作為父母，除了着緊孩子的健康，亦會非常關注他們的心理發展及社交表現。當留意到他們表現內向、不善與人溝通，便擔心是否有自閉傾向；若他們坐不定、欠缺集中力，便會懷疑是否有專注力不足。近年自閉症個案在全球愈趨普遍，根據美國疾控中心2020年統計，每36名8歲兒童中就有一名患有自閉症譜系障礙，即2.8%，男女比例約4：1。而每100名兒童就有6人患有專注力不足/過度活躍症，男女比例約2：1。ASD（Autism Spectrum Disorder自閉症譜系障礙）及ADHD（專注力失調及過度活躍症Attention Deficit and Hyperactivity Disorder）同屬兒童腦神經發展障礙，到底兩者有何分別，有方法可以治療嗎？

自閉症多與遺傳因素有關 與專注力失調及過度活躍症徵狀有別

betway体彩 兒童體智及行為發展學科專科醫生劉健真醫生表示，ASD成因與遺傳因素有頗大關係，由多項基因及環境因素互相影響，患者的兄弟姊妹患上ASD或ADHD的機會明顯地較高。大約有一成患者也同時患有其他遺傳及基因突變疾病，如唐氏綜合症、脆性X綜合症、結節性硬化症等等。與遺傳有關的ADHD個案則達七成，患者的父或母可能出現些急躁或善忘的迹象。

ASD的其他成因包括小童免疫系統異常，患者容易有哮喘、腸道問題或濕疹等情况；孕婦產前服用抗抑鬱藥或抗癲癇藥、母胎受感染、妊娠糖尿病、產前出血等都是ASD的風險因素；而ADHD的風險因素則包括食物色素及添加劑、農藥、環境污染等。

自閉症：社交及溝通障礙

根據精神疾病診斷與統計手冊第五版（DSM-5），自閉症（Autistic Disorder）、亞氏保加症（Asperger Syndrome）、廣泛性發展障礙（Pervasive Developmental Disorder）等，均統稱為「自閉症譜系障礙」。

劉醫生指出，每名ASD患者的行為表現都存在着差異，醫生會先根據兩大臨床診斷條件作出評估，包括：
1. 社交溝通、互動及人際關係障礙、難於理解社交提示及身體語言
2. 興趣狹隘、思想固執、行為重複刻板

其他徵狀包括：

• 異常感官反應，感知過敏或過弱
• 動作計劃及協調困難、自理能力較弱
• 運動技能偏弱，難以做出控球或跳繩等動作
• 專注力不足、自制及情緒控制偏弱、不能專心聆聽
• 對某些感覺或事物特別有興趣
• 睡眠困難

由於ASD是屬於早期的腦部神經發展障礙，家長一般很早已經留意到孩子有異常情况，而大部分個案的確診年齡約在4歲前。

行為治療針對溝通及社交能力

縱使目前還未有根治自閉症的方法，但劉醫生指，透過早期介入治療，包括行為治療（Behavioural Therapy），有助減低患者的重複性行為，協助他們建立自理能力，以及改善其社交互動和溝通方面的障礙。言語治療師也可利用引導的方式與自閉症兒童進行互動及模仿遊戲（Symbolic Play）及社交思維訓練（Social Thinking），從而建立溝通和社交能力。其他治療方式例如音樂治療可改善他們的互動及聆聽能力；感覺統合治療（Sensory Integration Therapy）則適用於過度尋找或過度避免感覺刺激的患者。綜合訓練是利用有系統的環境及視覺策略提供結構化教學（TEACCH）。應用行為分析（Applied Behavioural Analysis），簡稱ABA，則着重透過分析行為成因及後果，釐定改變行為的方法，配以獎勵及重複練習，讓兒童掌握新技巧。

劉醫生續指，現時沒有針對自閉症的藥物，但若孩子在自我控制及專注力方面出現問題，構成對學習及環境適應方面的影響，醫生可處方改善相關精神或行為徵狀的藥物，令他們更容易適應生活及學習需要。

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ADHD：無法專注、過度活躍

ADHD的患者因腦部傳送信息的神經介質（Neurotransmitter）出現功能障礙，導致專注力不足或過度活躍等徵狀：

劉醫生表示，要診斷是否患上ADHD，醫生會透過臨床觀察評估求診者的執行功能（Executive Functions），包括判斷力、集中力、處理資訊的速度、操作記憶、情緒、自控力，以及對學習和人際關係的影響。

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藥物治療   改善專注力

ADHD患者可透過藥物及行為治療改善徵狀，藥物有助改善患者腦神經傳導物質多巴胺（Dopamine）及去甲腎上線素（Norepinephrine）的不平衡，從而改善運作記憶、注意力、自我控制等。

在本港，常用於治療注意力不足/過度活躍症的藥物大致可分為中樞神經刺激劑（Stimulants）及非中樞神經刺激劑（Non-stimulants）。有研究顯示，大約六至八成的兒童患者對中樞神經劑有良好反應，包括提升自控力、專注力及運作記憶，惟需注意患者在服用藥物後有可能出現食慾不振、腸胃不適、頭痛、失眠、情緒變得緊張或低落等副作用，而此藥更不適用於同時患有青光眼或思覺失調的患者。

