影響肝腎 難揪出真兇

中醫學博大精深，每一條藥方內含的成分複雜，只要稍微改變藥材的分量或煮法，療效和副作用可以截然不同。儘管現今科技發達，仍難以有系統地將不同化療、標靶以至免疫治療藥物與不同種類、分量的中藥全盤納入考量，以避免兩種藥物的藥性互相影響。

再者，西醫系統講求科學根據，而目前實在未有足夠數據證明化療與中藥並無衝突。

所謂是藥三分毒，尤其是用於治療癌症的藥物，皆有可能影響肝腎功能。若然在西醫治療開始時同時以中藥調理，當出現肝腎問題時，醫生便難以區別是中藥還是西藥的緣故，或是因兩者的化學反應而起。我經常以顏色作比喻向病人解釋，假設中藥是黃色，西藥是藍色，肝腎功能受影響就是兩者混和的綠色。由於現時暫未有方法區別藍色與黃色的比例，所以若肝腎功能受到影響，醫生便可能需要調整藥物分量，甚至停止藥物治療，繼而影響治療進度。

治療腫瘤相當複雜，除抗癌藥物之外，假如病人還患有其他疾病，例如高血壓、糖尿病等，醫生便需要協調病人本來已經服用的藥物。若病人沒有服用中藥，腫瘤科醫生便可以清晰地評估病人對藥物的反應，根據情况調整藥物劑量，同時醫生與病人也不用額外承擔難以估計的風險。

不過，癌症畢竟是種頑疾，醫生明白病人與家屬都希望用盡世上所有方法去治療，對於醫生的斷然拒絕，一些病人或會覺得失望、不甘心，甚至有病人索性不和醫生溝通，偷偷服用中藥。

化療穩定後可再溝通

在剛剛開始化療時，病人確實不應使用中藥，好讓腫瘤科醫生可以充分掌握化療藥物對病人的副作用。但在化療兩至三個月，大致掌握初步情况後，我個人認為這灰色地帶可存在妥協空間，病人可以和醫生溝通使用中藥，惟前提是醫生、病人與家屬之間必須保持理性討論，以達合理期望。其間醫生需要與病人緊密溝通，觀察有否出現額外的肝腎干擾或副作用，盡量避免中西合璧引起的任何不良反應。

其實不少病人服用中藥都只是「求個安心」，害怕錯失治療良機，但所謂「食得鹹魚抵得渴」，病人要明白同時服用中西藥並非完全無風險。如果病人有合理期望而又願意承擔潛在風險，我一般不會反對病人在化療期間使用中藥，但醫患間必須保持緊密溝通，讓病人感覺安心的同時，亦希望能把風險減到最低。

文：黃麗珊（臨牀腫瘤科專科醫生）

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的確，癌症存在復發風險。到底如何分辨癌症病人「疑神疑鬼」，抑或真正「狼來了」，對醫生和病人來說，都是一門大學問。

復發陰霾——癌症存在復發風險，乳癌康復者因擔心癌症復發，會經常觸摸乳房，活在陰霾之中。

肋骨發炎突出 憂乳癌復發

對於剛戰勝癌魔、驚魂未定的病人，每當發現胸前有異樣，都會即時找醫生檢查，希望弄清楚是否癌症復發。經醫生詳細問診和檢查後，通常都會跟病人解釋：「這些突出來的部分是肋骨，大多跟復發無關。」而絕大多數病人確實在一兩星期過後，因肋骨炎症好轉，便不再感到痛楚。類似情况經歷了幾次之後，病人也習以為常。不過，由於他們曾經患癌，所以間中也有暗藏危機的例子，皆因癌症可在骨骼部分死灰復燃，繼而導致骨骼發大兼帶來痛楚，因此部分個案並不能排除腫瘤復發的可能。

由於肋骨突出，肋骨發炎及癌症復發的狀况非常相似，如何分辨？醫生會了解徵狀是否持續出現，以及有無惡化迹象，同時留意病人近期是否患上其他疾病。假若病人曾經感冒或發炎，通常不用擔心；但若然未能解釋徵狀為何出現，而且愈見嚴重時，就要特別小心。無論任何情况，醫生也絕不能掉以輕心，只有在確定徵狀跟癌症無關，才會跟病人解釋這只是疑心作怪。

