高弓足 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Tue, 21 Apr 2020 08:40:18 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 高弓足 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 練跑欠休息 腳底勞損鈣化 足底筋膜炎 一步一椎心 //www.afterroberto.com/%e7%b7%b4%e8%b7%91%e6%ac%a0%e4%bc%91%e6%81%af-%e8%85%b3%e5%ba%95%e5%8b%9e%e6%90%8d%e9%88%a3%e5%8c%96-%e8%b6%b3%e5%ba%95%e7%ad%8b%e8%86%9c%e7%82%8e-%e4%b8%80%e6%ad%a5%e4%b8%80%e6%a4%8e%e5%bf%83/ Wed, 29 Jan 2020 05:34:10 +0000 //www.afterroberto.com/?p=23694 練跑欠休息 腳底勞損鈣化 足底筋膜炎 一步一椎心
跑出禍？——足底筋膜炎屬慢性炎症，主因是筋膜過度勞損；工作時要長期站立走路，或身體偏重、腳部先天變形（扁平足、高弓足）的人，以及一眾跑友都是高危一族。（Micolino@iStockphoto）

【明報專訊】跑跑跑，臨近馬拉松大賽，參賽者也在加課操練。但如果你腳跟每踩一步便痛一下，當心已經患上足底筋膜炎（plantar fasciitis）。這是一種十分常見的勞損傷患，綜觀所有運動員的足底筋膜炎患者，跑友便佔約76%。

 

跑友佔運動員患者76%

雙足承托了全身重量，除了要支撐軀幹，還要吸收震動，更要在走路和跑步時推進軀幹。足部結構既精密又強壯，一隻腳掌由26塊骨頭緊密拼合組成，再由超過100條韌帶和肌肉互相連結，既要穩定地承托壓力，又要有適當伸展度以方便走動。

足底筋膜（plantar fascia）是足部最長的一組韌帶，由足底跟骨（calcaneus）像魚網一樣延伸至前掌的5根腳趾。靜態站立時，足底筋膜配合腳骨和肌肉承托起內足弓（foot arch）；動態走路時，足底筋膜又會隨着走動時伸展和收縮，讓身體更有效率地移動重心。

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（明報製圖）

在步行周期中，腳尖需要局部着地以推進軀幹，足底筋膜便起了相當大的穩定作用，稱之為絞盤機制（windLass mechanism）。當前掌的蹠趾關節（metatarso-phalangeal joint）向上屈曲時，由於足底筋膜橫跨整個腳掌，它便好像絞盤一樣，利用自身的張力將足弓拉緊鎖定，足部關節便可以維持穩定以推進身體。而在步行周期中的其他時間，足底筋膜會相對鬆弛，以幫助腳掌吸收體重着地時的衝擊力。如果大家也想感受一下足底筋膜的繃緊，可利用這個絞盤機制，將自己的大腳趾向上屈曲，便能感受到這組強壯的韌帶。

 

長站長跑 肥胖中年高危

足底筋膜炎，大部分都是慢性炎症，主因是筋膜過度勞損，足底筋膜日復日、年復年地承受走路壓力，結果出現重複性創傷撕裂，如果這些創傷未及時修復，便會出現慢性炎症。患者以中年人為主，如果工作上需要長期站立、走路，或身體偏重、腳部有先天性變形（扁平足、高弓足），便更容易出現筋膜炎。

另一高危群組，便是一眾跑友了。如果估算每個成年人每天要走一萬步，跑友一課練習隨時已經超過這個數字。跑步對於足底筋膜構成更大壓力，而且不少跑友急於操練，足底筋膜沒有足夠時間復元，重複發炎令筋膜留下傷疤，甚至鈣化，筋膜彈性愈來愈小，情况就有如一條已經硬化的橡筋，所以足底筋膜炎是一眾跑友最常見的腳部傷患。

足底筋膜炎的疼痛點，多發生在足底筋膜和跟骨連接的位置，尤以跟骨內側（medial calcaneal tubercle）最常見，這位置也是整組筋膜壓力最大的地方。不少患者在早上起牀或在久坐後第一步踏地特別疼痛，部分人走路久了也出現疼痛。慢性炎症有以下數個特點：痛楚一開始時比較輕微但漸趨嚴重，沒有太明顯的紅腫，疼痛稍有好轉便再次發作等。

 

踩中骨刺致劇痛？未必關事

除了臨牀檢查，影像掃描也可以協助診斷足底筋膜炎的嚴重程度。在X光檢查下，部分足底筋膜炎患者會出現骨性增生，俗稱「骨刺」。骨刺是骨骼為應付長時間過大的壓力而形成，都是由跟骨向足底筋膜的方向生長。很多人以為足底痛是因為走路時踩着骨刺，其實骨刺和疼痛並沒有絕對關係。骨刺形成只顯示了足底筋膜炎已經存在了好一段時間，屬於慢性炎症。而磁力共振（MRI）可以更準確地評估足底筋膜炎的嚴重程度，包括筋膜有否增厚等。

 

治療方法：足墊+物理治療 為筋膜鬆縛

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鬆解筋膜——手術鬆解足底筋膜和跟骨內側連結，減少筋膜負重時的壓力，可以有效改善足跟疼痛。（作者提供）

