【明報專訊】常聽到病人問：「藥劑師，我經常全身骨痛，應該要補充鈣質還是葡萄糖胺？」要回答此問題，我們需要先了解退化性關節炎（又稱「骨關節炎」）和骨質疏鬆症這兩種疾病，既常見又容易讓人混淆。

退化性關節炎：關節疾病 骨質疏鬆症：骨骼疾病 病因症狀大不同

退化性關節炎是關節疾病，隨着年齡增長、過度使用關節、肥胖及關節舊患等因素，覆蓋在骨頭末端的軟骨組織開始退化磨損，削弱其緩衝及避震作用，導致骨頭直接摩擦，造成關節疼痛、腫脹、僵硬和活動受限。膝關節處於下肢，承受壓力和衝擊較大，因此通常最早及最常受影響。患者或感到關節在活動時有「卡卡」聲，並且在長時間站立或走路後疼痛加劇。

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葡萄糖胺補軟骨功效待確定

部分退化性關節炎患者會選擇服用保健食品——葡萄糖胺。關節軟骨主要成分為蛋白聚醣，而葡萄糖胺是製造蛋白聚醣原料之一，透過直接補充葡萄糖胺，理論上可促進合成製造軟骨的過程，發揮修復關節軟骨強韌度的作用，但目前研究數據對葡萄糖胺臨牀功效仍待確定。

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鈣質攝取量不足 骨質疏鬆症者可服鈣補充劑

另一方面，骨質疏鬆症是骨骼疾病，因年齡、性別（尤其是更年期後女性）、營養不良、某些藥物影響和缺乏運動等不同原因，令骨骼內鈣質流失，骨質密度降低，骨骼變得脆弱，從而增加骨折風險。大部分骨質疏鬆症患者在早期沒有明顯徵狀，通常透過骨質密度測量發現；或者當骨質流失到一定程度，出現身高變矮、駝背等情况，甚至在輕微碰撞跌倒後發現骨折，病情已屬嚴重程度。

骨質疏鬆症患者若日常飲食的鈣質攝取量不足，可使用鈣補充劑，並搭配維他命D3以加強鈣質吸收。一般建議成人每日由飲食及鈣補充劑中攝取的鈣質總和為1000至1200毫克，個別人士因應自身狀况，先諮詢醫生或藥劑師意見，選擇合適的鈣補充劑。

雖然退化性關節炎和骨質疏鬆症都常見於老年人，且皆能導致身體活動受限，但病因和症狀卻截然不同，屬於兩種不同疾病。了解這些差異有助及早識別和治療，從而改善生活。如有相關徵狀，建議尋求醫療專業人士評估。

文：邱文珊
（東華三院中銀香港社區藥房註冊藥劑師）

(醫學滿東華)

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

長者健身適當抗阻力運動 改善骨質密度減痛症

年近七旬的Dora，曾經受腳痛、腰痛、五十肩纏繞；去年1月看到私營健身室「長者健體教室」的宣傳，膽粗粗報名上堂。她說，以前喜愛打網球，卻患上俗稱「網球肘」的肱骨外上髁炎。痛症治理改善後，她就開始到健身室操練，痛症之後再沒復發。她現在每星期健身2次、每堂1小時，感覺四肢變得有力，直呼健身「逆齡」。「透過核心訓練收腹挺胸，我的身板變得挺直，現在站幾個小時也不會駝背，走樓梯也不喘氣！」Dora的例子並不罕見，另一間長者健身室東華三院金齡中心，最年長的學員已屆92歲。

「新一代長者讀書多見識多，明白到單靠太極、八段錦等健身氣功運動未必足夠解決身體因老化而陸續浮現的各種毛病。」東華三院金齡中心活動計劃主任、註冊社工潘創熙說，新一代長者對自身健康要求更高，深知必須建立正確的運動習慣，才能維持健康，長者健身室便能配合他們的需求。

世衛：65歲以上每周2天中或高強度肌肉訓練

「長者需要健身，只是形式與年輕人不同。」香港理工大學康復治療科學系助理教授陳立新說。長者常見的中央肥胖、肌少症等問題，都能靠健身改善，有氧運動能消脂，負重訓練則能增強肌肉力量及體積，甚至改善骨質疏鬆，「準確而言，長者應做抗地心吸力的運動，例如跑步時，腳與地面對抗，是一種以地心吸力為阻力的運動；游泳的阻力訓練主要源自於身體與水的阻力對抗，水的阻力不及地心吸力強，故對改善骨質密度的效果較遜色」。

陳引述世衛建議，65歲及以上長者每周至少應做2天中或高強度肌肉訓練，然而強度因人而異，「每組完成時有點累及吃力，過一兩日便回復，代表強度適中」。他同時建議，長者恢復能力較慢，故訓練間隔至少要有一天。

Dora經常游說「登六」的朋友健身，發現他們最憂慮是不知到哪兒健身，因為香港專為長者設計的健身室極少，亦不了解它們與一般健身室有何分別。記者分別採訪一間非牟利機構與一間私人經營的長者健身室，看看有什麼特色。

