骨科 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Mon, 04 Nov 2024 09:47:44 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 骨科 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 罕見病XLH患者反覆承受治療考驗 身心靈痛漫長 新針劑暫限嚴重兒童使用 //www.afterroberto.com/%e7%bd%95%e8%a6%8b%e7%97%85xlh%e6%82%a3%e8%80%85%e5%8f%8d%e8%a6%86%e6%89%bf%e5%8f%97%e6%b2%bb%e7%99%82%e8%80%83%e9%a9%97-%e8%ba%ab%e5%bf%83%e9%9d%88%e7%97%9b%e6%bc%ab%e9%95%b7-%e6%96%b0%e9%87%9d/ Mon, 04 Nov 2024 09:47:43 +0000 //www.afterroberto.com/?p=48312 一旦確診罕見病，除了因為疾病的「罕見」而感到徬徨擔憂外，患者和其家人更要承受繁複、漫長，甚至隨時復發等的治療考驗，為身心靈帶來的痛實難以估量。「性聯遺傳型低磷酸鹽症」（X-linked hypophosphatemia，下稱XLH）的罕見病患者，因體內長期缺磷，導致對骨骼健康、能量代謝和細胞功能等造成不同程度的影響，最典型的症狀是O型腿、身材較矮小、骨痛、肌肉無力、牙齒膿腫……有骨科專科醫生表示，無論患者是從嬰兒或在成人階段確診，都必須面對繁複的下肢矯正手術、終身的服藥和覆診關卡！近年已有新針劑藥物可替代傳統藥物，但暫時只限於嚴重的XLH兒童患者可使用，其他成人或輕微患者呢？仍有待分曉。

XLH是一種X連鎖疾病，即是X染色體上的一個基因缺陷，導致患者腎臟把過多的磷酸鹽經由尿液排出體外。小兒骨科分會主席、骨科專科醫生洪力恆醫生表示，男性會把有問題的X染色體遺傳予女兒，至於有兩條X染色體的女性則有50%遺傳予兒子和女兒。不過，基因缺陷亦有可能是自發性產生，約有1/3患者並沒有家族病史。

罕見病XLH患者反覆承受治療考驗 身心靈痛漫長 新針劑暫限嚴重兒童使用
小兒骨科分會主席、骨科專科醫生洪力恆醫生表示，若屬嚴重的XLH兒童患者，即使進行矯正變形手術後，仍有機會因為生長未穩定或雙腳再彎曲，而需要反覆面對手術風險，對患者和其家人的身心都會造成一定的影響，旁人難以想像。

XLH個案一：膝、髖關節突劇痛無比 中年確診呈骨折

無論屬遺傳與否的XLH患者，大多數都會在約兩歲、學習站立和走路階段，父母發現其走路不穩或雙腿向外彎，而且彎曲情况隨着成長會愈見明顯而求醫。然而洪醫生分享，也曾有病人直至55歲才確診患有XLH。

「患者是因為膝蓋、髖關節突然劇痛求醫，一般人都以為只是退化，但臨牀上兩邊髖關節同時出現退化的病例較少見，經進一步檢查後，發現患者的X光下肢骨骼呈暗啞色，是骨質密度低的表徴，而當中髖關節頸更出現壓力性骨折，加上患者有家族史－媽媽都患有O型腳，整體符合典型XLH的臨床表現，遂轉介患者接受內分泌科進行尿液、血液和基因檢測，最終確診XLH。」

罕見病XLH患者反覆承受治療考驗 身心靈痛漫長 新針劑暫限嚴重兒童使用
中年才確診XLH，患者需要在補充磷酸鹽和維他命D，加強骨質後才進行矯正手術，術後見數十個鋼板鋼釘傷口，雙腳亦見「直」了不少。（受訪者提供）

首要補充磷酸鹽維D強骨質 再矯正雙腳手術傷口處處

洪醫生強調，針對患者已出現嚴重雙腳彎曲的情况，治療上最迫切的是先補充磷酸鹽和維他命D，直至加強其骨質後，才能夠為患者進行骨科矯正手術。「手術要分開兩隻腳進行，在一隻腳嵌入外置支架和鋼釘，待痛楚稍為減輕後才再為患者另一隻腳做手術，雙腳合共有40處傷口，患者前後有9個月需要安裝着支架，無論是每次洗傷口，對工作、生活所帶來的影響，一般人難以想像。」

患者至中年才確診XLH，洪醫生相信有可能是早年病徵較輕微，加上患者的「忍痛」能力和甚少求醫，才會延遲了確診。經歷漫長的矯正手術後，患者的雙腳「直」了不少，骨折也逐步癒合，加上術後患者每天按時補充磷酸鹽、維他命D和定期覆診……至今一直生活如常。

XLH個案二：微創手術矯正O型腿 小朋友生長未定隨時反彈

另一同屬遺傳的9歲小朋友病例，洪醫生表示，由於她出生地對XLH罕見病的了解有限，故直至來港才為愈見彎曲的O型腿求醫。「小朋友同樣要接受矯形O型腿手術，因生長板仍開放，不需要用上如成人般的重金屬，可進行微創『雙側膝關節引導生長手術』。」

洪醫生闡釋，引導生長手術屬微創手術，患者的傷口會較小，手術是利用鋼板和鋼釘控制骨骼生長，即一邊停止或牽制着膝蓋外側的生長速度，而讓另一邊內側的骨骼則正常生長，可以逐步追上生長速度，以達至矯正作用。

罕見病XLH患者反覆承受治療考驗 身心靈痛漫長 新針劑暫限嚴重兒童使用
小朋友接受了微創「雙側膝關節引導生長手術」，利用鋼板和鋼釘控制內外側的骨骼生長，以達至矯正作用。（受訪者提供）

兒童反覆手術承受疼痛 影響學習作息

不過，洪醫生強調，若是嚴重的XLH兒童患者，或有機會因為生長仍延續，在「拆鋼板、鋼釘」後雙腳再次彎曲，需要一次又一次的面對矯正手術，直至身高穩定下來。因此若小朋友太早進行這類手術，當身體逐漸長高，O型腿再反彈的機會相當大。

「我們會盡量延緩手術，期望把手術的頻密度減低，以減少每次手術後患者要承受的疼痛，還有對他們上課、日常作息等的影響。」

當患者的骨骼成熟時，若膝內翻變形仍然存在，可能需要進行多節段的截骨術以重新調整下肢，並進行內固定。然而隨着年齡漸長，患者即使定時服藥和覆診，但仍有機會出現早發性骨關節炎，屆時或需要進行「全關節置換手術」。

