骨骼偵奇 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Mon, 16 Nov 2020 05:07:48 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 骨骼偵奇 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 腕管綜合症｜骨骼「偵」奇：Selfie招「自拍手」 拿杯都無力 //www.afterroberto.com/%e8%85%95%e7%ae%a1%e7%b6%9c%e5%90%88%e7%97%87%ef%bd%9c%e9%aa%a8%e9%aa%bc%e3%80%8c%e5%81%b5%e3%80%8d%e5%a5%87%ef%bc%9aselfie%e6%8b%9b%e3%80%8c%e8%87%aa%e6%8b%8d%e6%89%8b%e3%80%8d-%e6%8b%bf%e6%9d%af/ Wed, 18 Nov 2020 04:00:26 +0000 //www.afterroberto.com/?p=29413 【明報專訊】你曾否有手掌麻痹徵狀？不少人擔心是中風或頸椎問題，其實可能是另一種更常見疾病引致，就是腕管綜合症。現代人手機不離手、愛自拍，現時腕管綜合症有一個潮稱——「自拍手」。

腕管綜合症｜骨骼「偵」奇：Selfie招「自拍手」 拿杯都無力
（網上圖片）

什麼是腕管綜合症？先講解一下腕管結構。腕管位於手心至手腕，底部有8粒小腕骨排成半圓狀，頂部是腕橫韌帶（transverse carpal ligament），兩部分建構成一條隧道。隧道內有9條筋腱和正中神經線（median nerve）。任何原因導致腕管隧道收窄，或隧道內有異常組織，都會壓迫正中神經線，引致腕管綜合症。

 

夜晚痹痛 無覺好瞓

正中神經線負責拇指至一側無名指的感覺，以及外展拇短肌的肌力。一旦受壓，會引致手指麻痹、脹痛、失去觸感；夜間感覺尤其強烈，甚至影響睡眠。當手腕屈曲、手掌握拳或握物時，腕管會進一步收窄，徵狀加劇。某些動作如傾電話、刷牙等，患者會感到非常麻痹，甚至拿不住握在手的東西。當正中神經長時間受壓，以致神經受損，外展拇短肌會萎縮，大拇指乏力，甚至簡單如拿杯子等動作都有困難。

家庭主婦、清潔工人、餐廳洗碗員工，都是腕管綜合症高危群。他們需要長時間勞動手腕及手指，令手心腕橫韌帶增厚，壓迫神經。有些運動亦有可能導致腕管綜合症，例如：踩單車（長時間握着把手）、舉啞鈴及需要握拍的球類運動等。曾有患者因腕管綜合症而無法踩單車，需要手術處理。另外，還有較少見的病因，一名健身教練因為手麻痹求診，診斷為腕管綜合症；檢查時，發現手心腕橫韌帶下面有一硬塊，經磁力共振檢查，證實是良性神經線腫瘤。除了神經線瘤，腱鞘囊腫、尿酸結晶也會壓迫正中神經，引致腕管綜合症。

 

2招DIY檢查

腕管綜合症一般透過臨牀診斷。其中2個簡單檢查，可自行檢測。

1. Phalen’s test：把雙手手腕向下90度屈曲，手背緊貼手背，保持30秒。患者麻痹感覺會慢慢出現及愈來愈劇烈

2. Tinel’s sign：輕輕敲打腕橫韌帶位置；患者手指會出現觸電感覺

如上述兩個臨牀測試均出現麻痹或不適，就可能患上腕管綜合症，需找醫生進一步檢查及診斷。醫生要確診腕管綜合症，可安排患者接受神經電導測試，透過檢測神經傳導速度及波幅，確診並評估神經受壓的嚴重程度。

