眼睛跟身體機能一樣，有可能隨年齡增長而逐漸衰退，尤其人到中年，老化情况有可能更明顯。位於視網膜中心的黃斑區域，除了有機會會出現難以逆轉的黃斑病變 (Age-related Macular Degeneration) 外，亦有可能出現纖維膜增生的黃斑前膜 (Epiretinal membrane)，此兩種常見眼疾都會引致視力模糊、影像扭曲或變形等問題。有眼科專科醫生提醒，切勿將這類疾病與白內障混淆而拖延治療，因病情嚴重可導致視力永久受損，平日除了需維持健康生活模式，如戒煙和有效控制三高，50歲或以上的人士更要多加注意並定期進行全面的眼睛檢查，及早發現問題保住健康視力！

黃斑前膜、黃斑病變徵狀：中央視力模糊、影像扭曲

人到中年眼疾特別多？betway体彩 眼科專科醫生王逸軒醫生指出，眼睛會隨着年齡增長，而出現各種問題，其中在黃斑區域的問題十分常見，以黃斑前膜為例，根據本地大學研究指出，60歲以上長者中，每8人便有一人患此病，只是大眾對此病的認知相對較少。

黃斑前膜是當黃斑區增生了薄膜組織，並隨時間變厚及收縮，令下層的視網膜出現皺褶，但很少會引致出血或血管滲漏；另一種黃斑相關的眼疾是較為人熟悉的黃斑病變，這是源於老化令視網膜底發生病變而形成血管增生，導致出血或血管滲漏，令視力模糊及彎曲，嚴重可致盲，或引致視野缺失。

兩種黃斑疾病的真正成因未明，但患者多為50歲或以上的人士，所以一直被認為與年老退化有關。王醫生強調，無論是黃斑前膜或黃斑病變，都會影響視網膜中央最敏感的地帶，令患者出現中央視力模糊及影像扭曲或變形，而黃斑病變更可能引起視野缺失，嚴重更會令視力永久受損。

黃斑問題跟白內障徵狀大不同

部分病人或長者或會把視力模糊歸咎於常見的白內障，因而延誤治療，但其實白內障與黃斑疾病的成因和徵狀都明顯不同。「白內障是由於眼內晶體老化所致，看到的影像會變得模糊，並且伴隨着畏光及近視加深等徵狀，治療方法是進行超聲波乳化手術，將混濁的晶體分解成微細碎片並吸出，再植入人工晶體幫助患者恢復視力。至於黃斑問題則多限於中央範圍。」

黃斑前膜嚴重需手術治療  注射藥物可治療濕性黃斑病變

治療方面，王醫生稱需視乎病情及病因而定。若屬輕微的黃斑前膜，只要定期監察即可，然而一旦出現視力受影響，包括影像彎曲、變形或黃斑水腫，便要考慮進行微創玻璃體切除及移除前膜手術治療。

至於黃斑病變則分為乾性及濕性兩種，治療方案亦大不同。王醫生說，在外國較常見的乾性黃斑病變，主要是由於感光細胞退化導致視網膜色素層壞死，目前未有十分有效的治療方法，但此病的惡化速度緩慢，而近年外國已有新藥物研發，有助緩解病情，但暫時未普及使用。

王醫生稱，相比之下，本港較為常見的濕性黃斑病變，惡化速度則十分快速，「可以僅在一夜之間由完全正常到突然病發，患者一覺醒來時會發現視力變得不清楚。」濕性黃斑病變的成因是身體在修復退化的黃斑時增生了新的血管，惟這些血管大多非常脆弱，一旦出血或滲漏便會傷及附近的感光細胞。

「現時可以經鞏膜注射抑制劑藥物進入眼球，以抑制血管增生、減少滲血等問題。」王醫生提醒，患者必須把握由病發至出血位置出現疤痕前的治療黃金期，否則便會對視力造成無法逆轉損害。

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預防黃斑問題 戒煙、控三高減風險

目前暫時並沒有直接的方法可以預防黃斑病變，王醫生強調，最重要是奉行健康的生活模式，改善整體的身體狀况，亦有利於眼睛健康。他提醒，吸煙及患有三高等都是增加黃斑病變的風險因素，因此戒煙及有效控制三高，都是減低患病風險的不二法門。