新針劑治療 本港暫限嚴重兒童患者注射

洪醫生表示，傳統治療包括口服藥物（磷酸鹽補充劑和維他命D）和矯正手術治療，都只屬「治標」之法，而近年針對XLH罕見病的新治療方法——注射針劑，根據有關的文獻和臨床試驗數據資料顯示，新針劑藥物最初獲批准的對象僅限於兒童患者，尤其是1歲或以上的兒童。新藥對於改善兒童患者的骨骼發育和減少骨骼畸形均有顯著效果，包括：有助提升血磷水平，對骨骼健康、減少骨骼疼痛和行走困難等。

在本港，暫時僅限於嚴重XLH的兒童患者使用，大約每兩星期接受皮下注射一次。然而成人則仍要以傳統口服藥物和手術作為一線治療，未能使用新治療法。

洪醫生提醒，新針劑藥物亦有其副作用（如注射部位出現紅腫痛等）和價格較昂貴，未必人人能夠負擔。「對於患者和醫療提供者來說，權衡治療的潛在益處和風險，並在治療過程中密切監控是至關重要的。」期望有更多的治療選擇，幫助到更多有需要的罕見病患者及紓緩其家人 / 照顧者的壓力。

術後……醫患如「一世伙伴」？

由確診罕見病的那一刻開始，XLH患者和家人 / 照顧者每天必須定時頻密地服藥、反覆承受着骨科矯正手術的種種風險、病情亦會隨時反彈、朋輩或別人「好奇」的眼光……難免令XLH患者和家人感到無比的痛，甚至沮喪。洪醫生坦言，旁人實難以明白，過程中他體會到「learn from patient」的重要性。

「我們無法想像患者手術後每一處鋼釘都是一個傷口，而每次洗數十個傷口的痛有多痛？因雙腳變形屢被朋輩比較、指指點點，甚至以為是侏儒？無論外觀、身體、情緒、社交等都會受到影響……」

作為手術醫生，除了每次進行矯形手術前，讓罕見病患者及其家人知悉手術風險，做好心理準備；能夠成功完成手術，讓患者沒有後遺症、往後能夠如常生活外，更重要的還有什麼呢？「要跟患者及其家人建立信任的關係，就像朋友般聆聽他們的經歷，成為一世的伙伴。」

]]> 前十字韌帶撕裂「卜」一聲關節脫位 血水積聚關節僵硬 自我癒合難 //www.afterroberto.com/%e3%80%90%e6%89%ad%e5%82%b7%e3%80%91%e5%89%8d%e5%8d%81%e5%ad%97%e9%9f%8c%e5%b8%b6%e6%92%95%e8%a3%82%e3%80%8c%e5%8d%9c%e3%80%8d%e4%b8%80%e8%81%b2%e9%97%9c%e7%af%80%e8%84%ab%e4%bd%8d-%e8%a1%80%e6%b0%b4/ Mon, 29 Jul 2024 07:26:43 +0000 //www.afterroberto.com/?p=40048 (編按：女子重劍「世一」劍手江旻憓在巴黎奧運個人賽過關斬將，終於首奪奧運金牌，她曾於2017及2019年兩度膝蓋前十字韌帶斷裂，過去被問到傷勢只是說「膝蓋好傻」並輕輕帶過，但其港隊重劍教練Tavi（Octavian-Petru Zidaru）卻指愛徒經歷十字韌帶的傷患需要開刀，她不是每日，而是每分鐘都在經歷艱苦時刻，為她感到非常自豪，成為奧運冠軍之路絕不易行。）【明報專訊】前十字韌帶（anterior cruciate ligament，簡稱ACL）位於膝關節中央深處，是一條長約3厘米、闊約1厘米的韌帶組織。有專家指出，前十字韌帶斷裂，膝關節會變得不穩定，一般走路未必有太大問題，但當運動比賽時，特別是需要急停和轉向的動作（如滑雪、球類運動等），膝關節容易扭傷，引致軟骨及半月板損傷，增加創傷性關節炎的風險。

前十字韌帶撕裂「卜」一聲關節脫位 血水積聚關節僵硬 自我癒合難
香港女子重劍隊星將江旻憓（右）兩度克服膝蓋前十字韌帶斷裂的傷患，終首奪奧運金牌。

「卜」一聲膝關節扭傷?脫位? 前十字韌帶撕裂積血腫痛關節僵硬

如果仔細看，前十字韌帶可以再細分為前內束（anteromedial）和後外束（posterolateral）兩條小韌帶，它們分別在膝蓋彎曲不同角度時，扮演不同角色，維持膝關節穩定。

前十字韌帶撕裂後會流血，血水積存在膝關節內，引致嚴重腫脹、痛楚，令關節僵硬，運動幅度減小，受傷後沒法繼續運動，需要馬上緊急處理（RICE）緩減炎症。不少人在韌帶撕裂時都會聽見「卜」聲響，其實這不是韌帶撕裂的聲音，當膝關節受力引致前十字韌帶撕裂時，關節會出現輕微脫位（subluxation），「卜」的一聲正是來自關節脫位，大腿骨和小腿骨互相碰撞所發出的聲音。前十字韌帶撕裂後病徵比較嚴重，甚至連走路也有困難，很多人會立即求醫。

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位於深處——前十字韌帶位於膝關節中央深處，維持膝關節穩定。（VectorMine@iStockphoto）

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確定撕裂程度——醫生透過磁力共振，確定前十字韌帶的撕裂程度，左圖為撕裂的前十字韌帶，右圖為正常的前十字韌帶。（作者提供）

伴隨其他組織撕裂 膝關節「不快樂3人組」

大部分前十字韌帶撕裂都能透過臨牀檢查準確診斷，例如前抽拉測試（anterior drawer test）、Lachman test等，測試膝關節前後穩定度；而轉軸移位測試（pivot shift test）則能測試膝關節在旋轉扭動時的穩定度。前十字韌帶撕裂時，通常會伴隨其他膝關節組織撕裂，包括內側副韌帶（medial collateral ligament，簡稱MCL）和內側半月板（medial meniscus），合稱膝關節的「不快樂3人組」（unhappy triad）。但急性前十字韌帶創傷，外側半月板（lateral meniscus）會比內側半月板更容易受傷，所以醫生會安排磁力共振，確定前十字韌帶撕裂程度，以及其他韌帶和半月板有否受傷。

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無法自我癒合 須手術重建

前十字韌帶的自我修復能力並不理想，原因它位於膝關節內，關節液妨礙了韌帶血塊形成，所以即使是利用手術修補（repair），韌帶也不能癒合。為了回復關節穩定，大部分傷者需要接受重建（reconstruction）手術。說到重建手術，大家自然問到：究竟是用什麼來重建呢？

自身後腿肌腱重建 傷口小

重建使用的韌帶，大多數來自患者自身移植（autograft），多數人使用部分後腿肌腱（hamstring graft）重建，好處是傷口比較細小，而後腿肌腱會再次生長，雖然新長出的肌腱會稍微細一點，但對跑步等活動基本上沒有影響。另外，也可以選擇用部分髕骨和髕肌腱（bone-patellar tendon-bone graft）重建，好處是癒合後最穩定，但傷口比較大，甚至會有前膝痛。

