【明報專訊】看待大便出血的態度，可以很兩極化——有些人一見便血就焦慮萬分，擔心患上重病；但也有些人對長期大便有血視若無睹，或輕描淡寫地認為只是小問題。中醫認為患病皆因「失調」，但亦有輕重急緩之分。要知道有些情况不能慢慢調理，必須把握時機治療；有些情况則是由於氣血臟腑日積月累的失和導致，需要時間慢慢調整。（編按：大便出血呈鮮紅色，尤其是當出血量大至「滿江紅」，多數情况下都不是致命疾病，有可能是由於內痔、炎症等引起，中醫理解屬於「近血」。若便血顏色瘀暗，甚或呈現如瀝青樣的黑便，血與大便混雜而下，中醫理解皆屬於「遠血」。或有可能跟消化道，甚或與腸道惡性腫瘤有關……）

大便出血成因有不同 內痔、炎症致「近血」 附大便表面

清代醫家高秉鈞在《瘍科心得集》指出：「夫大腸之下血也，一曰腸風，一曰臟毒。腸風者，邪氣外入，隨感隨見，所以色清而鮮。臟毒者，蘊積毒久而始見，所以色濁而黯。」大便出血色鮮者，古稱「腸風」，在辨證上多考慮實證，代表邪氣偏盛，治療着重祛邪。大便出血色黯者，古稱「臟毒」，在辨證上多屬虛實夾雜，既有濕、熱、毒、瘀的因素，亦有氣虛、血虛、脾虛等因素，治療需要祛邪扶正並重。

從便血顏色、出血量、大便性狀，以及其他伴隨病徵，可以大概判斷大便出血可能的成因和機理。大便出血呈鮮紅色看似相當恐怖，尤其是當出血量大至「滿江紅」時候，但多數情况它都不是致命疾病，有可能是由於內痔、炎症等引起，血多只附着在大便表面，中醫理解屬於「近血」。《景岳全書》記述：「血在便前者，其來近，近者或在廣腸（大腸或直腸），或在肛門。」

「遠血」如瀝青黑便  反映消化道異常

便血顏色瘀暗，甚或呈現如瀝青樣的黑便，血與大便混雜而下，或在大便化驗中查出隱血者，中醫理解皆屬於「遠血」。《景岳全書》云：「血在便後者，其來遠，遠者或在小腸，或在於胃。」遠血的出血量可大可小，多數是反映消化道內部有異常狀况，需要進一步探查以了解出血原因。如遠血伴隨以往規律之大便習慣出現改變，或大便中黏液增多，或患者突然消瘦、食慾不振等，就更不能忽視，有可能跟腸道惡性腫瘤有關。如不幸查出惡性腫瘤，應當把握時機，以中、西醫手段聯合治理。

近血伴肛門灼熱 清熱涼血

臨牀上，由於非腫瘤引起的便血以近血常見，病性多與熱邪有關，熱勢愈盛則出血愈多愈鮮，治療一般從清熱涼血止血的方向入手。濕熱蘊結胃腸者，可見便血鮮紅、肛門灼熱、大便偏黏或有排便不淨感、腹脹、身重、口黏、舌苔厚膩等，治療需要清熱涼血化濕，常用中藥包括地榆、槐花、側柏葉、蒼朮等。肝胃有熱者，可見便血顏色偏紅、口苦口乾、頭痛、煩躁、多夢、舌色紅、脈弦，治療需要清胃瀉肝、涼血止血，常用中藥如黃芩、黃連、梔子、茜草等。熱毒內結者可見便血顏色偏暗，大便可夾雜黏液、腹痛、身熱口乾、舌色紫紅等，治療需要清熱解毒，常用中藥有生地黃、荊芥炭、生甘草等。上述3類證候在臨牀上多見於內痔或腸道炎症急性發作階段的患者。

虛證便血 補虛扶正調治

體虛或瘀血阻滯亦可能導致大便出血，這類便血通常出現時間較長，病情也較反覆，虛證便血往往在勞累時容易發作。因脾氣虛而無法固攝血液的便血，一般有長期便血病史，甚至因長期便血而引起貧血，便血色較淡，其他伴隨表現包括神疲乏力、肛門墜脹、面色蒼白、頭暈眼花、食慾不振、舌淡脈弱等，治療方面需要補氣攝血，常用方藥如黃芪、山藥、補中益氣湯等，並可配伍有止血功效的中藥，如地榆、炮薑等。脾陽虛患者除氣虛情况外，還可見畏寒肢冷、大便水瀉等寒象，治療需要加強溫補脾胃的力度，常用方藥如炒白朮、炮附子、黃土湯等。由於虛證便血是慢性病，補虛扶正需要一步步來，患者需要耐心調治。

瘀血阻絡 活血法治出血證

瘀血阻絡引致的便血在臨牀上通常是難治病，因為在醫治一個出血性疾病時，要破格運用活血化瘀藥物，對醫者和患者都是挑戰。積瘀引致出血的原理，為瘀血阻滯脈絡，令新血不能順利歸經而外逸造成出血。因此在治療上要通過祛除積瘀，令新血得以歸經而制止出血。這種策略屬於中醫「反治法」裏面的「通因通用」，利用活血法治療出血證。

因瘀血阻絡而出現便血的患者，出血顏色偏黯，或可夾雜瘀血凝塊，反覆出血不止。患者還可見面色黧黑、唇舌紫暗、皮膚有瘀點瘀斑等，治療需要活血化瘀止血，常用方藥如蒲黃炭、五靈脂、三七、失笑散等。

