相信大部分人對「血癌」一詞略有耳聞，但其實「血癌」只屬統稱，醫學界大致將這種癌症分成三大類，包括「白血病」、「骨髓瘤」及「淋巴瘤」，三者均有其獨特之處，會影響造血能力、免疫能力、骨髓等，而且有實體腫瘤及非實體腫瘤之分。部分種類的血癌如果屬慢性，或出現在較隱蔽的位置，患者早期可能毫無病徵，透過定期接受身體檢查，有可能在部分檢查中可找出線索。

血癌：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤

betway体彩 血液及血液腫瘤科專科醫生詹楚生醫生指出，血癌是造血細胞或淋巴細胞出現變異、增生，演變成癌症。血癌當中的 「白血病」及「骨髓瘤」屬非實體腫瘤，是壞細胞在骨髓內增生，並游走在血液循環系統內，因而不能像常見的肺癌、腸癌般可利用外科手術切除；至於「淋巴瘤」則屬實體腫瘤，令淋巴結會脹大，有機會可讓醫生透過觸診「摸」得到。

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白血病：造血幹細胞變質、增生

骨髓猶如「造血工廠」，由負責造血的幹細胞無間斷製造正常血液細胞，包括紅血球、白血球及血小板，而白血病是源於造血的幹細胞變質、增生，變成壞細胞佔據了「造血工廠」，以致無法製造正常的血液細胞，令正常血球的數量變得極低，或引發不同病徵：

白血病可分為急性和慢性，亦可分為骨髓性及淋巴性。急性白血病一般因為癌細胞增長得快，令正常血液細胞急速下跌，因此患者較大機會出現發燒、皮下血斑等徵狀。不過，慢性白血病的病情進展相對較緩慢，早期可能沒有病徵，病人可以患病多年仍不察覺；然而，曾有病人在定期身體檢查中發現白血球中的淋巴細胞偏高，因此提高警覺；在約7年後的恆常檢查中發現淋巴細胞異常飆升，雖然過程中病人並無感到不適，惟終確診「慢性淋巴白血病」，反映定期身體檢查或提供有用的線索，讓病人可提高警惕。

骨髓瘤：製造失去免疫功能的抗體

骨髓內的漿細胞是淋巴系統的其中一員，正常情况是負責製造抗體，令人體有免疫力；一旦漿細胞變壞並失控增生（骨髓瘤），會製造單克隆抗體，失去正常免疫能力。

患者最常見的徵狀是持續腰痠背痛及骨痛等，這是由於癌細胞沉澱在骨髓，導致溶骨性病變，令骨骼變得脆弱，情况嚴重有可能只是受到輕微碰撞已經會導致骨折。不過，不少病人在病情初期可能主觀認為與年齡增長而引致的骨質疏鬆，又或是年輕上班族以為因長期工作疲勞、坐姿不正有關，因而容易被忽略。

除了骨痛及容易導致骨折外，溶骨性病變會令骨骼中的鈣質溶解並進入血液，引致血鈣升高，腎臟功能有機會受損致腎衰竭；此外，病人亦有機會出現蛋白尿、容易受感染而發燒等徵狀。

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淋巴瘤：淋巴細胞異常增生

淋巴瘤主要分為「何傑金氏」及「非何傑金氏」兩類，而「非何傑金氏」在本港較為常見。由於淋巴瘤屬實體腫瘤，患者一般有機會出現淋巴結脹大，如果脹大的淋巴結是在頸部、腋下、大腿內側等位置，病人有機會因自己摸得到而察覺或由醫生在觸診時發現。但若果淋巴瘤發生在胸腔或腹腔內等較深入的位置，初期有機會較難發現，直至淋巴瘤脹大至一定程度，才可能引起徵狀，經追查下才確診。

淋巴瘤亦有分為急性及慢性，急性淋巴瘤患者有機會出現發燒、夜汗和消瘦等徵狀；至於慢性淋巴瘤可以沒有明顯病徵，以致較難察覺。

多元檢查助診斷及分類

由於血癌涉及多個種類，而且對身體可能有不同影響，因此透過一系列檢查協助診斷猶為重要。詹醫生解釋，一般病人需要進行全血檢查，在血液樣本中測量各種血液細胞的數量，以找出線索；病理科醫生會利用顯微鏡檢視血像；有需要亦可能需抽取病人的骨髓作進一步檢查。

至於淋巴瘤患者，一般會在淋巴結脹大的位置做活組織檢查，以分辨屬發炎還是惡性腫瘤，如屬惡性腫瘤，需再進一步診斷屬急性或慢性、何傑金氏還是非何傑金氏、屬T型、B型、抑或NK細胞淋巴瘤等。有需要會安排正電子掃描以診斷是否已擴散，為癌症分期。