在香港，選用患者自身以外的韌帶來重建的情况較少，當中包括同種異體移植（allograft）和合成骨移植（synthetic graft）。它們雖然毋須用到自身組織，沒有捐贈區併發症（donor site morbidity）和次數限制，但相比自身移植的生物相容性（biocompatibility）一般較低，有研究指術後首年的再撕裂率（re-tear）較高。

待關節炎症過後 手術好時機

一般來說愈早做手術，效果愈好。然而前十字韌帶重建手術需要等待時機，最理想是待關節炎症過後，膝關節回到原來運動幅度後才做手術。現今的前十字韌帶重建手術會使用膝關節鏡輔助，可以同時處理半月板受傷，而且微創手術的傷口較小，可加快復康過程。重建手術完成後，韌帶需要約9個月復元（remodeling），其間需要以物理治療鍛煉關節幅度、肌力和關節平衡感。

文：楊旭楠（骨科專科醫生）

編輯：梁小玲

知多啲：前十字韌帶防傷 強肌vs.戴護膝

適合的運動裝備可以減少受傷風險，佩戴護膝可否減少前十字韌帶的傷患呢？研究只顯示，佩戴護膝對於已經受傷的前十字韌帶（包括曾接受重建手術的病人），有明顯減低膝傷的幫助。比較多人忽視肌力訓練的重要，研究顯示多訓練核心肌群和大腿肌肉的強度，前十字韌帶受傷的機率可以明顯減少。

前十字韌帶撕裂「卜」一聲關節脫位 血水積聚關節僵硬 自我癒合難
佩戴護膝——前十字韌帶曾受傷的人，佩戴護膝可減低運動受傷的風險。（資料圖片）

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（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

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]]> 打網球拉傷肩膊不能發力舉高手？原來旋轉肌腱撕裂 手術修補(醫路同行) //www.afterroberto.com/%e6%89%93%e7%b6%b2%e7%90%83%e6%8b%89%e5%82%b7%e8%82%a9%e8%86%8a%e4%b8%8d%e8%83%bd%e7%99%bc%e5%8a%9b%e8%88%89%e9%ab%98%e6%89%8b-%e5%8e%9f%e4%be%86%e6%97%8b%e8%bd%89%e8%82%8c%e8%85%b1%e6%92%95/ Fri, 03 Mar 2023 08:30:14 +0000 //www.afterroberto.com/?p=40706 打網球拉傷肩膊不能發力舉高手？原來旋轉肌腱撕裂 手術修補(醫路同行)
高危運動——打網球經常重複舉手，是旋轉肌腱受損的高危運動。（設計圖片，nd3000@iStockphoto）

【明報專訊】王先生是中年網球愛好者，參與網球運動已有20年，每星期也會打網球，間中參加業餘網球比賽。數個月前，他在網球訓練中拉傷肩膊，出現肩膊疼痛和不能舉高手的情况。起初只是影響運動表現，後來更連日常生活也受到影響，包括洗頭和穿衣服等。經過藥物和物理治療一段時間後，情况沒有好轉。最後經臨牀和磁力共振檢查，發現是旋轉肌腱撕裂，並且需要以手術方法修補。

打網球令旋轉肌腱撕裂? 成因:慢性勞損和急性創傷

旋轉肌腱是肩膊其中一個十分重要結構，由4組肌腱組成，主要作用是穩定肩關節，並負責肩關節旋轉活動。結構上，旋轉肌腱好像衫袖一樣前後包裹着肩膊，因此它有另外一個名稱——「肩袖」。

肩痛繃緊 不能發力抬高手

當旋轉肌腱出現問題，肩關節功能便會受影響。常見徵狀包括疼痛、繃緊和肩膊不能發力抬高，特別會影響一些日常活動，如洗頭、穿緊身衣服和抓背脊等；嚴重時，睡眠也會受到影響。

常見旋轉肌腱問題成因包括慢性勞損和急性創傷。如果工作或運動經常需要重複舉高手，例如維修工人、店舖理貨員、排球或羽毛球愛好者，都是高危一族。

醫生會透過查問病歷、臨牀檢查，並在需要時以磁力共振來輔助診斷，同時排除其他肩膊問題，如冰封肩和肩關節退化等。

嚴重肌腱受損或撕裂 需以手術處理

大部分旋轉肌腱問題，例如筋腱發炎和輕微受損，可以透過藥物、物理治療和針藥治理。但嚴重的肌腱受損，甚至撕裂，以非手術治療得不到正面效果，便需要以手術方法處理。骨科醫生會透過4至5個小孔，利用微創鏡頭和儀器把撕裂部分修補，手術過程大約1至2小時。術後病人需要佩戴手托讓修補位置得到足夠休息，然後逐步透過物理治療把關節力量、柔韌度、靈活度和運動能力恢復過來。一般整個康復過程需要4至6個月時間。

幸好王先生及早發現傷患及接受治療，他在手術後6個月已經可以逐步恢復網球練習，並且計劃參加3個月之後的業餘網球比賽。

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：羅英勤（香港中文大學醫院骨科專科醫生）

]]> 【膝痛】對付膝關節炎3種注射藥物:類固醇、透明質酸、高濃度血小板功效和副作用 止痛兼減慢關節退化？ //www.afterroberto.com/%e8%86%9d%e7%97%9b-%e5%b0%8d%e4%bb%98%e8%86%9d%e9%97%9c%e7%af%80%e7%82%8e3%e7%a8%ae%e6%b3%a8%e5%b0%84%e8%97%a5%e7%89%a9%e9%a1%9e%e5%9b%ba%e9%86%87%e3%80%81%e9%80%8f%e6%98%8e%e8%b3%aa%e9%85%b8/ Wed, 16 Nov 2022 04:22:03 +0000 //www.afterroberto.com/?p=39904 【明報專訊】治療膝關節炎，近年流行膝關節注射，將藥物直接注射於關節內，達到止痛甚至減慢退化。目前主要有3種膝關節注射藥物：類固醇、透明質酸、高濃度血小板，究竟有何分別？其功效和副作用又如何？是否適用於所有膝關節退化病人？

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膝關節退化、膝痛令人困擾 3種注射藥物:類固醇、透明質酸、高濃度血小板助紓緩？

隨年紀增長，膝關節軟骨磨蝕缺損，引起疼痛，困擾不少長者。除了疼痛外，更會影響日常生活。傳統治療方法，包括改善生活習慣和服食止痛藥，再配合適當物理治療及膝關節護膝，以緩減痛楚與不適。除以上方法外，有病人會考慮關節內注射，如類固醇、透明質酸及高濃度血小板，以減低膝關節退化症之徵狀。