病情較輕的患者，可以透過藥物，如維他命B及神經止痛藥物來減輕徵狀；於睡眠時也可佩戴護腕或手托，讓手腕維持伸直，減少神經受壓。一般佩戴手托2至3個月，麻痹情况會慢慢改善。注射類固醇亦可幫助消除神經炎症，減少受壓，紓緩徵狀。如果保守治療效果不理想或神經受壓嚴重，手術治療是另一選擇，醫生需要𠝹開腕橫韌帶，令正中神經不再受壓，消除麻痹感。

腕管綜合症有年輕化趨勢。大家玩手機時要控制好時間，多做手腕伸展運動，減少患上「自拍手」風險。

文：嚴永藝（骨科專科醫生）

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]]> 健身3式 強化四頭肌護膝 減輕膝關節發炎退化 //www.afterroberto.com/%e5%81%a5%e8%ba%ab3%e5%bc%8f-%e5%bc%b7%e5%8c%96%e5%9b%9b%e9%a0%ad%e8%82%8c%e8%ad%b7%e8%86%9d-%e6%b8%9b%e8%bc%95%e8%86%9d%e9%97%9c%e7%af%80%e7%99%bc%e7%82%8e%e9%80%80%e5%8c%96/ Mon, 06 Apr 2020 04:08:01 +0000 //www.afterroberto.com/?p=25832 健身3式 強化四頭肌護膝 減輕膝關節發炎退化
（明報製圖）

【明報專訊】練武之人，下盤要「穩打穩紮」，下身最強大肌肉股四頭肌，維持人體直立姿勢，也能提供膝蓋穩定度和力量，在做下半身運動時提供阻抗，分擔膝蓋關節承受的壓力。

股四頭肌（Quadriceps，簡稱四頭肌）是人體下肢最大和最強壯的肌肉，它位於大腿前方。股四頭肌所形成的肌腱包裹了髕骨（Patella） ，再經過髕肌腱（Patellar tendon）連接在小腿脛骨上，讓膝關節得以伸展。

四頭肌分別由股直肌、股中間肌、股外肌、股內肌所組成，各組肌肉有其獨特之處。最底層的股中間肌，位於股骨（Femur）和股直肌之間，可算是最「深藏不露」，臨牀上沒法直接觸診。而股直肌位於大腿正前方，特點是跨越了兩個關節：髖關節和膝關節，除了可以伸展膝關節外，還可以配合髂腰肌（Iliopsoas）屈曲髖關節。而左右兩頭分別是股外肌和股內肌，分別在髕骨兩側，提供髕骨兩側的穩定度。股外肌更是四頭肌中最大，力量也是最大；而股內肌一般則是比較弱的一組。

增強四頭肌 避免髕骨錯位

Q Angle是指四頭肌對髕骨所形成的拉力，它是由兩條力線形成的夾角。第一條力線是從髖部（Anterior Superior Iliac Spine）到膝蓋中央（Mid point of patella），而另一條力線則是由膝蓋中央到小腿脛骨結節（Tibial tuberosity）。男性Q Angle約是13度；女性因為骨盆較寬，Q Angle較男性大，約是18度。Q Angle愈大代表股四頭肌對髕骨向外的拉力愈強，太大的拉力容易令髕骨滑行時偏離原有軌道，形成髕骨錯位，髕骨外翻和屈伸時壓力增大，久而久之會引致軟骨軟化（Chondromalacia），甚至關節退化。有系統地訓練股四頭肌，特別是針對較弱的股內肌可以有效地平衡髕骨兩側拉力，令髕骨滑行時更為穩定。

手術後訓練 助膝關節穩定

膝關節手術如半月板和十字韌帶重建等，都會令四頭肌肌力明顯減弱。所以術後治療除了訓練關節活動幅度，更重要是強化肌力。一般來說，當做下肢運動或是跑步時，膝關節都會受到大量衝擊，如果股四頭肌沒有足夠力量，會引致髕骨軟骨的磨損；強壯的股四頭肌有助膝關節的穩定，也能吸收膝關節撞擊時衝力，可以有效減緩關節發炎。

 

