【明報專訊】由本月開始，髖骨骨折病人將有一個在社區康復的好選擇——地區康健中心。剛在葵青區開展的首間地區康健中心，工作包括加強公眾的預防意識、提升公眾對個人健康管理的能力、及早診斷並治療慢性疾病、為慢性病患者提供疾病管理知識及支援。其中第一層預防——健康推廣、諮詢及輔導服務尤其重要，中心會舉辦名為「站穩陣腳」的防跌小組項目，為市民評估跌倒風險，並透過各類型的活動傳授防跌知識及訓練。

項目由跨專業的醫護人員主持，為有跌倒風險的長者提供各項指導及協助，包括：

• 護士：評估跌倒風險、提供防跌知識
• 物理治療師：評估身體活動能力、肌肉力量；教授強化肌力運動，以改善關節功能及增強身體平衡力
• 職業治療師：評估長者身體功能，檢視並建議如何改善日常生活模式和起居習慣等。需要時會教導長者使用輔助器具或調整家居環境
• 營養師：指導長者從日常飲食中攝取足夠鈣質、鎂質、維他命D等，以維持骨骼健康及預防骨質疏鬆症
• 中心亦會鼓勵曾經跌倒的人士，透過培訓成為健康大使，分享經驗，推廣防跌知識及技能，建立鄰里互助網絡，持之以恆地做運動和採納健康的生活模式，帶動全民不倒翁。

3個月康復計劃 出院後延續護理

地區康健中心會讓髖骨骨折的患者參加為期約3個月的「髖骨骨折社區復康計劃」，讓病人出院後在社區中延續護理，以鞏固復康治療的效果。計劃內容包括個別的物理治療、職業治療、營養諮詢等服務，還有防跌訓練及教育，幫助病人盡快融入社區，恢復正常生活。除此之外，護理統籌主任（註冊護士）會為病人統籌各種服務，並會按需要透過電話或接見跟進，確保病人在社區安全及健康地生活。病人互助小組則鼓勵病友彼此支援。

除照顧病人的需要，中心醫護團隊亦會提供服務予照顧者，教導照顧技巧及壓力的處理。若病人或照顧者需要其他的社區資源配合，地區康健中心會因應需要轉介相關服務，讓照顧者身心得到支援。

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【明報專訊】香港是全球人均壽命最長的地區，根據統計處數字顯示，2017年男性的出生時平均預期壽命是82年，女性則是88年。隨着人口老化，預防老年人跌倒是醫護界重點關注項目。

周伯是一名80歲退休消防員，個子高高，體型偏瘦，行動自如，患有高血壓、高血脂及痛風症，定期在普通科門診覆診。夫妻二人與兒子居住在一間600多呎的房屋，嗜好烹調中西美食，是家中的伙頭大將軍。每天早上兩夫妻飲過早茶，便到街市選購食材做飯，每晚兩餸一湯，年終無休，生活寫意，一家樂也融融。閒時，他們忙於參與教會活動，包括逢星期二舉行的長者茶座、星期六的詩班練習，星期日崇拜後和教友知己到酒樓用膳。

「想不到一跌這麼嚴重」

一天早上 ，正當周伯夫婦出門時，周太先行去按電梯。「伯爺公，有?嘞！」「嚟緊……唉吔！」周太聽到周伯的叫聲便立即去看過究竟，看到他手中緊握着門匙，倒在地上，動彈不得，面容扭曲，嚷着右邊髖部很痛。鄰居聞聲而出，協助召喚救護車，把周伯送院，經X光診斷發現右股骨折，需要接受髖關節置換手術。

周伯憶述意外過程，猶有餘悸。「當時聽到老婆話有?到，就趕忙鎖上鐵閘，誰不知一轉身，踢到走廊的雜物，失去平衡，倒在地上。當時我的右臀先着地，即時感到極度痛楚。心想，我每日都去樓下公園做晨運，想不到這一跌就傷得這麼嚴重！」

