骨髓移植 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Thu, 10 Oct 2024 09:29:25 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 骨髓移植 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 血癌及血液病患者接受異基因骨髓移植現後遺 調查逾半患GVHD  病友盼政府增引入抗排斥藥 //www.afterroberto.com/%e8%a1%80%e7%99%8c%e5%8f%8a%e8%a1%80%e6%b6%b2%e7%97%85%e6%82%a3%e8%80%85%e6%8e%a5%e5%8f%97%e7%95%b0%e5%9f%ba%e5%9b%a0%e9%aa%a8%e9%ab%93%e7%a7%bb%e6%a4%8d%e7%8f%be%e5%be%8c%e9%81%ba-%e8%aa%bf%e6%9f%a5/ Mon, 14 Oct 2024 04:00:00 +0000 //www.afterroberto.com/?p=48117

【明報專訊】血癌及血液病患者若能接受脗合的骨髓移植，有望重生。然而，香港骨髓移植復康會調查發現，在接受異基因骨髓移植的受訪者中，逾半表示多重器官出現不同程度的移植物抗宿主病（GVHD），嚴重影響生活。髓康會期望政府引入更多改善排斥的藥物，並將之納入醫管局藥物名冊。

血癌及血液病患者接受異基因骨髓移植現後遺 調查逾半患GVHD  病友盼政府增引入抗排斥藥
香港骨髓移植復康會調查發現，在接受異基因骨髓移植的受訪患者中，逾半表示多重器官出現不同程度的移植物抗宿主病（GVHD），冀政府能引入更多改善排斥的藥物。左起為GVHD病友鄭嘉儀、髓康會主席梁嘉兒、血液及血液腫瘤科醫生李國維。（黃嘉禧攝）

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調查：接受異基因骨髓移植 髓康會：逾半患GVHD

髓康會今年8月向曾接受骨髓移植的病友做網上問卷調查，收到125份回覆。逾七成受訪者曾接受異基因骨髓移植，其中逾半表示器官受GVHD影響，包括眼睛、皮膚、口腔和肺等。肺部出現GVHD的患者有77%表示出現呼吸困難，未能外出或運動。

血液及血液腫瘤科醫生李國維指出，GVHD是一種免疫反應，由捐贈者移植的組織產生的淋巴細胞對抗接受者的器官及組織所致，只會出現於異基因骨髓移植。GVHD分為急性及慢性，前者通常在移植後100天內出現，症狀包括皮膚紅疹、肝功能下降和腹瀉；後者則出現在移植100天後，影響範圍更廣，包括眼、口腔及生殖器官黏膜變薄、肝功能變差等。

李國維強調儘管慢性GVHD病人可能因口腔潰瘍、肺功能衰退影響身體及生活質素，但異基因骨髓移植仍是治癒急性白血病及其他血液腫瘤的重要途徑，部分慢性GVHD患者經六七年治療後毋須再吃藥。

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病友：曾全身紅疹口腔潰瘍 肺功能剩七成

GVHD病友鄭嘉儀表示，10年前確診淋巴癌，透過異基因骨髓移植解除癌細胞危機，但因而患上急性GVHD，出現全身紅疹、痕癢異常、口腔潰瘍、淚水分泌過少而眼乾等，並有嚴重腹瀉，靠粥水維持生命；出院後，慢性GVHD繼續影響健康，其肝酵素指數一度高出正常7倍，肺功能僅剩七成，需長期服用抗排斥藥。

她指現時無抗排斥藥針對處理肺、肝、口腔和皮膚，醫生主要用處方紓緩藥物，冀政府引入更多改善排斥的藥物，增加資源支援病人用藥。

髓康會主席梁嘉兒稱，該會曾接觸因肺纖維化而需常年佩戴氧氣樽的GVHD病友，有一兩人需輪候肺移植。她說治療該病的藥物副作用不少，最常見是水腫、血球減少及病毒感染導致的發燒等，不少病友希望未來能有更有效控制GVHD的藥物、減少副作用，期望政府將更多新藥納入安全網。

