚腩。

戴樂然（仁濟醫院下葵涌中醫中心註冊中醫）（受訪者提供）

依體質消滅「車胎」

問：針對不同體質，如何對付肚腩？

戴：氣虛——氣虛體質的人氣短懶言，容易感到疲乏，精神不振；亦會易出汗，面色偏黄或白、目光少神、口淡。建議選擇營養豐富而且易於消化的食物，飲食不宜太油膩、太甜；選擇健脾益氣食物調養，例如小米、糯米、淮山、泥鰍。

痰濕——痰濕體質者容易胸悶、痰多，容易困倦；面色淡黄而暗、喜歡吃肥甘甜黏的食物。甜食容易生濕，這類人士飲食應保持清淡，少食甜膩、煎炸、滋補食品，亦不宜過飽。飲食上，可多選健脾利濕的食物，例如冬瓜、扁豆、薏米、荷葉、淮山。

濕熱——體質濕熱人士多面垢油光，經常口苦口乾、身重困倦。濕熱體質者飲食宜口味清淡，避免吃辛辣、刺激、滋膩食物；宜吃清熱化濕、性平偏甘寒的食物，如豆腐、綠豆。

氣鬱——氣鬱體質的人思慮過多、容易感到鬱悶、悶悶不樂、情緒波動；胸脅脹滿、經常嗝氣。建議可選擇有理氣解鬱、調理脾胃功能的食物，如茉莉花、玫瑰花、菊花焗水飲用。

清淡飲食——痰濕體質人士飲食宜清淡，可多選冬瓜、薏米等利濕食物。（資料圖片）

未必關肥胖事 或卵巢癌作怪

問：怎樣分辨是肥胖所致的肚腩，還是有其他疾病？

戴：要分辨肚腩是否肥胖所致，須考慮身體其他徵狀。以卵巢癌為例，患者除了腹脹不適外，大小便習慣亦可能改變、月經出現變化、或停經後突然陰道出血等。如出現上述情况，宜作詳細檢查。「肚腩」又可能胃脹氣所引起，除了感覺有胃腹部脹痛外，常見徵狀有嗝氣、放屁多。

其他徵狀——「肚腩」未必是肥胖所致，可能是胃脹氣，甚至是卵巢癌。（Tharakorn@iStockphoto）

中醫：促進腸胃 食療按穴 健脾利濕

肚腩成因眾多，介紹一款適合痰濕且氣虛的食療——四神湯，材料包括薏米、蓮子、芡實、山藥，另可加入排骨或瘦肉，有健脾胃、利濕的功效。另外，可按壓以下穴位約1分鐘，每日2至3次，有利促進脾胃功能（見圖1）。

中脘穴（位於腹部，在胸骨下端、肚臍上連線的中點）
天樞穴（位於腹部，肚臍兩側旁開兩寸，大約三橫指的闊度）
足三里穴（位於小腿，膝蓋近外側部有一凹陷位，在此處放四橫指，脛骨旁開一拇指的位置）
亦可於飯後按摩腹部，順時針和逆時針搓肚各10下，幫助腸胃消化。
西醫說：「『肚凸凸』不一定是肥胖所致，可能與肚積水、便秘有關。」

明報製圖

「6F」診斷腹脹成因

林：林永和（家庭醫生）
歐陽：歐陽健（註冊物理治療師）

問：肚腩形成有什麼因素？

林：大肚腩的形成受先天和後天因素影響，先天受遺傳基因或荷爾蒙影響，較容易積聚脂肪；後天則受飲食和運動習慣影響，攝取過多脂肪，又缺乏運動，是致肥的其中一個成因。不過「肚凸凸」不一定是肥胖所致，腹脹（abdominal distension）有不同的成因，可以透過以下「6F」去診斷︰

Fat（脂肪）——就是肚腩，由肚皮外的脂肪和內臟脂肪引致
Food（飲食）——飲食過量、不節制；熱量吸收遠高於消耗
Fluid（液體）——肚積水導致腹脹，有可能是患有肝硬化、卵巢癌
Flatus（脹氣）——用口呼吸或緊張時說話吞下過多空氣、腸胃消化不良；嚴重者照X光時，甚至可看到腸臟如吹脹的氣球
Feces（糞便）——便秘問題
Fetus（胎兒）——懷孕

林永和（家庭醫生）（李祖怡攝）

歐陽健（註冊物理治療師）（資料圖片）

坐姿不良致「假肚腩」

問：肚腩有分「真」與「假」？

歐陽：坊間有所謂的「真假肚腩」，「真肚腩」是指因脂肪積聚所形成的肚腩，要控制飲食和配合運動才可減掉。而「假肚腩」則是指那些非脂肪積聚所形成的肚腩，其中一個成因是坐姿不良。如果長時間坐得太直，會使盆骨前傾和令脊骨弧度過彎，久而久之，會導致腹部向前突，形成假肚腩。相反，如果長時間懶散地坐，寒背似的，會令腹部肌肉鬆弛和突出，亦會引致假肚腩的出現。要避免假肚腩，應約30至45分鐘轉換姿勢或改變坐姿，能減少肌肉的負荷。

