（設計圖片，metamorworks、privetik@iStockphoto/明報製圖）

PRK、LASIK、SMILE 3種激光矯視手術優點、限制逐樣睇

哪種矯視手術最好？大家心目中的「好」，包括：安全、準繩度高、後遺症少等。中大眼科及視覺科學學系名譽臨牀副教授周穎思指出，激光矯視手術安全度高，無論是上世紀80年代PRK、90年代LASIK，以至2008年出現的SMILE，都通過FDA審批，並有大量研究證實有效。然而，不同手術各有獨特之處，有不同的優點和限制。

第一代：激光矯視手術（PRK）

傷口大 痛楚 角膜較穩定

‧1987年開始施行，1995年獲FDA審批

‧角膜有5層，先取走最表面1層，然後用激光直接打磨角膜，改變角膜弧度

‧傷口較大，復元時間約1至2周，會有痛楚

‧好處是沒有角膜瓣，手術後角膜不會太薄，相對穩定

第二代：角膜切割激光矯視手術（LASIK）

1至2日復元 準繩度不斷提高

‧1991年開始施行，1996年獲FDA審批

‧在角膜上切割一片薄瓣，然後打開角膜瓣，用準分子激光打磨角膜中層組織，改變角膜弧度，最後將角膜瓣蓋上

‧傷口被角膜瓣覆蓋，角膜表面傷口只是一圈圓周線，痛楚大減，復元時間約1至2日

‧應用時間最長，矯視準繩度不斷提高

第三代：小切口透鏡切除術（SMILE）

傷口小 暫未能矯正遠視

‧2008年開始施行，2016年獲FDA審批

‧不用完全打開角膜瓣，只在圓周邊割開3毫米切口，用激光切除角膜中層組織，改變角膜弧度後，透過小切口取出切除組織

‧好處是沒有角膜瓣，角膜相對穩定；且不傷及神經線，眼乾問題較少

‧傷口只有3毫米，復元時間約1至3日

‧因技術較新，可矯視度數仍在研究中，暫時未能矯正遠視，待更多臨牀研究證實其他功效

三代技術各有優勢

周穎思比較3種激光矯視手術，指出PRK和LASIK都可能導致眼乾，但一般約6個月後神經線重生後，問題會改善。LASIK臨牀應用時間最長，擁有大量數據，在計算切割度數十分準確。SMILE沒有角膜瓣，眼乾情况較少，而且傷口最細，理論上較安全。至於PRK雖然不是主流，但仍未被淘汰，如病人角膜太薄不適宜做LASIK，或接受其他矯視手術後需要輕微修正，都可能會考慮PRK。周強調，目前沒有研究證實哪一種激光更優勝，所以選擇時，視乎醫生技術和病人情况等不同考慮。

知多啲：屈光度數高、角膜薄 可植入式矯視手術

若屈光度數太高或角膜太薄，不適合激光矯視手術，就可能會考慮植入式矯視手術。手術可分為兩大類，中大眼科及視覺科學學系名譽臨牀副教授周穎思指出，一是植入式晶體鏡（Phakic IOL），另一是置換人工晶體（IOL）。

植入式晶體鏡（Phakic IOL）

可救大近視 考醫生技術

植入式晶體鏡，又稱為植入式隱形眼鏡，是將鏡片放在晶體前方。周穎思指出，其優點是可以矯正深度屈光不正，近視可至2000度、散光400度、遠視1000度；近年更開始有針對老花的擴展景深（extended depth of focus，EDOF）鏡片。「植入式晶體鏡，講究醫生技術；且始終屬於入侵性手術，萬一有細菌感染，細菌入眼可致盲，傷害較大；而激光矯視手術，萬一有細菌感染，細菌只在角膜表面，最壞情况可移植角膜，保留視力。」周強調，細菌感染或其他併發症風險極微，有研究指植入式晶體的視力矯正效果較激光矯視佳。