【膝痛】對付膝關節炎3種注射藥物:類固醇、透明質酸、高濃度血小板功效和副作用 止痛兼減慢關節退化？
（設計圖片，romaset@iStockphoto）

1.類固醇：急性發炎適用 長遠或招軟骨磨損

類固醇是一種消炎藥，可以減低關節退化徵狀。早於1950年，類固醇注射已普及地使用於治療關節退化症。最近有研究顯示，患者接受類固醇注射後1個月，疼痛量表（VAS pain score）可減低3分（1為最低，10為最高）。除了減低痛感外，注射類固醇亦有助提升關節活動能力，改善患者日常生活。

然而，關節類固醇注射有其副作用，重複注射可能會導致膝關節軟骨磨損及退化，加劇痛楚及關節損壞程度，令膝關節加速退化。另有研究顯示，關節類固醇注射只適合短時間使用，長時間注射未必能改善關節功能或紓緩痛楚。所以，關節類固醇注射只適用於急性關節發炎，作短期治療痛症使用。

【膝痛】對付膝關節炎3種注射藥物:類固醇、透明質酸、高濃度血小板功效和副作用 止痛兼減慢關節退化？
退化疼痛——膝關節退化困擾不少年長人士，除了疼痛外，更會影響日常生活。（設計圖片，Tomwang112@iStockphoto）

2.透明質酸：減痛達半年 減輕退化未必明顯

透明質酸主要功效是滋潤關節，於關節活動時有吸震作用，亦令關節液濃度增加。

有研究結果指出，使用透明質酸後8至24星期，減痛效果尤其顯著。有研究指，透明質酸對於較輕微及初段關節退化症狀的成效較好。另有研究顯示，透明質酸是安全有效的膝關節退化治療方法，有效減輕關節炎所引起的痛楚，減痛效果長達24星期。若患者接受保守治療一段時間仍未見好轉，可轉用透明質酸注射以減緩痛楚及病情。

然而，美國骨科學會則不建議使用透明質酸以治療關節退化，因為於大型研究中，未能發現注射透明質酸對於減輕膝關節退化有很明顯的幫助。

3. 高濃度血小板：刺激軟組織復修 療法未標準化

顧名思義，高濃度血小板的血小板濃度相對較高，含有大量生長因子，可以刺激軟組織康復及復修。對於膝關節退化症患者來說，高濃度血小板能減慢軟骨磨蝕及退化，亦能保持軟骨厚度。最近有研究指出，高濃度血小板注射後的12個月內，患者痛楚減輕，而關節功能亦有所提升。

然而，高濃度血小板的最大限制是製備技術、注射頻率及血小板濃度，目前尚未標準化。醫學界尚待更多相關標準推出，好讓注射高濃度血小板的療法更普及化。所以，雖然有醫生推薦以它作為膝關節退化症之首選注射療法，但至今仍存在不同意見，骨科醫生仍未達成共識。

總括而言，關節內注射的確能用於治療膝關節退化。如病人患上急性關節退化症，有劇烈疼痛，可用類固醇注射作治療；但不建議長時間使用，以免出現關節軟骨磨蝕的副作用。透明質酸可以配合類固醇注射使用，除可減輕膝關節退化外，效用亦維持較長時間。至於高濃度血小板，不少研究指出可以減輕膝關節疼痛，但其原理上如何令關節退化減緩，則有待更多研究及證據支持。

【膝痛】對付膝關節炎3種注射藥物:類固醇、透明質酸、高濃度血小板功效和副作用 止痛兼減慢關節退化？
製備技術——高濃度血小板的最大限制是製備技術，要用儀器把血液中的紅血球、血小板、血漿分離。（作者提供）

換膝關節前3個月不宜打針

還有一點要注意，研究數據顯示，如果接受關節內注射與膝關節置換手術的時間相距少於3個月，會增加術後感染風險，所以不建議在膝關節置換手術前3個月接受膝關節內注射。上述3種注射治療方法均能減輕短期或中期之疼痛不適，但仍未有足夠研究能證明有助延遲關節置換手術之時間。

【膝痛】對付膝關節炎3種注射藥物:類固醇、透明質酸、高濃度血小板功效和副作用 止痛兼減慢關節退化？
膝關節——隨年紀增長，膝關節軟骨磨蝕缺損（箭嘴示），引起疼痛。（作者提供）

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（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：李崇義（骨科專科醫生）

編輯：梁小玲

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]]> 肩周炎致劇痛 原來「滑囊」作怪 拆解滑囊炎4個常見關節位置和治療 //www.afterroberto.com/%e8%82%a9%e5%91%a8%e7%82%8e%e8%87%b4%e5%8a%87%e7%97%9b-%e5%8e%9f%e4%be%86%e6%bb%91%e5%9b%8a%e4%bd%9c%e6%80%aa-%e6%bb%91%e5%9b%8a%e7%82%8e4%e5%80%8b%e5%b8%b8%e8%a6%8b%e9%97%9c%e7%af%80%e4%bd%8d/ Tue, 31 May 2022 06:48:42 +0000 //www.afterroberto.com/?p=38053 人體四肢活動十分依賴關節的靈活度，關節附近的滑囊便是關鍵結構之一，它所分泌的黏液有助減少骨骼和軟組織之間的摩擦。不過當關節使用過度或者磨蝕，便會導致滑囊受損和發炎，患者會感到疼痛，肩周炎便是常見的滑囊炎（Bursitis）之一，主要發生於肩膊、手肘、膝關節、腳踝等4個關節。

 

肩周炎痛？拆解滑囊炎4個常見關節位置：肩膊、手肘、膝關節、腳踝

betway体彩 骨科專科醫生高兆祺醫生表示，滑囊位於關節附近的肌肉、肌腱和骨骼之間，基本上有關節的地方就有滑囊。他解釋，滑囊是由滑膜包圍的小水囊，能夠分泌潤滑液以減少關節周邊結構之間的摩擦，讓關節能夠容易移動。然而，在某些情况下當關節過度活動或使用不當時，滑囊便會受到不必要的摩擦和刺激，出現發炎情况，醫學上稱為滑囊炎，主要發生於肩膊、手肘、膝關節、腳踝這4個關節（見表一）。

滑囊炎4個常見的關節位置包括：肩膊、手肘、膝關節和腳踝。
滑囊炎4個常見的關節位置包括：肩膊、手肘、膝關節和腳踝。

 

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肩膊：常見肩周炎　涉肩關節和姿勢問題

以常見的肩周炎為例，高醫生指出患者大多分為兩類，一是關節使用量高人士，例如職業運動員需要不斷練習游泳和揮球拍、因工作需經常重複向上提舉動作；第二類是因為姿勢問題，特別是工作期間，或者運動員在訓練時姿態有偏差，便會增加滑囊炎機會。

