香港生育率之低位居全球前列，特首在最新一份施政報告為鼓勵市民生育，推出一系列措施，但現實是不少有意當媽媽的女士在多番嘗試下亦未能成功懷孕！近年愈來愈多女性懂得「未雨綢繆」，提早雪藏卵子（Egg Freezing）以備日後生育之用。不過，雪卵並非一蹴而就之事，因既不是人人都適合雪卵，亦非愈年輕雪卵便愈好，在計劃雪卵前，務必了解及注意5個重點，增加成功受孕的機會。

雪卵技術保懷孕機會  解凍卵子存活率至九成  

betway体彩 生殖醫學科專科醫生駱紅醫生指出，在2015年前，女士多因為患病而需要雪卵備用，但近年則多了人屬於選擇性雪卵（selective/social egg freezing），目的是希望延遲生育計劃，到年紀較大時仍能保留懷孕機會。

駱醫生分析指，愈來愈多女士選擇雪卵，一方面是因為相關技術已發展了三、四十年並愈趨進步，現時的玻璃化冷凍技術（Vitrification）令卵子解凍後的存活率提高至近九成；另一方面現代女性因為各種原因延遲生育，加上社會對各種輔助生育技術的認識增加，使到雪卵的需求上升。

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雖然如此，不少人對雪卵仍有一些誤解或疑問，準備生育或計劃延遲生育的人士應注意以下5個常見的問題：

1.雪卵是否愈年輕愈好呢？

女士的生育能力與年齡息息相關，理論上卵子的數目及質素會隨着年齡上升而下降，女士愈年輕自然成孕的機會便愈高；35歲前雪卵的數目及質素相對較理想，但這是否代表需要提早至20多歲便雪卵呢？駱醫生則對此有保留，因為香港法例規定卵子只可保存10年，若太年輕雪卵，未必能在保存期限內使用。相反，30多歲有計劃生育而未婚的女士，雪卵會比較具成本效益，因為日後需要使用儲備卵子的機會較高；而38歲或以後的卵子質量會明顯下降，取卵次數亦可能多於一次。不過，卵巢儲備功能較低的女性，例如患有巧克力囊腫或接受過卵巢手術的女性，則可考慮提早雪卵，以備日後生育之用。

2. 雪卵前要注射促排卵針？取卵過程是怎樣？

駱醫生強調，雪卵需要有一定數量成熟的卵子，所以女士們需要從經期第二、三日開始，大約連續10日注射促排卵針，期間需要監察卵泡發展，或調整注射劑量，以免產生卵巢過度刺激綜合症，在安全範圍內刺激一定數量的卵泡，直至卵泡成熟才可以「取卵」。

取卵手術需時約半小時，一般會在輕度麻醉下進行。醫生會利用超聲波引導，將取卵針經陰道穿刺進卵巢，吸取卵泡液，交由胚胎專家在顯微鏡下找出卵子，確認卵子成熟和狀態良好，才可進行冷凍，整個雪卵過程一般是12至14天。當日後需要生育時，只需要解凍卵子並在體外受精後，再把胚胎移植到子宮。

3. 雪卵可以永久保存？雪藏太長時間質素會否下降？

現時冷凍卵子技術較以往完善，駱醫生解釋，卵子會被保存於零下196℃的液態氮桶內，以維持其狀態及質素，儲存時間則可視乎個人需要而定。惟根據香港法例規定，有醫學需要的女士可把卵子冷凍並保存至55歲，否則只可保存10年，而且需要在結婚後才能解凍雪卵使用。

駱醫生強調，即使雪卵可保存卵子如年輕時的質素，但亦不建議女士拖延太久，始終年紀愈大，出現懷孕相關併發症的風險會愈高，而且科技再進步，都不能百分百保證成功，故此及早計劃生育才是上策。

4. 哪些女性不適合雪卵？

駱醫生指出有3類女士有可能不適合雪卵：

․年紀太大或沒有卵子

․因身體疾病不適合使用排卵激素  

․出現血栓塞或手術風險較高

她建議有雪卵計劃的女士宜事前先接受生殖醫學科醫生評估，了解及平衡雪卵的風險與好處，確保相關程序不會帶來額外的健康風險。

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5. 雪卵會否影響人工受孕的成功機會？

雪卵的受孕機會會否大打折扣呢？駱醫生強調，若適當地儲存和解凍卵子，使用雪卵進行人工受孕的成功率與新鮮卵子大致相若，例如35歲以下女士進行人工受孕，單次胚胎移植受孕的機會有四至五成，但年過40則會大幅降至僅兩成或以下。

俗話有云「有仔趁嫰生」，駱醫生建議有意生育的男女盡早做好生育安排，包括孕前檢查，確保生育能力正常。若雙方在沒有避孕的情况下，女方在半年或1年間仍未能成功懷孕，建議及早尋求專業意見及進行相關檢查，以免錯失做爸媽的黃金機會。

