坐骨神經痛腰背肌肉繃緊 久行腿、腳掌針刺麻痺

坐骨神經由第四、五節腰椎（L4-L5）及第一至三節骶骨神經延伸至梨狀肌、大腿外肌，並在膝蓋後位置分叉成脛骨神經及腓骨神經。脛腓骨神經用作控制小腿及腳掌肌肉的活動能力。

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腿肌肉繃緊 神經添壓

坐骨神經痛患者會因為腰部、臀部繃緊或椎間盤突出等問題，對腰椎或骶椎神經造成壓迫，從而令大腿及小腿出現放射性疼痛或燒灼感。但除了腰背或臀部肌肉繃緊外，大腿及小腿肌肉繃緊亦可壓迫脛骨及腓骨神經，令腳掌及小腿出現麻痹感覺，導致日常生活受限。

身體有兩組筋膜——淺背線及體側線，對於治療坐骨神經痛患者均相當重要。

治療坐骨神經痛 認識兩組筋膜

淺背線由足底筋膜連至頭皮筋膜，中間經過小腿肌肉、大腿後肌、豎棘肌群（腰肌）等肌肉；改善淺背線筋膜問題對於減輕腰背肌肉壓力起關鍵作用。

體側線則由小腿外側肌肉連接至頸部外側肌肉，途經軟組織包括臀部肌肉及髂脛束，這些地方亦是坐骨神經痛患者常見出現麻痹的地方。因此，當患者下肢肌力或平衡力較差時，容易選擇收緊肌肉用以增加身體穩定度，從而令大小腿肌肉以至腰背肌肉繃緊，嚴重者更會壓迫坐骨神經、脛骨神經及腓骨神經，繼而令臀部針刺麻痹感伸延至大小腿，甚至遠及腳掌。

總括而言，完善治療計劃需處理大小腿肌肉繃緊、放鬆腰背肌肉，以及改善下肢肌力與核心肌群穩定度，減低因為肌肉繃緊而對神經造成的壓迫。

香港中華基督教青年會有為坐骨神經痛或其他痛症人士而設的物理治療評估服務，詳情可登入bit.ly/3J1dHKs或致電2743 1702查詢。

文：蘇文浩（香港中華基督教青年會物理治療師）

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【明報專訊】腕管綜合症是常見的職業勞損，引致手部麻痹。日常生活和工作需要長期屈曲手指、手腕，如清潔工人、家庭主婦；或需要長時間使用震動工具，如地盤工人；又或需要長期使用鍵盤和滑鼠的文職人員，都有可能令肌腱膜發炎，引致水腫，令正中神經線受壓。

研究又發現，妊娠期、糖尿病、肥胖和類風濕性關節炎患者，均比一般人更易患上腕管綜合症。「我的手指不時有麻痹痛，痹痛情况有點特別，時而嚴重，時而輕微，睡覺的時候明明沒動，卻是全日最麻痹的時候。」診所內時常都聽到類似故事，這類病人很大可能患上腕管綜合症。

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肌腱軟組織發炎 壓迫神經線

要了解腕管綜合症（Carpal tunnel syndrome），先要簡單了解手腕結構。手腕由8粒小腕骨（Carpal bones）和腕橫韌帶（Transverse carpal ligament）構成腕管隧道（Carpal tunnel）。腕管內有9條屈肌腱（Flexor tendons）和正中神經線（Median nerve）經過。正中神經線負責3.5隻手指（即拇指、食指、中指及一半無名指）的感覺及肌肉控制。由於腕管隧道空間很小，若隧道內的肌腱或軟組織發炎，便會壓迫正中神經線，引起3.5隻手指麻痹、刺痛，夜間疼痛會加劇。

再嚴重的話，更會導致大拇指肌肉萎縮，影響手指肌力和拇指的控制功能。當確診患上腕管綜合症，會先以保守性治療處理，即藥物、手托及物理治療。藥物包括口服止痛藥和消炎藥，或注射類固醇控制痛症及炎症。手托固定手腕位置，減少手腕活動，減低因勞動引致的水腫。物理治療則以電療儀器（如：低能量激光治療、超聲波、衝擊波、透皮神經電療機和蠟療等）、針灸、運動貼布、關節舒整、手法按摩及運動療法等，達致止痛消炎的作用。保守治療對初、中期的腕管綜合症幫助較明顯，但如果大拇指肌肉已開始萎縮，保守治療效果便不太顯著。這類病人或需要接受手術，減低正中神經線受壓。

長用震動工具 須勤做伸展運動

腕管綜合症多由長期勞損引致，日常護理有助避免肌腱勞損，減低患病風險。日常生活應盡量減少重複動作或避免長時間使用高頻震動工具。如因工作關係而不得不做，應適當分配休息時間及勤做伸展運動。