劉醫生提醒，按醫囑服藥和行為治療對改善及控制病情同樣重要。藥物能發揮即時性的效果，當停藥後徵狀容易重新出現。雖然行為治療需要較長的時間才能見效，但能達到長遠改善小朋友自我管理能力的效果。

【明報專訊】兒童診斷出有專注力不足及過度活躍症 （ADHD）的個案相信大家並不陌生，但其實不少成年人，踏入社會工作後，因為工作經常出錯、人際關係緊張，甚至感情婚姻觸礁，才發現自己患上ADHD。（編按：成年人ADHD有哪些症狀呢？有精神科專科醫生指，成年患者很容易被誤解為性格缺陷或工作能力有問題，例如粗心大意、不夠細心；患者較難集中精神聆聽別人的說話，甚至會逃避需要持久靜態的事情，影響了他們接收指令或任務；患者也欠缺良好的組織及時間管理能力，並會經常遺失工作上物件或個人物品……醫生是如何分辨真正的ADHD症狀呢？）

成人ADHD患者易被誤解性格或能力有問題？兒童患者症狀持續至成人？ 

（編按：香港大學醫學院於今年3月公布與墨爾本大學合作的有關ADHD藥物的全球研究時指出，ADHD是常見的腦神經發展障礙，兒童的全球患病率約7％，成人則約2％。另外，根據港大醫學院2018年9月研究顯示，有近六成半兒童患者的症狀會持續至成人時期。）

■個案：知名司儀背後ADHD作怪 怕影響事業焦慮抑鬱

現年40多歲，曾在有線電視擔任節目主持、擁有豐富司儀經驗的霍彩玲（Amanda）是ADHD患者。年輕時當保險代理，曾填錯索償文件，令客戶無法獲得賠償；後來成為司儀訓練學校老闆，竟被同事禁止處理重要文件檔案匣。這些情况看似是Amanda欠缺責任心或工作能力有問題，但其實與ADHD有關。

Amanda現時「靠把口搵食」，開設司儀訓練學校，訓練專業司儀，同時亦為學生接工作。11年前，她在偶然機會下，發現自己患有ADHD。

她說，學生年代的她非常活躍，積極參與不同類型的活動，而且頭頭是道，「做啦啦隊隊長、玩唱歌比賽、搞話劇、打排球，總之所有不需要讀書的事情，我都很厲害」。事後看來，她明白自己「過分」好動，是為了逃避一些需要專注的事情如讀書。在單親家庭中長大、身為「大家姐」的Amanda，一直協助媽媽照顧家人，根本沒有空間發現自己有ADHD的傾向。

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自覺有問題 四處找原因

踏入社會工作後，Amanda第一份工作是保險經紀，故不時需要為客戶處理及填寫表格及文件，但由於ADHD症狀，她無法有條理地處理文件，除了因為填錯索償表格，令客戶沒法取得保險賠償；她又試過與專門詐騙保險金的「保險老鼠」角力，一方面要花很多時間處理文件，證明事件並非源於她的疏忽；另一方面又擔心事件會影響事業，因而加劇了Amanda焦慮及抑鬱情况，令她非常痛苦。

ADHD亦曾影響Amanda與丈夫的關係。她說，試過連續3晚下班回家煮菜，將爐火收細後「完全無咗回事」，直至丈夫回家才發現自己不但忘了吃菜，連爐火也沒有關掉。「一晚也算了，連續數晚也是這樣……（丈夫）有多愛自己也好，也會發火吧！」

Amanda自覺有「問題」，卻一直找不出原因，更試過用水晶、人格類型測試（MBTI）等為自己的「問題」找出原因。直至有一次，偶然看到一段有關ADHD短片，發現ADHD症狀竟跟自己的「問題」很相似。

本港沒有治療成人ADHD的專科醫生，Amanda在2008年首先向治療兒童ADHD的精神科醫生求醫，傾談時不自覺地流下眼淚。她說，其實那時一直感到不開心和焦慮。經醫生診斷，除了ADHD外，她亦患有抑鬱症。

當時Amanda報讀了一個遙距碩士課程，為了專注讀書，離開了保險業，她說，「遙距課程更需要自律」，加上怕ADHD症狀會影響讀書，故她積極治療。當時醫生主要提供藥物治療；抑鬱症方面，她找心理輔導，直至2010年，Amanda自覺情况有改善，便沒有再看醫生。

藥物、認知行為治療 雙管齊下

完成碩士課程後，Amanda創辦了司儀學校，惟ADHD的「問題」又來襲。她試過刪掉公司電腦的重要文件匣，因為「犯錯犯得太誇張」，令她雖然身為老闆，卻被同事禁止接觸公司的文件匣。Amanda於2015年再求醫，今次她找到一個本身患有ADHD、曾在美國修讀心理輔導的普通科醫生，Amanda同時接受藥物和認知行為治療，效果十分理想，至2019年病情受控。有感看私家醫生花費太大，故她轉往公立醫院繼續跟進。