準備懷孕者注意：家族性遺傳病、高齡生育、慣性流產

betway体彩 生殖醫學科專科醫生鄧靄珊醫生指出，在本港甲型地中海貧血的比例相當高，約100人中就有3至4人帶有這個病症的基因，重型患者甚至需要接受長期輸血治療。不少準備結婚人士都會考慮接受婚前檢查，一般婚前檢查並不會涵蓋所有遺傳病的檢查，通常只會包括較常見的地中海貧血。

此外，還有很多屬隱性基因的遺傳病，難以從一般婚前檢查中知曉。鄧醫生指出，若夫婦倆有以下的情况，包括：

• 高齡婦女
• 多次體外受孕失敗
• 慣性流產

又或是：

• 患有嚴重遺傳病，或帶有該遺傳病的異常基因
• 家族有嚴重遺傳病史
• 曾誕下患有嚴重遺傳病的孩子

如在準備懷孕，可考慮諮詢醫生意見，評估一下是否需要進行基因檢測，了解自己的情况；如發現有需要，可考慮透過IVF療程，配合胚胎植入前基因檢測技術，檢查有沒有合適的胚胎可供移植，孕育下一代。

PGT-A助篩選正常胚胎　PGT-M / SR助診斷基因異常疾病

鄧醫生指出，若夫婦接受IVF療程並配合胚胎基因檢測，事前必須先做臨牀診斷和評估，以了解準父母的病史和其家族病史。如有需要，或先要找出準父母是否帶有遺傳病的異常基因。

簡單而言，為胚胎進行的基因檢測分別是PGT-A及PGT-M/SR；PGT-A有助選擇染色體數目正常的胚胎進行移植，也有助減低誕下帶有染色體異常胎兒，如唐氏綜合症等疾病的風險；至於PGT-M / SR則有助針對地檢測胚胎是否帶有準爸媽的遺傳病或異常基因，診斷是否有單基因病變或染色體結構變。

附表：

個案：缺了中指遺傳病

她表示，曾有男士及其家族成員均有先天缺了中指的個案，在他考慮生育時，擔心會遺傳給孩子。「經醫生診斷及評估後，為求診者進行了基因檢測技術，結果確定了其中一條異常的染色體，當他和太太考慮接受體外受孕療程時，便可透過基因檢測技術在胚胎植入前檢查，避免將嚴重的基因異常遺傳至下一代。」

個案：雄激素受體缺失問題基因攜帶者

另一個案是一位孕婦在首次懷孕時，接受唐氏篩查時顯示胎兒為男性(即擁有Y染色體)，但其後進行超聲波掃描時，並沒有發現胎兒有男性性徵，在醫生建議下作羊膜穿刺術（抽羊水）確定胎兒擁XY染色體，經過進一步基因檢測後，發現胎兒屬於「雄激素受體缺失」的患者。

鄧醫生解釋：「胚胎基因雖為男性，但因為雄激素受體缺失，患者不能對雄性荷爾蒙作出反應，在胎兒階段未能長出男性性徵，日後其身體表徵雖為女性，但卻不會有月經等，也不能生育。」

betway体彩 分子遺傳學家陳俊良博士闡釋，以女性一方為此基因攜帶者為例，在生育下一代時，若是XY（男性）後代，有50%機會屬「雄激素受體缺失」，而XX(女性)後代呢？同樣有一半機會是攜帶者，有機會將突變基因繼續遺傳給下一代。

鄧醫生強調，這種情况無論對準父母或胎兒出生後都會帶來困擾，而透過PGT-M技術可以幫助準父母挑選沒有攜帶該基因的胚胎作移植。

家族遺傳乳癌、大腸癌　檢測助減低基因突變風險

基因檢測技術早已用於遺傳性癌症基因檢測，陳博士表示，部分常見的癌症如乳癌、大腸癌等都屬於家族遺傳性，當家族病史經常出現某種癌症，便有可能遺傳了該腫瘤基因，採用PGT-M / SR技術有望幫助減低這些基因突變遺傳至下一代的風險。

技術近年亦不斷發展，以往一些例如攜有染色體平衡易位、倒位等隱性基因問題的個案，可能需要邀請其他家族成員同時進行基因檢測，以收集大量基因資料，才可找出問題所在；但隨着引入新技術，提高了檢測的準確度及效率，只需為求診準父母進行基因檢測，找到雙方／其中一位是否帶有不正常基因之外，更可能透過此結果，應用到整個家族作比對，以助找出其他家人有否擁有相同致病基因。

助高齡生育、慣性流產婦女 　增加受孕率

根據政府統計處於2018年12月發表的《1981年至2017年香港生育趨勢》的資料顯示，在2003年至2017年間，年齡組別30至34歲及35至39歲女性的生育率分別上升47%及104%，這跟本港女性遲婚的趨勢有關。

鄧醫生強調，女性卵子的品質會隨着年紀增長而變差，連帶形成的胚胎出現隨機性染色體數目異常的機會也會增多，胚胎的着牀率也會減低。「透過檢測胚胎的染色體數目是否正常後才植入母體，能提高着牀機會，減低流產或誕下帶有染色體異常胎兒的風險，如唐氏綜合症。」