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反覆便血應求醫 積熱：戒辛辣溫補

中醫認為便血的原理為血液離經而妄行，而具體原因各異，必須辨證施治，並配合養生調攝。尤其是對於反覆便血的患者，絕對不能只靠服食止血藥物扛過去，治病必須求本。因體內積熱而引起的便血，平日應戒食辛辣溫熱的食物如辣椒、薑、蒜、牛羊肉、火鍋、燒烤等，避免過分溫補，以防熱盛迫血妄行。由於熬夜能耗傷氣陰，容易引致燥熱上火，從而令血熱者加重出血，因此需要避免。

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瘀阻：戒生冷 體虛：適量帶氧運動

至於虛證或瘀阻引起的便血，則建議戒吃寒涼生冷食物，以免耗傷陽氣及加重寒凝血瘀的失調。體虛者要注意不可操勞過度，但也要避免久坐久臥，建議做適量的帶氧運動如快步行、踏單車、游泳等加強體能，補氣增力。

文：邱宇鋒（註冊中醫）

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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註冊中醫李廣冀醫師表示，中藥材約有五萬多種類，原材料為動植物或礦物藥，小部分可以作為食材。由於始終有藥效，各人身體對中藥有不同反應，所以選擇時最好多選擇健脾及性質平和的較為合適，適合長幼體質的中藥食材才可以經常食用，當中例如有淮山，百合、黑芝麻、黑豆、芡實、蓮子、紅棗等。

要混合食各色蔬菜

雖然這類中藥食材可以經常食，但是從營養學的角度是不能只挑性質寒或溫性的中藥食材。例如薑、蒽、蒜，既是常用的調味料，又是藥材，在中醫學的角度，薑有止嘔、溫胃的功效；蔥白有止寒熱頭痛，陰寒腹痛的功效；大蒜主治飲食積滯，水腫脹滿等，但是三者吃過多，同樣會感到口渴喉嚨痛。中醫的「和味」，是指進食時食物的性質要有寒有熱，用不同調味料令餸菜的性質變得平和。既吸收到營養，又不會產生不良反應。

另外，中醫學的食療理論中，又用蔬果食材的顏色以青、赤、黃、白、黑對應補益不同臟腑，青(綠)色食物對應肝、赤(紅)色的食物對應心、黃色的食物對應脾胃、白色的食物對應肺、黑色的食物對應腎。因此，三色椒、西蘭花、番茄、黑豆、南瓜、百合等都可以經常混合食用。

保健要氣血運行

按香港現時傳染的情況，市民可以考慮多飲用預防性質的保健藥方，而保健藥方亦需要配合個人體質，有些人體質屬寒、有些人屬熱，在未知個人體質前，可以考慮飲用中醫用來預防感冒和體虛的古方「玉屏風散」(是以黃芪、白朮、防風按比例配製而成的藥方)，以起保健作用。

要做到中醫學的「正氣傳內，邪不可干」，最好維持氣血運行的狀態，除了選擇中藥食材外，不要長期不動，尤其是吃冷凍食物後消耗陽氣感到寒冷，可以做輕量的運動，或飲暖的陳皮水、普洱茶、薑茶等驅寒，暖和變得偏冷的身體。

不同體質的飲食建議

• 如果屬濕熱體質的人
  可以考慮飲五花茶、夏枯草，雞骨草，野葛菜水、板藍根等，這類飲品可以令濕熱的體質變得平和，減低風熱外感侵襲的機會。
• 如果屬虛寒體質的人
  可以考慮煲黨參、北芪、陳皮水飲用，或日常選擇健脾的食物如蓮子、百合、蓮藕、三色甜椒、西蘭花等。
• 如果屬平和體質的人
  進食性質略溫或略涼的食物都不構成大問題，最重要是按時進食，因為飢餓會令人體溫下降，有機會染病。

北芪陳皮百合紅棗水

材料：
北芪 10g
陳皮 一小片
百合 15g
紅棗 6至8粒
乾淮山 15g
（以上約二至三人份量）

做法：
1. 洗浸各類材料放入湯煲
2. 加入10碗水慢火煲約一小時
3. 煲至約4、5碗水可飲用。

功效：
人體有充足的陽氣，身體會比較健康，北芪可以補氣固表，乾
百合及淮山有健脾和胃功效，紅棗補血，這個湯水適合經常
感到疲倦、怕冷、胃口差、面色蒼白，體質屬虛寒的人飲用。

蓮子百合炒甜豆

材料：
甜豆 300g
鮮蓮子 100g
鮮百合 2個
（份量可按個人口味加減）

做法：
1. 取走蓮子心洗淨備用
2. 剪走鮮百合染泥的根部，洗淨備用。
3. 摘去甜豆的蒂頭及撕走連接的粗纖維
4. 甜豆、蓮子、百合加入熱水中略為焯水，取出隔水備用。
5. 加油入鑊，油熱後放入甜豆、蓮子、百合炒約3分鐘
6. 加入少量雞湯轉弱火焗5分鐘即可

功效：
蓮子有安神止瀉功效，而百合則有和胃安神作用，如果感到
精神緊張，出現胃炎、胃痛等，食百合可以養胃，協助淺表
性的胃炎及胃潰瘍康復，如果大便經常不成形的人或睡不好
的人，可以多吃蓮子百合，以改善睡眠質素，所以蓮子百合
對於有胃病、睡不好、焦慮、神經衰弱的人，都特別適合。

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