【明報專訊】香港首宗愛滋病病毒感染個案發現於1984年，距今36年。儘管愛滋病治療方法已大有進步，並出現「暴露前預防療法」以藥物預防感染，但公眾面對愛滋病出現兩極反應：有人仍以為是「世紀絕症」，以致很多患者不敢向家人透露病情；另一方面有人卻以為有了預防藥物，就可有恃無恐，忽略安全性行為，導致性病纏身。

• 黃：黃天祐（香港感染及傳染病醫學會會長, 感染及傳染病科專科醫生）
• 鄭：鄭志文（家庭醫生）

針拮傳愛滋？

問：遭來歷不明的針扎到怎麼辦？會否染上愛滋病？

鄭：根據統計，被來歷不明的針扎到，染病風險為0.3%，即1000人中有3人會「中招」感染愛滋病毒。萬一不幸遭不明來歷的針刺傷，應求醫處理。

醫生會先按一般程序處理傷口：清洗傷口，打破傷風針，然後可能會抽血做基本檢查，檢驗會否感染3種大眾較關注的傳染病：愛滋病、乙型肝炎和丙型肝炎；及後再按需要抽血詳細檢查或安排藥物介入治療。

感染HIV≠患愛滋病？

問：驗血HIV呈陽性，是否等於患上愛滋病？

黃：感染愛滋病病毒（人類免疫力缺乏病毒，Human Immunodeficiency Virus，HIV），不等於患上愛滋病（後天免疫力缺乏症，Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS）。當HIV破壞病人免疫系統，導致免疫力不斷下降，患者出現不同感染，才是患上愛滋病。

HIV會破壞免疫系統，病人因此要定期監測白血球CD4指數，若低過200，很容易受到病毒和細菌侵襲。同時要定期檢驗病毒量（viral load），數值愈高反映病毒繁殖得愈快，傳播度亦愈高。

約10年前，病人一般在CD4下降至低於350才會用藥；但現時國際共識，驗出HIV時便會立即處方藥物，原因有三：

1.可把握治療黃金機會，盡快控制CD4，減低病發風險

2.若不立即處方藥物，病人可能誤以為自己「無事」，不再覆診，因而流失病人

3.有研究指出，HIV檢測不到等於不具傳染力（undetectable = untransmittable，U=U），若把愛滋病毒壓制至不能偵測的程度，其傳播風險極低，甚至可以說不會傳播

因此從公共衛生角度來說，應為病人盡早治療。

一生至少測試病毒1次？

誰人需要接受愛滋病毒測試？

鄭：美國疾病控制及預防中心（CDC）呼籲，成年人一生至少做1次愛滋病毒測試。而懷疑曾有不安全接觸，不一定是性接觸，可以是被針刺傷、處理傷口時沒有戴手套等，也應該去做測試。即時抽血檢驗並不會驗出是否「中招」，因為身體在感染HIV後約3個月產生抗體，此期間稱為「空窗期」，但即時驗血可用作對照比較。如果在網上購買試紙，要小心留意說明書，計算出正確時間，如遇到問題應請教醫生。

黃：愛滋病治療近年有很大進步，只要及早治療就能控制病情，而延誤治療可以致命，我遇過不少病人不知道自己已感染HIV，直至發病出現多種感染。因此，建議高風險人士定期接受檢查。

乖乖吃藥 不發病不傳染？

問：確診愛滋病，即是患上絕症，九死一生？

鄭：大家可能還抱持舊觀念，認為感染HIV會在一定時限內病發。其實感染HIV與愛滋病是兩回事，我們用乙型肝炎來說明，感染乙型肝炎病毒，可以一生人也不爆發肝炎，但病發就需要用藥醫治。

黃：暫時未有方法根治愛滋病，但現今治療比以往進步。愛滋病上世紀80年代開始蔓延，病人病發後會在短時間內死亡，但自90年代出現雞尾酒療法，加上藥物不斷改良，現時愛滋病就像慢性疾病，只要及早治療，便可控制病情；但病人需長期用藥，不可停藥。

雞尾酒療法是指同時處方3種抗病毒藥物，3種藥會在病毒不同生長周期攻擊病毒，打擊病毒和減少抗藥性的出現，壓抑病毒至不能偵測水平，病人的免疫力會逐漸提升。只要病人跟足醫生指示服藥，療效十分顯著，一般在服藥數星期後，白血球CD4指數就會逐漸提高。