ADHD常見神經發展障礙  全球兒童患者7%成人2%

香港大學醫學院於今年3月公布與墨爾本大學合作的有關ADHD藥物的全球研究時指出，ADHD是常見的腦神經發展障礙，兒童的全球患病率約7％，成人則約2％。另外，根據港大醫學院2018年9月研究顯示，有近六成半兒童患者的症狀會持續至成人時期。

本地患者成人佔一成八 家族遺傳患病率增3倍

醫管局數字指出，在2022/23年度，有21,300名ADHD患者到公立醫院精神科求診，當中17,500人為兒童和青少年患者（5至17歲），約3800人為18歲或以上成人患者。

精神科專科醫生李允丰表示，成年人確診ADHD，有可能是小時侯沒有被診斷出來，或是沒有接受合適治療；另一個原因是，孩童時期人生及生活相對較簡單，但患者長大成人後，「突然間人生有很多東西要兼顧」，以往的方法已經無法應付，因此ADHD症狀會較孩童時期明顯。他又稱，ADHD有可能來自家族遺傳，「如果家人有的話，患病機率多3倍」。

事實上，成年人ADHD症狀，很容易被誤解為性格缺陷或工作能力有問題，例如粗心大意、不夠細心；由於患者較難集中精神聆聽別人的說話，甚至會逃避需要持久靜態的事情，因而影響接收指令或任務。成人患者亦欠缺良好的組織及時間管理能力，並會經常遺失工作上物件或個人物品。

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分辨ADHD 18症狀作評估

醫生如何分辨是出於真正的ADHD症狀？李允丰解釋，香港通常按照美國的準則，評估ADHD問卷中有18項症狀，過度活躍及專注力不足各佔9項，若兒童在「過度活躍」及「專注力不足」兩個範疇中，各有6項或以上便屬於患ADHD，成人則要各5項。問卷中所用的字眼演繹很主觀，例如某一種症狀經常出現，「經常」的定義是指ADHD症狀在兩種環境下出現，才可以被確診，「不能說在學校才有ADHD，在家則沒有ADHD」。另外，也要看有關症狀是否嚴重影響患者的日常生活，導致功能障礙（functional impairment）。

設平台助成人患者 鼓勵求醫

一次機緣巧合，Amanda以ADHD患者身分為協康會任講座嘉賓，有與會者見她說話甚有條理，清晰分明，一度質疑她是否真的有ADHD，激發起她利用自己長處，幫助其他成人ADHD患者的想法。於是，她在2019年成立社企「Let’s Talk ADHD」社交平台，去年成立非牟利機構「香港成人專注力協會」，主要服務對象是成人ADHD患者。她說，希望鼓勵多些成人ADHD患者主動求醫，「如果有近視，你會主動去驗眼及配眼鏡，因為視力不正常會影響別人，亦為自己帶來不便」。10月是專注力不足及過度活躍症關注月（ADHD Awareness Month），可留意：www.letstalkadhd.hk

文：王木音

編輯：王翠麗

美術：謝偉豪

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電郵：feature@mingpao.com

【明報專訊】行動力不足表現為缺乏主動、拖延、無法開始或完成任務、缺乏動力和意志力等情况。行動力不足可能只是一種心理或情緒狀態，亦可以是專注力不足及過度活躍症（ADHD），或情緒病的一部分。如何分辨呢？(編者按：要克服專注力不足對行動力的影響，可以考慮以下４個方法。）

行動力不足持續出現 或抑鬱、焦慮症、過度活躍症導致

當我們對某事情缺乏動機或目標，甚至不感興趣，行動力自然低下。而面對一些陌生、不熟悉任務時，因為不知道怎樣規劃和實行任務，便感到無所適從，不知道從何開始，因而使進度緩慢。而自信心、對目標工作經驗，以及本身規劃和組織能力，也會影響面對工作和困難時的行動力。

如果你發現自己行動力不足的情况持續出現，便要考慮是否有深層問題導致；這可以是情緒問題，亦可以是專注力不足導致：

‧抑鬱症：常見情緒病，特點包括情緒低落、興趣和動力減退。抑鬱症可導致缺乏動力和意願去執行日常活動，使人感到無法開始或完成工作。

‧焦慮症：亦是常見都市情緒病，特點是過度擔憂和焦慮。焦慮症患者因為太多事情擔心，很難做決定，因而變得猶豫不決，行動力低。某些患者因為害怕自己做得不好，乾脆避免某些活動或任務。

‧專注力不足及過度活躍症：ADHD是一種神經發展障礙，特點包括注意力困難、過度活躍和衝動行為，可導致行動力不足，難以專注和完成任務。不是所有人都同時出現專注力不足和過度活躍。因此，即使你沒有過度活躍，但只要受專注力的問題困擾，也可以尋求協助。

