不孕婦女可能會考慮輔助生育，如宮腔內人工授精（IUI）或體外受精及胚胎移植（IVF+ET）。但IUI成功率約15%，超過3次後成功率也會下降。IVF成功率約15%至35%，成功率隨年紀增長而下降。每次接受人工輔助生育的過程，夫婦心理壓力很大，配合中醫藥及針灸治療，有助提升成功率。

相關文章：【懷孕準備】 懷孕很難？ 計劃生育須知　準確計算和把握排卵期可增懷孕機會

中藥「調周」 排健康卵子

若夫婦性生活正常，在過去12個月內，沒有任何避孕措施，而妻子未能懷孕，則可診斷為不孕。根據統計，35歲和40歲女性不孕率分別為11%和33%，而45歲則大幅升至87%。因為高齡婦女出現自然流產及胎兒染色體異常的機率較高，所以有生育需求的女性時刻與時間競賽。

女性不孕原因，排卵障礙佔25%至30%，其餘是輸卵管異常、子宮內膜異位及免疫問題引起。《內經．素問》提出「腎氣盛、天癸至、任通衝盛、月事以時下，故有子」的受孕機理。從中醫角度，不孕是「腎-天癸-衝任-胞宮」生殖軸失調。由腎陰不足，癸水不充，衝任失調，故卵失所養，發育受阻，不能正常排出，或有瘀血痰濕阻礙胞宮，故不能攝精成孕。無論是自然懷孕或是輔助生育者，中醫着重「調周」才能助孕，因為有良好月經周期，子宮內膜土壤肥沃，排出健康卵子，受精後牢固着牀，胎兒才能健康成長。

治療以補腎填精為法，助以健脾疏肝。中藥以熟地、山茱萸、枸杞、菟絲子補腎養精；當歸、白芍滋養陰血；山藥、茯苓、澤瀉健脾利濕；腎陽不足加淫羊藿、杜仲；緊張失眠加柴胡、酸棗仁以解鬱安神，其他則因應患者情况加減。

相關文章：【懷孕準備】遺傳病？高齡生育？慣性流產？ 基因檢測有助篩選異常染色體　減遺傳病風險 增受孕機率

「婦六針」振奮生殖軸

針灸以「婦六針」，即中極、關元、子宮（雙針）、歸來（雙針），可調補衝任胞宮的氣血。配以太溪、三陰交以滋補肝腎；足三里、中脘以健脾；諸穴配合則振奮生殖軸以加強助孕。另外，中醫因應以下5期有不同治法，其間中西藥並用，再配合針灸提高妊娠成功率。

1.　輔助生殖前的準備期

2.　促排卵期

3.　取卵後及移植日

4.　移植日至驗孕期

5.　孕後期

相關文章：【懷孕準備】 7大助孕飲食法則 提升懷孕成功率 附營養師提供準媽媽飲食禁忌

陳小姐，36歲，2019年6月初診，5年前曾自然懷孕2次但均流產，其後一直未孕。西醫診斷她患上多囊性卵巢綜合症，丈夫的精子檢查未見異常。2019年5月嘗試IVF但未能成功。初診時陳小姐面色萎黃，眼圈黑，體瘦，她指因工作壓力大，失眠嚴重，且怕冷，口乾，腰痠，偶頭暈，納可、二便可。舌尖紅苔薄白，脈沉細；月經周期40至53日，血量時多時少伴有血塊。診斷陳小姐腎精虧虛，虛火上炎兼肝鬱血瘀。患者情緒甚差，建議針藥並用，把身體及情緒調理舒服後再考慮輔助生育治療。中藥採用滋陰補腎：填精益髓的左歸丸加當歸、白芍養陰補血；黨參、酸棗仁以益氣寧心，酌加柴胡以疏肝解鬱。患者每周灸，以「婦六針」為主，配合安神助眠的百會、神庭、風池和疏肝的太衝穴。首次針灸後患者失眠改善，其後經血按月而至，且有正常排卵。

2020年5月， 陳小姐決定接受IUI治療，經淨後用左歸丸合芎歸膠艾湯以補養陰血，中西醫配合下發現優勢卵泡有6粒，人工授精後翌日的中藥以濡養卵子，強化內膜，改善宮腔受容性為基礎，方用歸腎丸加黨參、酸棗仁以補氣安神。第22日時患者下陰出血，量小，色啡，腰痠，少腹脹，十分擔心且失眠，故用壽胎丸合芎歸膠艾湯以止血補腎安胎，服中藥兩日後出血已止。第25日報來好消息，驗尿顯示妊娠，中西藥配合下繼續安胎治療，而且叮囑患者必要時卧牀休養，避免操勞。後來胎兒穩定，陳小姐無明顯不適，胎兒健康發育成長至2021年順利出世。

雖然懷孕看似不容易，但因應個人情况調理中醫藥可改善體質，增加妊娠機會。

文：鄧思韻（香港中文大學中醫學院校友會、註冊中醫）

準備懷孕者注意：家族性遺傳病、高齡生育、慣性流產

betway体彩 生殖醫學科專科醫生鄧靄珊醫生指出，在本港甲型地中海貧血的比例相當高，約100人中就有3至4人帶有這個病症的基因，重型患者甚至需要接受長期輸血治療。不少準備結婚人士都會考慮接受婚前檢查，一般婚前檢查並不會涵蓋所有遺傳病的檢查，通常只會包括較常見的地中海貧血。