文：楊旭楠（骨科專科醫生）

示範：張冠東（全職泰拳健身教練）

編輯：李東阳

電郵：feature@mingpao.com

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]]> 骨骼「偵」奇：芭蕾舞鞋隱藏「波子骨」 //www.afterroberto.com/%e9%aa%a8%e9%aa%bc%e5%81%b5%e5%a5%87-%e8%8a%ad%e8%95%be%e8%88%9e%e9%9e%8b%e9%9a%b1%e8%97%8f%e6%b3%a2%e5%ad%90%e9%aa%a8/ Mon, 16 Sep 2019 04:57:48 +0000 //www.afterroberto.com/?p=21471

骨骼「偵」奇：芭蕾舞鞋隱藏「波子骨」

舞者之痛——芭蕾舞者經常用足尖站立，全身重量集中在拇趾、二腳趾和三腳趾之上，容易出現拇趾外翻。（joka2000@iStockphoto，模特兒與文中提及個案無關）

【明報專訊】小娟是專業舞者，精通芭蕾舞和爵士舞，也是大型主題樂園的全職舞蹈演員。惟因長年反覆訓練，出現腳部變形和疼痛，十分困擾，最近更嚴重至影響日常生活和工作，萬不得已之下只好接受手術改善腳形。

 

常足尖站立 致拇趾外翻

芭蕾舞雖然舞姿優美，但當舞者做出足尖站立（En Pointe）的時候，全身體重集中在足尖的拇趾、二腳趾和三腳趾之上。當中最為常見導致的問題是拇趾外翻（Hallux valgus）和小腳趾錘狀趾（Hammer toe）。以色列一項2014年的研究顯示，在1336名年輕芭蕾舞者中，40%的人雙腳同時拇趾外翻，7.3%的人單腳受影響，情况相當普遍。當然，跳舞並不是拇趾外翻的單一因素，據臨牀觀察，接近八成病例都帶有家族性，女士發病率高於男士，且隨年齡上升。

 

骨骼「偵」奇：芭蕾舞鞋隱藏「波子骨」

拇趾外翻——第一、二蹠骨角度逾9度，第一蹠骨與拇趾骨角度逾15度，便屬拇趾外翻。（明報製圖）

 

甚麼是拇趾外翻？

很多人都將拇趾外翻形容為「波子骨」增生，其實所謂波子骨，就是拇趾外翻的一種病徵。由於不同的內外因素，包括創傷、韌帶鬆弛、外部壓力等，位於拇趾兩側的軟組織不平衡，連接拇趾與腳掌之間的蹠骨向內傾斜，形成突出的波子骨，而拇趾則往第二腳趾偏移，甚至出現腳趾重疊。

 

疼痛位置：

波子骨疼痛，正確醫學名稱是拇囊炎（Bunion）。拇囊炎位於第一蹠趾關節的內側，突出的波子骨會和鞋緣不斷摩擦而引發炎症，出現紅腫熱痛等病徵。想紓緩疼痛，可改穿寬頭鞋以減少摩擦。

第二、三腳趾對下腳掌持續疼痛，甚至出現厚繭，可謂寸步難行。原因是當拇趾外翻形成後，拇趾變形和不穩定，沒辦法再正常受力，轉而改由第二、三蹠骨來受力，漸漸令該處磨出厚繭。

拇趾往第二腳趾偏移，第二腳趾空間減少，出現腳趾重疊的情况。重疊的二腳趾會和鞋面摩擦而磨出厚繭，嚴重甚至會關節脫位。

 

診斷：

1. X光影像檢查

利用負重X光來量度拇趾骨和第一蹠骨形成的外翻角度，正常是15度內；超過15度是拇趾外翻，角度愈大代表病情愈嚴重。此外，第一和第二蹠骨之間的角度，正常應為9度，同樣角度愈大表示病情愈嚴重。