陳博士指出，正常人擁有23對即46條染色體，但為了提高高齡婦女的受孕機會，經評估後可以抽取胚胎細胞進行PGT-A，檢測胚胎細胞內染色體的數目是否正常。

懷孕前需要基因檢測嗎？

不過，鄧醫生提醒，並非每對準父母都需要考慮進行基因檢測，缺乏臨牀診斷和家族病史的檢測有如「大海撈針」。鄧醫生和陳博士提醒，在決定進行基因檢測前，要清楚了解任何先進技術都有可能出現誤差，非百分百準確，胚胎也有可能在抽取細胞過程中受到破壞，因此父母雙方要有充足的心理準備，作出取捨和平衡。

體重過重或過輕，或是患有糖尿病等都會影響懷孕的機會率？betway体彩 高級營養師余思行提醒有生育計劃的男女，又或準備進行體外受孕（IVF）的夫婦，應盡早調整飲食及生活習慣，從均衡飲食中攝取充足的營養素，有助改善精子及卵子的質量，提升懷孕成功率。至於坊間流傳許多助孕食物，例如生蠔、雞蛋、豆類、西蘭花、果仁等，究竟哪些是真的有用呢？準媽媽和爸爸要備孕，適宜多攝取哪些營養素呢？註冊營養師逐一闡釋助孕飲食的7大法則，還要注意準媽媽的飲食禁忌！

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改變飲食習慣　養成「易孕體質」

生育問題牽涉很多不可改變及可改變的因素，不可改變的因素有如遺傳基因問題，而可改變的因素包括生活和飲食習慣。余思行以準備接受體外受孕治療前的夫婦為例，醫生首要考慮的是男女雙方的身體狀况，至於從營養師的角度呢？

「男士可透過攝取不同的營養素，有助改善精子的數量、外形、動力及保護精子不受氧化侵襲。女士則做好體重管理最為重要。」

余思行指出，女士若過重有機會導致內分泌紊亂，導致排卵障礙等問題，太瘦弱同樣可能出現不孕；攝取充足的營養素（35歲或以上高齡生育更需要特別注意），避免不良的生活及飲食習慣，才能夠養成「易孕體質」。

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亞洲人BMI超過23屬過重

何謂過重或過輕呢？余思行表示，以亞洲人為例，BMI超過23便屬於過重。

不同飲食法非人人適合　地中海飲食較可取

近數年不少人都會嘗試以不同的飲食模式如生酮飲食、低碳飲食等來控制體重或血糖，但余思行強調，有關飲食法或會令身體出現其他問題，因此並不推薦。

「芸芸飲食法中，其中地中海飲食（Mediterranean Diet）以多吃全穀類、水果、蔬菜、豆類、堅果類及健康的油脂為主，亦會進食魚類、貝類、適量的乳製品、蛋或白肉，加上每天飲用足夠的水。這種飲食法可以從食物中攝取豐富的膳食纖維、維生素、礦物質、優質蛋白質，含有較多的不飽和脂肪，相對較為健康。」余思行強調，不同飲食法並非人人適合，尤其是有體重或糖尿病等長期病患者，必須向醫生或營養師查詢，針對個人情况，為準備懷孕做好準備。

男士「助孕飲食」法則：加強補充4大營養素 　改善精子健康

相較於女士，男士「備孕」的目標清晰——就是製造數量充足、動力高、形狀健康及生存時間更長的精子，只要保持精子質素良好，自然更易令卵子受孕。哪些食物能夠幫助「養精蓄銳」呢？

1. 鋅：是保持精子數量充足的重要元素，若精子數量不足，受孕機會必然大減。食物包括：生蠔、紅肉類及添加營養的穀類早餐，均含豐富的鋅，不妨多吃。
2. 硒：是製造精子細胞其中一種酵素的主要元素，有助提升精子的活動能力，游動力更強。包括：魚類、果仁、肉類等都是攝取硒的重要來源。
3. 葉酸：葉酸對精子發育非常重要，使精子形狀健康正常。可多從乾豆類、橙及深綠色蔬菜中攝取。
4. 抗氧化物質：保護精子免受氧化，有助延長其生存時間。建議每天攝取5種不同顏色的蔬菜，如橙、番茄、深綠蔬菜等，從食物中吸收充足的天然抗氧化物質。

女士「助孕飲食」法則：高齡生育注意飲食均衡 3種額外營養不可少

對女士來說，良好的生活及飲食習慣對助孕至為重要。在飲食方面，余思行建議準媽媽宜多攝取優質脂肪、碳水化合物，多吃不同顏色的蔬果，選擇低升糖指數（GI）的食物，不要為了減肥而不吃飯。

「盡早尋求營養師協助，找出平日飲食習慣中所缺少的營養素，然後針對性地揀選適合自己的健康餐單。」余思行表示，要助孕，女士必須攝取葉酸、鈣、鐵、奧米加3脂肪酸、碘、纖維、蛋白質及水分等。若35歲以後，卵子的質素會逐漸下降，更需要額外補充以下3大營養素，以改善卵子質素：