此外，還有很多屬隱性基因的遺傳病，難以從一般婚前檢查中知曉。鄧醫生指出，若夫婦倆有以下的情况，包括：

• 高齡婦女
• 多次體外受孕失敗
• 慣性流產

又或是：

• 患有嚴重遺傳病，或帶有該遺傳病的異常基因
• 家族有嚴重遺傳病史
• 曾誕下患有嚴重遺傳病的孩子

如在準備懷孕，可考慮諮詢醫生意見，評估一下是否需要進行基因檢測，了解自己的情况；如發現有需要，可考慮透過IVF療程，配合胚胎植入前基因檢測技術，檢查有沒有合適的胚胎可供移植，孕育下一代。

PGT-A助篩選正常胚胎　PGT-M / SR助診斷基因異常疾病

鄧醫生指出，若夫婦接受IVF療程並配合胚胎基因檢測，事前必須先做臨牀診斷和評估，以了解準父母的病史和其家族病史。如有需要，或先要找出準父母是否帶有遺傳病的異常基因。

簡單而言，為胚胎進行的基因檢測分別是PGT-A及PGT-M/SR；PGT-A有助選擇染色體數目正常的胚胎進行移植，也有助減低誕下帶有染色體異常胎兒，如唐氏綜合症等疾病的風險；至於PGT-M / SR則有助針對地檢測胚胎是否帶有準爸媽的遺傳病或異常基因，診斷是否有單基因病變或染色體結構變。

附表：

個案：缺了中指遺傳病

她表示，曾有男士及其家族成員均有先天缺了中指的個案，在他考慮生育時，擔心會遺傳給孩子。「經醫生診斷及評估後，為求診者進行了基因檢測技術，結果確定了其中一條異常的染色體，當他和太太考慮接受體外受孕療程時，便可透過基因檢測技術在胚胎植入前檢查，避免將嚴重的基因異常遺傳至下一代。」

個案：雄激素受體缺失問題基因攜帶者

另一個案是一位孕婦在首次懷孕時，接受唐氏篩查時顯示胎兒為男性(即擁有Y染色體)，但其後進行超聲波掃描時，並沒有發現胎兒有男性性徵，在醫生建議下作羊膜穿刺術（抽羊水）確定胎兒擁XY染色體，經過進一步基因檢測後，發現胎兒屬於「雄激素受體缺失」的患者。

鄧醫生解釋：「胚胎基因雖為男性，但因為雄激素受體缺失，患者不能對雄性荷爾蒙作出反應，在胎兒階段未能長出男性性徵，日後其身體表徵雖為女性，但卻不會有月經等，也不能生育。」

betway体彩 分子遺傳學家陳俊良博士闡釋，以女性一方為此基因攜帶者為例，在生育下一代時，若是XY（男性）後代，有50%機會屬「雄激素受體缺失」，而XX(女性)後代呢？同樣有一半機會是攜帶者，有機會將突變基因繼續遺傳給下一代。

鄧醫生強調，這種情况無論對準父母或胎兒出生後都會帶來困擾，而透過PGT-M技術可以幫助準父母挑選沒有攜帶該基因的胚胎作移植。

家族遺傳乳癌、大腸癌　檢測助減低基因突變風險

基因檢測技術早已用於遺傳性癌症基因檢測，陳博士表示，部分常見的癌症如乳癌、大腸癌等都屬於家族遺傳性，當家族病史經常出現某種癌症，便有可能遺傳了該腫瘤基因，採用PGT-M / SR技術有望幫助減低這些基因突變遺傳至下一代的風險。

技術近年亦不斷發展，以往一些例如攜有染色體平衡易位、倒位等隱性基因問題的個案，可能需要邀請其他家族成員同時進行基因檢測，以收集大量基因資料，才可找出問題所在；但隨着引入新技術，提高了檢測的準確度及效率，只需為求診準父母進行基因檢測，找到雙方／其中一位是否帶有不正常基因之外，更可能透過此結果，應用到整個家族作比對，以助找出其他家人有否擁有相同致病基因。

助高齡生育、慣性流產婦女 　增加受孕率

根據政府統計處於2018年12月發表的《1981年至2017年香港生育趨勢》的資料顯示，在2003年至2017年間，年齡組別30至34歲及35至39歲女性的生育率分別上升47%及104%，這跟本港女性遲婚的趨勢有關。

鄧醫生強調，女性卵子的品質會隨着年紀增長而變差，連帶形成的胚胎出現隨機性染色體數目異常的機會也會增多，胚胎的着牀率也會減低。「透過檢測胚胎的染色體數目是否正常後才植入母體，能提高着牀機會，減低流產或誕下帶有染色體異常胎兒的風險，如唐氏綜合症。」

陳博士指出，正常人擁有23對即46條染色體，但為了提高高齡婦女的受孕機會，經評估後可以抽取胚胎細胞進行PGT-A，檢測胚胎細胞內染色體的數目是否正常。

懷孕前需要基因檢測嗎？

不過，鄧醫生提醒，並非每對準父母都需要考慮進行基因檢測，缺乏臨牀診斷和家族病史的檢測有如「大海撈針」。鄧醫生和陳博士提醒，在決定進行基因檢測前，要清楚了解任何先進技術都有可能出現誤差，非百分百準確，胚胎也有可能在抽取細胞過程中受到破壞，因此父母雙方要有充足的心理準備，作出取捨和平衡。