置換人工晶體（IOL）

針對任何度數遠近視老花

如果近視超過2000度，就可能要考慮置換人工晶體（IOL）手術，人工晶體可針對任何度數的近視、遠視和老花。

知多啲：初老「提早白內障手術」一箭三鵰

【明報專訊】對付老花，中大眼科及視覺科學學系名譽臨牀副教授周穎思說，PRK、LASIK和SMILE都做到單視覺（monovision），即一眼矯正所有度數，用來看遠物，另一眼保留少許近視度數，用來看近物；不過，單視覺會影響立體視覺，亦會影響夜間駕駛視力，未必人人接受。另外，亦有人嘗試用LASIK在角膜不同位置切割不同厚度，達到雙焦、三焦點，可同時看遠、中、近景物，但效果未如理想。

人工晶體更適合對付老花

人到中年想矯正近視，但同時開始有老花，甚至出現輕微白內障，周穎思建議考慮置換人工晶體，「等於提早白內障手術」，摘除原有晶體，置換人工晶體。近年針對老花，有多款人工晶體選擇，包括雙焦（bifocal）、三焦（trifocal）、擴展景深（extended depth of focus，EDOF），發展較成熟。

她解釋，目前最常用的是三焦與擴展景深人工晶體。三焦人工晶體可以看清楚近、中、遠3點距離，3點以外位置可能有點模糊。而擴展景深人工晶體，則可以看到近中或中遠距離，病人兩眼分別置入看近中距離與中遠距離的人工晶體，可做到改良式單視覺（mini-monovision）效果，由大腦協調兩眼視力，「全程都看得見，但可能全程都有點『化』」，實際效果要病人親身感受。

考慮矯視手術前，無論是激光或植入式，周穎思提醒，「的確會令生活方便一點，但不是必需要的手術」。另外，手術不可以改變因近視帶來的其他問題，如青光眼、視網膜脫落的風險，不要抱有不切實際的期望。

「相反，如長期佩戴隱形眼鏡，但個人衛生較差，選擇矯視手術後可以不用戴隱形眼鏡，減低細菌感染風險。」周指出，矯視手術已做了相當時間和經驗，安全度高，但人人眼睛不一樣，要與醫生商討手術風險，如角膜不夠厚，就不宜激光矯視，或需要考慮植入晶體鏡；而青光眼風險較高者，也未必適合矯視手術。

文：鄭寶華

編輯：梁小玲

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LASIK、SMILE針對不同近視、散光度數人士　

提起矯視，一般都會想起角膜切割激光矯視術（LASIK）和近年愈來愈多人認識的小切口透鏡切除術（SMILE），對有意接受矯視的人士來說，究竟應如何選擇呢？

betway体彩 視力矯正主任、眼科專科醫生張叔銘醫生指出，早於1996年養和已引入LASIK，隨着不斷改善的技術，LASIK的傷口和術後的細菌感染情况已達至接近0%。「若以早期的激光矯視手術（PRK）和LASIK相比，前者的細菌感染率較後者高5倍。在過去20年間，每4萬個LASIK患者中，只有1人眼睛受細菌感染，而所有患者的視力並未受到損害；而接受LASIK的患者，其眼角膜傷口更可以大概於3小時內癒合，痛楚大大減少，故此LASIK至今在全球仍然十分流行。」

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飛秒激光提高切割準確度 減低手術風險

特別在2004年採用飛秒激光技術來切割角膜薄片，不但提高了LASIK手術的準確度和精細度，對及後面世的SMILE，更起了重要作用。張醫生闡釋，SMILE不需要切割角膜瓣，在約3毫米的傷口中取出已切割的透鏡角膜組織，從而改變角膜弧度，減低近視度數，「SMILE的傷口較LASIK細小，術後出現眼乾的情况也較LASIK少。」

不過，張醫生提醒，SMILE也有一定的限制，例如患者近視逾1000度、散光逾300度、角膜太薄、瞳孔太大，均不適合選擇SMILE，「至於超過以上度數，而近視在1400度以下、散光在600度以下的人士，建議進行LASIK，精準度會較理想。」

深近視一族 ICL第五代技術減青光眼及白內障風險

若有1400度近視以上的人士，又有什麼矯視選擇呢？張醫生表示，可考慮從90年代末已開始推出的「植入式隱形眼鏡」（ICL）技術，手術是以微創方式在角膜邊緣進行切割，在虹膜和天然晶體的中間位置，植入ICL隱形眼鏡（人工晶體）。

「ICL至今已發展至第五代，有別於一至三代，現時的ICL隱形眼鏡中間設有小孔，既免卻了以往在虹膜開孔的額外手術，亦可確保眼睛有充足氧氣，大大減低出現青光眼及白內障等眼疾的機會。」