之後主診醫生會按病人的需要，安排合適的療程，例如骨髓移植、化療、標靶治療，甚至近年會新採用的免疫治療，主要分為抗體治療或CAR-T細胞治療兩種，冀能令病情得以緩解，延長存活率。

血癌三大類 淋巴瘤新症佔多 骨髓瘤、白血病次之

betway体彩 血液及血液腫瘤科專科醫生詹楚生醫生指出，每年約有1,000多宗淋巴瘤的新症，是三大血癌中佔比最多；骨髓瘤及白血病則每年分別約有300宗新症。

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淋巴瘤：唯一有固體腫瘤的血癌

淋巴瘤是由淋巴細胞惡化成癌細胞後失控增生而形成，可發生在任何一個，甚或是某一堆淋巴結，常見發生在頸部，是能夠讓人摸得到、感覺到的固體腫瘤。由於淋巴細胞可經淋巴系統在全身循環，一旦出現擴散，它可以出現在任何有淋巴結的器官或身體部位，甚至在骨髓，因此其擴散的程度及走向難以預測。

淋巴瘤可劃分為何傑金氏和非何傑金氏淋巴癌，病人比例在本港約為1：9。何傑金氏淋巴癌雖然個案較少，惟它的病徵獨特，會令病人身體痕癢難耐，但不會有皮疹。此外，非何傑金氏淋巴瘤同時可再分為急性和慢性，由於急性淋巴癌的腫瘤生長得快，病人較容易察覺，例如頸部有可能長出無痛硬塊，並於短時間內生長至很大的體積；病人亦有機會出現發燒、消瘦、夜間盜汗等病徵；至於慢性則可能沒有病徵，容易被病人忽略。

骨髓瘤：別忽視骨痛的潛在危機

骨髓瘤一般牽涉骨頭問題，不少患者通常會出現骨痛，表面上好像較容易察覺。然而，由於年輕人或上班族可能早晚都需要用電腦或其他電子器材，容易誤以為是長期勞損帶來的腰痠背痛問題，因而延誤求醫；年長病人則可能以為骨痛乃骨質疏鬆所致，因而掉以輕心，往往服藥後未有改善，直至疼痛惡化，甚至骨折，最終才確診骨髓瘤。此外，骨髓瘤患者亦有可能出現貧血，容易疲累，體能變差；亦有機會有蛋白尿，出現小便多泡的情况，以上徵狀需分外警惕。

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白血病：癌細胞佔據「造血工廠」

白血病意指造血的幹細胞變質、增生，癌細胞充斥在骨髓，以致只能製造出失去正常功能的壞血球。白血病可劃分為骨髓性及淋巴性，同時有急性及慢性之分。

急性白血病代表癌細胞在骨髓內增生得非常快，正常血球及血小板在短時間內急速下降，一般會引致患者有發燒、容易流血等徵狀。急性白血病可再細分為急性淋巴性白血病及急性骨髓性白血病，前者較常見於小童，病情相對較嚴重，但有較大機會能治癒；後者則以成人患者居多。

求醫檢查  捉緊每個蛛絲馬跡

日常除了警惕有否明顯病徵，以盡快求醫檢查之外，定期接受身體檢查亦十分重要。詹醫生以慢性骨髓性白血病為例，部分病人可能長期沒有病徵，在接受定期身體檢查時，即使透過血常規檢查能發現白血球指數及淋巴性白血球指數升高，甚或連續數年都高於正常水平，病人仍可能因為沒有不適或徵狀而忽略，但其實這些數據有機會是罹患白血病的警號，如有懷疑，建議諮詢主診醫生意見，及早接受更詳細的檢查。

識別變異基因  制定精準治療方案

詹醫生指出，大部分血癌個案都有一定程度的基因變異，例如不同染色體對調，引致形成組合基因及組合反白，激活多個細胞訊息傳導系統，以致癌細胞急速生長，最終引致血癌，透過「次世代基因排序」（Next Generation Sequencing）為病人檢查癌細胞基因圖譜，以識別出變異基因，有助制定精準治療方案。

治療血癌有很多不同的方法，例如骨髓移植、化療、標靶治療、放射治療，還有嶄新的免疫治療、細胞治療等，均是可選用的治療方法。然而，治療方案並沒有單一方程式，醫生必須先透過詳細檢查，為病人所患的血癌進行精確分類，按照其分類、病情及需要，制定個人化治療方案，才能達致最佳的治療效果。