由於黃斑病變與老化有關，王醫生建議，可考慮服用一些具臨床實證、主要成分為維他命、礦物質及抗氧化物質的營養補充劑，有助提升眼睛的抗氧化能力。然而，若有吸煙習慣人士服食這類營養補充劑，有可能會帶來反效果。

50歲以上定期檢查眼睛守護視力

王醫生建議，年屆50歲應定期做眼科檢查，透過眼底掃描等，可以清楚黃斑及眼睛其他組織的狀况，及早發現眼疾，減低病情惡化的風險，好好保住視力。

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認識黃斑前膜、黃斑病變有何不同

【明報專訊】（編者按：老年黃斑病變【age-related macular degeneration】是一種視網膜退化的疾病，按西醫分類黃斑病變有乾性和濕性兩種，臨牀上雖然大多數患者病情都屬於乾性，可是一旦惡化成濕性，便有可能迅速致盲。兩者常見的症狀有什麼呢？）眼睛是我們的靈魂之窗，一旦患上眼疾，對日常生活帶來很多不便。黃斑病變是個好發於中老年人的眼病，初期可見視力模糊、視物影像扭曲變形，嚴重時可致迅速失明。中醫認為肝腎精虧是引致老年黃斑病變的核心病機，而脾胃虛弱導致氣血不足，以及陰虛火旺，將會影響病情惡化。中醫通過調整臟腑機能，糾正失調，藉此穩定病情，盡可能保住患者的視力。

黃斑病變多屬乾性 常見症狀:中央視力減退 視物扭曲 惡化至濕性可致盲

老年黃斑病變（age-related macular degeneration）是一種視網膜退化的疾病，好發在50歲後。黃斑病變按西醫分類有乾性和濕性兩種，臨牀上雖然大多數患者病情都屬於乾性，可是一旦惡化成濕性，便有可能迅速致盲。乾性期的常見症狀包括中央視力逐步減退，表現為中央視力模糊、視野中心出現暗點、視物扭曲變形等；濕性黃斑病變主要牽涉眼底脈絡膜的血管增生、滲漏、出血，使視網膜的感光細胞受到永久破壞，或令玻璃體混濁，引致失明。

肝腎精虧 妨礙眼睛氣血運行

中醫對黃斑病變的認識，主要是根據患者的症狀表現來診斷分析。乾性黃斑病變一般屬於中醫「視瞻昏渺」的範疇，濕性黃斑病變一般屬於中醫「暴盲」的範疇。兩者均屬於中醫眼科「五輪學說」中的「瞳神疾病」（見表），與腎臟關係密切。

中醫認為肝腎不足，是導致眼底黃斑出現退化病變的根本原因。肝主目、肝藏血、腎藏精，肝受血而能視，隨年齡增長肝腎之精血自然虧虛，如果再加上勞神過度、休息不足、情志鬱鬱寡歡等，將導致精血暗耗，有可能令眼目失養，妨礙眼睛氣血運行與新陳代謝機能，而血管分佈較疏落的黃斑部位常首當其衝受影響。於是患者便可能出現中心視力下降、中央視野變暗。利用阿姆斯勒方格表（amsler grid）測試會看到線條扭曲變形。

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頭眩虛浮 精神委靡

除此之外，患者有可能出現頭眩伴虛浮感、耳鳴、健忘、精神委靡、腰膝痠軟的全身症狀。在這個階段中醫療法可集中補肝腎、益精血，使精血恢復濡養眼目，改善視力，穩定病情。常用方藥如《審視瑤函》中記載的四物五子丸、當歸、熟地黃、白芍、枸杞子、菟絲子、桑椹等。

若乾性黃斑病變持續惡化，勞傷積損日久，中醫認為當肝腎精血耗損日益加重，基於氣血互根互用的原理，有可能引致中氣虧虛，達到一個程度可能出現「氣不攝血」。患者亦可以因為氣血虛弱，無力推動血脈運行，而導致脈絡瘀滯，瘀血停積，臨牀便可見到血管出現滲漏，血管周圍出現瘀斑或瘀點、血絡增生的現象。