長者健身室特製器材 安全易用

走進私營的長者健體教室，空間不大但環境寬敞，有別於坊間一般健身室健身器材密集得一部接一部，這裏沒有常見的大型推胸機，健身器材尺寸相對較小，而且全放置在牆邊。長者健體教室創辦人、體適能教練Roy解釋，這些都是為防止長者受傷而設計。坊間大型健身器材，設計上未必適合長者，如器械通常以2.5公斤為單位調節重量，但一些長者可能連最輕的重量也拉不動。因此，健體教室使用較安全的纜繩機，即使失手時亦可免被砸傷；同時配合特製的安全健身器材和小工具，能靈活地操練並避免長者受傷。

以氣壓為阻力 避免乏力失控受傷

東華三院金齡中心設置的健身室，亦以相同標準挑選器材。潘創熙指出，他們的健身室相對接近傳統健身房模樣，有不同健身器材如：推胸機、拉背機、跑步機、軀幹旋轉機等，器材之間保持寬闊距離。器材不使用傳統啞鈴與槓鈴片，避免更換鐵塊調節重量的不便與危險。中心採用芬蘭HUR大型健體機器，以氣壓為阻力，重量調節可輕至0.1公斤；同時氣壓亦能用作緩衝，避免動作回落時受重力影響，一乏力放手便失控跌落，引致受傷。記者親嘗氣壓拉放感覺，用力時軟綿而穩定，容易掌握，相對安全和寧靜。

除了內部設計講究，長者健身室選址亦經小心考量。東華三院金齡中心和長者健體教室皆選擇交通方便、鄰近鐵路、位置明顯的商業大廈，以方便參加者安全出入。

課程設計：小班教學 專攻核心穩定減跌倒風險

除了硬件上的考量，長者健身室在課程設計、訓練流程等軟件上，亦小心照顧長者需要。長者健體教室、東華三院金齡中心的課程都以小班教學為主，劃分初、中、高3種程度，以配合不同長者的能力，除了提升運動效率，更為長者提供與同道中人交流的平台，增添健身的動力和樂趣。

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貼心課程編排 免腳軟之苦

長者健體教室創辦人Roy表示，長者常見雙腿無力、膝痛而走路不順等問題，故教室課程主要針對下肢肌力、核心肌力與平衡力訓練，以強化核心穩定，加強腿部與盆骨肌肉力量，減少跌倒風險。而課堂安排亦針對長者情况而設計，「例如會刻意把下肢訓練安排於上半場，因為一些長者若在下半場才練腿，離去時便會因腳軟而走不了」。故上肢訓練通常留在下半部分，讓長者有足夠休息恢復腳力離去。

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評估體能 度身訂做個人計劃

至於金齡中心，則以數據為每名長者打造專屬訓練計劃。會員入會時先接受體能評估，包括身體組成分析（肌肉量、脂肪比率及BMI等）；體適能評估柔軟度、上下肢肌力及心肺功能；超聲波骨質密度儀檢測骨質。金齡中心活動發展助理（體育）、運動教練張家耀表示，透過報告分析，中心為長者度身訂做健康管理計劃，推薦合適課程及提供針對的器械訓練。

除上述兩間健身室外，女青年會轄下的青健坊亦設有長者健身室，健身不再是年輕人的玩意，長者亦能安全地體驗健身的樂趣。

長者健體教室

查詢：9670 4935

網址：elderly-fitness-studio.com.hk

金齡中心

查詢：2884 9011

網址：yoc.tungwahcsd.org

青健坊

網址：ycare.ywca.org.hk

文：彭堦琛

編輯：王翠麗

美術：謝偉豪

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【明報專訊】步行運動變奏多，簡單如揹着加重背包步行，其實已可加強鍛煉。社交媒體上搜尋#Rucking，出現不少軍人揹起迷彩大背包負重前行的訓練影片，同時又夾雜一般人穿上負重背心或負重背包步行的運動短片，這種軍人訓練方式近期在網上爆紅，相關影片瀏覽量已逾2000萬！Rucking容易入門，可鍛煉全身、控制體重（減肥）、預防骨質疏鬆。近期天氣颯爽，正是時候揹背包起行！（編按：Rucking難度雖然較低，但有物理治療師提醒需做齊熱身，配備適合的裝備外，還要注意以下３個錯誤姿勢。）

rucking初屬軍人訓練鍛煉心肺 揹起負重背包減肥兼操肌

Rucking是揹着加重背包或背心的訓練方式，最先出現在軍事訓練ruck march中，目的是加強士兵心肺功能，並確保他們逃命的同時可護及裝備周全，近年卻在民間流行起來，搖身一變成為都市男女熱門運動。外國不少網友拍片分享rucking日常，又大談運動好處、建議姿勢等，分享運動樂趣。

