髖骨骨折 – 明報健康網 - 必威进入

年老骨脆一跌即傷練平衡做不倒翁

Cyrus Lo — Mon, 14 Oct 2019 11:56:08 +0000

增肌防跌——負重運動加上充足營養，有助增加肌肉，預防跌倒。（Chris_Tefme@iStockphoto/明報製圖）

【明報專訊】長者跌倒十分常見，髖部、脊骨和手腕骨折最為普遍。然而，髖關節骨折的後果十分嚴重。訓練平衡力，增強穩定，可減少跌倒骨折風險。

隨年紀增長，骨質密度慢慢減低；加上不良生活習慣，骨骼變得更脆弱，容易因跌倒或低能量創傷（即一般不會令正常骨骼導致骨折的創傷，如低強度碰撞）引致骨折。

長者髖關節骨折 1年內死亡率高

髖關節、手腕橈骨和脊椎常常因跌倒骨折，這些部位的骨質結構較容易因骨質疏鬆症而變得脆弱，也是跌倒時一般較受力的部位，因而容易骨折。根據2016年香港醫學雜誌文獻指出，長者因髖關節骨折入住公立醫院接受手術的個案，由2001年的3678宗，上升至2011年4759宗。而在2000至2006年，65歲或以上長者因髖關節骨折並做手術後1年的死亡比率，男、女性分別約27%及15%，最普遍情况是併發肺炎及細菌感染等，問題的嚴重程度可見一斑。

除非長者太虛弱而無法接受任何形式的麻醉，否則手術有效減少長期卧牀。醫生會因應骨折位置及嚴重程度安排手術，包括置換人工髖關節、運用金屬釘及板固定骨折位置。手術後應盡早接受復康治療，避免因長時間卧牀令肌力下降。

脊椎壓迫性骨折亦常見於長者，除了跌倒，長者在搬重物及突然轉身時，亦容易引致問題。由於脊椎附近有很多神經線，當神經線受壓會影響身體感覺及活動能力。治療方面，醫生根據骨折嚴重程度，包括脊椎穩定性和神經線有否受壓等，考慮非手術治療（如止痛藥及佩戴矯形器），或以手術固定脊椎及背部後凸的情况。

跌倒時的自然反應是用手按地，因此橈骨亦常常骨折。若是輕微移位及穩定的骨折，矯正移位配合石膏固定便可；如果問題較嚴重及不穩定，醫生可能考慮手術固定。

肌肉於30歲後會隨年齡上升而流失，若加上缺乏負重運動、營養不足及其他如中風等疾病，令長者肌肉力量及質量大幅下降，除了影響日常活動能力，還會影響活動的穩定及協調，增加跌倒風險。

家居昏暗雜亂增跌倒風險

此外，不當的家居環境亦會增加跌倒危機，例如昏暗環境（尤其是夜間往洗手間的通道）、浴室地面濕滑、椅子不穩固及高度不合適、家居多雜物等。因此，有需要可尋求專業人士評估，根據建議加裝扶手、合適椅子及助行器等，減低跌倒風險。預防比治療更重要。

文：陳啟豪（聖雅各福群會註冊物理治療師）

編輯：王翠麗

電郵：feature@mingpao.com

知多啲：社區康健中心助街坊「企穩」

Cyrus Lo — Mon, 23 Sep 2019 06:48:06 +0000

（明報資料圖片）

【明報專訊】由本月開始，髖骨骨折病人將有一個在社區康復的好選擇——地區康健中心。剛在葵青區開展的首間地區康健中心，工作包括加強公眾的預防意識、提升公眾對個人健康管理的能力、及早診斷並治療慢性疾病、為慢性病患者提供疾病管理知識及支援。其中第一層預防——健康推廣、諮詢及輔導服務尤其重要，中心會舉辦名為「站穩陣腳」的防跌小組項目，為市民評估跌倒風險，並透過各類型的活動傳授防跌知識及訓練。

項目由跨專業的醫護人員主持，為有跌倒風險的長者提供各項指導及協助，包括：

護士：評估跌倒風險、提供防跌知識
物理治療師：評估身體活動能力、肌肉力量；教授強化肌力運動，以改善關節功能及增強身體平衡力
職業治療師：評估長者身體功能，檢視並建議如何改善日常生活模式和起居習慣等。需要時會教導長者使用輔助器具或調整家居環境
營養師：指導長者從日常飲食中攝取足夠鈣質、鎂質、維他命D等，以維持骨骼健康及預防骨質疏鬆症
中心亦會鼓勵曾經跌倒的人士，透過培訓成為健康大使，分享經驗，推廣防跌知識及技能，建立鄰里互助網絡，持之以恆地做運動和採納健康的生活模式，帶動全民不倒翁。