專注力不足患者 注意4個行動力問題

若是專注力不足患者，在行動力方面會出現以下問題：

1.注意力易分散：無法集中注意力，很難專注於一個任務或目標，這可能使你的行動力降低

2.難開始任務：專注力不足者，容易被其他事物分散注意力，無法集中精力開始行動，導致拖延和行動力低下

3.易中斷和放棄：當你無法保持專注，容易受到其他刺激或誘惑干擾，從而放棄任務或計劃，進一步降低行動力

4.難保持長期動力：因為容易分心或失去對目標的興趣，使你在追求目標時缺乏持久行動力

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疑因精神問題所致 5因素分辨

若懷疑行動力低是因精神問題引起，可從以下因素分辨：

1.持續度：如長期感到行動力低落，超過2周且影響了日常生活、工作或學習能力，可能需要考慮是否存在精神問題

2.強度和頻率：行動力低落的強度和頻率也值得注意。如果行動力低落嚴重到無法開始或完成基本任務，且經常發生，可能需要進一步探討是否涉及精神問題

3.其他徵狀：注意觀察是否伴隨其他精神徵狀，例如，情緒低落、焦慮、睡眠問題、食慾改變、自尊心下降等。這些徵狀可能是精神問題的指標

4.社交功能：觀察你的社交功能是否受到影響。精神問題可能會對與他人交往、與環境互動和參與活動的能力產生不利影響

5.個人歷史：回顧自己的個人歷史，是否有精神健康問題或家族病史。這些因素增加存在精神問題的可能

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克服方法：分拆任務 增專注力

要克服專注力不足對行動力的影響，可以考慮以下方法：

‧創造無干擾的環境：建立一個能夠提供無干擾，集中注意力的環境，避免分散注意力的因素，例如關掉電視、關閉社交媒體通知等

‧制訂明確計劃和時間表：將任務分拆為小步驟，並為每個步驟設定時間限制。這樣可使我們在完成每一個小步驟也得到成功感，更有動力繼續堅持下去

‧使用專注技巧：例如在工作一段時間後小休或做專注力訓練（如冥想或深呼吸），有助提高專注力和集中注意力

‧培養專注力習慣：專注力是一種習慣，可通過訓練和實踐培養。逐漸增加專注時間和難度，並持之以恆地練習，逐漸提高專注力水平

如果你已經用盡所有方法，在生活各方面行動力仍欠佳，可能是情緒或精神健康方面問題影響，建議找醫生診斷。

文：何浩賢（精神科專科醫生）

(醫賢心事)

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文仔（化名）2歲時在一間社福機構的遊戲小組中，被發覺與同輩相處上有困擾。當時文媽不認同社工的判斷，認為文仔還小，不能下定論。直至文仔入讀幼稚園，K2時頻頻遭教師投訴，因他在班中甚為「活躍」，不單常常和同學談話，還指揮同學在課室跑動。到了K3，文仔書寫障礙問題顯露，文媽自責工作太忙，沒有好好教養文仔。文媽在社工建議下，帶文仔見專注於兒童和青少年的精神科專科醫生。同時，文媽抽空閱讀書籍，對照文仔的徵狀，最終接受文仔很可能是多動兒的現實。文仔剛升讀小一，學校是一間傳統小學，隨着他的學業壓力加重，文媽心頭湧現諸多愁緒。

吃藥不吃藥 反覆掙扎

在文仔K3下學期，文媽帶他見精神科醫生。經初步評估後，文仔確診患有輕度專注力不足，醫生建議藥物治療。但文媽對食藥甚是謹慎，擔心本身胃口不佳的文仔，因藥物副作用影響下，會更加不想食飯。「文仔本身就瘦，食唔到嘢，體質更差，對他成長不好。」文媽有自己的見解。她上網搜尋了資料，發覺對於多動兒的藥物治療方案，贊成方和反對方各佔一半。食藥，怕副作用；不食藥，怕學業跟不上。一面擔心身體，一面擔心出路。究竟食藥還是不食藥呢？

文媽認為整個社會都看重讀書。她坦言，自己並不奢望文仔讀到大學，但是「如果讀書不行，他會有負面情緒、自卑。」她最終選擇了用藥。然而，不久後便決定停藥， 她明言食藥的擔憂比成績不好的擔憂更大。於是，她改用行為治療改善文仔的讀書行為。

花錢補習 「買番自信」

上小學後，學業壓力大增。入學首一個月，學校就開始公布逐科排名。為了不在競爭中墊底，以致失掉信心，文媽給文仔請了補習導師。補習導師每周上門輔導5日，每日1.5小時。高密度的補習，在文媽眼中，帶來的卻不是成正比例的回報。她舉例，為了準備某個考試，連續3個周末，文仔都沒有機會出去玩耍，但考試成績仍然是中下游。文媽心中很矛盾。光是每月的補習費超過5000元；再加上有時要用玩具「賄賂」文仔補習，學業上開支是一筆不小的費用。雖然覺得有負擔，但文媽也有她堅持下去的理由。補習後，文仔的成績能跟上，不至於掉隊，「起碼，我給個仔買番自信」。

圖轉校 不懂找支援

作為多動兒家長的文媽，掙扎的不單是食藥與否、學業問題，還有學校與教師的不合作、不支持。當初醫生給文媽一封信，上面有給學校教師在教導文仔時的建議，例如，上堂時，教師需要不住提醒文仔，將他的注意力拉回來。又比如，要將文仔座位安排在靠前位置。然而事與願違，文仔班主任根本沒有參考來自專業人士的意見，而是根據自己經驗，判斷文仔不屬於嚴重情形，拒絕與文媽合作，文媽坦言失望。