物理治療師趙之逸指rucking爆紅，不無原因。首先容易上手，「基本上只要一個背包，再加一些重物就可以，如罐頭、大水瓶等」；另外，rucking變化很多，「除了跑步、步行，還可以融入workout，如揹着背包做弓箭步、深蹲」，以提升運動強度。香港中文大學醫院黃鍾鈞運動醫學及康復中心教授劉敏昌指，這項在外國流行的運動，在香港也很適合，「香港很多人喜歡行山，其實都可將它融入其中，在天氣颯爽的時候操練」。

操肌：鍛煉肩背腿核心肌

Rucking可鍛煉身體多處肌肉。劉敏昌指，上身背負重量，需要肩膀、背部和核心肌肉協助維持動作穩定和平衡重量，同時它對小腿、股四頭肌、臀大肌等下肢部分亦有一定要求。有研究發現，背負加重背包可助增強下肢肌肉力量和耐力。Rucking不止對肌肉要求高，在運動過程中的心率和耗氧量亦會增加，可助提升耐力和心肺功能。

防骨質疏鬆：負重運動刺激「成骨細胞」變活躍

除了增強肌肉力量，rucking負重特性可促進骨骼健康和增加骨質密度。趙之逸解釋，骨骼中「成骨細胞」負責增添新的骨組織，而「破骨細胞」則去除老舊或受傷的骨組織。隨年紀增加，破骨細胞的分解速度會逐漸超越成骨細胞的造骨速度，使骨質密度減少。做負重運動時，骨骼受力增加，刺激成骨細胞變得活躍，有助提升骨質密度，減低骨質疏鬆的風險。對於有骨質疏鬆的長者而言，若經過醫生或物理治療師評估，關節或心肺功能能夠應付的話，都可玩rucking。惟身兼物理治療師的劉敏昌提醒，負重後始終對心肺功能有更高要求，長者或可透過其他運動預防骨質疏鬆。

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減肥：比一般步行 多消耗50%熱量

「Rucking是燃燒熱量的上佳運動，很多較肥胖的外國人都借此減肥。」在專門推廣rucking的網站上，可見有人分享成功減肥例子，甚至聲稱透過rucking減去100磅。減肥需要配合飲食與運動，但單就rucking而言，劉敏昌引述研究指出，rucking相比沒有負重的一般步行，可多消耗50%熱量。而且負重愈高，消耗的熱量愈多。

非人人適合：腰痛、關節退化、患心血管病不宜

雖然rucking難度低，但未必人人適合。劉敏昌表示，「關節痛、關節退化，或心臟、血管有問題人士，都不鼓勵做這種負重運動。」另外，有腰骨痛、椎間盤突出等患者亦應避免，他們若背負重物，或令腰部問題惡化。

Rucking裝備簡單，一個背包就能隨時起行。不過就要選對背包，趙之逸指索繩袋、幼肩帶統統不適合，因為背包需承受至少10至20磅重物，肩帶過幼會勒緊雙肩，並不舒服；建議選肩帶較闊，而且有軟墊的款式，助分散重量和壓力。另外，盡量選擇較扁身的背包，否則放入重物後，物件向後墜，身體或為了抵消這股重量，而不自覺向前彎，當背包愈重，就彎得愈前，容易導致腰痠背痛。「最好背包有內格，讓重物貼近身體，而且盡量放近上背。」背包亦應有胸扣和腰帶，「胸扣幫忙將重量從雙肩分散，而腰帶就可將部分重量轉移到盆骨，減少肩膀受力，還可訓練下肢力量」。背包內應放什麼？兩人都說非常隨意，如運動專用的槓片（weight plate）、壺鈴，或日常可見的袋裝米、水瓶、書等，都可為背包加重。

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背包重量：自己體重8%至15%負重量起步

在軍事訓練ruck march中，士兵須手持步槍，揹上至少重35磅背包，3小時內步行19公里。一般人rucking毋須如此嚴格，劉敏昌建議從自己體重8%至15%的負重量起步，再因應訓練進度慢慢每5至10磅加重。「一般而言，一般人負重不宜超過體重30%，否則較難完成長距離步行，也容易增加身體損耗。」新手起行，可每星期運動2至3次，每次15至30分鐘，待身體適應後再慢慢增至30至60分鐘或以上。除了可以加長運動時間、負重量來提升難度，亦可以增加步行速率，以較短時間完成同一步行距離。「行斜路也是一個progression」，斜坡對心肺功能要求更高，不過對下肢關節的損耗較大，不建議在太斜的斜坡練習，而且較適合年輕人。

注意正確姿勢：身體保持正中 步行腳跟先落地

另外，Rucking雖然難度較低，但物理治療師劉敏昌提醒需做齊熱身，為小腿、大腿、腰部拉筋，並且宜穿上行山鞋，配上一雙吸汗、材質不滑溜的襪子，減少在運動時腳部在鞋內移動，以免長水疱。還要避免以下錯誤姿勢。

蹬直膝蓋 ╳
揹負重物步行長時間後，身體為了減少疲累，容易出現不良姿勢。物理治療師趙之逸翻查文獻，表示當肌肉疲累時，有些人或會蹬直膝蓋，減少肌肉出力；他解釋，步行時屈膝可將壓力分擔到大腿肌肉上，若肩上已經有不少重物，步行時又減少屈膝，壓力直接由關節承受，容易使膝蓋、髖關節和腰部受傷。