 

手肘：患者後方有水在晃動感覺

另一常見滑囊炎的位置是手肘，雖然這位置出現的滑囊炎不會太疼痛，但卻會因為滑囊發炎的關係而積聚大量黏液，患者會感到手肘後方有一泡水在晃動。

 

膝關節：經常跪地影響膝蓋

至於膝關節滑囊炎，主要是因為經常跪在地上的動作所致。例如負責鋪地氈的人士，因工作需要經常雙膝跪在地上及身體向前傾，令膝蓋前方的髕前滑囊（Prepatellar bursa）受壓，而出現「鋪地氈者膝頭」（Carpet layer’s knee）。另一情况是「教士膝頭」（Clergyman’s knee），用來形容跪拜姿勢壓着膝蓋下方的髕下滑囊（Infrapatella bursa）所形成的髕下滑囊炎。

熱愛跑步人士也有機會因為不斷摩擦膝蓋外側的「髂脛束」（Iliotibial band）而出現滑囊炎，稱為髂脛束症候群（Iliotibial band syndrome）。高醫生指出，膝關節所出現的滑囊炎一般會引致劇痛，患者無法伸直或屈曲膝關節。

 

腳踝：鞋履過緊過鬆致滑囊發炎

最後一類常見滑囊炎發生於腳跟後面，高醫生解釋，鞋履過緊會壓着腳跟後方的滑囊，相反太鬆又會在步行時重複摩擦滑囊，容易導致該位置的滑囊發炎。
除了經常重複或過度使用關節外，創傷、痛風、免疫系統病變和細菌感染也可能導致滑囊炎。

 

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表一：滑囊炎常見發生位置

關節 原因
肩膊 ．肩關節使用量高（如經常重複向上提舉動作、游泳時反覆練習蝶式、自由式等對肩膊活動要求較高的動作）

．姿勢問題，不當地使用肩關節
手肘 ．手肘後方的滑囊受壓，例如學生經常用手肘撐着桌面或牀來看書，因此手肘滑囊炎又稱為「學生肘」（Student’s elbow）
膝關節 ．經常跪在地上的動作會令膝蓋前方的髕前滑囊（Prepatellar bursa）或膝蓋下方的髕下滑囊（Infrapatella bursa）受壓

．長時間跑步會令大腿前後的肌肉疲倦，改為運用大腿內側及外側的肌肉，因而不斷摩擦膝蓋外側的「髂脛束」，導致附近的滑囊發炎，這稱為髂脛束症候群（Iliotibial band syndrome ）
腳踝 ．鞋履太緊，壓着腳跟的滑囊

．鞋履太鬆，腳跟滑囊會受到反覆摩擦

 

治療滑囊炎 以消炎止痛為主

當懷疑患上滑囊炎，醫生一般可透過臨牀徵狀診斷，大部分毋須進行影像檢查，有需要或會抽取關節積液進行化驗，但若懷疑屬髖關節滑囊炎，由於位置較深入，則需要透過影像掃描協助診斷。

治療方面，高醫生指，大部分滑囊炎都可以服用消炎止痛藥處理，較嚴重或需要注射類固醇局部消炎止痛，一般在注射數日後見效。由於滑囊發炎後會產生黏連，若病人因為滑囊炎引起痛楚而長時間減少關節活動，有機會出現關節攣縮，尤其是肩膊滑囊炎（肩周炎），可能導致連一般日常生活如梳頭、穿衣等動作都無法做到，這類病人則需要接受物理治療進行復康運動。

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]]> 【爸媽注意】容器嬰兒綜合症成因 與嬰兒長期被困BB車有關？預防3招 增加Tummy time //www.afterroberto.com/%e5%ae%b9%e5%99%a8%e5%ac%b0%e5%85%92%e7%b6%9c%e5%90%88%e7%97%87%e6%88%90%e5%9b%a0-%e8%88%87%e5%ac%b0%e5%85%92%e9%95%b7%e6%9c%9f%e8%a2%ab%e5%9b%b0bb%e8%bb%8a%e6%9c%89%e9%97%9c-%e9%a0%90%e9%98%b23/ Tue, 21 Dec 2021 07:07:03 +0000 //www.afterroberto.com/?p=35647 為了方便看管子女，部分父母或會經常讓初生嬰兒坐在BB車、搖搖椅、跳跳椅等「嬰兒容器」上。然而，讓嬰兒長時間困在這些「嬰兒容器」，有機會令他們出現發展遲緩的問題，即「容器嬰兒綜合症」（Container Baby Syndrome）的現象。要避免此情况發生，家長應減少依賴這些嬰兒用品，讓嬰兒多點自由活動、玩耍等，有助強化他們的大肌肉和身體協調能力。

 

容器嬰兒綜合症成因：

長期被困狹窄空間 影響肌肉發展及協調

betway体彩 物理治療師吳婷婷表示，容器嬰兒綜合症並非醫學診斷，而是一種概括說明嬰兒因長期使用一些「容器」，令他們身體不同機能出現發展遲緩的現象。她解釋，不少現代家長為保障嬰兒安全或方便看管等原因，很多時會把嬰兒放置在汽車座椅、搖搖椅、學坐椅等「容器」內，而忽略嬰兒長期被困在狹窄的空間，會阻礙其頭部、頸和身體各部位的自由活動幅度，有機會導致肌肉發展遲緩、影響協調功能、社交障礙等問題。

特別是未足3個月大的嬰兒，其頸部、脊柱尚未發育完成，使用這些嬰兒「容器」，會令他們的頸部和腰部未能承受頭部的重量，因而導致斜頸、脊柱側彎等問題，因此不建議父母過早使用這類嬰兒「容器」。

若經常讓初生嬰兒坐在BB車、搖搖椅、跳跳椅等「嬰兒容器」上，有機會令他們出現發展遲緩等問題，即「容器嬰兒綜合症」。
若經常讓初生嬰兒坐在BB車、搖搖椅、跳跳椅等「嬰兒容器」上，有機會令他們出現發展遲緩等問題，即「容器嬰兒綜合症」。

 

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部分嬰兒「容器」的種類

．嬰兒汽車座椅

．嬰兒車

．學坐椅

．搖搖椅

．餵哺枕

．跳跳椅

．學行車

．嬰兒餐椅

 

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感官無法與環境互動 易致手眼不協調

吳婷婷指出，初生嬰兒有一套發展里程碑，例如約3個月大，可以自己把頭抬高；6個月大時可以靠自己坐直等，嬰兒需要藉着自由活動身體、探索身邊環境，自然地達成這些里程碑。若嬰兒被困在「容器」，便無法自由地玩耍和活動身體，首當其衝受影響的必然是大肌肉發展，甚或因缺乏與四周環境的互動，而無法學習感官與四肢的協調，導致較容易出現身體及手眼不協調等問題。同時，嬰兒需要透過身體與環境的互動刺激其感官，發展前庭系統，若長期困在「容器」中，亦會因感官未能受外界刺激而有機會影響他們日後的言語、智力、專注力等發展。