與此同時，學校對學生填鴨式的學業要求，亦令文媽憂愁。文媽透露，她有意為文仔轉校，卻不知香港學校有相關特殊學習需要（Special Educational Needs，SEN）兒童的支援政策。例如，延長考試時間、放大試卷字體等。文媽對政府相關福利和政策，也知道甚少，更遑論結交同路家長，開展互助。

與大多數多動兒家庭不同，文媽還是一名單親媽媽。在文仔幾個月大的時候，她已經離婚，前夫已經另立家庭，對文仔不聞不問。文媽一個人，又當爸，又當媽。幸好文媽有妹妹、妹夫兩口子，時常來家裏坐坐。妹夫可扮演爸爸的角色，滿足文仔渴望父親的心願。

文媽為了儲錢，近兩年工作需頻繁到內地。周一至周五很少在家。文仔的婆婆同住幫忙照顧外孫，偶爾買點小玩具，鼓勵文仔好好讀書。補習導師也無形中擔任了照顧者的角色，在文媽出差時，看顧文仔。文媽在出差途中，仍不忘看多動症相關書籍，擴充自己的知識儲備。

調整心態 建立支援網絡

多動兒、學業壓力、社會壓力、經濟壓力、婚姻不幸……這些困擾，每一個都令文媽憂愁，然而生活磨難沒有打到文媽，反而使她不斷調整心態，更加理性、平靜地籌劃未來。關於香港教育制度，文媽不甚滿意，她選擇用腳投票。近幾年，文媽加緊儲錢，打算將來賣掉房子，和文仔一起去外國生活。

多動兒帶給每個家庭的挑戰都不一樣，家長宜先調整自己的想法和處理情緒，建立個人支援網絡，這樣才能有心靈空間正面地看待孩子，善用個人和社區資源，為孩子創造幸福。

知多啲：ADHD患者 大腦運作有異

「多動症」即「專注力不足/過度活躍症」（Attention Deficit / Hyperactivity Disorder，簡稱ADHD），患者大腦運作與一般人有明顯差異，集中能力及抑制衝動能力表現較弱。每100名學齡兒童中，約有3至7人患有ADHD。ADHD成因暫時沒有定論，而基因、環境和不同人生階段都會影響徵狀的嚴重程度。

專注力促進會網站：adhd.hk

文：何慧明（香港中文大學社會工作學系講師）；郭昊禕（香港中文大學社會工作學系博士研究生）
編輯：蔡曉彤
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電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】不要以為只有小孩子才會專注力不足，成人也可以有專注力的問題。首先解釋一下，很多精神疾病也可引致專注力的問題，最常見的焦慮症、抑鬱症，或是簡單的失眠也可以影響專注力。但如果是真正的「專注力不足」，應該在童年讀書時，問題已開始浮現，而且在人生不同時期、活動，例如學業、工作、社交也會出現專注力的問題，即使情緒穩定，專注力不足的情况也會持續。

成人專注力不足的患者，大部分在兒童時期已出現徵狀，只是沒有被發現。專注力不足徵狀可以是「遊魂」，即是好像在聽別人說話，但是集中力已經不知道飄到哪裏，因此不能記着別人說話的重點、指示或要求；當患者做一些沒趣，或者要用腦的事情時會覺得特別困難，想逃避、不願意做，而做的時候亦容易放棄，或出現一些大意的錯誤。這些表現常常令人覺得患者無心工作、不上進，因而他們工作不順利和不穩定。某些患者亦會有衝動的性格，情緒比較火爆，遇上壓力時容易焦躁，和伴侶相處亦容易出現爭執。

不代表必定一事無成

專注力不足的患者也可以是成功人士，因為決定我們成功與否還要視乎其他因素，例如情商、智商等因素。有些專注力不足的患者，從小到大比別人付出更多時間閱讀，雖然效率很差，但也在某程度上可以彌補專注力不足的問題。但因為這樣容易產生壓力，很多時會產生焦慮，引起併發的情緒問題。當然，亦有一些工作，例如是創作、銷售、市場推廣等，比較着重創意和溝通技巧，因此對專注力不足的患者影響較小。

專注力不足的病徵雖然可能不明顯，但對事業、人際關係等始終有影響，亦容易引發其他情緒問題。專注力不足是可以治療的，若懷疑自己專注力有問題，便找醫生談談吧。

文：何浩賢（精神科專科醫生）

 

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(資料圖片)

他補充指，因應傳媒多報道兒童精神健康，家長開始正視問題。以往求診的高峰期為每年10月，隨着學生開始測驗、考試而增加；現時家長較為緊張，在暑假期間已希望評估子女是否適合或能否上學。加上很多學校都已設有特殊學習支援，為有需要的學生作考試或功課上的調適，相比以前，家長已較少逃避問題。