臨牀測試：手部麻痹 = 腕管綜合症？

手部麻痹可以來自不同成因，如頸神經根受壓或胸廓出口綜合症等。所以當發現自己手部麻痹，可以嘗試右圖兩個臨牀測試作初步診斷。

如兩個臨牀測試均為陽性，便可能患上腕管綜合症，建議尋求醫生或物理治療師進一步檢查及診斷。如情况嚴重，醫生或會轉介做神經傳導測試，檢查正中神經線有否受損及受損程度。

■ Phalen’s Test

把手肘提起，雙手腕屈曲，手背緊貼手背，並保持30秒至1分鐘，觀察手部有無麻痹感覺

■ Tinel’s Sign

輕敲手腕正中間的位置，即正中神經線經過的地方。留意有否手部麻痹、放射性觸電或刺痛

紓緩貼士：按摩+貼布 紓緩手麻脹痹

 

• 首先使用按撫法（Effleurage），用小力從手腕輕掃至手肘約30秒
• 以順時針方向，從下而上，用指頭按摩（Friction）前臂約60秒‧再從下而上，大力一點深層按摩（Petrissage）30秒
• 搖動手腕（Shaking）30秒
• 最後重複第一步的按撫法30秒
• 每日2至3次

■ 貼走腕管綜合症

1. 先把手腕和手肘伸展，把具彈性的運動貼布從手腕貼到近手肘內側，拉力約10%至15%2. 再把運動貼布貼在手腕上，拉力約20%至30%3. 運動貼布一般可留於皮膚上約2至3日，但若有皮膚敏感或貼布後徵狀加重，應立即除去膠布，並諮詢物理治療師

簡易運動：3套運動為腕管減壓

肌腱滑動運動

透過滑動手指伸展肌腱，增加血液回流，避免手腕水腫，從而減低腕管內的壓力

1. 首先把手掌打開

2. 保持手指伸直，並屈曲掌指關節

3. 伸直掌指關節，並把其餘手指屈曲

4. 屈曲掌指關節和近端指關節，並把遠端指關節伸直

5. 緊握拳頭

順次序由第1到第5個動作，每個動作保持3至5秒，一組10次，每天2至3組

■ 中間神經線鬆動運動

增加神經線內和附近軟組織的營養運輸，從而改善神經傳導功能

1. 以拳頭手勢開始

2. 手掌打開，大拇指靠近手掌

3. 手掌向手臂方向後伸

4. 把大拇指打開

5. 保持手指手腕位置，並把手掌旋轉向上

6. 用另一隻手輕輕地把大拇指向下拉

每個步驟保持3至5秒，1組5至10次，每天1至2組

■ 主動式手腕屈伸運動

增加手腕血液循環，減低腕管壓力

手腕主動向前後屈伸

每個動作保持3至5秒，1組10至15次，每天2至3組。

■ 注意事項

以上運動如引致不適或徵狀加劇，請立即停止，並諮詢物理治療師

文：黃嘉豪（香港物理治療學會會員、註冊物理治療師）

編輯：王翠麗

電郵：feature@mingpao.com

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九龍醫院高級物理治療師梁嘉倫表示，年輕人腰背痛成因多與坐姿、站姿不當（如寒背）、長期用電腦久坐不動，及書包或背囊過重有關。梁說不少人對腰背痛掉以輕心，一開始感到腰骨痠軟，往往認為是工作疲勞所致，慢慢地久坐或搬重物也有痛感，甚至「瞓覺都痛醒」，拖延數月或數年才求醫。

嚴重可影響神經組織 或要開刀

他提醒巿民，嚴重腰背痛可影響神經組織，導致下肢無力、麻痺，有可能要接受手術防止惡化，64歲的王女士就是個案之一。

王女士患上腰骨痛超過10年，當時任職家務助理的她，需要經常不斷重複同一個動作，時常腰骨痠痛，起初只靠自行食藥或塗藥膏止痛，兩年後開始感到下肢乏力麻痺，其後求醫被確診脊椎管狹窄症（Spinal Stenosis）。該病成因包括椎間盤突出、不尋常的骨質增生，壓迫到脊椎神經導致下肢刺痛麻痺，醫生曾建議王女士做手術為脊椎神經「減壓」，惟她憂慮手術風險，輾轉之下在4、5年前到九龍醫院物理治療部求診。

改變生活習慣　長遮當拐杖

王女士說，梁嘉倫教她改變生活習慣，如出街用長雨傘當拐杖借力、購物時「拉車仔」等，經治療後現時情况大有改善，暫時毋須接受手術，更由最初痛到「連門都不想出」，至去年更出遠門到台灣、日本旅遊。