 

大肌肉運動改善

如發現小朋友出現容器嬰兒綜合症，例如大肌肉發展遲緩的情况，一般可透過物理治療協助改善問題。物理治療師會評估孩童的需要，設計各組大肌肉運動鍛煉，例如加強姿勢轉換和活動能力、加強身體各部分的協調性等，令小朋友的發展里程碑可以追上同齡嬰孩。

吳婷婷指出，家長的參與亦十分重要，有助提高互動性。物理治療師會指導家長如何在家中陪同子女進行鍛煉頸部和軀幹的運動。

 

減少依賴嬰兒「容器」 增加Tummy time

她提醒，預防容器嬰兒綜合症的最佳方法是減少依賴嬰兒「容器」，多讓嬰兒自由活動和玩耍。萬一出現容器嬰兒綜合症，及早治療十分重要，一般治療黃金期為一歲前，愈遲發現所需治療的時間會較長，最嚴重的個案甚至可能需要由骨科專科醫生以手術方式介入治療。

吳婷婷建議家長應注意以下事項，以預防子女出現容器嬰兒綜合症：

．在家長陪同下，讓嬰兒每天至少有3次以趴地姿勢自由玩耍的時間（Tummy time），並按年齡及能力，時間長短由一、兩分鐘至15分鐘不等。

．Tummy time期間，父母應多與嬰兒進行互動遊戲，有助強化嬰兒的大肌肉，同時可以刺激前庭系統，增加身體協調能力及提升專注力，有利嬰兒日後的全方位發育。

．限制使用嬰兒「容器」的時間，例如只在外出時才使用嬰兒汽車座椅及嬰兒車等。

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]]> 腰痛有原因 久坐勞損退化傷腰椎？ 治療有法 強化核心肌肉要小心 //www.afterroberto.com/%e8%85%b0%e7%97%9b%e6%9c%89%e5%8e%9f%e5%9b%a0-%e4%b9%85%e5%9d%90%e5%8b%9e%e6%90%8d%e9%80%80%e5%8c%96%e5%82%b7%e8%85%b0%e6%a4%8e-%e6%b2%bb%e7%99%82%e6%9c%89%e6%b3%95-%e5%bc%b7%e5%8c%96/ Tue, 14 Sep 2021 09:09:48 +0000 //www.afterroberto.com/?p=34296 引致腰痛的原因有很多，除了骨質疏鬆症、椎間盤移位等之外，最常見是腰椎勞損退化，「禍端」正是久坐！無論六、七十歲的長者，還是四、五十歲的中年人，以至20多歲的年輕一族，都有可能因久坐而引致腰痛。若問題持續，肌肉力量會變差，加上過去年多的疫情影響下，戶外活動減少，腰痛可能已困擾着你？

腰痛有原因 久坐勞損退化傷腰椎？ 治療有法 強化核心肌肉要小心
betway体彩 骨科專科醫生高天祐醫生表示，導致腰痛的原因有很多，其中久坐容易令腰椎勞損，而骨質疏鬆症和椎間盤移位都有可能引致腰痛。

 

腰痛常見成因：久坐勞損退化 疫情下問題更嚴重

betway体彩 骨科專科醫生高天祐醫生表示，骨科門診約有三分一求診者都是為着腰痛而來！在新冠疫情肆虐下，過去年多腰痛問題更見嚴重。

「美國一項調查發現，疫情後腰痛的個案大幅上升了80%。腰痛患者在久坐或久站後，腰便會疼痛，亦無力搬動重物，惟仍能行走，故不少患者都會延誤求診和治療。」

 

腰椎受壓 從事文職、司機屬高危族

高醫生稱，腰痛最常見的成因是勞損退化，而久坐正是腰椎勞損的最大原因，致腰椎承受過多壓力，故長時間坐在案前的文職人員及車內的職業司機，都是腰痛的高危族群。

勿以為腰痛多是年長人士的「專利」，實際是不同年齡人士都會患腰痛，只是原因有分別。高醫生指出，20多歲的年輕人多因為肌肉拉傷而導致椎間盤問題；40多歲呢？大多會因為運動或勞動工作，令腰椎關節發炎及鬆弛；年紀較大人士更有可能因為椎管收窄及腰椎側彎等問題而引起痛楚。

 

腰痛持續致肌肉力量變弱

患者在發病初期，一般只覺得腰背比較乏力易攰，稍作休息或睡覺後，痛楚減退便以為沒事。不過，若情况持續一、兩年，肌肉力量會愈來愈弱，一旦突然需要用力，如搬動重物，腰部儼如沒有熱身即快跑般，肌肉會因為不勝負荷而抽筋，有可能需要立即送院打止痛針。

還有骨質疏鬆症引起的骨折和骨塌也是引致腰痛的常見原因；近年興起的運動熱潮，也令不少人因為熱身不足而發生意外。至於非退化性問題如創傷、感染及腫瘤等則較少見。

 

骨質疏鬆症致骨折 椎間盤移位引發突發性腰痛

長期腰痛固然惱人，但突發性腰痛更令人防不勝防。高醫生表示，突發性腰痛往往是椎間盤移位所致，背後的原因仍然是勞損退化，令椎間盤外圍如車軚的軟韌組織脫水及破裂，結果用力或彎腰時，中間的啫喱被迫出壓住脊椎神經，遂引起坐骨神經痛及無力等症狀。

高醫生強調，有時椎間盤上的細裂痕可以引起發炎，刺激神經令大腦不斷接收痛楚信號，即使進行影像掃描也未必能察覺，有可能需要做其他檢查才能確定。

 

對付不同腰痛 治療、運動紓緩大不同

要有效處理腰痛，必須對症下藥。高醫生指出，突發性的椎間盤移位，需要先消炎及放鬆已繃緊的肌肉，然後再接受拉腰牽引，從而讓椎間盤減壓及擴大神經管的空間，紓緩痛楚後讓身體慢慢復原。至於長期勞損引起的腰痛，拉腰則難有作用，因為肌肉抽筋是為了保護腰部，需要透過運動治療逐步強化腰部肌肉，以改善痛症。

針對腰痛的手術，主要是處理椎間盤嚴重移位所造成的神經受壓，又或是骨刺增生導致椎管收窄和腳痛，以及椎間盤失去承托需要固定等。高醫生指，假如病人的情况暫不需進行手術，但其他治療又未有太大的療效，症狀又對生活造成滋擾，則可以進行硬膜止痛注射，可以快速減輕痛楚，藉以幫助病人加快復原。