以往，愛滋病人需要服用很多藥物，1天吃10多顆，有些藥物更要放在雪櫃冷藏，十分不便，而且副作用大，如肚瀉、失眠、膽固醇升高等。近10年有新藥研發，簡化了療程，1天只需吃1顆藥，副作用亦減少了。

肛門癌攻擊愛滋病人？

問：現時治療愛滋病有什麼挑戰？

黃：癌症是病人面對的問題。雖然現時藥物治療很有效，癌症罹患率亦下降，但有幾種癌症沒有下降趨勢，尤其是肛門癌。近20年，愛滋病患者罹患率不斷上升，就算病人接受愛滋病治療，肛門癌罹患率也沒有下降，現時原因未明。

可致癌的HPV（Human Papilloma Virus，人類乳頭瘤病毒）是另一個問題。有些病人認為自己已感染無法根治的HIV，就自暴自棄，性行為不用安全套，結果染上其他性病。從定期驗血中，可驗出梅毒、淋病等性病，卻不能驗出可引致肛門癌的HPV，病毒潛藏在體內，伺機病發。現時，香港未有為愛滋病人作肛門癌篩查，但我將與瑪嘉烈醫院合作開展篩查，為愛滋病人作肛門抹片測試，希望能及早發現和診治。

知多啲：PrEP預防療法效用達九成

近年出現的暴露前預防療法（pre-exposure prophylaxis，PrEP），可作為預防愛滋病的藥物。

感染及傳染病科專科醫生黃天祐指出，PrEP原本是抗愛滋病病毒藥物，運用了雞尾酒療法中的兩種藥物製成，文獻顯示有九成預防效用。澳洲、台灣等地都開始有用PrEP的預防計劃，建議愛滋病感染者的配偶或性伴侶服用PrEP。但現時香港公立醫院未有此類療程，有需要人士一般會到私家醫生求診，藥費1個月約$6000。有人甚至會在網上或到外國購買藥物，但黃天祐提醒，市民若在網上或海外買藥，有買到假藥的風險，而且「一個嚴謹的預防計劃，需要醫生定期跟進，每3個月抽血驗HIV和其他性病。PrEP只有90%預防效用，如果沒有監察，可能感染了（HIV）也不知道」。此外，即使服用PrEP也要同時使用安全套，避免感染其他性病。他說：「有病人服用了PrEP就鬆懈，染上很多性病，適得其反。」

黃又指出，不是吃了1次藥就立即見效，男性要服用1個星期，女性要服用3星期才有足夠保護力，一旦停用就會失去保護效用。PrEP也有其副作用，有人心臟會受影響，但現時已不斷改良。

文：杜欣勇

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

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e-anjei@iStockphoto

泥土種植的蔬菜中可找到芽孢桿菌，是益生菌產品中常見的菌叢。研究人員檢測泰國農村200個糞便樣本，當地農民經常吃新鮮蔬菜，結果顯示約一半樣本含有芽孢桿菌，而當中都沒有發現葡萄球菌；另外在動物實驗中，研究人員給老鼠餵食含芽孢桿菌的益生菌時，葡萄球菌不會在腸道內生長。

NIH國家過敏和傳染病研究所主任Anthony S. Fauci認為，益生菌常被認為有助消化道健康，這研究準確描述如何有益健康。不過，還需要更多研究去確認芽孢桿菌能阻止金黃葡萄球菌生長。

資料來源：美國國家衛生研究院

幹細胞移植 或可根治愛滋？

在英國，一名感染人類免疫力缺乏病毒（簡稱愛滋病毒，HIV）病人，因患淋巴癌而接受幹細胞移植後，體內HIV消失。

相關文獻由英國倫敦大學、劍橋大學、牛津大學等共同於科學期刊《自然》（Nature）發表。該病人接受健康人士捐贈的幹細胞後，停服抗愛滋病藥物18個月都檢測不到HIV，是第2次出現此類病例，第一次是10年前在柏林出現。

惟研究員指這只是個別案例，暫不能廣泛用於治療HIV。首先幹細胞移植本身是針對治療淋巴瘤，而不是HIV；此外，病人接受幹細胞移植前，需要使用有毒藥物抑制自身幹細胞，過程會出現副作用；再者，一般幹細胞移植是使用患病自身的幹細胞，只因醫生採集失敗，才使用他人捐贈的幹細胞。不過，此病例為尋找HIV療法提供新方向。

性健康調查首納跨女

衛生署自2006年起做了4次男男性接觸者性健康調查，數據顯示，男男性接觸者的HIV感染率維持在4％至5%。署方2014年的「愛滋病預防項目指標調查」發現，「跨女」感染率達18.6%，但基於調查只收集到43個尿液樣本作測試，代表性存疑。署方於今年4月26日至9月30日進行「男男跨女性健康調查」，首次將「跨女」納入調查範圍，以掌握更多數據。