]]> 白血病復發 父母先後捐骨髓移植 出現「移植物抗宿主」未必是壞事？（醫言有理） //www.afterroberto.com/%e7%99%bd%e8%a1%80%e7%97%85%e5%be%a9%e7%99%bc-%e7%88%b6%e6%af%8d%e5%85%88%e5%be%8c%e6%8d%90%e9%aa%a8%e9%ab%93%e7%a7%bb%e6%a4%8d-%e5%87%ba%e7%8f%be%e7%a7%bb%e6%a4%8d%e7%89%a9%e6%8a%97%e5%ae%bf%e4%b8%bb/ Wed, 12 Oct 2022 03:23:26 +0000 //www.afterroberto.com/?p=39589 【明報專訊】35歲的美娟與丈夫皆在銀行工作，育有3歲兒子及5歲女兒。美娟早前不幸確診急性骨髓細胞白血病（acute myeloid leukaemia），基因測試顯示白血病屬高危一類，預後極差。雖然化療後白血病初步受控，但估計復發機率極高，醫生建議美娟接受異體造血幹細胞移植（allogeneic hematopoietic） stem cell transplant），即異體骨髓移植（allogeneic bone marrow transplant），目標是根治。

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白血病半年後復發 二次接受骨髓移植

異體移植必須先找到合適的捐髓者，以白血球血型百分之百脗合的兄弟姊妹為首選；移植後出現嚴重併發症的機率一般較低，治癒機會亦較高。美娟乃家中獨女，沒有親生兄弟姊妹，從骨髓資料庫尋找合適的無血緣捐髓者（unrelated donor）乃另一選擇。醫生為美娟在本地、內地、台灣及全球資料庫作配對，可惜未能成功。

最新的移植技術容許使用半脗合捐髓者（haploidentical donor），一般是父母或子女，成功率接近無血緣移植；美娟的子女尚幼，體型細小，幹細胞數量不足以移植，父母乃唯一選擇。

醫生初步建議由美娟父親捐出骨髓，但他多年前曾患大腸癌。父親捐髓前接受正電子掃描及大腸內視鏡檢查，發現多顆大腸瘜肉，其中一顆有初期癌變；幸而因捐髓及早發現，切除後腸癌治癒機會高。

白血病復發 父母先後捐骨髓移植 出現「移植物抗宿主」未必是壞事？（醫言有理）
醫學界大致將血癌分成三大類，包括：白血病、骨髓瘤及淋巴瘤。

移植物抗宿主未必是壞事 有抗癌效果

父親最終捐出骨髓，美娟接受移植後，順利康復；可惜白血病半年後不幸再度復發，基因測試發現骨髓含微量癌細胞。醫生建議美娟接受第二次骨髓移植，由母親捐出骨髓。美娟二次移植之後出現移植物抗宿主現象（graft versus host effect），影響皮膚、腸胃及肝臟，病徵包括皮疹及腹瀉，驗血顯示肝酵素上升；處方類固醇之後，喜見病情迅速受控。移植物抗宿主現象同時有抗癌效果，可減白血病復發風險，不一定是壞事。

美娟第二次移植後逐漸康復，5年已經過去，未有復發迹象，可喜可賀。

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（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

]]> 免疫治療治癌病 改造T細胞 對準目標滅癌（醫言有理） //www.afterroberto.com/%e5%85%8d%e7%96%ab%e6%b2%bb%e7%99%82%e6%b2%bb%e7%99%8c%e7%97%85-%e6%94%b9%e9%80%a0t%e7%b4%b0%e8%83%9e-%e5%b0%8d%e6%ba%96%e7%9b%ae%e6%a8%99%e6%bb%85%e7%99%8c-%e9%86%ab%e8%a8%80%e6%9c%89%e7%90%86/ Thu, 07 Apr 2022 09:48:38 +0000 //www.afterroberto.com/?p=37279 【明報專訊】治癌方法包括外科手術、放射治療、藥物治療及細胞治療，其中藥物治療包括化療（chemotherapy）、單克隆抗體（monoclonal antibody）及口服標靶藥物（targeted therapy）；細胞治療（cell therapy）則有自體或異體血幹細胞移植（autologous or allogeneic haematopoietic stem cell transplantation）及嵌合抗原受體T細胞療法（chimeric antigen receptor T cell therapy，CAR-T）。單克隆抗體、PDL-1抑制劑、異體血幹細胞移植及CAR-T療法皆利用病者免疫系統來治癌，可通稱為免疫治療。