高醫生的臨牀經驗所得，多達七至八成的腰痛病人都毋須做手術也能改善病情，但若病人出現「紅旗」症狀，則可能非普通腰痛般簡單，例如患者年齡在20歲以下或50歲以上，伴隨着食慾不振、消瘦及有神經受損症狀如無力麻痺、小便失禁等，有可能是其他較嚴重的病症如腫瘤所致，宜盡快求醫。

 

TIPS

不想腰痛埋身？鍛煉核心肌肉有助加強承托腰椎。不過，高醫生提醒，核心肌肉的結構複雜，包含腹部及中下背部的肌肉，如盆底肌肉、腹肌、脊轉肌、橫膈膜等等，不同人可能需要強化不同的肌肉，而訓練前亦要先提高柔韌度，放鬆大腿和肩膊肌肉，故此運動不能隨意做，否則有可能愈做愈錯，例如很多人以為平板式可以鍛煉核心肌肉，但若姿勢不當，有機會令背部肌肉更繃緊，導致腰痛更為嚴重，訓練前宜請教相關專家。

 

「下背痛的原因與診療」明報副刊FB Live直播

日期：2021年9月30日（星期四）

時間：20:30 – 21:00

講者：高天祐醫生 (betway体彩 骨科專科醫生)

查詢電話：2515 5437

專科醫生Q&A 立即提問：https://link.mingpao.com/70839.htm

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]]> 脊柱側彎非坐姿不正確 源於基因變異 留意3大狀况 青春期篩查助早矯正 //www.afterroberto.com/%e8%84%8a%e6%9f%b1%e5%81%b4%e5%bd%8e%e9%9d%9e%e5%9d%90%e5%a7%bf%e4%b8%8d%e6%ad%a3%e7%a2%ba-%e6%ba%90%e6%96%bc%e5%9f%ba%e5%9b%a0%e8%ae%8a%e7%95%b0-%e7%95%99%e6%84%8f3%e5%a4%a7%e7%8b%80%e5%86%b5/ Sat, 02 Jan 2021 04:00:05 +0000 //www.afterroberto.com/?p=30285 很多人都誤解脊柱側彎（Scoliosis）是因坐姿不正確所引起，實是指脊骨三維畸形，最常見的青春期特發性脊柱側彎病因不明，但很多證據支持是源於基因變異。側彎患者通常出現3大狀况，並會在青少年發育期出現及惡化，發育完成才會穩定下來，因此必須在發育初期篩查，及早診斷和監察，如發現側彎超過20-25度便應及早介入治療，否則隨着年齡增長及彎度惡化，最嚴重可能會影響心肺功能，提早患上脊椎退化症，亦會影響外觀。

 

脊柱側彎非坐姿不止確引起 常見的3大狀况

betway体彩 骨科專科醫生陸瓞驥醫生解釋，由於脊柱側彎是源於基因變異，是一個結構性畸形，並非一般誤解及混淆以為因坐姿不正確而引起。患者通常出現以下3大狀况：

。左或右側胸廓會突出
。肩膀高低不平
。肩胛骨、盆骨或腰部亦會左右不對稱

脊柱側彎非坐姿不正確 源於基因變異 留意3大狀况 青春期篩查助早矯正
betway体彩 骨科專科醫生陸瓞驥醫生指出，脊柱側彎並非一般誤解以為因坐姿不正確而引起，而是源於基因變異。要防止脊柱側彎惡化，便要及早接受篩查。

 

脊柱側彎男女比例1：6 青春期難察覺

他又指出，女性脊柱側彎的發病率比較高，男女比例是1：6。因輕微脊柱側彎的病人一般都沒有明顯不適感，加上青春期女孩比較害羞，父母也不容易察覺，故很多時候會延誤診斷。

 

9歲起每年接受篩查

陸醫生指，要防止脊柱側彎惡化，便要及早發現，大概在9歲起每年進行一次脊柱側彎篩查，女性約於14歲半左右便會完成發育，至於男性則在18歲左右，所以需要一直觀察至青春期完結為止。

接受脊柱側彎篩查的第一步通常是由醫護人員進行臨床檢查，量度背部有沒有左右兩側不對稱的情况，倘若初步發現有問題，則會再進行光學投影的測試，在有真正需要下才會為學童進行X光檢查確認，以免兒童受不必要的輻射。

 

輕微：毋須治療 輕中度：佩戴支架引導脊柱正確發育

陸醫生指出，一般而言，輕微的脊柱側彎是毋須治療，20-30度的側彎屬於輕中度，可能需要穿戴支具，引導脊柱向上而非向橫生長，防止惡化，病人一般每天需佩戴超過20小時，並定期讓專科醫生監察進度及調整，直至骨骼發育完成為止。現時並沒有科學證據證明外用手法治療能成功制止或改善畸形。但若脊柱側彎度數達到45-50度或以上，則需要考慮接受脊柱矯正及融合手術。

他重申，篩查有助及早發現，及時治療，對學童的脊柱正常發育有很大幫助。而自1995年篩查計劃推行以來，流程已十分成熟，學童只需參加衞生署的每年體檢，側彎檢查已經包括在內。現時全港超過90%的學生都已受惠，較少出現因延誤診斷而嚴重的脊柱側彎個案。但仍有部分學生因不同原因沒有接受篩查計劃，希望家長可多加留意子女背部，及早發現脊柱側彎問題。

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]]> 腕管綜合症｜骨骼「偵」奇：Selfie招「自拍手」 拿杯都無力 //www.afterroberto.com/%e8%85%95%e7%ae%a1%e7%b6%9c%e5%90%88%e7%97%87%ef%bd%9c%e9%aa%a8%e9%aa%bc%e3%80%8c%e5%81%b5%e3%80%8d%e5%a5%87%ef%bc%9aselfie%e6%8b%9b%e3%80%8c%e8%87%aa%e6%8b%8d%e6%89%8b%e3%80%8d-%e6%8b%bf%e6%9d%af/ Wed, 18 Nov 2020 04:00:26 +0000 //www.afterroberto.com/?p=29413 【明報專訊】你曾否有手掌麻痹徵狀？不少人擔心是中風或頸椎問題，其實可能是另一種更常見疾病引致，就是腕管綜合症。現代人手機不離手、愛自拍，現時腕管綜合症有一個潮稱——「自拍手」。

腕管綜合症｜骨骼「偵」奇：Selfie招「自拍手」 拿杯都無力
（網上圖片）

什麼是腕管綜合症？先講解一下腕管結構。腕管位於手心至手腕，底部有8粒小腕骨排成半圓狀，頂部是腕橫韌帶（transverse carpal ligament），兩部分建構成一條隧道。隧道內有9條筋腱和正中神經線（median nerve）。任何原因導致腕管隧道收窄，或隧道內有異常組織，都會壓迫正中神經線，引致腕管綜合症。