陰虛火旺 眼底出血

在最壞情况下，當肝腎精血虧損日久，由於精血一類物質屬性為陰，當陰虛到達一個程度，因陰血耗損劇烈而陽氣相對偏亢時，便會出現「陰虛火旺」、「陰虛內熱」的虛火問題。虛火熾盛將有可能引致血液離經妄行，在本病中即為眼底出血。虛火上炎的狀態亦可令患者產生口乾、皮膚乾燥、煩躁、手足心熱、盜汗、多夢易醒、舌紅少津等全身症狀。

針對氣血俱損的問題，中醫治療可補益氣血，常用方藥如補中益氣湯、黃芪、當歸等。中醫有「補氣可以生血」的說法，即藉着運用補氣藥物達到氣血並補的目的，可避免單純用補血藥容易留瘀之弊。

針對陰虛火旺的問題，中醫治療可以滋陰降火，常用方藥包括知柏地黃丸、黃柏、枸杞子、石斛等。如患者同時伴有瘀血阻絡的問題，證見眼底、皮膚、唇舌有瘀斑瘀點、舌色暗、脈象艱澀不暢，可適度配合活血化瘀，如使用丹參、鬱金、桃仁、紅花等中藥。鑑於黃斑病變的病機核心為肝腎精血虧損，故無論在乾性或濕性階段，在治療方面都要同時貫徹補益肝血、滋養腎精的策略。

■食療：熟地杞子桑椹烏雞湯 滋養肝腎

預防黃斑病變，平日要避免過度耗傷精血，例如要保持充足的睡眠休息，減少長時間用眼勞神，避免經常注視強光或閃動的光源，保持樂觀心境，勿過度憂傷思慮。在飲食方面，應少吃辛辣、煎炸、溫熱等會傷陰助火的食物，多飲開水，多吃蔬果。一旦不幸出現黃斑病變視瞻昏渺的症狀，要積極治療，調整體質，並且堅持養生調攝，盡力挽救視力，爭取不要讓病情惡化至無法逆轉的境地。

中老年人由於臟腑機能日漸衰退，陰津精血難成易虧，容易出現肝腎陰虛的問題，常見症狀包括精神不振、視物昏花、頭眩、口乾、耳鳴、多夢等。患者在養生食療方面宜滋養肝腎、補肝血、益腎精，可飲用熟地杞子桑椹烏雞湯。

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■熟地杞子桑椹烏雞湯

材料：熟地黃20克、淮山30克、枸杞子12克、龍眼肉10克、桑椹12克、大棗2枚、陳皮6克、烏雞1隻

製法：將烏雞洗淨、汆水，其餘材料洗淨。所有材料放入鍋中加水，先用大火煮沸，再轉小火煮2小時，調味後即可飲用

功效：滋養肝腎

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文：邱宇鋒（註冊中醫）

編輯：梁小玲

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新生血管 易破滲液出血

引起黃斑水腫的原因有很多，最常見的有：1. 糖尿病視網膜病變（約一成糖尿病患者會併發黃斑水腫）、2. 視網膜靜脈阻塞、3. 視網膜血管炎、4. 白內障手術、5. 眼外傷。以上原因可引起黃斑區域周圍出現新生血管，這些新生血管通常不太穩定，很容易破裂，出現滲液和出血，導致黃斑區域水腫、滲血和視網膜膨脹，進而嚴重影響中心視力。如果水腫未能及時清除，感光細胞受損，會造成永久的視力損傷。

黃斑水腫會嚴重影響視力，及時而有效的治療對保護感光細胞免受損傷非常重要。西醫對黃斑水腫的治療主要是經眼球注射抗血管內皮生長因子（anti-vascular endothelial growth factor）藥物，使新生血管萎縮，降低滲血滲液的風險。如藥物治療效果欠佳，也可採用雷射治療，阻止血管破裂和滲血滲液。

治療2至4周 止血改善視力

大多數黃斑水腫病人都採用西醫西藥來治療，其實，中醫藥亦能有效改善因黃斑周圍血管發炎變性所引發的黃斑水腫。中醫認為，本病發病是由於機體脾氣虛弱，致使土（中醫臟腑理論中脾臟屬土）不制水，水濕泛溢，滲於眼底，而出現黃斑水腫。除了水腫，黃斑周圍的血管損傷所引起的滲血也和黃斑水腫如影隨形，因此，有效地阻止血管滲血也是治療的重要一環。臨牀上採用參苓白朮散健脾滲濕，同時結合犀角地黃湯涼血止血，隨證增損加減，經觀察一些病例，發現都能取得理想效果。一般經過2至4周治療，經光相干斷層掃描（OCT）檢查，黃斑區水腫和膨脹減輕，患者視物變形和扭曲的現象也能改善。