情緒及專注力都會影響兒童的表現，兩者治療方法不同，嚴重程度也不一樣，所以要及早診斷，分清患者的病因。黎大森表示，父母不但可從翻閱小朋友的手冊、功課等，判斷其是否有情緒問題，也可觀察孩子專注力的情况。有情緒問題的小朋友表現會突然變差，而專注力不足的小朋友因為從小到大都有同樣問題，學業表現會持續欠佳，也多因課堂表現不理想，手冊一直出現很多評語。此外，專注力不足小朋友一般在閱讀理解、組合句子或段落、數學文字題等「甩漏」較多，表現較弱。

專注力與情緒問題可互為影響，黎大森指，有專注力問題的人，小部分會同時患有抑鬱或焦慮。有些小朋友因專注力不足，學習表現不好，導致被同學取笑，影響情緒。所以要治療其專注力不足，才可根治情緒問題。

網上評估問卷質素參差

現時網上有不少聲稱可評估情緒問題的問卷，黎大森認為這些問卷的質素參差，但整體來說，總有幾條問題會提及患者的睡眠、胃口、興趣問題，至少可以提供一些方向讓家長參考。如有任何疑問，可以積極聯絡家庭醫生、社工或專科醫生等，有助及早得到適切治療，如果能夠在病情初期治療，可免於使用大量藥物，對患者生活的影響都會降低。

張女士的兒子剛上小學，經常被老師投訴上課不專心，跑來跑去，又時常欠交功課，弄得「欠債纍纍」。縱然老師嘗試替他「重組債務」，但兒子也未能還清功課債。開學不足一個學期，張女士已多次被學校約見。全職工作的她坦言：「每一次收到老師的投訴電話時，我都感到迷惘及難受，經常責怪自己因上班而沒有好好督促管教孩子。」

全港約6.4%孩子現徵狀

回家後又是另一個戰場，張女士每天也奮力與兒子鬥體力鬥意志。戰事從吃飯到做功課、溫習、洗澡，直至睡覺方為結束，她直言身心俱疲。一開始，張女士以為孩子不過比較活潑好動，惟在老師多次建議下，同意由校本教育心理學家作初步評估，並轉介到衛生署兒童體能智力測驗中心評估，終確診為ADHD。張女士透露：「起初也擔心有此標籤，會為孩子帶來不良影響，慢慢地卻發覺在確診後，我和身邊的人對兒子似乎多了一份了解與體諒。」

參加家長小組 遇見同路人

張女士經學校社工介紹，參加了由相關服務機構舉辦的家長小組，學習與孩子相處及管教技巧，亦在家長小組遇到同路人，互相關照鼓勵；加上學校的配合，為兒子作出調適，老師也會運用課堂策略來幫助兒子多專心上課，孩子的學習漸見進步。雖然家中戰火依然，但看到孩子不像以往那麼害怕上學，張女士彷彿看到一線曙光。

■學懂求助免壓力爆煲

不少家長或許有跟張女士類似的經歷，要照顧ADHD孩子確實很不容易。孩子常常有無限的精力，好像一輛不能停的火車，無法安安靜靜的定下來；自制能力和情緒管理也相對較弱，要排隊等候對他們而言是難事一樁。在學習上難以專注，容易分心，做事欠缺條理，亦會經常忘記事情或遺失東西，導致「債台高築」。作為照顧者的壓力與疲乏，雖能想像，但實非外人所能完全理解。

學校配合 適切照顧孩子需要

當家長發現孩子經常出現以上徵狀時，應及早正視問題並向專業人士尋求協助。在本地，ADHD須由精神科醫生或受過相關專業訓練的兒科醫生診斷。醫生會透過臨牀觀察，並向家長了解孩子的問題行為、嚴重及持續程度、成長歷程等等來作出判斷。同時亦會向老師查詢孩子的學習情况，從多角度去了解孩子的問題與需要。

家長亦可主動聯絡學校老師、社工或輔導人員，讓學校為孩子提供適切的支援，例如運用合適的課堂教學策略、安排朋輩支援、提供校本小組訓練及個別輔導等。緊密的家校合作，有助雙方更了解孩子的情况和需要，是幫助孩子成長的重要鑰匙。

■家長可瀏覽教育局特殊教育資源中心網頁，尋找更多有關ADHD及其支援服務的相關資料。

文：沈嘉敏（香港大學心理學系助理教授、教育心理學家）

編輯：王俊杰

電郵：feature@mingpao.com

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/11/health-11262018-c1.jpg照顧者辛酸——ADHD兒童做功課不專注，玩手指或離座跑來跑去，導致「課債纍纍」？其實家長及早求助，學懂管教方法，便毋須「 激到爆煲」。（NI QIN@iStockphoto，設計圖片，本版模特兒與本文個案無關）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/11/health-11262018-c2.jpg家長如懷疑孩子出現ADHD徵狀，應及早正視問題及向專業人士求助。（Tomwang112@iStockphoto，設計圖片）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/11/health-11262018-c3.jpg（明報製圖）;

影響小朋友學習的原因眾多，未必一定是ADHD，有時可能是視力或聽覺出問題，或只是因為睡眠不足，導致無精神專注學習；但亦可能是患有腦癇症。兒科專科醫生楊穎欣指出，香港小朋友「好多時唔瞓覺」，有3歲小朋友晚上11、12點才上牀睡覺，翌日早起上學自然「無精神」，上課時無心機，難以吸收新知識。小朋友測驗考試成績欠佳，家長應先檢查小朋友睡眠情况，例如作息時間，或有否受鼻敏感、睡眠窒息症等影響睡眠質素，如有懷疑宜及早求醫。