腳掌落地 ╳
行路時若不是腳跟落地，而是整個腳掌落地，會削減大腿肌肉幫助緩衝的作用，增加膝蓋受傷風險。揹重物步行時，身體應保持正中姿勢，頭、頸、肩膀避免過分前傾，而步行時腳跟先落地，雙手自然擺動，減少不良姿勢帶來的不適和疼痛。

手腳額外負重 ╳
部分人為了加強訓練效果，或會在手腕、腳踝等位置另外負重，但劉敏昌不建議，「將重量放在上身如背部時，所有（背部）以下的肌肉都可用到；但單綁沙包在手腳，只是部分肌肉組群受力，此舉還有可能增加關節磨損」，更會影響手腳正常擺動，所以不宜額外加重。

文：張淑媚

編輯：梁小玲

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[健康]

【骨質疏鬆症】彎腰、咳嗽可致骨折?骨質密度30歲後開始下降?(醫學滿東華)

有個案分享：僅咳兩聲，背脊立時很痛，看了醫生，照X光竟說是脊椎骨折，再檢查是骨質疏鬆引起……一般人骨質密度在30歲左右達至最高，以後骨質密度會慢慢下降；女性在更年期開始最初幾年，由於雌激素水平下降，骨質更會迅速流失。常見測量骨質密度的方法有哪些呢？

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【女性健康】 未到中年骨質疏鬆？女士失鈣易 營養師拆解3大補鈣謬誤　提供高鈣質餐單

如果你仍然認為骨質疏鬆只是中年人或老年人的問題，就錯了！其實從兒童及青少年時期已經要注重鈣質攝取，補鈣愈早開始，效果愈好，更可以減低日後出現骨折機會。營養師為大家拆解坊間對於補鈣的3大謬誤，兼設計高鈣質餐單，立即有策略地補充鈣質。

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【女性健康】女士飲食營養不均 忽視缺鈣、鐵、鉀、維他命D問題 增骨質疏鬆、血壓升風險

減肥出事？時下女性個個都嚷着要節食減肥，但容易導致營養攝取不均，導致出現容易攰、面青唇白及抵抗力下降等徵狀，長遠還會增加患上骨質疏鬆及血壓上升的風險！節食之餘都要懂得補充各種營養素，營養師Vivian推介了以下8種必食食材……

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50歲以上女性 過半骨質密度偏低 初老骨頭脆 「手」當其衝

更年期？初老骨頭脆？不少Young old女性都曾因滑倒、受傷引起骨折，其實當中隱含了骨質疏鬆的警號！50歲以上的女性，過半骨質密度偏低，最主要原因涉及荷爾蒙、年齡和缺鈣，其次藥物、煙草、咖啡因及其他疾病的影響。更年期後婦女雌激素分泌大幅下降，骨骼系統新陳代謝更替因而大幅流失骨質，在停經後10年患上骨質疏鬆的風險相當高。隨年齡增長，新陳代謝減慢、骨質密度又會慢慢地流失，即使是男性，70歲後骨質疏鬆也十分常見……

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【Young Old健康】Young Old 防老養生有法 小改變生活模式 大改善預防老人病出現（附：7個防老養生法則）

Young Old養生有法！初老（Young old）一族，泛指50至70歲之間、身心狀態依然良好的一群，在踏入老年之前，其實可以透過改善生活習慣，預防各種老人病的出現。有老人科專科醫生提醒，「在關節退化加劇前，除了要進行提升心肺功能的帶氧運動、吸收充足的鈣質和維他命D外，亦應透過針對不同肌群的負重訓練來增加肌肉質量、強化關節，游泳是理想的訓練項目之一。」

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長者「側跌」 髖骨折風險高5.5倍 專家教你練上肢肌肉撐地、雙腳平衡力

長者骨頭脆弱，一旦跌倒可大可小！香港每年有超過6300名長者髖部骨折，逾95%因跌倒引致，如何在跌倒時減低受傷風險？長者可多做上肢訓練，加強上肢肌肉力量，跌倒時能作出即時及有效的保護反應，例如以上肢撐地；另外亦可以訓練雙腳平衡力防止跌倒。

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【運動消閒】居家4式負重運動

其實一些簡單的居家負重運動都有助對抗骨質疏鬆。骨骼需要有相當壓力刺激才能延緩骨質流失，物理治療師跟大家分享了4式居家負重運動，可隔日練習，每次做2至3組。曾骨折或患有其他痛症者，練習前應先諮詢醫生意見。