中央肥胖 增心臟病、糖尿病風險

問：大肚腩有什麼潛在健康風險？

林：有研究指出，腰腹積聚過盛脂肪，患心臟病及糖尿病的風險相對於脂肪積聚在臀部的人士高。如腹部囤積過多脂肪，可致中央肥胖。對亞洲人而言，男性腰圍90厘米或以上，女性腰圍80厘米或以上，即屬中央肥胖。過多腹部脂肪會影響身體的新陳代謝，造成新陳代謝症候群（metabolic syndrome），包括高血糖、高尿酸、高膽固醇等，增加患上糖尿病和心血管疾病的風險。

懷孕定肚腩？——從西醫角度，可透過「6F」診斷腹脹，有可能是脹氣、懷孕。（RyanKing999@iStockphoto）

物理治療師：收腹運動 操出「6嚿腹肌」

如非因病引起的「肚腩」，透過運動和控制飲食可以改善。雖然沒有局部減肥的運動，但有針對腹部運動，收緊線條。腹部表面肌肉主要由腹直肌、腹內斜肌和腹外斜肌組成。坊間常見的仰臥起坐（sit-up）是雙腳屈曲，上身由躺平至近乎坐直，幅度大於45度，會借用了腹肌以外的肌肉例如髖屈肌及大腿肌肉，不能集中於腹肌的訓練。以下有3個較有效訓練腹部肌肉的方法（見圖2）：

蜷腹運動（curl-up）
訓練腹直肌，即所謂的「6嚿腹肌」
步驟：
1. 躺臥並曲起雙腳，雙腳分開與肩膀闊度相若
2. 雙手放胸前或貼着大腿向上推，同時收緊腹部
3. 然後再躺回地下

側平板支撐（side plank）
訓練腹內斜肌和腹外斜肌，就是所謂的「人魚線」
步驟：
1. 身體側臥，左手屈曲放地上，手肘放肩膀對下
2. 左前臂撐起身體，同時收緊左腹肌肉，保持5秒
3. 右手可選擇撐在腰部，或向上伸展

平板支撐（plank）
訓練核心肌群
步驟：
1. 臉朝下，雙腳稍微分開，腳尖着地
2. 用兩手手肘撐着地下，收緊腹部、臀部、腿部的肌肉
3. 臀部往內縮，背脊挺直，肩胛骨收緊，整個身體呈平板狀，維持約10至30秒

李祖怡攝

文：李祖怡
編輯：梁小玲
電郵：feature@mingpao.com

鬱悶招肚腩 sit-up趕不走

筆者認為，當痛症持續時，不宜做運動，應多休息，因為痛症會令肌肉緊張而收縮和減少肌肉募集（肌肉整體使用效率），若在痛症持續時強行做運動，只會令腰背痛持續，甚至惡化，所以應該在痛症消除後，才開始做運動。

減髂腰肌收縮

鍛煉腹肌是其中一個預防腰背痛的方法，提到腹肌運動，很多人都會聯想到仰臥起坐（Sit-up），但是，有些研究發現當做仰臥起坐的時候，除了腹肌有收縮之外，有一組橫跨身體髖關節和腰椎的肌肉：髂腰肌，亦會同時收縮。這是一組不應被過分強化的肌肉，因為當髂腰肌太強或太緊張的時候，會令下背的腰椎有更大的壓力。

所以，有些人做了仰臥起坐之後會覺得腰背痛，這很大可能是髂腰肌過分收縮，對腰椎造成壓力。今期會介紹大家做一個動作，只要加一張椅，雙腳放在椅上就可以解決以上問題，因為當我們做蜷腹動作時雙腳放在椅上，可以縮短髂腰肌的長度，這樣就有效減少髂腰肌的收縮，而且又能有效訓練腹肌。簡單而言，這是一個可以訓練腹肌，又不會導致腰背痛的方法，大家不妨一試。

■椅子蜷腹

目標肌肉：腹直肌

訓練組合：每組做12至15次，做3至4組，組與組之間休息60秒

準備動作：身體躺在地上，雙膝屈曲成90度，並放於椅子上（圖A）

開始動作：蜷腹把上身升起，肩胛離地，但下背仍然貼地（圖B）

結束動作：慢慢放鬆腹部，讓身體回到起初位置

注意事項：

*雙手放於頭後，手肘向外，挺起胸部

*切勿以雙手用力拉起頭部和頸部

*上述訓練方法，效果因人而異，訓練時須留意身 體情况，如感到疼痛不適，應馬上停止，並建議尋找物理治療師或專業人士作進一步檢查

文：周錦浩（註冊物理治療師）

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/10/b554e53fdeee891a24266009bf2a5b8b.jpg（亞洲運動及體適能專業學院（AASFP）提供）;