眼睛跟身體機能一樣，有可能隨年齡增長而逐漸衰退，尤其人到中年，老化情况有可能更明顯。位於視網膜中心的黃斑區域，除了有機會會出現難以逆轉的黃斑病變 (Age-related Macular Degeneration) 外，亦有可能出現纖維膜增生的黃斑前膜 (Epiretinal membrane)，此兩種常見眼疾都會引致視力模糊、影像扭曲或變形等問題。有眼科專科醫生提醒，切勿將這類疾病與白內障混淆而拖延治療，因病情嚴重可導致視力永久受損，平日除了需維持健康生活模式，如戒煙和有效控制三高，50歲或以上的人士更要多加注意並定期進行全面的眼睛檢查，及早發現問題保住健康視力！

黃斑前膜、黃斑病變徵狀：中央視力模糊、影像扭曲

人到中年眼疾特別多？betway体彩 眼科專科醫生王逸軒醫生指出，眼睛會隨着年齡增長，而出現各種問題，其中在黃斑區域的問題十分常見，以黃斑前膜為例，根據本地大學研究指出，60歲以上長者中，每8人便有一人患此病，只是大眾對此病的認知相對較少。

黃斑前膜是當黃斑區增生了薄膜組織，並隨時間變厚及收縮，令下層的視網膜出現皺褶，但很少會引致出血或血管滲漏；另一種黃斑相關的眼疾是較為人熟悉的黃斑病變，這是源於老化令視網膜底發生病變而形成血管增生，導致出血或血管滲漏，令視力模糊及彎曲，嚴重可致盲，或引致視野缺失。

兩種黃斑疾病的真正成因未明，但患者多為50歲或以上的人士，所以一直被認為與年老退化有關。王醫生強調，無論是黃斑前膜或黃斑病變，都會影響視網膜中央最敏感的地帶，令患者出現中央視力模糊及影像扭曲或變形，而黃斑病變更可能引起視野缺失，嚴重更會令視力永久受損。

黃斑問題跟白內障徵狀大不同

部分病人或長者或會把視力模糊歸咎於常見的白內障，因而延誤治療，但其實白內障與黃斑疾病的成因和徵狀都明顯不同。「白內障是由於眼內晶體老化所致，看到的影像會變得模糊，並且伴隨着畏光及近視加深等徵狀，治療方法是進行超聲波乳化手術，將混濁的晶體分解成微細碎片並吸出，再植入人工晶體幫助患者恢復視力。至於黃斑問題則多限於中央範圍。」

黃斑前膜嚴重需手術治療  注射藥物可治療濕性黃斑病變

治療方面，王醫生稱需視乎病情及病因而定。若屬輕微的黃斑前膜，只要定期監察即可，然而一旦出現視力受影響，包括影像彎曲、變形或黃斑水腫，便要考慮進行微創玻璃體切除及移除前膜手術治療。

至於黃斑病變則分為乾性及濕性兩種，治療方案亦大不同。王醫生說，在外國較常見的乾性黃斑病變，主要是由於感光細胞退化導致視網膜色素層壞死，目前未有十分有效的治療方法，但此病的惡化速度緩慢，而近年外國已有新藥物研發，有助緩解病情，但暫時未普及使用。

王醫生稱，相比之下，本港較為常見的濕性黃斑病變，惡化速度則十分快速，「可以僅在一夜之間由完全正常到突然病發，患者一覺醒來時會發現視力變得不清楚。」濕性黃斑病變的成因是身體在修復退化的黃斑時增生了新的血管，惟這些血管大多非常脆弱，一旦出血或滲漏便會傷及附近的感光細胞。

「現時可以經鞏膜注射抑制劑藥物進入眼球，以抑制血管增生、減少滲血等問題。」王醫生提醒，患者必須把握由病發至出血位置出現疤痕前的治療黃金期，否則便會對視力造成無法逆轉損害。

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預防黃斑問題 戒煙、控三高減風險

目前暫時並沒有直接的方法可以預防黃斑病變，王醫生強調，最重要是奉行健康的生活模式，改善整體的身體狀况，亦有利於眼睛健康。他提醒，吸煙及患有三高等都是增加黃斑病變的風險因素，因此戒煙及有效控制三高，都是減低患病風險的不二法門。