2000度深近視患者重拾視力 用眼看世界

張醫生分享，曾有2000度近視的患者，一直無法配戴隱形眼鏡，而「沉重」的眼鏡也令她難以長時間應付工作。為了解決視力問題，患者終進行了換晶體手術，重拾視力，半年後她再覆診一切無恙，但卻選擇辭退工作，為什麼呢？原來患者多年來從沒有如此清晰的視力，故決心到處去旅遊，並用自己的眼睛看這美麗的世界！

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解決老花問題 LBV可改善遠中近距離視力

老花也是不少人年長後要面對的視力問題。張醫生指出，如希望透過矯視方法來應對老花，亦可考慮選擇激光或置換晶體。傳統針對老花的矯視技術，是以「單眼視覺治療」（Monovision），把主力眼矯視至0度，並於另一隻眼保留約200度近視度數，前者可以望遠，後者可望近，惟中距離的事物便會變得模糊，立體視覺亦會更差。

betway体彩 約於10年前已引入「融合老花激光矯視」（LBV，Laser Blended Vision），即是將一隻眼的角膜中央部分保留200度近視，中央位置的兩旁則保留100至150度近視，這有助患者可清晰看見近距離及中距離的事物，亦能輔助遠距離視力。相較於傳統Monovision技術，LBV可以提供更好的立體視覺、遠距離及中距離視力。

老花加上白內障 宜進行置換晶體

當老花加深，還出現白內障，又是否適合進行LBV呢？張醫生建議，患者可考慮置換人工晶體，「置換人工晶體可選用嶄新的三焦鏡，視力可覆蓋遠、中、近距離的事物，一次手術可一併解決老花和白內障兩個問題。」他引述文獻指，50歲以上置換晶體，術後視網膜脫落的機會會顯著減少。

矯視技術走向個人化 增追求完美視力人士選擇

近年最新的矯視技術更走向個人化。張醫生表示，現時已推出的個人化視力矯正技術（Custom LASIK），顧名思義是為患者度「眼」訂做的激光矯視技術。

「每個人的角膜都不一樣，表面凹凸不平，而高低不平的幅度亦各有不同，配合『波前導引激光技術』（Wavefront Technology），更可矯正高階像差，為患者的角膜進行個人化的打磨。再加上虹膜辨認功能，更可準確追踪患者的眼球上下、高低、旋轉方向等移動，令視力更接近完美。比起一般LASIK，Custom LASIK能提供更清晰的日間與晚間視力。」張醫生表示，新技術尤其適合一些對視力要求特別高的人士，如眼科醫生、飛機師、消防員、船長等。

術後護眼TIPS 換晶體、ICL後平光眼鏡護眼

無論完成哪種矯視手術，張醫生提醒，術後護理都是不可或缺。尤其是接受換晶體患者，建議兩個月內不可向前彎身，以免晶體移位，「患者日間出外宜戴上平光眼鏡或太陽眼鏡，睡覺亦應戴上眼罩，以加強保護眼睛。」

至於接受LASIK和SMILE人士，一般在手術一周後已可做運動。不過，張醫生不建議LASIK一族進行接觸性運動，如打拳，「基本上深近視的人士都不適合進行激烈的拳擊運動，以減低視網膜脫落的風險。」

不同的矯視技術（見表）

張醫生有以下3個護眼貼士，人人都應坐言起行。

1.　勿捽眼：經常捽眼會增加角膜退化、錐形角膜等風險。

2.　盡量減少玩手機：本港愈來愈多深近視（800度至1200度）一族，近視愈深，愈容易引致青光眼及視網膜脫落等眼睛疾病，而減少近距離看電子屏幕，多看遠距離事物、多眨眼，都對眼睛健康有幫助。緊記20／20／20法則，即每次看近距離的電子產品或物件20分鐘，便要閉眼休息20秒，或望向20呎以外的遠距離事物。

3.　減少紫外光照射：經常受紫外光照射，會增加患上白內障、黃斑病變等疾病的風險，建議在戶外戴太陽眼鏡作保護，若未能完全遮蓋眼鏡周邊，則可加上帽子遮擋紫外光。

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