1. 輔酶Q10（Coenzyme Q10）：年輕時身體可以充分製造，但隨着年紀愈大可製造的量便會愈少。可多進食黃豆、西蘭花、蕃薯、果仁等食物，有助提高卵子品質。
2. 維他命D3（Vitamin D3）：幫助製造細胞及吸收鈣，提升懷孕機率。可透過曬太陽吸收，若維他命D3含量不足，亦可按營養師指示透過營養補充品額外吸收。
3. 肌醇（Inositol）：對穩定血糖有幫助外，更可促進卵子發育更成熟，提高受精率。宜多進食蔬果、豆類、果仁、全穀物等攝取。

懷孕準備飲食禁忌

余思行提醒，女士們要為懷孕做足準備，還有以下4類飲食禁忌要注意：

1. 咖啡因：咖啡因有提神及利尿作用，會提升血壓及心跳，過量攝取會影響受孕機會。在懷孕期間咖啡因需要較長時間分解和排走，有機會影響睡眠質素及令胎兒體重過輕，所以建議備孕期間每日吸收200毫克為上限，大約是一杯普通咖啡的分量。
2. 酒精：雖然有研究顯示，小量酒精（每天1至2份酒精）對健康女士的受孕率不構成影響，但對正進行體外受孕療程的女性來說，每周飲用6杯酒精（每份含有10克酒精，約100毫紅酒或300亳升啤酒），其受孕率會大幅下降18%，因此飲酒宜可免則免。
3. 加工食物：加工食品中的反式脂肪及鹽分含量高，亦添加不少化學物，多食對身體無益。
4. 水銀：水銀對胎兒腦部發展有害，為免體內積聚毒素，應避免進食水銀含量高的魚類，如魚翅、劍魚、老鼠班、石蚌等，但三文魚及沙甸魚等魚類水銀含量低，適量食用仍然安全。

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betway体彩 婦產科專科醫生柴逸蘭醫生表示，遲婚、遲生育是導致生育困難的原因之一，而婦科疾病也會影響生育能力，無論什麼原因，定期做婦科檢查和婚前檢查，有助及早處理「不育」問題。

不育與婦科疾病有關 卵巢多囊綜合症影響排卵

導致不育的原因有很多，當中可能與女性的卵巢與子宮的情况有關。betway体彩 婦產科專科醫生柴逸蘭醫生指出，以卵巢多囊綜合症為例，在中國人身上頗為常見。「女性正常一個月排卵一次，但卵巢多囊綜合症患者會出現周期性不穩定，影響排卵致難受孕，有可能要較長時間方有成功受孕機會。」至於子宮內膜異位，會改變了子宮的環境，令胚胎難着床而影響生育機會。

「還有若女士曾接受盆腔手術或患盆腔炎，可引起盆腔黏連，令輸卵管閉塞及積液，這種種都可能引致不育。」

定期做婦科檢查、婚前檢查 及早處理相關疾病

上述種種疾病由於未必有明顯徵狀，也不一定會引致不育，故婦女或會較易忽視。不過，柴醫生強調，婚前檢查及定期婦科檢查是重要一環，可以盡早知道自己是否屬不育的高危人士，尤其是想做媽媽的適齡婦女，及早處理相關疾病可提高受孕機會。

何謂不育？輔助生育方法選擇多

根據醫學界定義，一對夫婦有正常行房而一年內未能懷孕，便已算是不育。但柴醫生提醒婦女，若年過35歲的婦女便不宜「等」，要及早求醫，因為女性年紀愈大，生育的「潛力」會顯著下降，即使以輔助生育技術協助也未必成功。「以體外受孕（IVF）為例，婦女在35歲或以前進行，成功率有近50%，但年過40後則僅有約20%。」

她表示，輔助生育不一定是做IVF，視乎不育原因，排卵藥、排卵針或手術等也是可行方法。「若求診者年紀較大，身體機能可能不宜再等，則IVF可能是首選，也是最快捷及有效幫助懷孕的方法。」

夫婦雙方一起面對　3個生育小貼士

想做父母的人士，柴醫生有以下建議：

• 要「勤力」，始終「有仔趁嫩生」是生育的至理名言，因為懷孕的先決條件是卵子的質素。「28歲的卵子始終比40歲的卵子為佳」，因此近年愈來愈多年輕的女性考慮及諮詢雪藏卵子。
• 要戒煙及控制體重，保持健康生活習慣，對受孕及孕期都有好處。
• 不育並非單是女性的責任，生育是夫婦兩個人的事，雙方都有責任，例如男性精子質素有問題，同樣會引起不育，因此遇上生育困難要一起面對和及早求醫，才能增加成孕機會。

betway体彩 體外受孕中心生殖醫學科專科醫生鄧靄珊醫生指，女士在三十多歲後，卵子衰老的速度開始加快。雪卵的目的，是保存女性現時質素較好的卵子留待日後之用。現時科技進步，用快速冷凍方法儲存的卵子，解凍後的存活率高達八至九成，而成功製造胚胎的機會亦有六至七成，效果媲美用新鮮卵子即時進行人工受孕。

根據生殖科技委員會的守則，本港冷藏精子、卵子及胚胎最長期限為十年。如果男女任何一方死亡，需要立即終止儲存。但如果申請人因患病而需要儲存精子或卵子，則可保存超過十年，直至申請人55歲。當要使用冷藏卵子時，該女士必須要有合法丈夫及有不孕的問題。