由於黃斑病變與老化有關，王醫生建議，可考慮服用一些具臨床實證、主要成分為維他命、礦物質及抗氧化物質的營養補充劑，有助提升眼睛的抗氧化能力。然而，若有吸煙習慣人士服食這類營養補充劑，有可能會帶來反效果。

50歲以上定期檢查眼睛守護視力

王醫生建議，年屆50歲應定期做眼科檢查，透過眼底掃描等，可以清楚黃斑及眼睛其他組織的狀况，及早發現眼疾，減低病情惡化的風險，好好保住視力。

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認識黃斑前膜、黃斑病變有何不同

視網膜中心的黃斑區，有大量感光細胞，讓我們清晰看到物件細節，維持正常的中央視力。黃斑前膜是指在黃斑表面增生一層纖維薄膜，令視網膜皺褶，引起視物模糊、變形。根據香港大學研究，本港50歲以上人士10%患有黃斑前膜。

測試中央視力——阿姆斯勒方格表用來測試中央視力。病人單眼注視表（明報製圖）

問醫生

譚：譚文蔚（betway体彩 家庭醫學專科醫生）

王：王逸軒（眼科專科醫生）

黃斑老了 中央視力模糊？

問：視力模糊，常見原因是什麼？

譚：引起視力模糊的疾病有很多，如屈光不正、白內障、青光眼及黃斑點疾病，是眼球不同組織出問題所致。眼球組織十分精密，晶體負責將光線聚焦及投射於視網膜上，通過視覺神經傳送至大腦，如果晶體聚焦和眼球長度出現問題，令光線無法準確聚焦在視網膜上，影像便會模糊，造成在不同年齡層出現的屈光不正包括近視、遠視、散光及老花。

而晶體隨年紀增加，出現硬化及混濁而造成白內障，令視力模糊。另外，青光眼是由於眼球壓力過高令視覺神經受損，視力變得模糊，因早期病徵不明顯，患者會由邊緣至中央慢慢失去視力。

另外，黃斑病也是常見隱病，黃斑區位於視網膜中央，主要用來分辨顏色、物件大小及精細閱讀。隨年齡增長黃斑會退化，黃斑是負責中央視力和顏色視力，黃斑出問題會令患者中央視力模糊，視物變形或有暗點，常見包括老年黃斑病變及黃斑前膜等。
視網膜出現缺口？

問：黃斑前膜是什麼？如何形成？

王：視網膜中央的黃斑區聚集了大量感光神經細胞，負責重要的中央視野。黃斑前膜（epiretinal membrane，簡稱ERM）是由於視網膜表面出現微細缺口，令視網膜內的纖維細胞從缺口中走到黃斑表面從而增生一層纖維薄膜，當纖維膜不斷變厚及收縮，令視網膜出現皺褶。早期沒有明顯病徵，病人可能完全不察覺，大多在定期檢查中意外發現。病情一旦嚴重，患者會因黃斑水腫導致中央視力功能受損，看東西會模糊、變形扭曲、雙重影像，甚至導致黃斑裂孔等併發症。
年老、深近視高危？

圖上為正常的視網膜，圖下為黃斑前膜。（受訪者提供）

問：如何診斷黃斑前膜？誰是高危群？

王：黃斑前膜的成因不明，但基本可分為原發性和繼發性。原發性黃斑前膜，主因是年老眼睛退化，超過40歲以上便有可能患上，也常見於深近視一族。繼發性則是患者曾經有視網膜撕裂或脫離，眼部曾受創，或有俗稱「糖尿上眼」的糖尿病視網膜病變等。另外，有患者曾因視網膜穿孔接受激光手術，但手術未能百分百填補視網膜的微細缺口，以致纖維細胞有機可乘，走到黃斑區表面增生。

根據香港大學早前研究，本港黃斑前膜的患病率為：

• 50歲以上：10%
• 60歲以上：12%
• 70歲以上：17%

比起較多人提及的老年黃斑病變（香港每年約有3000宗新症），黃斑前膜更為普遍。由於黃斑前膜屬慢性病，患者初期沒有任何病徵，即使視力模糊，也會被另一隻健康眼睛補充了不足的視力因而不易察覺，結果延誤醫治。所以建議超過50歲人士，每年定期接受眼科檢查。