以下是治療黃斑水腫的基本處方：

太子參12克、茯苓12克、白朮10克、炒扁豆10克、生苡仁25克、砂仁（後下）4克、車前子10克、澤瀉10克、生黃芪15克、益母草10克、生地黃15克、赤芍10克、丹皮10克、仙鶴草10克、槐花10克、甘草4克

以上為成年人用量，一般每日一劑，早晚分服。也可選用顆粒劑，更容易堅持完成療程。加減方面，如果黃斑水腫伴有視網膜靜脈阻塞，可加田七粉3克（分兩次吞服），伴有血壓偏高者，加生珍珠母30克、生龍骨25克、生牡蠣25克（上三藥需先煎）、鈎藤12克。建議患者找註冊中醫師診治，希望能得到個體化治療。

生活調攝 預防復發

由於本病容易復發，生活調攝具有重要意義。患者需要注意：

1. 積極控制原發病，如糖尿病和高血壓
2. 飲食要健康，營養要均衡，少吃煎炸油膩之品

3. 堅持每天適量運動，改善氣血流通，並保證充足睡眠

4. 避免長時間注視電腦和手機熒幕，防止眼睛過勞

5. 戒煙酒
文：林志秀（香港中文大學中醫學院副院長）

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▲Tomwang112@iStockphoto

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▲黃蘊芝（李祖怡攝）

■水果 青春常駐
水果是日常飲食中必不可缺的食物，含豐富纖維、維他命C、鎂質、鉀質等。維他命C促進免疫功能，增強骨膠原的形成，令皮膚更具彈性，延緩衰老；同時是抗氧化物質，有助清除體內自由基，減低對細胞的損害。以金奇異果為例，每100克食物含量，有105毫克維他命C。但由於水果含豐富果糖和一定熱量，故食用分量也應注意。建議每天兩至三份水果，一份大約是一個拳頭的大小。

不同顏色的水果所含的植物元素也不一樣，建議選擇不同的水果，例如：

‧藍莓——花青素（類黃酮複合物）：護眼
‧橙——橙皮苷：強化毛細血管的韌性
‧柿、木瓜——胡蘿蔔素、葉黃素：預防黃斑病變
‧梨——木質素：促進腸道蠕動和增添飽肚感

▲水果（資料圖片）

■茶 有助防癌
茶含有茶多酚，當中尤以綠茶含量較高，達30%。茶多酚的抗氧化能力很強，能保護細胞免受自由基傷害，有助預防癌症，並能阻止脂質過氧化，預防心血管疾病。此外，花茶如洋甘菊、玫瑰花、薰衣草等也是不錯的選擇，因為花茶只含小量咖啡因，熱量也比其他飲料低得多。

▲茶（ValentynVolkov@iStockphoto）

■黑朱古力 維持血壓穩定
朱古力濃度愈高，即可可成分愈高，黃酮素含量亦愈多。黃酮素有助血管保持彈性，從而維持血壓穩定。黑朱古力黃酮素含量較高，糖分亦相對較少。以可可濃度為70%的黑朱古力為例，每100克便含有28克糖分。至於可可濃度為90%的黑朱古力，每100克約含糖分7克；不過，當中的可可脂熱量約有600千卡，脂肪含量高達55克，建議每次適量小口進食，否則容易致肥。另外，市面上部分朱古力加入花生、果仁或果乾，雖然有較高蛋白質及鈣質，相對健康，但熱量亦不低。

糖分貌似「邪惡」，但其實是必須的營養，可為身體提供能量，只要不攝取多於所需便可。根據世界衛生組織建議，成年人每天糖分攝取量不應多於40克。而每100克／毫升食物，糖分不多於5克便屬低糖。