2. 足底壓力測量

利用負重時留下的足印，分析足底壓力分佈。研究顯示，如果局部壓力大於28 N/cm2，便會出現明顯的腳掌疼痛。測量結果客觀分析足部的壓力分佈，除了度身製作鞋墊以紓緩壓力點外，嚴重患者也可以接受手術去緩和過大的壓力。足底壓力測量同時大量應用於步態分析、運動鞋設計等。

3. 穿闊頭鞋、矯形帶 減慢惡化

拇趾外翻可影響穿鞋、走路，甚至令蹠趾關節提早退化，所以一定要及早醫治。若病情未至嚴重程度，醫生一般會先建議非手術治療，包括：

 

  • 改穿鞋頭較寬鬆和鞋跟較矮的款式
  • 使用足部矯形支具、橡筋帶、鞋墊和分趾矽膠墊等，改善腳形和減輕腳趾的壓力
  • 處方消炎藥減輕足部疼痛
  • 透過運動或物理治療鍛煉足部肌肉，減輕患處的壓力

微創手術根治 重建軟組織

不過要明白，所有非手術治療最終都只能紓緩病情、減慢拇趾外翻的惡化速度，病情嚴重者要根治就必須做手術。手術方法有很多，概念是在拇趾內外側重建軟組織，同時矯正和固定第一蹠骨。部分強調不截骨的手術方案並不適用於嚴重的拇趾外翻病例，伴隨相當高的復發風險。

傳統手術會在腳掌內側留有接近6cm的傷口，但近年技術和儀器日趨進步，微創手術在拇趾外翻上應用廣泛，最近發展出新型微創手術，只需在腳面5個位置做出細小傷口，已可放進手術儀器和工具，同時完成軟組織重建、骨骼矯正和固定等步驟。完整的手術程序可減少術後的復發風險，同時因為傷口細小，病人所需的康復時間亦比傳統手術大大減少，手術後第二天已經可以穿著矯形鞋走路，大部分人在手術後6周便可以穿上普通鞋走路和開始做運動。

文：楊旭楠（骨科專科醫生）

 

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]]> 骨骼「偵」奇：人工關節不生鏽 用足20年 //www.afterroberto.com/%e9%aa%a8%e9%aa%bc%e5%81%b5%e5%a5%87-%e4%ba%ba%e5%b7%a5%e9%97%9c%e7%af%80%e4%b8%8d%e7%94%9f%e9%8f%bd-%e7%94%a8%e8%b6%b320%e5%b9%b4/ Mon, 26 Aug 2019 03:12:54 +0000 //www.afterroberto.com/?p=21182 骨骼「偵」奇：人工關節不生鏽 用足20年
退化性關節炎——關節長時間活動摩擦，關節面軟骨會出現裂痕，破壞軟骨結構，令關節骨質硬化或增生，出現退化性關節炎。（Tomwang112@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）

 

【明報專訊】（人工關節 ‧ 下）人工關節是以合金製作，當然不會生鏽。很多人誤以為人工關節和機械人一樣是以金屬軸相連，但醫學上所使用的人工關節，是以人體關節為藍本，以膝關節為例，是由3部分組成，分別為股骨金屬假體、脛骨金屬假體，以及置於股骨和脛骨假體之間的墊片。

當人工膝關節屈伸時，並非金屬之間的運動，而是金屬和墊片之間的運動；這種運動模式，除了有高穩定度外，同時將摩擦損耗減至最小。

金屬假體是用合金製成，最常用的便是鈷鉻合金，它的特點是剛硬堅韌，同時具備良好耐蝕性和生物相容性，而墊片則是聚乙烯，墊片是整個人工關節中主要會磨蝕的部分，磨蝕速度隨運動量而定，但根據目前的研究結果，大部分人工關節可以使用20年以上。

 

局部置換 10年後或需再換

隨着醫療技術發展，現在部分病人可以選擇局部膝關節置換——半膝關節置換。這類型手術只適合較早期的膝關節退化病人，因為手術幅度比較小，而且保留了前後十字韌帶和沒受到影響的關節面，所以康復的速度也比較理想。但是，因為沒有置換的部分關節面會隨時間而退化，所以部分病人在10年後仍有可能需要接受全膝置換手術。