周伯通過手術前評估，確定身體狀况適合做手術。知道將要接受手術，平常善言的周伯變得沉默寡言，擔心骨折令他不能如常地參加活動。醫護人員知道周伯的顧慮後，便向他解釋並加以鼓勵。手術後，周伯的健康狀况不錯，術後一天疼痛稍為改善。醫生提醒周伯，步行和輕量的活動對康復很重要，在物理治療師指導下他開始以輔助器慢慢步行。到第四天轉到康復病房繼續治療，兩星期後出院。

出院後，醫院安排周伯每星期兩天到日間中心繼續接受康復治療。物理治療師教導專門運動加強周伯下肢力量，並恢復髖關節活動能力去應付日常生活，職業治療師則協助周伯重拾生活技巧。

髖骨骨折康復的成效進度，很多時取決於病人能否依從醫護人員指示。周伯定時練習，加強髖關節的活動能力。另外，他掌握到自我照顧的技巧，不要交叉腳坐、不坐過矮的椅子，以防髖部屈曲超過90度、避免過度地把大腿向內或向外翻等，因為這些姿勢和動作都可能破壞人工關節的穩定度。他也學懂基本的傷口照料、觀察感染警告徵兆等。回家後，除了初期需用拐杖協助步行，周伯基本上都能恢復受傷前大部分的活動能力。護士亦建議他要注意飲食，避免身體過重而加速髖關節損耗。此外，一系列的防跌措施亦不可缺少。

眼耳退化 增跌倒風險

要避免跌倒，必須注意生理、心理和環境等因素。要鍛煉肢體活動，增強平衡力；當有腳患、下肢痛時要及早治理，需要時適當使用助行器，保持平穩步履。另外，視力和聽力退化都會增加跌倒風險；心情較焦慮及急躁的人亦較容易跌倒。環境因素方面，應除去家居陷阱，清除雜物，保持通道通暢及適度照明。浴室內宜裝上扶手，配備冲涼椅子等，使用高度合適、有靠背及扶手的椅子亦同樣重要。

文：蔡宇思醫生（食物及衛生局基層醫療健康辦事處長）

編輯：王翠麗
電郵：feature@mingpao.com

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「跑者膝」是跑友膝關節最常見的傷患，但其實跑者膝只是一個籠統說法，並非醫學名詞。跑者膝泛指髂脛束綜合症或髕股關節綜合症。髂脛束是大腿外側一組肌肉筋膜組織，膝關節長期屈伸和自體柔軟度不足，會出現繃緊，甚至和股骨摩擦發炎，所以疼痛主要集中在膝關節外側。而髕股關節則是膝關節的一部分，髕骨俗稱「菠蘿蓋」，位於膝關節前端，髕骨是人體最大的籽骨，其重要作用是將股四頭肌的拉力透過髕肌腱帶到脛骨上，令膝關節做出伸直的動作。膝關節重複屈伸，尤其是髕股關節已經有偏移時，髕骨軟骨容易出現軟化或損傷，導致炎症，令前膝持續疼痛。

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軟骨損傷 只能靠手術治療

處理跑者膝，一般靠物理治療和運動計劃去改善軟組織的繃緊和柔軟度，包括放鬆膝關節外側的髂脛束。另外，股四頭肌的強化訓練也對穩定髕股關節有顯著幫助。但如果已出現軟骨損傷，便需要手術治療。髕骨軟骨損傷主要利用膝關節鏡微創手術去清創和重建軟骨。

伍教練是田徑教練，曾是香港紀錄保持者，代表香港參加國際賽事。退役後，一直有膝關節疼痛問題，經臨牀診斷和掃描檢查，膝關節已經出現軟骨磨損和關節炎，需要接受關節鏡微創手術治療。當然，教練的膝關節病情與以往的高強度訓練和比賽有關，是日積月累的五勞七傷所引致。對運動員而言，這個無疑是最沉重的打擊；但作為教練，這些傷患的經歷卻是寶貴經驗，因為她對學員的訓練考量可以更加全面。