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骨質疏鬆症無聲無息 定期攝取足夠鈣質防骨折

首先，定期攝取足夠鈣質。相信大家都知道奶類及奶製品是補充鈣質的食物來源，還提供優質蛋白質，部分亦添加維他命D，促進鈣質吸收。

較健康的奶類及奶製品包括低脂奶、脫脂牛奶、低脂芝士、低脂原味乳酪或加鈣植物奶。另外，含較多鈣質的食物包括：

·硬豆腐

·部分深綠色蔬菜（如：白菜、芥蘭、秋葵及菜心等）

·一些帶可食用骨頭的魚類或外殼的海產類（如：白飯魚、沙甸魚、蝦乾、銀魚乾等）

·果仁或種子類（如：芝麻、亞麻籽、奇異籽、杏仁等）

根據《中國居民膳食營養素參考攝入量》，一般健康成人建議每日攝取鈣質800毫克，而50歲以上人士、懷孕或哺乳婦女則為1000毫克。1杯（250毫升）脫脂奶約含300毫克鈣質；1磚硬豆腐含超過400毫克鈣質；1罐（120克）沙甸魚約有近500毫克鈣質；而1湯匙（9克）芝麻提供約90毫克鈣質。

曬太陽攝維D 助吸收鈣質

剛才亦提及過，多攝取維他命D有助吸收鈣質，其主要來源為曬太陽。身體在陽光照射皮膚時能自行製造維他命D，因此多到戶外活動和運動，有助減少骨質流失。日常飲食能攝取的維他命D遠遠不及曬太陽所產生的分量，只能作輔助補充之用，常見富含維他命D食物包括蛋黃、添加維他命D牛奶、深海魚類等。

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過量咖啡因、鈉質 加快骨質流失

攝取充足鈣質和維他命D固然重要，但不能忽視一些會阻礙鈣質吸收的飲食習慣，包括過量進食含咖啡因或高鹽食物。過量咖啡因及鈉質都會加快骨質的鈣質流失，應盡量避免。

‧含咖啡因飲料：

除了咖啡和濃茶外，奶茶（包括港式奶茶及台式奶茶）均有較高咖啡因含量，而能量飲品及汽水亦有不少咖啡因，不宜大量飲用。

‧高鈉食物：

罐頭食物、經加工或醃製食品（如午餐肉、香腸、鹹蛋、梅菜等）、梳打餅、各款零食、即食麵、高鈉調味料及醬料（如豉油、腐乳、柱侯醬、味精等）

最後，不得不提運動對骨質的影響，適量負重運動能夠增加肌肉量，強化肌力及骨骼健康，有效預防骨質疏鬆和降低骨折風險，有助改善平衡和生活質素。

■高鈣食譜：雜菌三文魚豆乳鍋

材料（2至3人分量）：

三文魚尾/扒……200克

鮮腐竹/硬豆腐……2條/1磚

雜錦蘑菇……1包

小白菜……2碗

櫻花蝦乾……2湯匙

無糖加鈣豆奶……500毫升

鹽……少許（可省卻）

做法：

1. 將雜錦蘑菇及小白菜洗淨、去底；所有蔬菜及硬豆腐切件，備用

2.燒熱易潔鑊，稍稍香煎三文魚至金黃色，盛起備用

3.將無糖豆奶倒入砂鍋裏，煮滾後加入三文魚、硬豆腐、雜菇、小白菜煮至半熟，最後加上櫻花蝦乾調味，煮至三文魚全熟，即成

營養貼士：

1.櫻花蝦乾含豐富鈣質，不但可作裝飾用途，令顏色更豐富外，還可以提升菜式鮮味，減少使用食鹽及其他高鈉調味料

2.硬豆腐及無糖加鈣豆奶均是鈣質豐富的植物性食物來源，有助維持骨質密度；而且是黃豆製品，含有大豆異黃酮，有助改善心血管健康

3.三文魚是常見深海魚類，能提供奧米加3脂肪酸及維他命D，有助減少炎症，維持身體免疫力

4.可自由配搭豆乳鍋食材，是一個快捷便利的煮食方法

想認識更多營養資訊？可向註冊營養師查詢或瀏覽社區營養服務網頁：www.ucn.org.hk/?c=nut_services

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：陳睿婷（基督教聯合那打素社康服務註冊營養師）

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港每3名婦女1人有失禁 肥胖、便秘增尿失禁風險

調查發現，香港每3名婦女，便有1名受失禁困擾，故強化骨盆底肌肉是有需要的，尤其是孕婦、停經前後女性，即使沒有任何徵狀，也應該透過會陰肌肉運動，增強盆腔內器官的承托力，以預防尿失禁、器官下垂或其他骨盆底肌無力的情况。

會陰肌肉運動 增盆腔器官承托力

英國國家健康與照顧卓越研究院（NICE，National Institute for Health and Care Excellence）建議，有尿失禁和骨盆腔器官下垂的女士應要訓練骨盆底肌，亦即做骨盆底肌運動或會陰肌運動，又稱凱格爾式運動（Kegel exercise）。