手術方法，大部分都是利用人工關節模具裁骨，再用骨水泥將金屬假體固定在大腿股骨和小腿脛骨上。另外，在手術期間可以應用電腦導航輔助，找出更準確的裁骨位置。

 

改善疼痛 可做低強度運動

在置換人工關節後，絕大部分病人都有顯著改善，其中以膝部疼痛最為明顯。但對於部分高需求人士，特別是以返回運動場比賽為目標的運動員為例，人工關節始終沒辦法承受競賽水平的運動量。

另一方面，很多人在術後忽視了物理治療訓練，最關鍵是大腿四頭肌的鍛煉，如果沒有大腿肌肉的配合，即使有了新的膝關節，也沒有足夠力量去運用。研究顯示大概有63%病人在接受了全膝關節手術後可重回運動場，而半膝關節的比率則更高達90%以上。雖然大部分人仍是以低強度的運動為主，例如游水、高爾夫球等，但相比起術前寸步難行的情况，已經是差天共地了。

 

（續8月19日人工關節 ‧ 上）

 

文：楊旭楠（骨科專科醫生）




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]]> 骨骼「偵」奇：人工關節（上） 根治膝痛唯一方法 //www.afterroberto.com/%e9%aa%a8%e9%aa%bc%e5%81%b5%e5%a5%87-%e4%ba%ba%e5%b7%a5%e9%97%9c%e7%af%80-%e4%b8%8a-%e6%a0%b9%e6%b2%bb%e8%86%9d%e7%97%9b%e5%94%af%e4%b8%80%e6%96%b9%e6%b3%95/ Mon, 19 Aug 2019 07:13:31 +0000 //www.afterroberto.com/?p=21064 骨骼「偵」奇：人工關節（上） 根治膝痛唯一方法
退化性關節炎——關節長時間活動摩擦，關節面軟骨會出現裂痕，破壞軟骨結構，令關節骨質硬化或增生，出現退化性關節炎。（Tomwang112@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）

 

【明報專訊】中國人真是非常堅毅，特別是忍痛的能力。最近，陳女士（我們都叫她做妹仔）接受了膝人工關節的置換手術，效果非常好，不用拐杖也能到處走動。妹仔年輕時是農民，要在田裏工作，日積月累的勞損令她的膝關節退化得很嚴重。

 

她來求診的時候，右腳已經完全變形，走路也要一拐一拐的。其實她已經接近70歲，一路以來她也可以堅持不吃止痛藥，也不做手術。我好奇問她，有什麼原因驅使她下定決心做手術，她回答說：「痛都可以忍，但現在最想就是可以行耐啲，同孫仔一齊去日本旅行！」

 

統計：10%港人膝關節退化

10個人當中，大概有1人有膝關節退化。根據香港中文大學統計，香港有7%男士和13%女士遇上不同程度的膝關節退化。在中國則有大概8.1%人有退化性膝關節，情况和世界各地相類似。

人體的關節都是由骨骼和軟組織構成。骨表面都有軟骨包裹組成關節面，目的是減少運動時的摩擦力。另一個減少摩擦力的好方法是關節液，作用就好像潤滑油一樣，關節液由關節滑膜持續分秘。

 

關節長時間運動，相互摩擦會令關節面軟骨出現裂痕。軟骨是十分脆弱的組織，因為它自身並沒有血液供應，一但受到損害很難修復。這些裂痕除了破壞軟骨結構，連軟骨的構成成分也會受到影響，最後軟骨會軟化，承托力減少了，關節面下的骨骼便需要承受額外壓力，因而出現骨質硬化和骨質增生（所謂骨刺）等。另外，如果關節曾經受過創傷或出現不穩定的情况（例如前十字韌帶撕裂），關節退化便會更早發生。

 