言談之間，大家討論到過往和現在的訓練模式已經大不相同。以往的訓練可說是「土法煉鋼」，很多時候只集中於技術訓練，盲目反覆的鍛煉容易令肌肉組織和關節過度勞損，引致運動創傷。但現在的訓練模式已經大不相同，隨着運動科學發展，有系統的科學化訓練可以透過數據顯示出運動員各項的優點和缺點，讓教練針對地強化訓練以提升整體成效。除了運動力學外，科學化訓練更考慮到運動員營養、生心理質素，更加重要是醫學上的創傷保護。受傷患困擾的運動員是沒可能發揮和表現理想，所以最重要是防患於未然。
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適量跑步可護關節

跑步究竟是傷關節？還是保持健康的良藥？去年在Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy發表的大型研究，探討跑步和膝關節、髖關節退化的關係，發現競賽型職業跑手有較高比率的關節退化，為13.9%，而完全不做運動的組別則是10.2%；最理想的是非職業跑手，關節退化比率是3.5%。研究同時尋找跑友的跑齡和關節退化的關係，跑齡15年以上的跑友（屬於競賽級別）有17.2%，15年以下（屬於非競賽級別）則是3.03%。所以適量的跑步對關節不但沒有傷害，反而可以保護關節。

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文：楊旭楠（骨科專科醫生）

▲（圖：lzf@iStockphoto）

「慣性拗柴」可致關節退化

所謂「慣性拗柴」，醫學上稱為慢性踝關節不穩定（Chronic Ankle Instability）。很多運動員覺得即使有慣性拗柴也沒什麼大不了，消腫後便可以重回比賽；然而，每一次拗柴都會加劇踝關節的病情，最後更有可能演變成踝關節退化性關節炎，出現持續疼痛、腫脹和關節僵硬等徵狀。有研究指出軟骨損傷和慢性踝關節不穩定，都是引致關節退化的主因之一，所以絕不可以掉以輕心。

現時醫學上並沒有一個確實拗柴次數，去釐定病人是否有慢性踝關節不穩定問題，原因是慢性踝關節不穩定並不只得拗柴一種徵狀；其他徵狀還包括關節感覺鬆脫，例如有跑友形容「當起跑和急停時，隻腳好像會鬆一鬆」。如果此類徵狀於拗柴後仍然持續，而且影響個人的運動以至日常生活，便可能患上慢性踝關節不穩定。

問題的成因由兩部分構成：關節的機械性不穩定（Mechanical Instability）和功能性不穩定（Functional Instability）。機械性不穩定是指踝關節的韌帶組織受到損傷後無法完全康復，而功能性不穩定則指關節的本體感覺神經受到損傷，以至影響平衡感。要根治慢性踝關節不穩定，便需要接受手術修復韌帶組織，並以物理治療增強關節的本體感覺神經，才能達到理想的治療效果。

拗柴所引致的韌帶損傷，超過九成都是足踝的「前距腓韌帶」（Anterior Talofibular Ligament），當中大部分是在腓骨的韌帶接合點撕裂。原來在韌帶修復過程中，可以出現錯位和韌帶組織鬆弛等情况，這亦解釋了為何即使消腫後關節仍然有不穩定的後遺症。醫生可以透過臨牀檢查和磁力共振去判斷韌帶受傷的程度，如基哥在接受磁力共振後，確診為拗柴引致韌帶撕裂及踝關節軟骨損傷，最後需接受手術根治。

傷及韌帶需手術治療

雖然大部分傷者都可以藉非手術性治療改善傷情，但如果已出現慣性拗柴，便可能需要以手術重建關節的穩定性。韌帶的修復手術一向以開放式手術為主，此手術在1966年已開始進行，但因為傷口較大而令不少人卻步。隨着手術儀器和技術的發展，現在已可利用微創關節鏡進行，在腳踝上開兩個小傷口，於腓骨韌帶接合點利用線錨釘（Suture Anchor）拉緊前距腓韌帶。病情如較嚴重，則需要同時利用附近的組織來加強修復的穩定性。病人一般在術後不需要任何矯具，第二天便可以下牀行走，其後再配合物理治療改善關節的本體感覺，達至完全康復。

文：楊旭楠（骨科專科醫生）