利用獨特的克隆白細胞製成專用單克抗體具高度針對性，安妥昔（rituximab）是好例子，可治療B細胞淋巴癌；化療藥物混合使用，療效更佳。

癌細胞表面或有PDL-1蛋白，可避免癌細胞受病者的免疫系統攻擊；PDL-1抑制劑令病者T細胞恢復正常攻擊能力，殺死癌細胞。

針對癌細胞——利用CAR-T治療B細胞白血病或淋巴癌，針對癌細胞CD19抗原蛋白，療效顯著。（wildpixel＠iStockphoto）
針對癌細胞——利用CAR-T治療B細胞白血病或淋巴癌，針對癌細胞CD19抗原蛋白，療效顯著。（wildpixel＠iStockphoto）

 

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改造T細胞 對準目標滅癌

異體血幹細胞移植可有效治療急性白血病，捐贈者可以是病者家人或自願人士。移植後的新骨髓不但恢復正常造血功能，捐贈者的T細胞有效殺死癌細胞，可增治癒機會。

嵌合抗原受體T細胞療法乃最新的免疫治療技術，可有效治療多種B細胞腫瘤，包括急性B淋巴細胞白血病（acute B lymphoblastic leukaemia）、彌漫大B細胞淋巴癌（diffuse large B cell lymphoma）、套細胞淋巴癌（mantle cell lymphoma）及漿細胞骨髓癌（plasma cell myeloma）。醫生先從病者血液收集足夠數量的T淋巴細胞（T-lymphocytes），然後在無菌實驗室內為T細胞作基因改造工程，加入嵌合抗原受體（chimeric antigen receptor），再大量繁殖。經過改造後的T細胞，可確認目標癌細胞上的特定抗原，繼而消滅癌細胞。利用CAR-T治療B細胞白血病或淋巴癌，針對癌細胞上的CD19抗原蛋白，療效顯著。

 

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文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

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]]> 【有片】骨髓移植根治地中海貧血 擺脫長期輸血之苦 //www.afterroberto.com/%e3%80%90%e6%9c%89%e7%89%87%e3%80%91%e6%93%ba%e8%84%ab%e9%95%b7%e6%9c%9f%e8%bc%b8%e8%a1%80%e4%b9%8b%e8%8b%a6-%e9%aa%a8%e9%ab%93%e7%a7%bb%e6%a4%8d%e6%a0%b9%e6%b2%bb%e9%87%8d%e5%9e%8b%e5%9c%b0%e8%b2%a7/ Mon, 04 Mar 2019 03:56:26 +0000 //www.afterroberto.com/?p=17272 【明報專訊】聽聞地中海貧血很普遍，即使確診也不用理會？但又有人說地中海貧血是絕症，以往無法根治，現在可以透過骨髓移植斷尾。究竟地中海貧血是什麼病，使唔使睇醫生？

 

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photo5963@iStockphoto，設計圖片

 

問醫生

李：李卓廣（香港紅十字會輸血服務中心行政及醫務總監、血液及血液腫瘤科專科醫生）
鄭：鄭志文（家庭醫生）
 

地貧患者血液較短命？
問：什麼是地中海貧血？驗血發現貧血，多數是地中海貧血？

李：地中海貧血，簡稱地貧，是一種遺傳性貧血。名字源於過往發現此病的地方為地中海一帶，以至中亞、南中國、東南亞等地較多。患者骨髓造血有問題，血色素內的蛋白質做得不好，令血液壽命較短，引致貧血。地貧有不同類別，主要分為重型和輕型（隱性）兩類。

鄭：首先，何謂貧血呢？根據數字，男性的血色素低於13g/dl，而女性的低於11.5g/dl，便稱為貧血。但要留意，引致貧血的原因有很多，例如缺乏鐵質、骨髓出現問題、女性月經流失較多，也有可能是腸胃出血，如有隱性胃潰瘍，甚至腸癌，都可能導致貧血，亦有其他由疾病或藥物引起溶血症。所以，病人一旦發現貧血，請不要輕視，因為貧血是個較嚴重的課題，應要求醫詳細檢驗。

 