所有關節也可以因勞損而退化，但下肢關節因為長期承擔身體重量，出現退化性關節炎的風險比上肢關節大，當中以膝關節退化最為普遍。醫治膝關節退化的方法有很多種，包括止痛藥、不同類型的關節補充品、關節內透明質酸注射、關節內血小板濃漿療法、關節鏡清創手術等等。但如果膝痛已經嚴重影響日常生活，根治方法便只有人工關節置換手術。

 

文：楊旭楠（骨科專科醫生）

]]> 骨骼「偵」奇：「跳躍者膝」疼痛難走路 //www.afterroberto.com/%e9%aa%a8%e9%aa%bc%e5%81%b5%e5%a5%87-%e8%b7%b3%e8%ba%8d%e8%80%85%e8%86%9d%e7%96%bc%e7%97%9b%e9%9b%a3%e8%b5%b0%e8%b7%af/ Tue, 21 May 2019 08:30:36 +0000 //www.afterroberto.com/?p=18953 【明報專訊】如果你是NBA球迷，可能對球星林書豪受傷的情景仍有印象。2017年開季代表籃網面對溜馬的比賽中，他上籃落地時意外失去平衡跌倒，痛苦的按着右膝，喊着「I’m done, I’m done, I’m done」，這一幕令球迷心碎。林書豪所受的是膝關節的髕肌腱撕裂，亦是我們今次討論的「跳躍者膝」。

 

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林書豪（余俊亮攝）

 

Anson是一名體育教師，運動員時代更是香港田徑跳遠代表，雖然現在已經沒有跳遠，但仍然熱愛長跑運動。惟每次長跑過後，位於膝蓋下側髕肌腱附近均持續痛楚，嚴重時連日常走路也有問題。經臨牀檢查和磁力共振掃描後，診斷為髕肌腱炎，亦即是「跳躍者膝」。

髕肌腱位於髕骨（俗稱菠蘿蓋）與脛骨之間，主要作用是將四頭肌的收縮力量由髕骨傳至脛骨，幫助膝關節做出由彎曲到伸直的動作。日常生活中，如走路、跑步、跳躍或蹲下起來的動作，都需要利用髕肌腱帶動膝關節。當然，做運動時需求更加大，特別是着重跳躍的運動，例如跳高、跳遠、籃球、羽毛球及排球，更會令髕肌腱過度使用，重複的高強度動作容易令它超出負荷。在日積月累的小創傷下，就會造成髕肌腱慢性發炎，甚至嚴重撕裂。

 

髕肌腱炎打類固醇 增斷裂風險

跳躍者膝的疼痛點，主要集中在髕肌腱和髕骨的接合點，按其嚴重程度，可分為4個階段：

第1期：只在運動後才出現徵狀，不影響運動表現

第2期：運動中出現徵狀，即使停止運動仍會疼痛，影響運動表現

第3期：日常行走也出現徵狀，日常生活受影響

第4期：髕肌腱創傷性斷裂，需要手術修復才可以走動
 
骨骼「偵」奇：「跳躍者膝」疼痛難走路
（明報製圖）
 

早期的髕肌腱炎，可以透過非手術治療紓緩徵狀，利用消炎藥物和物理治療去控制炎症和紓緩痛楚；其中衝擊波治療對於慢性肌腱炎有顯著幫助，可以刺激受傷組織再生。另外，運動量的調節亦十分重要，例如足夠休息和減少跳動動作，最後還要配合肌力強度訓練，才可以回復至受傷前的運動狀態。

嚴重的髕肌腱炎也會先嘗試非手術性治療，但如果效果不顯著，便要考慮手術。手術包括以膝關節內視鏡作清創，最近有研究顯示直接注射血小板濃漿至臏肌腱炎症的位置，透過增強肌腱自身修復能力，可達至較理想的治療效果。值得一提的是，盡量不要注射類固醇至髕肌腱，雖然可以消炎止痛，短暫紓緩病徵，但會造成肌腱組織萎縮變性，反而增加肌腱斷裂的危機。

