【明報專訊】衛生署2021年推出首階段乳癌篩查先導計劃，轉介中風險婦女接受乳房X光造影。新一份《施政報告》提出推行第二階段計劃，衛生署回覆本報確認將篩查高風險婦女，即帶有某些基因突變，或有強烈家族乳癌或卵巢癌病史，原有乳癌風險評估及篩查已納入常規服務。政府癌症事務統籌委員會委員、港大醫學院臨牀醫學學院外科學系臨牀教授鄺靄慧說，篩查高風險婦女符合成本效益，並引述本地篩查研究顯示有一半乳癌患者由磁力共振（MRI）確診，建議次階段加入MRI檢查。(明報記者 張逸羲)

乳癌篩查次階段集中蒐家族病史基因突變者 攻高危婦女

乳癌是本港第二常見癌症，也是女性最常見癌症，女患者5年存活率84%。衛生署2021年推出首階段乳癌篩查先導計劃，使用港大開發的乳癌風險評估工具，在婦女健康中心等為44至69歲婦女評估風險，按需要轉介乳房X光造影和超聲波檢查，目標是在風險群組及早發現未出現任何症狀的乳癌患者。

2021年首階段集中轉介中風險者

衛生署回覆數據顯示，截至今年8月有33,921名婦女接受乳癌風險評估，9561人、約28%轉介接受乳房X光造影，當中1381人、約14%接受超聲波檢查；接受乳房X光造影和超聲波檢查的婦女中，863人、約9%獲轉介專科醫生接受檢驗和治理。

鄺靄慧說，政府推出首階段篩查時參考一項她有份主導的港大研究，當年研究目的是了解撇除基因變異等高風險因素後，其他婦女是否值得接受篩查，最終當局按研究結果為中風險婦女篩查，卻無涵蓋高危者。但她說因資源有限，篩查定必聚焦最高危群組，樂見次階段篩查改變策略。

非牟利機構「香港遺傳性乳癌家族資料庫」於2007年成立，為有經濟困難婦女提供基因測試，帶基因變異的高風險婦女可受資助篩查乳癌。身為資料庫主席的鄺靄慧說，資料庫按國際指引為帶有乳癌相關基因變異者每半年檢查，先做乳房X光造影和超聲波，半年後再做MRI，餘此類推並作研究分析，發現78%確診者屬零期至第一期乳癌，反映篩查高危群組可及早找出患癌。

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逾半藉MRI確診 成本較X光高

專家建議與組織合作 資助檢查

鄺稱，上述數據顯示有55.1%確診者由MRI發現腫瘤，建議將MRI加入次階段篩查。但她說須考慮成本和可及程度，因MRI成本可較乳房X光造影和超聲波高一倍，而雖然大多公院設有MRI儀器，惟若用作篩查乳癌會影響其他病人輪候，相信政府將維持考慮乳房X光造影作為主要篩查工具。她建議政府可與資料庫或其他非牟利組織合作，資助高危者MRI檢查。

衛生署回覆稱，按首階段篩查先導計劃評估結果，乳癌風險評估及篩查已納入婦女健康及長者健康服務的常規服務。該署稱經參考癌症事務統籌委員會意見、專家工作小組建議，以及第一階段計劃經驗和成效，政府正籌備下階段計劃，篩查高風險罹患乳癌的女性，即帶有某些基因突變或有強烈家族乳癌或卵巢癌病史，詳情將適時公布。

基因測試研擴至乳癌患者 助標靶治療

乳癌基因測試除可識別高危患癌婦女，亦可輔助用藥。現有標靶藥可針對帶有乳癌基因突變的婦女治療卵巢癌和乳癌，而醫管局會為卵巢癌患者提供基因測試，帶有BRCA1/2基因突變則可用標靶治療。港大醫學院臨牀醫學學院外科學系臨牀教授鄺靄慧說，據她了解醫管局正商討擴展乳癌基因測試至乳癌患者，以供使用標靶藥物。

醫管局回覆稱，局方2021年第二季起可按醫生專業判斷和病患臨牀狀况，為有需要卵巢癌患者提供基因檢測，提供更準確和合適治療方案。該局稱將繼續留意技術發展及專家小組意見，適時探討基因檢測服務在其他癌症治療是否適用和需要。

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如「雞與蛋」問題

專家：篩查可做基因測試

衛生署第二階段乳癌篩查先導計劃將針對帶有乳癌基因突變的高危婦女，鄺靄慧說暫未知會否提供基因測試。她稱在篩查或治療階段引入基因測試是「雞與蛋」的問題，例如篩查發現帶有基因突變後，須提供合適標靶治療；若在治療階段發現基因突變，為同樣大機會有基因突變的患者家屬提供基因測試亦很重要。

現兩自費標靶藥獲資助

鄺靄慧表示，早年有研究證實標靶藥可治療卵巢癌，故醫管局較早為卵巢癌病人提供基因測試；近年有乳癌標靶治療的研究出爐，據她了解醫管局正研究將BRCA1/2基因突變檢測擴至乳癌患者。

醫管局數據顯示，2021/22至2023/24年度每年度提供262、430及439次BRCA1/2基因突變檢測。

標靶治療方面，奧拉帕利及尼拉帕利現為醫管局藥物名冊下自費藥物，該局表示，兩藥分別接受撒瑪利亞基金及關愛基金資助用於治療卵巢上皮癌，另有其他治療用途；2021/22至2024/25年度（截至上月），兩藥每年度共處方910、1524、1874及1083劑。