血液癌症分三大類：白血病、骨髓癌及骨髓瘤。梁醫生指出，多發性骨髓瘤亦稱漿細胞骨髓瘤或漿細胞瘤，但它並非原發於骨髓細胞，而是由於淋巴細胞出現變異所致。他解釋，人體內有不同種類的淋巴細胞，正常的B淋巴細胞會轉化成不同的漿細胞，製造抗體抵抗病毒及細菌。但當漿細胞變成惡性細胞，就會不停繁殖生長，並喜歡依附在骨髓，因此影響骨髓造血，引致貧血，甚至令白血球及血小板數量下降。

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骨髓瘤有四類常見病徵，可統稱為「CRAB 」，即是會引致血液內的鈣含量上升、腎功能受損、貧血及骨痛等，由於這些都是長者常見毛病，因此很容易被忽略。梁醫生還指出，不正常的漿細胞仍然會產生抗體，但這些稱為「副蛋白」的抗體並沒有消滅病毒的作用，卻會令體內的正常抗體數量減少，因此會容易引起感染，常見是引致肺炎。骨髓瘤屬於慢性疾病，惡化速度緩慢，有可能在體內長時間潛伏，直至驗身時才發現。梁醫生指出，目前九成以上患者的病因不明，一般估計與過度疲勞或免疫系統過度活躍有關，所以有免疫系統問題或慢性病的病人，可能會較容易出現骨髓瘤。大多數骨髓瘤患者是透過身體檢查發現病情，例如在檢查中發現無故貧血、腎功能下降、紅血球沉降率ESR（反映身體炎症反應的指數）水平高、血鈣及球蛋白上升等。

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藥物及自體血液幹細胞移植 有效控制病情

現時治療骨髓瘤有五類藥物：化療藥、半標靶藥物、調節免疫系統藥物、單克隆抗體及類固醇，通常會以兩至四種藥物混合使用。梁醫生表示，骨髓瘤病人在接受治療時，要留意藥物副作用，例如手腳麻痺、便秘及肚瀉等，同時抵抗力會下降，容易受細菌感染，因此若出現發燒必須即時求診。定期覆診及跟進亦非常重要，醫生會為病人檢查，假如副蛋白水平下降至未能探測的水平，即表示療效理想；相反如果副蛋白水平偏高，骨痛及貧血情況加劇，即表示該藥物未能有效控制病情，需要考慮轉藥。

自體血液幹細胞移植是另一治療方法，有機會可較長時間控制骨髓瘤的病情。梁醫生表示，骨髓瘤容易復發，即使進行自體血液幹細胞移植後仍有復發的可能，但是病情控制一般較佳，例如可延遲復發的時間。因此亦會建議病人在接受藥物治療數個月後，如果病情控制良好，可考慮接受自體血液幹細胞移植作為鞏固，令病情控制更為理想。

CAR-T細胞治療在研究階段

近年醫學界正研究以CAR-T細胞療法治療骨髓瘤，梁醫生解釋CAR-T的原理是把病人體內的T細胞提取出來，然後在實驗室進行基因改造，令病人的T細胞懂得辨認及消滅不正常的漿細胞，若病人對傳統治療無效，可考慮此方法。在本港，目前CAR-T主要用於治療淋巴癌及白血病，暫未用於治療骨髓瘤，但在內地及美國已有用於治療骨髓瘤的研究，初步效果不錯，有望為骨髓瘤病人帶來新曙光。

◆江：江志恒（betway体彩 駐院醫生）
◆詹：詹楚生（血液及血液腫瘤科專科醫生）
■血癌不止白血病？

問：血癌等於白血病？
江：不少人以為血癌即是白血病，其實血癌可分3大類：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤。血癌與固體腫瘤不同，癌細胞會在骨髓或淋巴生長，並循血液全身流動。

詹：根據香港癌症資料統計中心數據，2018年有1988宗血癌新症，白血病佔606宗，淋巴瘤佔1096宗，而骨髓瘤有286宗。白血病和淋巴瘤分為急性、慢性；而急性和慢性白血病再各自分為骨髓性和淋巴性。急性白血病徵狀來得急，可能兩三星期內突然高燒、皮下出血點、流牙血等；慢性白血病初期無任何徵狀，部分病人或脾臟脹大。急性淋巴瘤臨牀表現很多時包括發燒、夜汗、消瘦；慢性淋巴瘤則可能沒什麼病徵，較難察覺。

■骨頭受侵蝕 致持續骨痛？
問：周身骨痛，是血癌徵兆？
江：若癌細胞在骨髓內，患者可能會感到骨痛。腰痠背痛在都市人身上頗為常見，雖然未必是血癌所致，但也不能掉以輕心。如果病人一向沒有痛症問題，突然間感到痛楚，家庭醫生會處方簡單的藥物。若服藥後仍沒有改善，短期內又再周身骨痛，或出現其他徵狀，便要進一步檢查，例如X光、抽血。由於血癌沒有特定病徵，醫生未必第一時間會聯想到血癌，有時是透過身體檢查發現，若血常規指數有異常，便會轉介血液及血液腫瘤科專科醫生詳細檢查。