如果嚴重至髕肌腱斷裂，便需要手術將病變部分肌腱切除，然後重新接合斷裂的肌腱，再配合完整的術後復康治療，才能達到良好的治療效果。林書豪便屬於嚴重髕肌腱斷裂，接受手術後要用整整一年球季接受復康治療，再慢慢重新適應比賽節奏，才能重返球場。林書豪在分享會中提到，在這漫長的復康過程中，最重要還是要有「Never Done」的毅力和意志，才可以繼續屹立在球場上。

 

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文：楊旭楠（骨科專科醫生）

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▲設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關。PRImageFactory@iStockphoto

最近替一個高爾夫球教練鄧先生做手術， 鄧先生受傷原因不是打高爾夫球，而是他另一最愛：單車。一次「炒車」意外令他的左手腕嚴重骨折，對醫生來說，第一個要考慮的問題，是如何確保傷患不會影響他日後的教練工作？

經X光檢查後，確定為左手腕橈骨遠端骨折，由於受傷衝擊力很大，骨折的移位也相對嚴重。鄧先生接受了橈骨復位和內固定手術，橈骨鑲了鋼片和數枚螺絲。手術後千叮萬囑他不要太早做運動，以免影響骨骼的復元。不過，鄧先生明顯是屬於比較「活潑好動」的病人，手術後第3天，他便傳來了以單手打高爾夫球的影片，還打趣說他的學生都是高手，不需要他身教。覆診時，鄧先生又傳授我打高爾夫球根本毋須使用手腕發力的秘訣，說最重要是整體姿勢的配合。總而言之，我免費上了數堂高爾夫球理論課。

性格態度影響康復速度
手術後6個星期，鄧先生受傷的手腕已經活動自如 。除了教波外，當然已重拾他喜愛的單車運動。這個活潑教練比一般人的復元速度更快更理想，除了本身運動員堅強的性格外，更重要是他樂觀的生活態度，對他的復康無疑是最有效的「手腕」。

年輕人的手腕骨折佔整體手腕骨折約12.5%，其中高危運動包括足球、籃球、美式足球，滑雪等等。 至於為何手腕會出現骨折？我們試想想，當一個人失去平衡向前跌倒時，出於自然反應，會用手掌支撐地面。所有地面的作用力便會由手腕（主要是橈骨）承受，如果骨骼本身比較脆弱（例如有骨質疏鬆的隱患）或是衝擊力太大，便會發生骨折。運動員的骨骼比較強健，萬一創傷嚴重至手腕骨折，這類型骨折通常屬於較嚴重的受傷，對日後的手腕活動能力影響也比較大。

大部分的橈骨遠端骨折在X光檢查中已經非常明顯 ，如屬穩定性骨折，即骨折沒有移位，骨折裂縫相對簡單，可以採用保守性治療，利用石膏或手托外固定，一般在6至8個星期後便會癒合。但對於不穩定性骨折，便可能需要復位和內固定手術。內固定是利用鋼板和螺絲將移位的骨骼重新固定在一起，雖然骨骼癒合時間沒有分別，但內固定的好處是術後馬上可以活動。研究顯示有接近77%足球員在手術後8至9星期已經可以回到受傷前的運動水平，所以對於需求高的運動員，手術和內固定對加速復元有明顯好處。

無論手術與否，物理治療對手腕骨折的復康也非常重要。在骨骼癒合後便可以集中火力在物理治療上，因為初段的復元是日後有否後遺症的關鍵。物理治療包括了手腕幅度的訓練、手腕肌力和握力訓練，最後加上運動前功能性訓練等等。聽上來好像簡單不過，但當治療師為你屈伸時，那種疼痛簡直是直入心坎，不少人的康復進度也是在這階段落後。所以，如果可以保持樂觀的心境，便是幫助復康最靈活的「手腕」。

文：楊旭楠（骨科專科醫生）

 

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