研究顯示七成女性做了錯誤的骨盆底肌運動，以下是正確的骨盆底肌肉訓練：

‧坐下或躺下，保持身體放鬆，然後收緊會陰部肌肉，如忍大小便一樣的感覺，將注意力放在下盆肌肉及往上提，這樣可鍛煉肌肉收縮及放鬆。

‧開始時吸氣提肛，將會陰肌肉往上提收縮，保持呼吸，維持肌肉收縮5至10秒，然後放鬆3至5秒，不要閉氣，重複8次，每天做3組。

多進食富纖維食物、飲水和運動 改善體重防便秘

當骨盆肌變得強壯時，可在站立姿勢或在日常生活中練習，正確的會陰肌收縮，配合日常生活如抱嬰兒及提起重物，可減輕或防止徵狀出現。如有疑問，建議向專業物理治療師查詢，以防做錯適得其反。

另外，維持健康的體重十分重要，因為肥胖會增加腹部肌肉壓力。至於便秘，則會令腹部過度用力排便，減弱陰肌力；慢性咳嗽亦會使骨盆肌力變弱。因此，建議選富含纖維的食物，並多喝水，配合運動，有助控制體重、預防便秘。

運動有效防65歲以上跌倒

骨質疏鬆症是指骨質量減少，增加骨折風險。多攝取鈣質、維持健康飲食和適量運動都有助預防。約半數婦女可能在更年期後患上骨質疏鬆症，以致輕微碰撞或摔倒都會造成骨折。研究顯示，透過運動能有效預防65歲以上的人跌倒。

骨骼是活組織，對外來壓力會產生反應，透過運動可強化骨骼，所以運動是維持骨骼健康的最佳方法。骨骼強度和骨質密度取決於年輕時運動量多寡。

建議每星期至少運動3天，每次1小時 （每星期累積最少150分鐘中等至劇烈強度的體能活動），當中部分時間應做有重量負荷的運動，例如跑步、跳舞和球類運動等，持續運動直到老年，可幫助維持骨骼及肌肉的強度與平衡感，並減低跌倒的風險。

預防骨質疏鬆：負重運動／橡筋帶鍛煉

上肢運動

1.坐下，雙手各持橡筋帶兩端（圖A），舉至胸口慢慢拉開（圖B），停5秒

2.站立，固定橡筋帶，雙手各持橡筋帶兩端、輕微屈曲（圖C）；雙手慢慢向後拉（圖D），停5秒

鍛煉大腿四頭肌

坐下，橡筋帶綁着雙腳（圖E），其中一腳伸直膝關節（圖F），停5秒，緩緩放下；然後另一隻腳重複動作

注意事項

‧目標是增加上下肢肌肉力量

‧循序漸進，不宜操之過急

‧每天1節，重複動作5至10次

‧訓練前檢查橡筋帶有否裂口，以免斷開

‧訓練時，橡筋帶應在腳上綑綁最少一圈

‧訓練後，橡筋帶用乾布清潔，收藏於陰涼處便可，切勿用水清洗及儲存於高溫環境，以免加速其損耗

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文：梁慧貞（香港物理治療學會婦女健康專研組主席、物理治療師）

編輯：梁小玲

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肥胖也可患肌少症 50歲女性更年期後肌肉流失更快

肌少症（sarcopenia）是與肌肉相關的健康問題。隨人口老化，不少長者機能日漸衰退，近年肌少症逐漸受到重視。介乎60至70歲的長者，平均約一成患有肌少症，而年過80歲長者，患病率更可高達五成。肌少症並非老年人獨有，隨年齡漸長，30歲過後肌肉每年流失大概1%；50歲後，特別是女性更年期後的流失速度更快。有研究發現，長者住院超過兩星期，肌肉流失速度可急增至超過20%。肌少症會導致一些不良後果，包括老年衰弱、跌倒骨折、活動能力變差，甚至增加死亡風險等。肌肉流失亦會增加患上骨質疏鬆症和其他疾病（例如肺炎）的風險。另外，不要以為身體瘦弱的人才會患肌少症，一些看來肥胖的人也可以有脂肪和肌肉比例失衡，稱為肌少症肥胖，因此不能單憑體型作判斷。

怎樣才知道有沒有患上肌少症？

按國際標準，診斷肌少症的方法有幾種，包括用簡單儀器來量度手握力；臨牀評估日常活動能力，例如步行速度是否減慢；如有需要可以透過DXA骨骼檢查儀器來量度肌肉質量，男性和女性也各有一套標準。另外，也有一種快速自我篩檢方法，將雙手食指和拇指圍成一個圈，套落小腿最粗位置，若圈起來有空隙，代表患肌少症風險較高。

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適當運動可預防

肌少症無法單靠藥物改善，該症主要源於缺乏活動，導致肌肉力量減少，因此預防才是最有效方法。肌肉一旦嚴重流失，影響的不單止是日常行動，還可引發代謝異常、心血管疾病，以至胰島素阻抗和糖尿病等。因此攝取足夠營養和適當運動，是預防肌肉流失的兩大關鍵。

不論什麼年紀，開始養成運動習慣也會帶來莫大益處。建議長者每周最少3次合適運動，每次20至30分鐘。一些漸進式阻力訓練，例如簡單地在家使用彈力帶、以水樽當作啞鈴，或可調校阻力的健身單車等，都非常適合長者。另外，也應練習有助增強柔軟度和平衡力的運動，包括太極、瑜伽等。一些能強化心肺功能的運動，包括快步行、游泳、舞蹈等都非常適合長者，亦有助預防肌少症。