鄧靄珊醫生觀察到，求助的人主要是女性。因為越年輕的女士，卵子的質素越佳。反觀男士人到中年，精子質素亦不會太差。而且如果採取輔助生育，即使只有一條健康精蟲都有機會成功製造試管嬰兒，所以男士的需求相對較少。

既然本港規例只限儲存十年，有需要的女士何時儲卵為佳？鄧靄珊醫生分析，20歲的卵子質素固然好，但儲存期只有十年，而女士在30歲前自然懷孕機會率高，到頭來可能用不著雪藏卵子，既浪費金錢又要冒採卵的風險。至於剛踏入30歲的女士，如果估計自己一、兩年內可能生育，亦毋需雪卵，因為30歲跟31、32歲的人工受孕成效相若。一般來說，女士在36、37歲雪卵相對較符合經濟效益，因年紀越大，卵子衰老的速度越快，例如同樣是兩年的分別，36歲跟38歲的卵子質素差距，較30歲和32歲的分別大。

不過婦女不應太依賴雪卵，更不應因此而拖延生育時間。因為越遲生育，會有高齡產婦的風險。而且如果取卵數年後進行人工受孕時，才發現該些卵子質素欠佳，到時想再取卵的話，已難再追回時間，冷凍儲存卵子的數目始終有限，所以忠告各位女士盡可能「有仔趁嫩生」。

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betway体彩 胚胎學家羅嘉倫解釋，當他們收到求助夫婦的精子和卵子後，經處理後，從中挑選出最優質的精子和卵子進行受精。受精的方法有兩種，可以是經「單精子卵細胞漿內微型注射法（ICSI）」，將精子直接注射入卵子細胞，或經傳統體外受孕技術IVF讓卵子在培植碟自然受孕。

當卵子受精後形成胚胎，一般會在實驗室培養至第三天或第五天才移植到母體。這五天至為關鍵，必需緊密監察胚胎的成長發展和細胞分裂情況。但如果時常將胚胎從培養箱取出去觀察胚胎，會影響培養箱內的環境，例如溫度和濕度，干擾脆弱的胚胎細胞的分裂。

為了保持培養箱內的環境穩定，胚胎學家會採用「全時監察胚胎培養儀」觀察胚胎。「全時監察胚胎培養儀」培養箱內設置顯微攝影系統，自動將胚胎由卵子受精直至植入母體的發展過程拍攝下來，能全天侯廿四小時同時監察十五位病人的胚胎，而且每位病人最多可放十六個胚胎。每天早上都有胚胎學家負責看回影像及記錄胚胎的變化，例如胚胎細胞是否正常地分裂，還是異常地分裂。如果只是每天觀察胚胎一次，而沒有廿四小時全天侯監察胚胎的話，就只能看到第二天早上胚胎的即時狀況，而欠缺了當中的生長過程。當胚胎在培養儀分裂至第三或第五天，胚胎學家會與婦產科或生殖醫學專科醫生商討和挑選最適合的胚胎，移植回母體。

近年在人工受孕的一大突破，是將「新一代基因排序系統（Next Generation Sequencing，NGS）」應用在體外受孕。在胚胎發展至第五天成為囊胚，從胚胎抽取三至六個細胞作基因測試，稱為「胚胎植入前遺傳學篩查」（PGS）及「胚胎植入前遺傳學診斷」（PGD），為有遺傳病家族史的夫婦揀選健康胚胎作移植。

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betway体彩 體外受孕中心生殖醫學科專科醫生駱紅醫生表示，醫生首先要清楚了解求診者的身體狀況。如求助夫婦本身有健康問題，如太太患有紅斑狼瘡症、子宮內有瘜肉或輸卵管有積水腫脹等，都會影響懷孕的成功率，建議求診者先治理或控制病情。若夫婦身體沒大礙，亦需要做好準備，駱醫生指，如夫婦應戒煙及戒酒，要有恒常運動及充分休息；太太應吸收足夠營養，尤其是補充葉酸，但不用額外進補，在接受療程前要停服中藥，避免相沖。

決定接受人工受孕的夫婦，事前先要進行身體檢查及驗血，排除有否患有傳染病或遺傳性疾病。如夫婦有反覆性受孕不成功或多次流產，則需要作進一步的檢查，如染色體及免疫系統因子或宮腔鏡等檢查。

完成檢查後，醫生會為病人夫婦解釋治療方案及程序，解釋治療的局限性或其他可供選擇的方案，讓求診夫婦了解整個流程，以及病人因接觸藥物或程序時可能引起的不適、副作用及併發症。求診者要清楚知道過程中可能會出現情況，包括婦女每天要注射刺激卵巢藥物以增加成熟卵子數量，期間亦要定期回醫院跟進，抽卵後亦要休息，盡量不要太操勞，因此要預先安排時間完成療程。

療程期間除了身體或會有不適之餘，夫婦亦須要明白未必一次便能成功，或出現多胞胎、胚胎未能著床或流產等潛在風險，在心理上亦要做好承受失敗的預備。駱醫生建議，求診夫婦需在生理及心理方面準備就緒，才可以開始療程。