家庭醫生鄭志文亦稱，有些小朋友做功課比較慢，但又要完成才能上牀睡覺，「夜瞓給家長鬧，翌日又無精神，令學習又再差一點，再加上一大堆功課，結果又要夜瞓，形成惡性循環」。因此家長必須正視及改善兒童睡眠不足的情况。

另外，小朋友經常失神發呆，父母誤以為是專注力不足，但可能是失神性腦癇症的徵狀。楊穎欣稱，患有腦癇症的小朋友，無論是做喜歡或不喜歡的事情，都有可能出現「突然斷片」的失神情况，「就算食雪糕、行街途中，突然好像定鏡一樣，有時更可能在睡覺時抽筋」。

無端失神「斷片」 或患腦癇症

小童失神性腦癇症，失神情况每次維持數秒，一般不會引起危險，多數在青少年時期會好轉。但「一日失神幾十次」，對學習的影響就可以很大，雖然病情會隨成長改善，但若失神次數多也需要藥物幫助，以免妨礙學習。

鄭志文提醒家長，小朋友做功課或學習出問題時，「唔好一味話佢曳」，例如有時在診症室也會見到家長斥責小朋友亂寫字，但其實可能跟小朋友學習困難有關，應該與醫生傾一傾。

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■問醫生

◆楊：楊穎欣（兒科專科醫生）

◆鄭：鄭志文（家庭醫生）

■進度差 或涉一籃子問題？

問：懷疑小朋友有學習問題，是否需要看醫生？

鄭：新一代的小朋友十分忙碌，年紀小小就要學習各種知識，課程內容艱深，小朋友之間的學習進度較易出現落差。當進度不理想，家長便會懷疑子女有學習問題。學習困難的原因有很多，可能是視力或聽力問題，也可以是廣泛性的智力問題，如智力過低或資優學童無心機上堂，或是讀寫障礙、集中力欠佳、過度活躍等問題，甚至是行為或性格問題，最後還有是父母對小朋友的過度期望。

■點解打機才可坐定定？

問：兒子平日跳跳紮，做功課坐唔定，但打機就好專注，是否ADHD？

楊：大概要等到小朋友讀K2，才較易分辨是否ADHD。因為K2開始接觸讀書和寫字，較易反映情况，例如教師發出一個指令，小朋友卻聽漏部分內容無法完成，又或答題時心不在焉，不知翻到第幾頁書。至於N班或K1小朋友，通常坐不定又難專心，較難判斷，除非教師發覺情况異常，如：性格行為較衝動。很多時可以透過教師了解，看看小朋友上課是否特別不留心，或行為和情緒十分衝動。如是，建議及早接受評估。

■孩子食藥無胃口？

問：如何治療ADHD？藥物有何副作用？

楊：治療可分為認知行為訓練及藥物治療。藥物治療首選利他能（Ritalin）。整體而言，6歲後可考慮藥物醫治，4至6歲用藥治療的效果較差，所以主要是做認知行為治療。ADHD與前額葉功能發揮不佳有關，藥物可以改善小朋友的行為和情緒，情况就像小朋友踏上一架沒有煞車掣的單車，藥物有助他們的大腦重新裝上煞車系統。利他能是與安非他命相類似的興奮劑，家長最擔心是導致子女上癮，但只要跟足指引服用，一般不會上癮。另一常見副作用是令胃口變差，家長有可能要配合周末休假、小朋友毋須用藥時，讓孩子多吃一點，或多煮一些他們喜愛的食物去補充營養吸收。

■ADHD代代相傳？

問：ADHD成因是什麼？

楊：磁力共振研究顯示，專注力不足／過度活躍症其中一種成因與前額葉的執行及自我管控能力有關。 ADHD分為專注力不足、過度活躍兩部分。有些小朋友只是專注力不足，沒有過度活躍；有些則相反。現時成因仍然不明，部分與遺傳有關，例如父母有，小朋友便有，亦有不少兄弟姊妹都有這方面的問題。

■自我評估嚇自己？

問：網上有些自我評估測試，聲稱可以診斷讀寫障礙、ADHD，可信嗎？

鄭：網上資訊發達，部分家長懷疑子女有學習問題時，會自行上網找資料，填寫一些問卷。這樣做有好有壞，好處是家長察覺問題所在，而這些問卷是根據診斷準則去建立，所以有一定幫助。不過要留意，這些問卷設計十分細緻，填寫時要小心細讀及跟足指示，醫生也要經過學習及訓練，才能有效使用這些工具，而評估過程需要臨牀判斷，因為很多情况可以導致學習困難，因此要確診子女的表現是否正常，最好還是求醫跟進。

文：張意宇

插圖：杜思頴

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

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家長都聚焦於ADHD影響子女學業及人際關係，較少人知道的是，ADHD患者出現身體損傷的風險比常人高，小朋友容易「一仆一碌」，家長卻以為孩子只是比較「論盡」，不以為意，當子女發生意外或創傷時會不知所措。