詹：多發性骨髓瘤其中一個臨牀常見徵狀是持續骨痛，原因是漿細胞異常增生並沉澱在骨髓，而且分泌不同因子溶解附近的骨頭，導致溶骨性病變，造成骨折、骨痛、高鈣血症等問題。不少人將周身骨痛「合理化」，如長者覺得年紀大腰骨痛很普遍，年輕人長時間對着電腦便覺得腰痠背痛亦屬正常，未必會聯想到骨髓瘤。曾遇過一名年約40歲病人因胸口痛到急症室求診，X光檢查未發現不妥，醫生處方止痛藥後出院，但病情沒有改善，咳嗽時胸骨有「爆裂」感覺。再次到急症室，檢查後仍沒發現異常。數天後，她再因疼痛問題到急症室，醫生安排電腦掃描，發現胸骨受侵蝕，再經多個檢測後，確診患上多發性骨髓瘤。

■驗血以外，還要驗尿？
問：如何診斷多發性骨髓瘤？
詹：主要做以下幾項檢測：血液檢測、骨髓檢查、醫學掃描。由於病人多數有貧血，需要檢測血球指數。多發性骨髓瘤內的漿細胞會分泌同一種免疫球蛋白，導致患者單克隆免疫球蛋白增加，可透過血清蛋白電泳檢測幫助診斷。溶骨性病變引致高鈣血症，影響腎功能，因此亦需抽血檢查。另外，患者小便後，馬桶內會產生很多泡沫；透過尿液檢查，判斷是否有蛋白尿。

骨髓檢查是在盆骨做局部麻醉，提取小量樣本，化驗有無異常漿細胞，並對細胞作遺傳學分析，作為預後指標。

醫學掃描方面，癌細胞新陳代謝率較高，在正電子掃描（PET）下反應較活躍，影像「着燈一樣」顯示出來；而電腦掃描（CT）則比較容易檢測溶骨性病變。

■多發性骨髓瘤易復發？
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問：多發性骨髓瘤，「多發性」是指經常復發嗎？

詹：不少病人誤以為多發性骨髓瘤是「不停復發」，其實「多發性」是指不正常的漿細胞沉澱在骨髓不同地方。不過，患者即使做了骨髓移植，仍可能有微量癌細胞殘餘在骨髓，故長遠而言多發性骨髓瘤亦有復發風險。研究又發現，骨髓瘤有許多基因突變，如染色體17p13斷裂，不論用什麼治療方案，患者預後都比較差。原因是這個位置有TP53抑癌基因落腳點，這裏斷裂，便失去為身體「撲火」的抑癌基因。利用CD38單克隆抗體混合口服藥物作維持治療，可減低復發風險。

■血癌患者慎選流感疫苗？
問：血癌患者日常生活有什麼要注意？
詹：病症本身或是治療方案（如使用抑制免疫能力藥物），都抑壓了患者的免疫能力。一旦有細菌入侵，便容易受感染。

進食未熟透食物有可能感染沙門氏菌，可致嚴重感染。因此，血癌患者日常要注意清潔衛生，不吃未煮熟的食物如魚生，建議食「新鮮滾熱辣」的食物，水果去皮後亦最好用滾水淥約1分鐘殺菌。

另外，患者要小心選擇疫苗。以季節性流感疫苗為例，分為減活疫苗及滅活疫苗。由於噴鼻式流感疫苗屬減活疫苗，含弱化流感病毒，不建議血癌患者接種；應選擇滅活注射式流感疫苗，當中不含活流感病毒。至於新冠疫苗，暫時仍缺乏臨牀數據驗證對癌症患者是否安全有效。

知多啲：混合新型藥物+骨髓移植 整體存活期8至10年
傳統化療對治療骨髓瘤的成效較差。血液及血液腫瘤科專科醫生詹楚生表示，僅約5%患者病情達到完全緩解（副蛋白及致癌漿細胞完全消失，骨髓內的漿細胞<5%），整體存活年期約2年；就算配合自體骨髓移植，存活年期也只增加至3年。

現時，混合新型藥物治療，包括蛋白解體抑制劑、免疫調節劑、CD38單克隆抗體等，再加上自體骨髓移植，完全緩解率提升至70%，整體存活年期約8至10年。

免疫治療方面，利用PD-1抑制劑治療骨髓瘤效果不佳，但另一款免疫療法CAR-T細胞治療正積極研究當中，數據似乎相當理想，美國食品及藥物管理局（FDA）正在審批，尚待批准使用。詹楚生寄望未來有更多治療方案，提升骨髓瘤治療效果。

文：丁寶兒
編輯：梁小玲
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