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攝取蛋白質 鈣質 維D

要改善和增加肌肉質量，亦需要均衡飲食，蛋白質攝取更是不可缺少。長者比起中壯年人更需要蛋白質，建議每天攝取量為「1至1.2克蛋白質／每公斤體重」。例如體重60公斤的長者，每天需攝取約60至72克蛋白質。除此之外，注意鈣質和維他命D的攝取量對強化骨骼肌肉也非常重要。

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：何韻施（香港中文大學醫院老人科專科醫生）

骨質疏鬆要補鈣？兩類鈣片碳酸鈣和檸檬酸鈣

市面上常見鈣片主要分為兩種，包括碳酸鈣（calcium carbonate）和檸檬酸鈣（calcium citrate）。碳酸鈣較經濟便宜，屬鹼性，須依靠胃酸分解，釋放鈣離子後被身體吸收。建議在進食後、胃酸分泌較多時服用碳酸鈣以加強吸收。正服用抑制胃酸分泌藥物人士，則不宜選擇碳酸鈣；另外，碳酸鈣在酸鹼中和過程中會產生二氧化碳，導致胃氣、腹脹或打嗝等腸胃不適，碳酸鈣也較容易引致便秘，所以不適合消化系統較弱的人。以上兩類人士可選用檸檬酸鈣，毋須靠胃酸作用來吸收，較少引起消化系統副作用，可以選擇餐前或餐後服用。

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碳酸鈣便宜 消化系統弱不宜

市面上常見鈣片主要分為兩種，包括碳酸鈣（calcium carbonate）和檸檬酸鈣（calcium citrate）。碳酸鈣較經濟便宜，屬鹼性，須依靠胃酸分解，釋放鈣離子後被身體吸收。建議在進食後、胃酸分泌較多時服用碳酸鈣以加強吸收。正服用抑制胃酸分泌藥物人士，則不宜選擇碳酸鈣；另外，碳酸鈣在酸鹼中和過程中會產生二氧化碳，導致胃氣、腹脹或打嗝等腸胃不適，碳酸鈣也較容易引致便秘，所以不適合消化系統較弱的人。以上兩類人士可選用檸檬酸鈣，毋須靠胃酸作用來吸收，較少引起消化系統副作用，可以選擇餐前或餐後服用。

過了幾天，另一名女士向我展示手機，內有她剛買的鈣片標籤（calcium carbonate 1500mg），問道：「醫生說我每日應攝取鈣質1200毫克，建議我每日服用1粒，但1粒有1500毫克鈣，再加上飲食，不會過多嗎？我怕會生腎石。」

大家在閱讀鈣片成分表時，要留意其標示的是鈣化合物劑量，還是淨鈣含量。不同種類的鈣化合物，含鈣比例均不同。例如，碳酸鈣的鈣含量達百分之四十，檸檬酸鈣則只有百分之二十一。換言之，要達到同一鈣質攝取量，碳酸鈣所需服用的劑量或粒數會比檸檬酸鈣的少。在上述例子中，標籤上1500毫克是整體碳酸鈣劑量，當中可攝取鈣其實只有600毫克，每日服用1粒再配合日常飲食，並不會引致過量鈣質吸收。

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檸檬酸鈣 減腎結石風險

很多人擔心長期補鈣會增加患腎結石的風險。然而，腎結石與攝取足夠鈣質並沒有直接關聯，反而與攝取過多草酸鹽（oxalate）食物，如堅果、朱古力、菠菜等有關。有相關病史或憂慮的人士可選擇檸檬酸鈣，因檸檬酸會與草酸競爭，結合成水溶性較高的檸檬酸鈣，減少草酸鈣（calcium oxalate）產生，從而減低患腎結石的風險。

如你對選擇鈣片和鈣含量的內容有任何疑問，請向你的醫生或藥劑師查詢。

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：邱文珊（東華三院醫療中心註冊藥劑師）

骨質疏鬆無聲無息，毫無徵狀，突然出現的腰痛或臀部疼痛，未必是退化或痛症所致，更大可能是骨質疏鬆「作怪」！例如大力咳嗽或打噴嚏，已可令脊椎出現骨裂，甚至塌陷（又稱壓縮性骨折），痛楚便會突然來襲。

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更年期女性更會因體內雌激素下降，加劇骨質流失，患骨質疏鬆症和骨折的機率會較高。另外，有不少高危人士都容易患上骨質疏鬆，例如體型瘦小、吸煙、酗酒、長期攝取鈣質不足、缺乏維他命D、過量飲用含咖啡因飲品等等……

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預防無聲無息的骨質疏鬆並不是一朝一夕的事，要及早由飲食、日常生活習慣和運動着手做起。不想未到中年就骨質疏鬆，就要趁年輕開始補鈣！營養師建議，攝鈣應「分散投資」，所有含鈣食物亦應在全日不同時段進食，確保身體可慢慢吸收所需鈣量。