治療足底筋膜炎要從多方面着手，在炎症嚴重時需要調整運動量，減少長時間站立或走路，讓發炎的筋膜有機會自我修復。醫生會處方口服止痛藥，主要以非類固醇消炎止痛藥為主，部分病情嚴重的患者可接受類固醇注射以紓緩疼痛。而適當的鞋墊（insole）和足跟墊（heel pad）能減輕足弓內側的壓力。物理治療對於治療足底筋膜炎尤其重要，衝擊波治療能刺激結疤的筋膜再次修復，再配合足底筋膜和小腿肌肉的伸展運動，大部分病人都有不錯的治療效果。

 

影響生活 微創最後方案

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增生骨刺——骨刺是因為骨骼應付長期壓力而形成，但骨刺和疼痛沒有絕對關係。（作者提供）

雖然大部分足底筋膜炎都可用非手術性治療來紓緩徵狀，但若病徵嚴重至影響日常生活、工作或運動等，手術治療便是最後方案。手術主要目的為鬆解足底筋膜和跟骨的內側連結，以減少筋膜在負重時的壓力。局部筋膜鬆解（partial plantar fasciotomy）手術可以改善足跟疼痛的問題，也不會影響到足部負重時的力學。它是微創手術，在腳內外側各開5mm傷口，以內視鏡檢查確定筋膜位置，再施以清創（debridement）、局部筋膜鬆解、骨刺切除（cheilectomy）等步驟。術後第2天，病人已經可以配合適當鞋墊行走。

 

文：楊旭楠（骨科專科醫生）

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

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這是足底筋膜炎（plantar fasciitis）常見徵狀，是成年人腳跟痛症的主因之一，多見於需要長期站立、行走及勞動多的職業族群，如：侍應、銷售人員、教師、護理人員等。

 

 

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長站高危——侍應、教師、銷售人員、護理人員等需要長期站立的人，是患上足底筋膜炎的高危族。（monstArrr_@iStockphoto／設計圖片）

 

 

足底筋膜是一層覆蓋腳板的堅韌纖維狀薄膜，主要連接足後方跟骨及前方蹠骨，其功能是承托足部內側的足弓。足弓是用作承托步行時身體的重量，由肌腱、肌肉及骨互相協調，來作避震及平衡身體之用，也能在運動時吸收來自地面的反作用力。如足底筋膜因長期過分伸張而引致勞損，或重複受傷而引起炎症，就有可能感到腳底疼痛，影響日常生活如步行、工作或運動。

 

 

著錯鞋 運動過度 加劇勞損

扁平足、高弓足（又稱「空凹足」）、足跟肌腱過短，或穿著不適當的鞋，如：過高的高跟鞋、夾腳拖鞋、鞋身太窄、鞋低太硬等，可能改變正常步態生物力學，加劇足底筋膜之張力，產生足底刺痛。另外，退化、運動過度亦會導致足底筋膜有不正常拉力，使其相連之肌肉、肌腱與韌帶不堪負荷，足底筋膜就承受更大衝擊力，甚至使足底筋膜纖維化，血液不易進入，漸漸出現「足底筋膜炎」徵狀。

 

 

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（明報製圖）

 

 

痛點為何多在腳跟？原因是人體約60%的身體重量落在腳跟，這也是足底筋膜最容易受損的地方。臨牀徵狀包括：

  • 足跟周圍（尤其是內側）腫脹及壓痛
  • 腳掌或大腳趾向上扳時，足跟疼痛
  • 早上起牀或久坐後起步踩地時，足跟瞬間刺痛、疼痛或觸電感覺，但痛楚會逐漸紓緩
  • 日間久站或行走一段長時間後，痛楚再度浮現或增強
  • 通常是一側足跟先出現徵狀，不久後兩側都會有徵狀

 

治療足底筋膜炎，首先經醫生診斷，如有需要，會處方口服止痛藥，如非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），病情嚴重可能要接受局部類固醇注射，減輕臨牀徵狀。在患病初期及炎症活躍時宜多作休息，並適當地減少長時間站立或步行，因應足跟疼痛程度而酌量減少活動量，減輕足部承受的壓力。應選擇舒適、軟硬適中及吸震能力較佳的鞋子。調整鞋帶的鬆緊度，保持鞋子緊貼足部，維持良好的腳部功能結構，同時避免穿著高跟鞋。適當的鞋墊（insole）或足跟墊（heel pad）能改善足弓承托及足部各關節的力學結構，有效紓緩病情。

 

 

減足部負擔助預防

物理治療師會根據檢查所得之病徵，推斷病因，並選取適當的治療。一般而言，冷／熱療法、超聲波治療、運動繃帶貼紮治療、脈衝電磁波治療及衝擊波治療（shockwave therapy）等，均能有效改善足底筋膜炎的徵狀；最重要的是透過物理治療師的指導，配合適當運動，減低日後重複勞損或創傷的風險。

 

要預防及紓緩足底筋膜炎，關鍵在於減少足部負擔及紓緩足底筋膜，具體方法有以下幾種：

  • 選擇合適的鞋子與鞋墊，須完整包覆足部；先天性結構異常者，可向醫生諮詢後穿著矯正鞋
  • 減少長時間站立或行走，如馬拉松、登山
  • 減少對足部高衝擊的運動，如排球、籃球；運動前應妥善熱身
  • 控制體重，避免提重物

 

文：冼有榮（香港物理治療學會會員、註冊物理治療師）

編輯：廖偉龍

電郵：feature@mingpao.com

 

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