另一方面，即使病人的身體未發現任何異樣，不少癌症倖存者會因身邊發生的事情而感到困擾，例如有朋友確診癌症或腫瘤復發，甚或因病離世時，就會感覺全身不適，感覺癌魔在心中揮之不去。在這情况下，醫生會先考慮病人不適部位的分佈，假如比較廣泛，可疑程度較低。如果不適只是局限於身體某部位，且情况持續或愈發嚴重，最好作進一步檢查，以策萬全。若病人礙於諱疾忌醫而延遲檢查及治療，但到頭來確認是「狼來了」，病人可能因而付出沉重代價。

太大疑心反滋生危機

畢竟，要區分是「疑神疑鬼」或「狼來了」，都不應交由病人自己決定，因為這會帶給病人太大的精神壓力。「疑神疑鬼」滋養負能量，而負能量又會滋生癌症復發的危機，因此病人切忌踏進這心理陷阱，若然遇到任何懷疑，建議最好找醫生溝通，徹查情况，了解清楚後便不用再胡思亂想。

文：黃麗珊（臨牀腫瘤科專科醫生）

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【明報專訊】跟病人傾談時，發現他們飽受飲食上謬誤所困擾。不少病人對坊間流傳各種癌症飲食的說法深信不疑，有人指雞、豬、牛，甚至是魚類都不宜進食，亦有人指白飯、牛奶與豆漿也會激發癌細胞生長，當中真假，教人難以分辨，到頭來害得患者對各種食物避之則吉，一數之下，可供選擇的食物寥寥無幾。曾有病人告知，有人警告千萬別進食奇異果，否則一定復發。碰巧這病人剛吃過奇異果，嚇得立刻想去廁所扣喉。當時跟病人笑說，假如樣樣食物都不能進食，癌症患者還有什麽選擇？對患者而言，地球豈非很危險？

最重要是多進食不同顏色的蔬菜，減少紅肉，但亦要進食適量肉類，奉行少脂肪及低糖的飲食習慣。

飲食非致癌唯一成因

患者除了配合醫生指示、努力完成治療，改善生活習慣也是戰勝癌魔的關鍵，而飲食往往是他們最緊張的一環。雖然患者的確需要注意飲食，但卻不等於他們要刻意進食極清淡的食物，皆因患者需要均衡飲食以獲取足夠營養，才有能量打仗。最重要是多進食不同顏色的蔬菜，減少紅肉，但亦要進食適量肉類，奉行少脂肪及低糖的飲食習慣。當然，還需配合適量運動，否則多餘的能量就會轉化為脂肪，對病情的控制亦非好事。

究竟飲食對癌症的影響力有多大？的確，近年癌症個案不斷上升及年輕化，令人聯想到飲食習慣是造成這個現象的一大因素。我不否認這些外在環境因素，會對健康帶來影響；但我亦常跟病人說，除非身處世外桃源，水源完全沒有污染，可以自給自足耕作，否則沒可能排除有問題的食物，例如含有激素的雞肉或沾上農藥的蔬菜等。

話說回來，環境與飲食因素又是否構成惡性腫瘤出現的主因呢？不少人奉行健康生活，每天有充足運動，注重飲食，作息定時，沒有過多壓力，但依然患上癌症。或許有患者會不甘心，為何生活如此檢點卻仍然「中招」？事實上，癌症是由多種因素導致，例如是基因突變或家族遺傳。所以，即使日常生活費盡心思，也不等於可杜絕罹患癌症、腫瘤惡化或復發。

現實中總會發現有人又煙又酒，但卻從來沒有患上癌症。別誤會我為一級致癌物平反，只想指出即使這些人接觸一級致癌物後沒有患癌，也不等於其他人接觸後不會患癌；同樣，即使所有人都有進食一級致癌物，也不代表他們全都會患癌。更何况現時大部分食物，都未有足夠數據歸類為一級致癌物，因此尋常食物如奇異果，又怎會一吃便導致癌症復發？

情緒殺傷力 比腫瘤可怕

情緒殺人，比腫瘤殺人更快。若因旁人幾句說話便過度控制飲食，令身心承受壓力，繼而影響治療效果，那就是敗於謠言之中了。倘能保持平常心，避免因控制飲食而帶來壓力；比起每日都為吃喝而活在惶恐中，心情舒坦可更有效減少復發或惡化的風險。

想深一層，其實地球絕非想像中危險，反倒是周遭的流言和迷思更讓這地球顯得危機重重。患者需要認清事實，才能夠避免誤墮陷阱，在治療和康復進程辨別正確方向。

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