診斷黃斑前膜，除了檢查基本視力、眼壓及眼底，眼科醫生通過光學相干斷層掃描（Optical Coherence Tomography，簡稱OCT）幫助斷診。OCT利用光束掃描檢查視網膜結構和厚度，只需1至2分鐘的眼球掃描，便可看到黃斑區橫切面及眼球血管結構，從而量度出黃斑前膜厚度，清楚分析前膜收縮引致視網膜皺褶的情况。
睇方格表即現形？

問：病人因視力問題求診，家庭醫生會安排哪些初步檢查？

譚：首先會做初步視力測試，如病人有明顯視力減退及視物變形，便會利用阿姆斯勒方格表（Amsler grid）檢查眼睛，主要測試中央視力。病人用單眼注視表格中的小點，如看見波浪線，或有模糊、黑影，或部分線條缺損，都可能是黃斑出現問題，需要轉介眼科醫生進一步檢查。
無藥可救，只能施手術？

betway体彩 家庭醫學專科醫生譚文蔚，眼科專科醫生王逸軒（黃志東攝）

問：如何治療黃斑前膜？有沒有後遺症？

王：患者如沒有明顯病徵，視力沒有受損，只需保持緊密監察，在家中定期用阿姆斯勒方格表檢查，每隔半年見眼科醫生覆診。如病情開始惡化，增生的前膜變厚令黃斑皺褶加深並出現水腫，令視物模糊和影像變形，影響日常生活，便需要手術。黃斑前膜目前沒有藥物可以治療，手術是唯一有效的醫治方法。

手術採用微創方式，首先移除眼球內的透明玻璃體，然後用一支微型鉗伸入眼球內撕走黃斑區增生的前膜，最後將前膜底下的內界膜一併移除，基本手術便完成，之後眼睛會分泌液體填充。由於內界膜位於視網膜最外層，可讓纖維細胞攀爬並走到黃斑區增生，一旦內界膜被移除便可以杜絕黃斑前膜復發。

黃斑前膜手術風險少於百分之一，據臨牀經驗，年齡超過60歲的患者接受玻璃體移除手術後很容易出現白內障，因此通常建議年長患者同步接受白內障手術，避免日後要再做一次眼部手術。病情輕微者手術治療後可恢復百分百視力，但病情較嚴重者即使完成手術，可能只恢復一半視力；因此患者一旦有病徵就應該盡早接受手術治療，以得到最佳療效。

文：吳敏霞

插圖：杜思頴

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com

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黃斑病可分為多種，包括老年黃斑病變、糖尿黃斑水腫、黃斑前膜、黃斑裂孔，以及視網膜血管阻塞引致的黃斑水腫等，其中老年黃斑病變的「殺傷力」最大，與白內障、青光眼並列全球三大致盲眼疾，因而獲得更多關注。

老年黃斑病變與黃斑前膜都是跟年老有關的眼疾，老年黃斑病變發病年齡約在50歲以上；而黃斑前膜普遍發病於60歲以上，當中亦有30、40歲患病的個案。兩種黃斑病初期病徵十分相似，患者視物模糊及變形，嚴重的黃斑病變患者甚至會出現黑影，影響日常工作及生活；然而，它們的成因及治療後果卻是完全不同。

黃斑前膜是視網膜上面黃斑區增生了一層纖維薄膜所致，屬慢性眼疾，病情變化較慢，而且可透過手術醫治。而老年黃斑病變是黃斑區底部的視網膜細胞積聚了沉積物，使黃斑感光細胞功能受干擾及逐步退化，有可能致盲；它主要分為乾性、濕性兩種，其中乾性患者佔九成，主要是年紀退化引致視力衰退；而濕性則是黃斑區出現異常血管增生引起出血、滲漏及結疤等，屬急性眼疾，嚴重患者可在短短數星期內完全失明。目前尚未有方法治療乾性老年黃斑病變，有研究發現一些抗氧化物及鋅補充劑有助預防晚期病變；而濕性老年黃斑病變，如果在視網膜結疤前，可透過注射藥物壓抑血管增生，或用光動力療法及激光光照凝固術治療。

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