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相信不少女性都聽過膠原蛋白，原來除了護膚之外，亦有助預防出現骨質疏鬆問題。營養師指成年人每天服用5克膠原蛋白，不旦預防出現骨質疏鬆問題，而患有骨質疏鬆症的患者亦對病情有幫助；而長者每天服用15克膠原蛋白，配合恆常運動，亦可減少肌肉流失，以及增加肌肉強度……

【膠原蛋白】透過食物攝取、口服補充劑、塗抹攝取膠原蛋白 哪樣有效？每天攝取量多少預防骨質疏鬆？

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除了鈣和膠原蛋白之外，補充足夠的維他命D亦都很重要，有助吸收鈣質。過去有調查指72%年輕女性的維他命D攝取不足，補充維他命D可以透過曬太陽或從飲食中攝取，如三文魚、沙甸魚、蛋白、添加維他命D的奶類、豆奶及穀類早餐等……

【女性健康】女士飲食營養不均 忽視缺鈣、鐵、鉀、維他命D問題 增骨質疏鬆、血壓升風險

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骨質疏鬆容易導致骨折，尤其是長者和更年期後的女性。骨質疏鬆症患者的脊椎骨較一般人脆弱，當他們受到輕微創傷，如扭傷腰，甚至大力咳，均可能導致椎骨塌陷，引起腰背痛或嚴重者手腳無力等。要怎樣做才可以延緩骨質流失？專家指骨骼需要有相當壓力刺激，才能延緩流失，因此負重運動對維持骨骼健康十分重要。

【長者健康】對抗骨質疏鬆 練負重運動 做有骨氣長者

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不少都市人都試過腰背痛，註冊物理治療師指鍛煉核心肌肉（即腹部及背部肌肉）能增加腰部穩定，減低腰部受傷風險。他亦跟大家分享了3招簡易強腰運動，希望大家可以遠離痛症！

腰背痛調查：逾4成人一年內曾出現腰痛 兩類腰痛：特定性由疾病引致 慢性腰痛疼痛持續3個月（附強腰簡易運動3招）

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生物製劑針對發炎因子或免疫細胞 抑制發炎反應

betway体彩 風濕病科專科醫生張錚醫生表示，現時新一代治療類風濕關節炎的藥物有5種，包括4種生物製劑及一種標靶藥，合共有12種藥物可供選擇。生物製劑主要針對致病的發炎因子或免疫細胞，分別為「抗腫瘤壞死因子抑制劑」、「白介素-6抑制劑」、「T細胞協同刺激抑制劑」和「抗B淋巴細胞生物製劑」。至於口服標靶藥物則是新型小分子藥物，針對特定「靶分子」，干擾在細胞內導致發炎的信息傳導，達致治療效果。 與傳統抗風濕藥相比，新一代藥物能更有效控制病情，令更多病人可達致緩解。

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生物相似劑價格較相宜 生產同受嚴格監管

然而，生物製劑價格高昂令不少病人未能受惠，近年本港引入了生物相似劑（Biosimilars），給病人多一個選擇。

生物相似劑的成分與原廠生物製劑相似，治療效果亦接近，故稱為生物相似劑。張醫生表示，生物製劑由蛋白質組成，其研發和生產過程複雜，因此售價較高，當藥物的專利權屆滿後，其蛋白質的氨基酸排序便會公開。不過由於生物製劑的製作技術要求高，即使生物相似劑的氨基酸排序與原廠生物製劑相同，其蛋白質的結構在製作過程中亦可出現變化，所以不能說是完全一樣的藥物。

目前本港用於治療自體免疫疾病的生物相似劑有3種，分別是阿達木單抗（Adalimumab）、英利昔單抗（Infliximab）和利妥昔單抗（Rituximab）的生物相似劑，外國有更多選擇，其價格比生物製劑便宜三分一至一半，能減輕患者的醫療負擔。

雖然生物相似劑較原廠生物製劑便宜，它同樣受嚴格生產監管，除了「生物等效性」測試確認其分解及吸收都與原廠藥物非常接近外， 生物相似劑亦需要經過臨床測試，獲評定與原廠生物製劑有同等效果及安全性，才能推出市場。

用藥後七成病人達致病情完全緩解

張醫生說，生物製劑和生物相似劑都是較新式的藥物，如果可以及早使用，有接近七成病人能達到病情完全緩解的程度，相反傳統藥物只有三至四成病人能妥善控制病情。

藥物選擇眾多，張醫生表示，需要考慮多方面因素，包括病人的病情及個人需要、藥物對病情控制的效果、病人的經濟負擔等，並與病人共同協商，選用最適合病人的藥物。

如果撇除治療成本限制，每個病人都能使用有效藥物，張醫生估計本港約七成類風濕關節炎病人可以達到病情完全緩解。張醫生強調，控制病情對類風濕關節炎病人十分重要，因為當病人關節得到保護，其生活質素得以保持，能夠如常工作，同時亦能減少併發症的風險例如心血管疾病、骨質疏鬆、淋巴白血病、間質性肺炎等， 都可有助延長病人壽命。