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所謂不孕，根據世界衞生組織的定義，是指一對夫婦在沒有採取任何避孕措施下，經過一年有規律同房（一星期兩至三次）都未能懷孕。betway体彩 生殖醫學科專科醫生鄧靄珊醫生表示，若是男性因素引致不育，大多與精子質量欠佳有關，包括精子數量不足、活動能力不足及形態不正常；女性若有排卵問題、患有輸卵管阻塞或盤腔黏連、子宮內膜異位症等問題，亦是導致有生育困難的因素。另有三成不孕原因不明，但當中多屬精子及卵子質素問題。然而，針對部分不育的原因，現在可透過體外受孕技術協助夫婦孕育下一代。

篩選優質卵子進行體外受孕

體外受孕主要有四個步驟：刺激排卵、抽取卵子、將卵子與精子結合並在體外培植、成為胚胎後移植回母體，整過過程可在女性一個月經周期內完成。

鄧靄珊醫生解釋，刺激排卵需時約八至十日，一般以每日打針方式進行，期間要定期監察卵子數量，避免因過多而出現併發症，或因過少影響可受孕的卵子數量。經刺激後，每邊卵巢一般平均會形成五至六個卵泡，透過超音波技術進行陰道刺針，抽出每個卵泡的卵泡液，再由胚胎專家找出卵子。若精子質素正常，可採取常規受精方法，將卵子與一定數量的精子放在一起，讓精子自然游進卵子進行受精。若精子情況不理想，胚胎專家可利用幼針將精子帶進卵子，完成受精過程。專家會將受精卵子放入培養儀，觀察其發展成為胚胎及細胞分裂情況，經過三至五日，再將胚胎植入子宮內，以期望能成功著牀及懷孕。

植入胚胎後，成孕率主要受子宮或胚胎因素影響，當中以胚胎因素較多。鄧靄珊醫生強調，每個卵子、精子以及胚胎都是獨立個體，因此個別質素非常重要，會影響成孕率、胚胎發育及嬰兒健康情況。胚胎專家在挑選胚胎時，以往透過目測胚胎細胞分裂情況，現在可利用全時監察胚胎培養儀，透過定時拍攝相片，從中全面監察和評估胚胎發展情況。

另外，研究發現35 歲或以上女性出現不正常胚胎比例增加，若將不正常胚胎植回體內，會提高著牀失敗、流產及誕下不正常嬰兒的機率。因此，需要時也會進行胚胎植入前染色體篩查，以斷定基因是否正常，以增加體外受孕的成功率。

新技術冷凍卵子效果佳

女性自然受孕機會隨年紀增長而下降，betway体彩 生殖醫學科專科醫生駱紅醫生表示，女性出世時已有既定的卵子數量，隨年齡增長，數量及質素會隨之下降，數量最初有百多萬粒，但接近更年期、大約45 至50 歲時，只餘下千餘粒，而質量方面，胚胎異常機會亦會增加，導致容易流產或難以成孕。要保持生育能力，可考慮保存胚胎、卵子或卵巢組織。

雪藏精子及胚胎技術早在八十年代已發展成熟，30 年前亦開始有冷凍卵子解凍再受孕的案例。駱紅醫生指出，冷凍卵子是在室溫環境下將卵子放進液化氮罐中，以負196 度穩定保存。傳統會以漸進式冷藏方法，在數小時內將卵子逐步冷卻和脫水，但由於卵子內含豐富水分，冷藏過程易受冰晶體影響及外膜變硬，導致解凍後卵子質素變差。然而，近年出現的玻璃化冷凍技術，可在數分鐘內將卵子快速冷卻，避免了以上問題。有研究顯示，新技術比傳統做法更有效提升解凍後卵子存活率，受孕率與新鮮卵子相若。

冷凍卵子須注意時機

冷凍卵子與體外受孕做法相若，透過刺激排卵及抽取卵子後，將卵子冷藏，需要時才解凍使用。駱紅醫生表示，目前有數千名用此方法受孕的嬰兒誕生，至今數據顯示，沒有增加染色體缺憾、先天異常等情況。由於成功率理想，安全性亦得到證實，美國生殖醫學會已將冷凍卵子從實驗性質項目中剔除，可在臨牀使用。除了因為健康原因例如乳癌患者在接受化療前、遺傳基因突變要切除卵巢及卵巢早衰等人士外，若因為丈夫因事未能配合提供精子進行體外受孕、由於個別地區或國家的法律及宗教問題不容許冷凍胚胎，又或因個人原因要延遲生育計劃的女性，可考慮預先冷凍卵子。

現時香港只容許已婚夫婦進行體外受孕，雖然單身女性可因患病等原因冷凍卵子，但使用卵子時必須已婚及未能自然懷孕生產。駱紅醫生表示，年輕女性卵子質量佳，但較少機會使用。年長女性較有機會接受體外受孕，但屆時卵子質量較差，成孕機會較低，要抽取更多卵子以增加成孕機會。由於香港法例規定冷凍卵子最長只可十年，加上年紀越大懷孕風險越高，如有需要，建議在35 歲左右考慮冷凍卵子。