12.5%港人患隱性地貧？

問：如何得知自己是否患有地貧呢？
鄭：地貧分為重型和輕型（隱性）兩類。重型患者通常在出生不久便被發現，而隱性在香港頗常見，估計香港有87萬人屬地貧基因攜帶者，約佔總人口12.5%，他們多數沒有什麼徵狀，有些人在捐血時被告知血色素低，再進一步檢查，或做定期身體檢查時，才發現患病。

身體檢查中的全血細胞計數（Complete Blood Count, CBC），可檢驗血色素和平均紅血球體積（Mean Corpuscular Volume，MCV）。MCV可檢測血細胞的大小，正常值是80至96 fL之間，如果患有地中海貧血，它的數值會很低，可能只是60幾（fL）。但MCV度數低的同時，血色素卻不會太低，約在10g/dl左右，如有類似的檢驗結果，建議進一步檢查，如血液分析，從而得知是否地中海貧血以及哪個類型。

由於地中海貧血是遺傳病，理論上一出生是隱性攜帶者，血色素會持續偏低，因此當發現自己的血色素低時，緊記參考以往的驗血報告，比較結果若是突然血色素偏低，應找醫生協助找出原因。

 

婚前檢查必不可少？

問：隱性地貧對身體有何影響？
李：一般來說，隱性地貧對身體沒有什麼大影響，患者的血色素通常只比常人低一點，大約10g/dl。

不過，如果他們計劃生育就要留意，要跟伴侶一起檢查，若雙方都是隱性地貧基因攜帶者，他們下一代便有四分之一機率患上重型地貧，亦有一半機率，嬰兒是隱性地貧患者。若夫婦只有一方是地貧基因攜帶者，子女有 50%機率遺傳成為地貧基因攜帶者。婚前檢查、懷孕前檢查已在香港實行多年，宜盡早判斷會否影響下一代。

 

重型地貧需每月輸血？

問：重型地貧對身體有何影響？
李：香港約有300多個重型地貧病人，他們的血色素低，大約只有6至8g/dl，會面青口唇白、氣喘、心悸，另外做運動時有心無力，比較辛苦。

重型地貧最主要治療是定期輸血，每個月都需要到醫院補充大約2至3包血液，以回復正常血色素水平，否則會影響其日常生活。另外，病人需要除鐵治療，每天打針或口服藥物，因為輸血會導致體內鐵質水平較高，鐵質積聚影響不同器官和荷爾蒙的分泌；嚴重者，甚至影響肝臟或心臟，長遠而言可能會導致肝硬化、心衰竭、糖尿病和生育問題。

 

每晚花10小時除鐵？

問：重型地貧是否無法根治？
李：以往的除鐵治療病人每晚需接受8至10小時皮下注射，但效果差，引致很多病變，病人壽命較短；近10年除鐵治療有進步，推出了口服藥，效果較佳。配合輸血治療，有不少認識多年的病人都與我一起成長，甚至已結婚生子。

另外，現今科技進步，如果找到合適的骨髓捐贈者，病人可考慮接受骨髓移植，從兄弟姊妹或無血緣的捐贈者移植健康的骨髓或臍帶血。接受移植後，身體內的造血功能會恢復正常，便不需再輸血，亦不需再做其他治療，一般來說都能根治，不會復發。此外，亦有其他的治療方法，如基因治療，但仍在初步研究階段。

 

骨髓移植，年紀愈細愈好？

問：骨髓移植會有風險嗎？
李：骨髓移植手術有風險，例如與捐贈者骨髓配對不理想，可能出現排斥。不過，如接受移植的病人年紀愈小，尚未受太多嚴重的治療副作用影響，特別是未有鐵質累積影響身體，接受移植的效果相對較理想。所以，若病人被確診為重型地中海貧血症患者，尤其是小朋友，如果能找到合適的骨髓捐贈，建議家長應考慮讓小朋友盡早接受移植，徹底治療，而且參考過往香港的病例，治療效果都不錯。

鄭：香港的骨髓移植技術已十分成熟，在血液及血液腫瘤科普遍使用，所以不要把骨髓移植視作無辦法之下的最後方案，如果可行的話，應積極考慮，或預早計劃。

 

文：李欣敏
插圖：杜思頴
編輯：林曉慧
電郵：feature@mingpao.com

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