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【膝痛】前膝髕骨上中下3個痛點成因有不同跑友常見髕股關節綜合徵

Winnie Choi — Mon, 28 Aug 2023 09:27:55 +0000

【明報專訊】醫學期刊The Knee刊登一項10年追蹤研究顯示，17,397名受訪者中，共有19,530次運動受傷，當中膝關節（knee joint）相關受傷比率高達39.8%。【編者按：膝關節涉及的骨骼，包括了股骨(俗稱大腿骨)、脛骨(俗稱小腿骨、髕骨(俗稱「菠蘿蓋」）和腓骨。除了股骨和脛骨之間的股脛關節外，也包括了髕股關節；兩個關節相連一起組成膝關節。】膝關節結構複雜，痛楚出現在不同位置，成因大不同。單是前膝髕骨正中或上下的痛楚，就涉及不同骨骼和肌腱。【編者按：其中痛點位於髕骨，特別是在運動或上落斜坡之後出現，可能是髕股關節綜合徵（patellofemoral pain syndrome），是跑友膝痛的常見原因。】我根據膝痛位置分析原因，找出傷患根源。【膝痛系列一】

常見痛點——膝關節不同痛點反映不同問題。如痛點在髕骨正中（①），可能是髕股關節綜合徵；如痛點位於髕骨之下（②），可能是髕肌腱炎；痛點在髕骨之上（③），則可能是股四頭肌肌腱炎。（choochart choochaikupt@iStockphoto）

膝痛：前膝髕骨上中下3個痛點成因跑友常見髕股關節綜合徵

膝關節涉及的骨骼，包括了股骨（femur，俗稱大腿骨）、脛骨（tibia，俗稱小腿骨）、髕骨（patella）和腓骨（fibula）。除了股骨和脛骨之間的股脛關節（tibiofemoral joint）外，也包括了髕股關節（patellofemoral joint）；兩個關節相連一起組成膝關節。

（ttsz@iStockphoto）

大部分人都聽過膝關節，但對髕股關節就比較陌生。髕骨俗稱「菠蘿蓋」（knee cap），位於膝關節前端。髕骨是人體最大的籽骨（sesamoid bone，即嵌入肌腱內的骨頭），最重要的作用是將股四頭肌（quadriceps）的拉力，透過髕肌腱（patellar tendon）帶到脛骨上，讓膝關節自由運動。

前膝的軟組織，主要包圍在髕骨附近，包括髕骨對上股四頭肌肌腱（quadriceps tendon）和對下的髕肌腱（patellar tendon）。髕肌腱位於髕骨與脛骨之間，主要功能是將股四頭肌的收縮力量由髕骨傳遞至脛骨上，幫助彎曲的膝關節做出伸直的動作。而髕肌腱兩側有脂肪組織，稱為髕骨下脂肪墊（Hoffa’s fat pad / Infrapatellar Fat Pad，IFP），IFP這個英文可能較為人熟悉。

痛點①：髕骨深處——髕股關節綜合徵出現炎症致持續疼痛

如果痛點位於髕骨，特別是在運動或上落斜坡（如山跑）之後出現，可能是髕股關節綜合徵（patellofemoral pain syndrome）。這是跑友膝痛的常見原因，屬於前膝疼痛綜合徵（anterior knee pain syndrome）的一種。根本問題出在髕骨軟骨軟化（chondromalacia）或損傷（chondral defect），出現炎症，引致持續疼痛。

髕骨「脫軌」磨損軟骨

膝關節屈伸時，髕骨會沿股骨前方軌迹上下滑動。如果偏離了滑行軌迹（patello-femoral joint mal-alignment），便會令到髕骨關節面壓力增加，令軟骨軟化和損傷，情况有如火車脫軌一樣。髕股關節偏離的原因眾多，例如膝關節過度外翻（genu valgum）、股骨溝發育不健全（trochlea dysplasia）、高位髕骨（patella alta），又或者髕骨韌帶和四頭肌不平衡等。

醫生直接在髕骨上加壓，而患者同時收縮四頭肌，令髕股關節壓力增加（patella grinding test），如果引發出膝痛，便可能是髕股關節出現問題。嚴重者在膝關節屈伸時，會出現沙紙摩擦的「擦擦」聲。

痛點②：髕骨下——髕肌腱炎疼痛慢慢加劇

如果痛點位於髕骨以下的髕肌腱接合點，特別是在運動後發生，便可能是髕肌腱炎（patellar tendonitis）。髕肌腱炎最常出現在運動員身上，又稱為「跳躍者膝」，但它不僅出現在跳躍項目的運動員，基本上所有運動都有可能出現，因為大部分競賽運動都需要利用膝關節做出衝刺和急停的動作。研究顯示，接近14%業餘運動員和45%職業運動員患有跳躍者膝。

運動員殺手舉重高危演變慢性發炎撕裂

高危運動——舉重運動容易造成髕肌腱損傷。（資料圖片）

另一個高危族群是舉重，雖然和田徑截然不同，但仍需要利用膝關節和髕肌腱負重挺舉，同樣容易造成髕肌腱損傷。高強度和重複動作容易對髕肌腱造成創傷，在日積月累的微小創傷下，就會演變成髕肌腱慢性發炎，甚至退化性撕裂。