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https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170619/news/_01.jpgbetway体彩 生殖醫學科專科醫生鄧靄珊醫生（右）及駱紅醫生鼓勵夫婦珍惜自然生育機會，需要時可考慮體外受孕及冷凍卵子。;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170619/news/_02.jpg不少情侶及夫婦出席講座，了解更多成孕可能。;

夏季正是治療宮寒的大好時機。想懷孕，必先調經。月經的期、量、色、質正常，卵子質量才會良好，才能孕育出小生命。

面青手冷 宮寒難孕

熱愛工作的陳小姐今年三十八歲，近年才結婚，過去一年沒有避孕，仍然未能成功懷孕。面色青白的她，月經每每不準時，痛經又血塊多，手凍腳凍，小腹冷痛，曾接受婦科超聲波檢查卻找不出原因，甚至試了體外人工受孕（IVF）仍然未能成功，心情焦急，家人時有催促，更令她沮喪而壓力巨大。她其後找中醫治療身體，醫師指她是腎虛宮寒以致難以受孕，需要服用中藥溫暖體質，才有望成功受孕。

月經遲到 愈來愈痛

除了陳小姐的個案，另一位三十歲的李小姐，經常在冷氣大的房間中工作，平時又缺乏運動，愛飲冰凍飲品。近來她發現來經時愈來愈痛，經期愈來愈遲，月經色暗而血塊多，婦科檢查後發現卵巢長了個朱古力瘤。由於她過去對付經痛，一直只服用止痛藥，沒有處理問題根本，所以問題愈來愈加重，延誤治病時機。及後她改看中醫，遂建議她先暫停服用止痛藥，另處方溫腎暖宮的中藥內調，配合溫灸治療，使她子宮溫暖起來。經過一般時間，問題的本質得到改善，痛經消失，朱古力瘤亦縮減了。中醫叮囑她多運動、戒生冷，「動則生陽」，氣行則血行，使身體氣血更為流通。

要解決不孕，首先要了解女子如何能受孕，只要以下其中一個環節出現障礙，都會引致不孕不育。

一、女方卵巢要有正常排卵

二、男方精液中含有足夠數量、良好活動和正常形態的精子

三、女方輸卵管要暢通無阻，使精子和卵子能在管內結合成受精卵

四、受精卵能在子宮內膜正常着牀，才能發生妊娠

所以，引起不孕不育的原因，不單單是女性問題，可能與男女雙方有關。要查找不孕不育的病因，夫妻雙方同時診斷及治療很關鍵。因此，如果不孕症患者第一次就診時，最好是夫妻雙方一起前往檢查。清代陳士鐸《石室秘錄·子嗣論》指出：「男子不能生子，有六病，女子不能生子，有十病。」女子十病為「一胎胞冷也，一脾胃寒也，一帶脈急也，一肝氣鬱也，一痰氣盛也，一相火旺也，一腎水衰也。一任督病也，一膀胱氣化不行也，一氣血虛而不能攝也。」

寒病夏治 事半功倍

看上去好像有點複雜，但道理卻很簡單，大部分的不孕問題都與體內功能不協調有關，而陳士鐸所提出的第一個女性不孕病機「胎胞冷」，就是「宮寒不孕」的意思。試想像一下，如果子宮內環境像大自然的寒冬一樣，又豈能夠孕育生命呢？生命的孕育首先來自於母體的機能，中醫治病講究以人為本，在排除器官性病變之後，治療時辨證求因，審因論治，從人體整體出發，總綱是調理陰陽，氣血充盛，腎、肝、脾的臟腑功能協調，就可以藏精、化氣、生血、冲脈血氣盛而能產子。

自然界的陽氣變化有一定規律，春生、夏長、秋收、冬藏，人亦應之。夏天陽氣旺盛，生機蓬勃，是提升體質、孕育生命的好時機。根據中醫寒病夏治及《黃帝內經》寒者熱之、虛則補之的原則，夏季正是治療宮寒的大好時機，運用溫熱的治療方法，快速改善虛寒的體質，對於藥物的吸收及機體的改善都會事半功倍。子宮得以溫暖，氣血充盛，月經按時而下，子宮內環境才能有充足的條件孕育生命。

腰腿涼快 子宮當災

《素問‧上古天真論》曰：「其知道者，法於陰陽，和於術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。」飲食、起居、作息、勞動等都要有良好的規律，婦女不宜過食生冷，月經期間避免受寒及勞累。給子宮保暖，別讓腰背受涼，注意腳部保暖，減少穿短裙吹冷氣，防止寒從腳生。過肥過瘦也不利懷孕，不要盲目減肥。人工流產請三思，變成習慣性流產便很難再懷孕了。