全球兒童發病率5至10%

ADHD是發展性障礙，與腦部神經傳遞物質失調有關。患者大腦分泌的多巴胺和去甲腎上腺素分量較一般人偏低，因而無法有效篩選進入大腦中的信息，注意力無法集中；也缺乏行為控制的能力，並產生過動及衝動的徵狀。因為注意力不集中，經常分心，粗心大意，再加上活動量過高，經常紮紮跳、因而增加發生意外的風險。此外，ADHD患者自制能力比較低，行為衝動，當面對外界刺激時，可能容易激動，做出鹵莽行為，使他們容易受傷。有精神醫學研究報告指出，ADHD患者更容易出現身體傷害，包括交通事故、骨折和腦部損傷。其實，ADHD的問題有方法去改善，若能及早發現和治療，可大大減少意外和受傷的發生。

藥物治療在改善ADHD的徵狀非常有效，很多家長卻抗拒藥物，擔心為子女帶來不良影響。然而，2017年12月一份題目為《注意力不足過動症（ADHD）藥物治療對防止身體受傷的效果：觀察性研究的系統回顧和統合分析》研究報告，結果指出ADHD藥物治療，有效減少患者受傷的風險。

該文獻由香港大學研究團隊發布，研究人員於PubMed、EMBASE、PsycINFO、CINAHL和CochraneReview資料庫搜索了截至2017年5月發布與ADHD藥物治療和受傷風險有關的相關研究，當中包括各種研究設計、所有年齡組（兒童和成人）和所有ADHD藥物（興奮劑和非興奮劑）的觀察性研究。研究人員從2001個相關文獻中找出符合篩選條件，提取了10個有關ADHD藥物使用與ADHD患者損傷風險之間的觀察性研究，並統合分析。這項研究是對現有文獻的系統回顧和統合分析，並估計ADHD藥物使用與身體損傷之間的整體關聯性。而受傷定義為住院，於急診或門診就診。

研究：用藥減13%受傷風險

根據研究結果，有6個研究均指出ADHD治療藥物對於減低患者受傷有明顯幫助，整體上能減少13%受傷風險，特別對青少年和成年患者的幫助更為顯著；另外4個研究亦觀察到ADHD藥物對減輕患者受傷風險有正面的影響。由此可見，藥物治療除了能改善ADHD的病情，亦可以減少身體損傷風險。

把握10歲前黃金治療期

治療ADHD的黃金時間為10歲前，一來趁子女還未深受ADHD徵狀影響社交和心理（例如感到挫折、自信心低），二來那時的兒童快將踏入青春期，未必再依從父母指示，若不盡快處理將來更難糾正。

ADHD主要因為腦內多巴胺分泌失調，故常用藥物為中樞神經刺激劑，以刺激負責傳遞腦部信息的多巴胺分泌，增加專注力。如果刺激劑不適合，也可考慮使用非刺激中樞神經藥物，但一般要數周後才見藥效。傳統ADHD藥物為短效藥物，患者每天需要服用2至3次，這樣會令血液中的藥物濃度時高時低，不但有機會使患者狀况隨藥物濃度的變化而受牽引，更可能因藥力迅速下降而引致情緒波動和疲倦等不適。其實，家長亦可考慮選用長效藥物，患者每天只需服用一次，其藥效會慢慢釋出，效力可維持12小時，身體亦有較長時間慢慢吸收，提高藥效穩定性，更可減少隨藥物濃度變化而引致的不適感。再者，短效藥物或會令患者情緒波動而作出發泄舉動，如踢桌椅或跑跳，亦有可能間接增加受傷的風險。

放「藥物假」要諮詢醫生

有些家長會替子女安排「藥物假期」，即是於假期時讓孩子停藥。雖然可減去副作用的影響，但亦會使某些兒童患者的徵狀及行為表現惡化，破壞服藥期間所建立的良好生活，所以停藥前必須與醫生商討。事實上，有不少個案都反映出自行停藥後，子女的專注力立即下降和活動量上升，短時間內增加意外的風險。

文：劉潔玲（精神科專科醫生）

（本文圖為設計圖片，模特兒與文中提及個案無關）

編輯：王翠麗

電郵：feature@mingpao.com

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/04/e8ab2066c3dd3dbf8bb15f582c3776e4.jpg長效藥穩定——傳統治療ADHD的短效藥物，容易產生不適；另一種長效藥物釋出藥效的時間較長及穩定，減少不適感。（圖：perkmeup@iStockphoto）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/04/e8ab2ca0ffd27d27e716d86ee9c1098f.jpg專注力弱——患有ADHD的小孩難以安坐於椅子上學習，服藥可刺激多巴胺分泌，增加專注力。（資料圖片）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/04/e8ab3dbfe46feed5564edb13b5f40090.jpg容易受傷——對於患有ADHD的子女，不少家長只將注意力聚焦在影響子女學業及人際關係上，卻忽略ADHD徵狀會提升患者身體損傷的風險。（圖：kdshutterman@iStockphoto）; //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/04/e8ab5128ab640a11ed80f2608c7f5dc3.jpg（圖：juststock@iStockphoto）;