髕肌腱炎屬於慢性肌腱炎症（tendinopathy），大部分患者並沒有明顯創傷，而疼痛大多是慢慢加劇。

髕肌腱慢性發炎可以根據其嚴重程度，分成4期（blazina classification）：

第一期：運動後才出現病徵，不影響運動表現

第二期：運動中途也出現病徵，停止後仍會疼痛，影響運動表現

第三期：日常行走也出現病徵，日常生活受影響

第四期：髕肌腱創傷性斷裂，需要手術修復才可以行走

痛點③：髕骨上——股四頭肌肌腱炎膝關節全屈時最痛

如果痛點位於髕骨以上的股四頭肌接合點，可能是股四頭肌肌腱炎（quadriceps tendonitis）。股四頭肌是全身最大的肌肉，由4組肌肉組成，包括股直肌（rectus femoris）、股外側肌（vastus lateralis）、股內側肌（vastus medialis）和股中間肌（vastus intermedius）。股四頭肌肌腱炎也較常出現在運動員身上，算是「跳躍者膝」的一種。但相較於髕肌腱炎，股四頭肌肌腱炎出現機率較低，約0.2%至2%職業運動員有此情况，所以也較常被忽略。

股四頭肌肌腱炎的疼痛，在膝關節全屈（deep flexion）狀態最為嚴重。而且大部分股四頭肌肌腱炎都會有受傷病歷，可歸類為慢性勞損上的急性創傷（acute on chronic injury）。

下次繼續談膝痛：髕骨下脂肪墊綜合徵、髂脛束綜合徵、奧斯戈德氏症。

文：楊旭楠（骨科專科醫生）

編輯：王翠麗

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骨骼「偵」奇：「跳躍者膝」疼痛難走路

[email protected] — Tue, 21 May 2019 08:30:36 +0000

【明報專訊】如果你是NBA球迷，可能對球星林書豪受傷的情景仍有印象。2017年開季代表籃網面對溜馬的比賽中，他上籃落地時意外失去平衡跌倒，痛苦的按着右膝，喊着「I’m done, I’m done, I’m done」，這一幕令球迷心碎。林書豪所受的是膝關節的髕肌腱撕裂，亦是我們今次討論的「跳躍者膝」。

林書豪（余俊亮攝）

Anson是一名體育教師，運動員時代更是香港田徑跳遠代表，雖然現在已經沒有跳遠，但仍然熱愛長跑運動。惟每次長跑過後，位於膝蓋下側髕肌腱附近均持續痛楚，嚴重時連日常走路也有問題。經臨牀檢查和磁力共振掃描後，診斷為髕肌腱炎，亦即是「跳躍者膝」。

髕肌腱位於髕骨（俗稱菠蘿蓋）與脛骨之間，主要作用是將四頭肌的收縮力量由髕骨傳至脛骨，幫助膝關節做出由彎曲到伸直的動作。日常生活中，如走路、跑步、跳躍或蹲下起來的動作，都需要利用髕肌腱帶動膝關節。當然，做運動時需求更加大，特別是着重跳躍的運動，例如跳高、跳遠、籃球、羽毛球及排球，更會令髕肌腱過度使用，重複的高強度動作容易令它超出負荷。在日積月累的小創傷下，就會造成髕肌腱慢性發炎，甚至嚴重撕裂。

髕肌腱炎打類固醇增斷裂風險

跳躍者膝的疼痛點，主要集中在髕肌腱和髕骨的接合點，按其嚴重程度，可分為4個階段：

第1期：只在運動後才出現徵狀，不影響運動表現

第2期：運動中出現徵狀，即使停止運動仍會疼痛，影響運動表現

第3期：日常行走也出現徵狀，日常生活受影響

第4期：髕肌腱創傷性斷裂，需要手術修復才可以走動

（明報製圖）

早期的髕肌腱炎，可以透過非手術治療紓緩徵狀，利用消炎藥物和物理治療去控制炎症和紓緩痛楚；其中衝擊波治療對於慢性肌腱炎有顯著幫助，可以刺激受傷組織再生。另外，運動量的調節亦十分重要，例如足夠休息和減少跳動動作，最後還要配合肌力強度訓練，才可以回復至受傷前的運動狀態。

嚴重的髕肌腱炎也會先嘗試非手術性治療，但如果效果不顯著，便要考慮手術。手術包括以膝關節內視鏡作清創，最近有研究顯示直接注射血小板濃漿至臏肌腱炎症的位置，透過增強肌腱自身修復能力，可達至較理想的治療效果。值得一提的是，盡量不要注射類固醇至髕肌腱，雖然可以消炎止痛，短暫紓緩病徵，但會造成肌腱組織萎縮變性，反而增加肌腱斷裂的危機。

如果嚴重至髕肌腱斷裂，便需要手術將病變部分肌腱切除，然後重新接合斷裂的肌腱，再配合完整的術後復康治療，才能達到良好的治療效果。林書豪便屬於嚴重髕肌腱斷裂，接受手術後要用整整一年球季接受復康治療，再慢慢重新適應比賽節奏，才能重返球場。林書豪在分享會中提到，在這漫長的復康過程中，最重要還是要有「Never Done」的毅力和意志，才可以繼續屹立在球場上。

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文：楊旭楠（骨科專科醫生）