文：鍾啟福（註冊中醫）

圖：資料圖片、wxin、miya227@iStockphoto

編輯：林信君

https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170612/news/_12yg101.jpg宮寒不孕——香港職業女性普遍遲婚、遲生育，加上工作壓力大，夏天又經常出入冷氣間和飲用冰凍飲品，令身體機能走下坡，導致宮寒不孕。（設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關。liza5450、Lin Shao-hua@iStockphoto）;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170612/news/_12yg102.jpg男女有責——女性要有正常排卵，輸卵管暢通無阻，男方的精液要有足夠數量的精子，才有機會成孕。（設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關。Tomwang112@iStockphoto）;

根據香港人類生殖科技管理局於2015年統計數字顯示，該年內約有一萬名病人接受有關生殖科技程序。體外受孕的技術雖然已漸趨成熟，不過，隨著近年女性遲婚、遲生育的趨勢影響，亦令體外受孕的成孕率增添不少難度。betway体彩 生殖醫學科專科醫生鄧靄珊指，多年來醫學界仍不斷改良體外受孕技術，當中包括發展胚胎植入前遺傳學檢查有助提高成功率。

此外，冷凍卵子的技術亦有突破性的發展，betway体彩 生殖醫學科專科醫生駱紅亦表示，新冷凍技術可以確保卵子質素維持於較優質的狀態，亦有助提升體外受孕的成孕率。

體外受孕是要先從女性身上取出成熟的卵子，配合丈夫的精子，並在實驗室的環境下，幫助精子與卵子成為受精卵後，再培養為胚胎，將胚胎植入到女性的子宮內繼續孕育。

鄧靄珊醫生稱，體外受孕已發展了一段時間，技術正不斷改良及提升。無論是臨床刺激排卵藥物，或關於胚胎的技術等都進步了不少。而最大的突破在於胚胎學方面的發展，當中嶄新的設備 ─「全時監察胚胎培養儀」是結合培養箱及顯微攝影系統，24小時全時監察胚胎發展情況，從而提供豐富數據及資料以選出優質胚胎。

嶄新監察技術　大大提升成孕率

以往傳統上，工作人員每天會從培養箱取出胚胎，放在顯微鏡下觀察其細胞分裂情況，然後又放回培養箱中。鄧靄珊醫生指，傳統做法對胚胎發展的穩定性會有影響。但改用「全時監察胚胎培養儀」後，可以為胚胎提供安全的孕育環境之餘，亦可自動定時把胚胎由卵子受精，直至植入母體前的發展過程記錄下來。

除了胚胎培養技術外，近年亦有胚胎植入前遺傳學檢查方法，該技術是在發展正常的胚胎中，透過檢查基因，確保選出正常、而健康的胚胎。鄧靄珊醫生又指，因為即使胚胎發展正常，但基因亦有可能出現異常，包括染色體數目不正常等。所以在取得發展正常的胚胎後，便從當中抽取出3至5個細胞，檢查其染色體的數目，以及基因是否正常等等。在「全時監察胚胎培養儀」，再加上以「新一代基因排序系統」（NGS）技術進行胚胎植入前遺傳學檢查的嶄新技術，成功受孕率便可由以往每植入一個胚胎的百分之二十五，增加至百分之五十。

除了胚胎植入前遺傳學檢查，「卵子冷凍技術」亦是近十年體外受孕的突破性改良技術。駱紅醫生指，冷凍卵子比冷凍精子或胚胎的技術更難。這是由於卵子是人體內最大的細胞，這細胞的含水量亦非常高。故以往的慢速冷凍法（slow freezing），要用約兩小時或以上的時間，將卵子脫水及冷凍，這可能出現冰晶化現象損害卵子的結構。以至解凍卵子使用時，卵子的存活率亦會降低至百分之五十。

高速冷凍卵子　不破壞其結構

近期冷凍卵子技術提升至使用「超高速玻璃化冷凍技術」（vitrification），即在數分鐘之內將卵子脫水固體化，並即時冷凍。這樣便可以免除冰晶化的現象，日後解凍卵子時，其存活率就大大提升至九成。

駱紅醫生表示，卵子解凍後存活率得以提升令人鼓舞。因為這高速冷凍技術為不少有需要冷凍卵子的女性，帶來不少新希望。當中包括因患癌而擔心療程影響日後卵子質素的女性，如她們有意計劃日後生育小孩，一般亦會考慮療程前先冷凍卵子，有機會待康復後使用。

另外，近年一些遲婚遲生育的女性，亦想嘗試在較年輕時冷凍卵子，以備日後之用。駱紅醫生指，就此情況的相關求診及查詢數字亦有所增加。因為年紀會影響卵巢及卵子質素，而不是子宮環境。因此冷藏卵子技術的目的，是保存女性現階段的質素較好的卵子，待日後有需要時而取出，進行體外受孕。

在現行的技術及規定下，未婚女士是可以雪卵，但當要應用卵子試管嬰兒時，必須是已有合法丈夫及有不孕的問題。同時按照現時守則規定，無論是冷藏精子、卵子及胚胎，可儲存最多十年。

不過，駱紅醫生強調，體外受孕技術不斷進步，的確可幫助到高齡婦女懷孕的機會。但始終高齡懷孕，無論對孕婦健康或產子過程都有一定的風險。故她鼓勵女性應在年輕時計劃懷孕，這樣對產婦及嬰兒的健康都有一定好處。