3個月康復計劃出院後延續護理

地區康健中心會讓髖骨骨折的患者參加為期約3個月的「髖骨骨折社區復康計劃」，讓病人出院後在社區中延續護理，以鞏固復康治療的效果。計劃內容包括個別的物理治療、職業治療、營養諮詢等服務，還有防跌訓練及教育，幫助病人盡快融入社區，恢復正常生活。除此之外，護理統籌主任（註冊護士）會為病人統籌各種服務，並會按需要透過電話或接見跟進，確保病人在社區安全及健康地生活。病人互助小組則鼓勵病友彼此支援。

除照顧病人的需要，中心醫護團隊亦會提供服務予照顧者，教導照顧技巧及壓力的處理。若病人或照顧者需要其他的社區資源配合，地區康健中心會因應需要轉介相關服務，讓照顧者身心得到支援。

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Cyrus Lo — Mon, 23 Sep 2019 06:37:53 +0000

預防跌倒——隨着人口老化，預防老年人跌倒是醫護界重點關注項目。（Toa55@iStockphoto，設計圖片）

【明報專訊】香港是全球人均壽命最長的地區，根據統計處數字顯示，2017年男性的出生時平均預期壽命是82年，女性則是88年。隨着人口老化，預防老年人跌倒是醫護界重點關注項目。

周伯是一名80歲退休消防員，個子高高，體型偏瘦，行動自如，患有高血壓、高血脂及痛風症，定期在普通科門診覆診。夫妻二人與兒子居住在一間600多呎的房屋，嗜好烹調中西美食，是家中的伙頭大將軍。每天早上兩夫妻飲過早茶，便到街市選購食材做飯，每晚兩餸一湯，年終無休，生活寫意，一家樂也融融。閒時，他們忙於參與教會活動，包括逢星期二舉行的長者茶座、星期六的詩班練習，星期日崇拜後和教友知己到酒樓用膳。

「想不到一跌這麼嚴重」

一天早上，正當周伯夫婦出門時，周太先行去按電梯。「伯爺公，有?嘞！」「嚟緊……唉吔！」周太聽到周伯的叫聲便立即去看過究竟，看到他手中緊握着門匙，倒在地上，動彈不得，面容扭曲，嚷着右邊髖部很痛。鄰居聞聲而出，協助召喚救護車，把周伯送院，經X光診斷發現右股骨折，需要接受髖關節置換手術。

周伯憶述意外過程，猶有餘悸。「當時聽到老婆話有?到，就趕忙鎖上鐵閘，誰不知一轉身，踢到走廊的雜物，失去平衡，倒在地上。當時我的右臀先着地，即時感到極度痛楚。心想，我每日都去樓下公園做晨運，想不到這一跌就傷得這麼嚴重！」

置換關節——接受髖關節置換手術後，病人康復進度很多時取決於能否依從醫護人員指示。（juliawhite@iStockphoto）

周伯通過手術前評估，確定身體狀况適合做手術。知道將要接受手術，平常善言的周伯變得沉默寡言，擔心骨折令他不能如常地參加活動。醫護人員知道周伯的顧慮後，便向他解釋並加以鼓勵。手術後，周伯的健康狀况不錯，術後一天疼痛稍為改善。醫生提醒周伯，步行和輕量的活動對康復很重要，在物理治療師指導下他開始以輔助器慢慢步行。到第四天轉到康復病房繼續治療，兩星期後出院。

出院後，醫院安排周伯每星期兩天到日間中心繼續接受康復治療。物理治療師教導專門運動加強周伯下肢力量，並恢復髖關節活動能力去應付日常生活，職業治療師則協助周伯重拾生活技巧。

髖骨骨折康復的成效進度，很多時取決於病人能否依從醫護人員指示。周伯定時練習，加強髖關節的活動能力。另外，他掌握到自我照顧的技巧，不要交叉腳坐、不坐過矮的椅子，以防髖部屈曲超過90度、避免過度地把大腿向內或向外翻等，因為這些姿勢和動作都可能破壞人工關節的穩定度。他也學懂基本的傷口照料、觀察感染警告徵兆等。回家後，除了初期需用拐杖協助步行，周伯基本上都能恢復受傷前大部分的活動能力。護士亦建議他要注意飲食，避免身體過重而加速髖關節損耗。此外，一系列的防跌措施亦不可缺少。

眼耳退化增跌倒風險

要避免跌倒，必須注意生理、心理和環境等因素。要鍛煉肢體活動，增強平衡力；當有腳患、下肢痛時要及早治理，需要時適當使用助行器，保持平穩步履。另外，視力和聽力退化都會增加跌倒風險；心情較焦慮及急躁的人亦較容易跌倒。環境因素方面，應除去家居陷阱，清除雜物，保持通道通暢及適度照明。浴室內宜裝上扶手，配備冲涼椅子等，使用高度合適、有靠背及扶手的椅子亦同樣重要。

文：蔡宇思醫生（食物及衛生局基層醫療健康辦事處長）

編輯：王翠麗
電郵：feature@mingpao.com

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