▲黑朱古力（李祖怡攝）

■養生中式湯包 滋補潤燥
視乎飲用者的體質狀况，建議選擇一些較中性、成分溫和的養生中式湯包，例如：
‧海底椰川貝百合豬腱湯
海底椰、百合、川貝、南北杏俱具潤肺清熱，化痰止咳功效
‧北芪淮杞紅棗烏雞湯
紅棗有助補養身體，滋潤氣血；而烏雞具有滋陰清熱、補肝益腎等作用，可提升生理機能、延緩衰老、強筋健骨
‧沙參玉竹螺片湯
滋補潤燥；含玉竹多醣和北沙參多醣，有助增強人體免疫功能

飲湯最好連湯渣一起吃，更有效攝取當中的營養，因為並非所有營養素都溶於水。另外，淮山澱粉質含量高，糖尿病人不宜經常飲用。

▲養生中式湯包（資料圖片）

■果仁 護心保腦
大部分果仁都對心臟有益，其含大量單元不飽和脂肪酸，有助保護心血管。例如松子仁、合桃含豐富的不飽和脂肪酸，有助保護腦部及神經系統功能；其維他命E和鎂質，則有助心血管健康。另外，果仁含豐富纖維，有飽肚感之餘又有助腸道蠕動。

建議選購低鹽、原味的果仁，以天然為大前提，避免油炸或蜜糖焗。另外，不飽和脂肪始終是脂肪，應避免攝取過量，令整體脂肪攝取量和熱量提高。建議一日食不多於一個中式湯匙的分量，即大約5粒合桃或8至10粒杏仁。

▲果仁（AbbieImages@iStockphoto）

■蔬菜片/水果乾 求得好「纖」
蔬菜片、水果乾保留蔬果中的纖維和抗氧化成分，但維他命C可能已流失。以無額外添加糖、鹽的蔬菜片／水果乾作為零食，亦是不錯的選擇，例如秋葵片、南瓜片、紫薯片、菠蘿乾、士多啤梨乾、杏脯乾等。水果乾要特別注意食用分量，濃縮後體積變小，大約四分之一碗已等於一份水果。

▲水果乾（diana talium@iStockphoto）

■菇菌類 膽固醇清道夫
花菇、羊肚菌、猴頭菇、舞茸菇等菇菌類，纖維含量豐富，幫助腸道蠕動。當中的水溶性纖維素，可作為膽固醇的清道夫，預防血管栓塞。菇菌同時含豐富蛋白質，能促進細胞修補；而豐富的多醣體，有助增強免疫能力。不同菇菌有不同多醣體，功效略有不同，例如香菇含有香菇多醣，可增強免疫力，有助對抗一般疾病。另外，香菇亦含有一種能抑制癌細胞生長的干擾素。但特別要注意，不論是乾或新鮮菇菌都含有嘌呤，會產生尿酸，痛風患者忌食。

■紅酒 強力抗氧化劑
紅酒由紅葡萄製成，在發酵過程中提取出白藜蘆醇（Resveratrol），屬於強力抗氧化劑，有助保護心血管健康。85毫升紅酒大約等於一份酒精，成年男士建議一日攝取不多於兩份酒精，成年女士則不多於一份。特別一提，本身患有心血管病的人士不宜飲用，因為酒精加速血液循環，有可能影響血壓。

▲紅酒（資料圖片）

■乾麵條 低脂有營
不經油炸的乾麵條脂肪含量較低，現時很多麵條款式都加入各式各樣的營養元素，增加其營養價值，如番茄麵、菠菜麵、紅菜頭麵等。紅菜頭為天然甜菜紅素的來源，有助提升免疫力；其鉀含量亦豐富，有助穩定血壓水平。至於番茄，當中的番茄紅素對前列腺有保護作用。惟部分營養素或會在加熱過程中流失，不可取代新鮮食物。

■中藥材 養血安神
杞子、菊花、紅棗、黑枸杞，可以泡水喝或加入湯水中。
‧紅棗：是鐵質的來源之一，具有促進血液循環的功能；從中醫角度，則可養血安神
‧杞子：為人體提供鐵質和維他命C，增加血紅素的構成，有助促進血液循環；從中醫食療的角度則具有明目補血之效
‧菊花：清肝明目，當中葉黃素有助眼睛健康；另含有葉酸和維他命K，對造血和凝血有一定作用
‧黑枸杞：含枸杞多醣，提升人體免疫功能；另有維他命B、鐵質、硒質等營養素

▲紅棗（資料圖片）

文：李祖怡

統籌：鄭寶華

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com