梁嘉倫強調，除了痛症紓緩治療（如電療），物理治療師更會多管齊下，如教病人做適當運動（見圖），更會由心理入手，鼓勵病人正面克服痛症，「將病人由谷底拉回來」。當然，糾正病人日常不良姿勢才能徹底紓緩痛症，「若陋習不改，痛症仍會再出現」。

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當腕管內的正中神經受壓，拇指、食指、中指和半隻無名指就會出現麻痺；情况嚴重時，拇指肌肉萎縮、喪失功能。

「腕管位於手腕摺痕之處，由腕橫韌帶和腕骨組成的一個狹窄空間，好像一條隧道。前臂有一條正中神經線，經過腕管，伸延到手掌。當正中神經線受到卡壓，可能引起腕管綜合症。」骨科專科醫生葉永玉說。

滑鼠手警號：3隻半手指痺

腕管綜合症的早期徵狀是手指麻痺。正中神經線負責拇指、食指、中指和半邊無名指的感覺神經，一旦受壓，這三隻半手指就會感到麻痺。隨着神經卡壓愈來愈嚴重，活動神經也會受到影響。「如果神經長期受壓，可以導致拇指基部的肌肉（大魚際肌）萎縮；拇指力量減弱，甚至影響拇指的功能。」她說，連拿筷子、扣鈕等也有問題，嚴重影響日常生活。

重複動作惹禍　中年女性常見

腕管綜合症十分常見。大部分都是因為重複及過度使用手腕關節，導致勞損而引起。病人以中年女性居多；主要從事清潔、護理工作，或是家庭主婦。葉永玉解釋﹕「重複的手部或腕部動作（例如：洗滌、擦抹、扭毛巾）導致腕管中的肌腱出現炎症反應。肌腱滑膜腫脹，令到神經受壓。」其他病症也可導致腕管綜合症，包括：甲狀腺功能失調、腎病、類風濕關節炎等。

針對腕部勞損而引起的腕管綜合症，最重要是生活上的調節。「適當休息，避免手掌和手腕關節過勞。此外，適當和適量的手部伸展運動有助紓緩不適。」因為管內組織發炎令到神經受壓，消炎止痛藥物對於初期的腕管綜合症具有療效。如有需要，醫生也會建議使用手托加強保護，令到手腕關節保持自然放鬆狀態。一般藥物或護具療程，約4至6個星期。

休息伸展　服藥戴手托紓緩

若保守治療不理想，或者病情嚴重（拇指肌肉已經萎縮），醫生就會考慮手術治療。由於麻痺是主觀感覺，病人的承受能力各有不同。診斷過程，醫生會替病人做一個神經線傳導檢查。葉永玉比喻：「把身體的神經線看成電線，可以傳電。若在神經線的一點給予微量電流刺激，沿着神經通路，在另一點可以接收電流。」通過電流刺激測試傳導快慢及強弱，可以得知神經線的受壓程度，這個客觀數據，可用作術前評估。

割韌帶鬆解　即日可出院

手術治療，分為開放手術和微創手術。目的都是把腕橫韌帶切斷，令到正中神經得到鬆解。「開放式的鬆解手術，醫生會在病人手腕位置開一個刀口（大約一吋），切開皮膚和皮下組織；切斷腕橫韌帶，不會傷及正中神經。至於微創手術，切口較小，放入內窺鏡至腕橫韌帶底部，伸出切刀割斷韌帶。」不過，微創方法要從韌帶底部落刀，有可能碰傷正中神經。而文獻記載兩種方法的長期效果沒有差別。如何選擇，主要視乎病人偏好和需要。

她補充，一般鬆解手術只需局部麻醉，病人可即日出院。傷口癒合約需兩個星期；其間不宜提舉重物、不能沾水。術後初期，握力較差，但不會影響日常生活。如在工作或運動上需要較強握力，只要透過短期物理治療，可以逐漸恢復。

「家庭醫生經常都會遇到因為手部麻痺前來求診的病人。手部麻痺不一定是腕管綜合症，還有其他可能性。」家庭醫生鄭志文提出。頸椎退化、臂叢神經受壓，也可以導致上肢麻痺；而由糖尿病併發的周圍神經病變，可以造成指尖麻痺。

葉永玉回應：「很多年長病人，往往未必單一病症。他們可以腕管勞損，同時頸椎退化，加上糖尿影響神經病變，所以麻痺位置未必典型。醫生需要問及病史和病徵，臨牀檢查，方能準確斷症。」

採訪：鄭寶華

文：麥穎姿

圖：黃志東、資料圖片

編輯：林信君

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