署方已收集1300個尿液樣本，參加者可填網上問卷，將尿液樣本交予尿液收集點，並致電衛生署查詢結果。衛生防護中心顧問醫生陳志偉指調查結果會保密，呼籲相關人士積極參與。

今年第二季有187宗HIV感染個案，與去年同期相若，包括165男及22女，其中102人透過同性或雙性性接觸感染，24人透過異性性接觸感染，各一人透過注射毒品、在外地輸血及母嬰傳播感染，目前共8799宗呈報感染個案。愛滋病新增個案則有34宗，較去年同期增6宗，累積1817宗愛滋病呈報個案。衛生防護中心流行病學調查顯示，今年5月至今有8宗男男性接觸者感染甲型肝炎新個案，其中7人無感染HIV。此外，2015年9月至今年8月18日，共50名男男性接觸者感染甲肝，介乎20至55歲，其中35人為HIV感染者。
//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2017/08/5e0.jpg衛生防護中心顧問醫生陳志偉（圖）表示，今年首次將跨性別女性納 . . . . . . （曾憲宗攝）;

明報記者

師承美籍華裔愛滋病權威何大一的陳志偉，連同博士後研究員張嘉龍帶領團隊研究，在2013年發現新型「蛋白分子Δ42PD1」。團隊其後發現Δ42PD1主要存在於腸道的「γδ-T淋巴細胞」上，在HIV-1急性感染者體內含量高達10至20%，而正常人的水平低於1%，「Δ42PD1」含量愈高愈容易引致炎症。

團隊用15隻老鼠測試，發現「蛋白分子Δ42PD1」與「蛋白分子TLR4」結合後會導致腸道炎，令感染者體內的腸道發炎及黏膜組織受損，以致細菌入血進一步引發其他炎症。團隊將帶有「Δ42PD1」的「γδ-T淋巴細胞」注射入老鼠體內研發出新抗體，可阻斷「Δ42PD1」與「TLR4」結合而引發的炎症機制，減少因HIV-1感染所引起的腸道炎。

HIV病毒集中腸道 引起發炎

現時普遍所見，HIV病毒在早期集中於腸道範圍，引發腸道炎。張嘉龍表示，「CD4淋巴細胞」會在炎症出現後被激活，聚集到腸道對抗炎症，此時「CD4淋巴細胞」就會被HIV-1感染並死亡，數量明顯減少，加上HIV-1會不斷在腸道複製數量，令腸道炎加劇，形成惡性循環。若「CD4淋巴細胞」跌至每微升少於200個時，導致人體免疫力下降，便有可能出現愛滋病病徵。

港大發現的新抗體可阻斷炎症機制發生，明顯減少HIV-1感染所引起的腸道炎。若減低腸道炎病發率，可減少「CD4淋巴細胞」聚集在腸道及受HIV-1感染的風險，修復人體免疫力。張嘉龍推斷，新研究有望減少HIV-1在腸道的複製能力及數量。張補充，腸道炎患者會出現腹瀉、嘔吐，嚴重者甚至會痾血。

治HIV感染者腸道炎黏膜組織損傷

陳志偉希望研究可幫助治療HIV感染者在早期的腸道炎和黏膜組織損傷，並期望進一步擴大研究，如流感、結腸炎及癌症等，期望日後將抗體發展成新的免疫療法，並擴展至其他機制相似的疾病，令更多病人受惠。研究結果於近日在國際學術期刊《自然微生物》上發表。

據衛生署資料，截至今年3月，本港累計有8612名HIV感染者，病發率未有下降趨勢，當中有八成透過男男性接觸感染。HIV初期感染者表面與正常人無異，病情進入慢性期後，會因免疫系統不斷受破壞而變為愛滋病人。
https://video3.mingpao.com/inews/201708/newspaper20170824hku.mp4 港大新抗體治愛滋病毒腸道炎　盼發展成免疫療法（郭慶輝攝）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2017/08/01-8.jpg港大愛滋病研究所所長陳志偉（右）及博士後研究員張嘉龍（左）帶領研究團隊，新研發一種可阻斷腸道炎症機制的新抗體，可減少愛滋病病毒1型（HIV-1）感染所引起的腸道炎，亦有望減少HIV-1在腸道的複製能力及數量。（郭慶輝攝）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2017/08/02-4.jpg;