 

夜晚痹痛 無覺好瞓

正中神經線負責拇指至一側無名指的感覺，以及外展拇短肌的肌力。一旦受壓，會引致手指麻痹、脹痛、失去觸感；夜間感覺尤其強烈，甚至影響睡眠。當手腕屈曲、手掌握拳或握物時，腕管會進一步收窄，徵狀加劇。某些動作如傾電話、刷牙等，患者會感到非常麻痹，甚至拿不住握在手的東西。當正中神經長時間受壓，以致神經受損，外展拇短肌會萎縮，大拇指乏力，甚至簡單如拿杯子等動作都有困難。

家庭主婦、清潔工人、餐廳洗碗員工，都是腕管綜合症高危群。他們需要長時間勞動手腕及手指，令手心腕橫韌帶增厚，壓迫神經。有些運動亦有可能導致腕管綜合症，例如：踩單車（長時間握着把手）、舉啞鈴及需要握拍的球類運動等。曾有患者因腕管綜合症而無法踩單車，需要手術處理。另外，還有較少見的病因，一名健身教練因為手麻痹求診，診斷為腕管綜合症；檢查時，發現手心腕橫韌帶下面有一硬塊，經磁力共振檢查，證實是良性神經線腫瘤。除了神經線瘤，腱鞘囊腫、尿酸結晶也會壓迫正中神經，引致腕管綜合症。

 

2招DIY檢查

腕管綜合症一般透過臨牀診斷。其中2個簡單檢查，可自行檢測。

1. Phalen’s test：把雙手手腕向下90度屈曲，手背緊貼手背，保持30秒。患者麻痹感覺會慢慢出現及愈來愈劇烈

2. Tinel’s sign：輕輕敲打腕橫韌帶位置；患者手指會出現觸電感覺

如上述兩個臨牀測試均出現麻痹或不適，就可能患上腕管綜合症，需找醫生進一步檢查及診斷。醫生要確診腕管綜合症，可安排患者接受神經電導測試，透過檢測神經傳導速度及波幅，確診並評估神經受壓的嚴重程度。

病情較輕的患者，可以透過藥物，如維他命B及神經止痛藥物來減輕徵狀；於睡眠時也可佩戴護腕或手托，讓手腕維持伸直，減少神經受壓。一般佩戴手托2至3個月，麻痹情况會慢慢改善。注射類固醇亦可幫助消除神經炎症，減少受壓，紓緩徵狀。如果保守治療效果不理想或神經受壓嚴重，手術治療是另一選擇，醫生需要𠝹開腕橫韌帶，令正中神經不再受壓，消除麻痹感。

腕管綜合症有年輕化趨勢。大家玩手機時要控制好時間，多做手腕伸展運動，減少患上「自拍手」風險。

文：嚴永藝（骨科專科醫生）

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]]> 【有片】機械臂精準預測 導航到位 妙「手」神算換髖關節 //www.afterroberto.com/%e6%9c%89%e7%89%87-%e6%a9%9f%e6%a2%b0%e8%87%82%e7%b2%be%e6%ba%96%e9%a0%90%e6%b8%ac-%e5%b0%8e%e8%88%aa%e5%88%b0%e4%bd%8d-%e5%a6%99%e6%89%8b%e7%a5%9e%e7%ae%97%e6%8f%9b%e9%ab%96%e9%97%9c%e7%af%80/ Mon, 06 Jan 2020 03:47:32 +0000 //www.afterroberto.com/?p=23201 【明報專訊】關節痛是很多中老年人的噩夢，膝與髖關節更是重災區。「人體有些組織如牙齒般，損壞了就無法恢復，只會一直惡化下去，直至服藥、打針皆無法處理，只能換上假牙。關節亦一樣，軟骨磨蝕後，要終止關節『骨撞骨』的痛楚，唯有換上人工關節。」骨科專科醫生胡永祥說。

常見的關節痛，除了退化，還有什麼成因？有何方法減痛？位於大腿骨上方的髖關節，又怎樣置換？

◆ 梁：梁玉鸞（betway体彩 急症科專科醫生）
◆ 胡：胡永祥（骨科專科醫生）

 

死忍「小傷」 日後難醫？

問：門診常見哪一類關節痛病人？
梁：在急症科門診遇到的關節痛，以膝關節較常見，髖關節則較少。病人按年齡區分可有不同狀况：

青少年至中年病人：大部分痛楚與受傷有關，當中以運動創傷為主，其次是意外受傷。青少年受傷常見因劇烈運動引起，事前沒有足夠熱身準備，做衝力大的運動相對較易扭傷、跌倒，尤其打籃球、網球等不時有急停動作，創傷風險相對較高

中年至老年病人：可能是交通意外、運動創傷；若出現長期痛楚，一般跟勞損、退化有關。若中老年人活動及運動量低，肌肉力量相對較差，甚至萎縮，不但保護不了關節，還會加快關節退化速度

另外，亦有些病人沒有恒常運動習慣，1年沒有打球，偶然1次運動便受傷。不少病人受傷後沒有即時求醫，只靠忍痛、減少郁動來避免痛楚，反而造成惡性循環，令肌肉愈加萎縮，肌肉力量更差，直至關節痛到難以忍受，影響日常生活才求醫，增加治療難度。

【有片】機械臂精準預測 導航到位 妙「手」神算換髖關節
（黃志東攝）

診斷先分退化或受傷？

問：門診如何幫助關節痛病人？什麼情况需轉介骨科？

梁：醫生首先會問症，詢問病人的受傷原因、痛楚持續時間，以及工作性質、飲食習慣等基本資料，繼而臨牀檢查，了解體重、關節痛楚位置、關節靈活度，以及有否出現紅、腫、熱、發燒、皮膚發炎等情况，之後安排X光檢查。當區分關節痛成因屬退化或受傷後，便會制定治療方案，可處方口服藥物或外用貼布治療。

內服：分為止痛藥、消炎止痛藥、放鬆肌肉藥物

外用：貼布有紓緩（如薄荷成分）或含藥性的止痛膏布

建議配合物理治療，如超聲波治療止痛，並學習正確負重和運動姿勢，避免再次受傷，進而透過訓練強化肌肉，保護關節。如痛楚持續，醫生會建議接受磁力共振檢查結構，再轉介骨科。

 

髖關節勞損難剪腳甲？

問：什麼情况需要做全髖關節置換手術？
胡：需要做全髖關節置換手術的病人，常跟年紀大關節勞損退化有關，或因飲酒太多或服食類固醇藥物致股骨頭骨枯，亦有些特別情况如髖關節位置有腫瘤、嚴重受傷等。病人大部分因髖關節疼痛求診，亦有不少病人起初以為腰痛引起，經檢查後才發現是髖關節問題。髖關節勞損退化的徵狀包括蹲下、彎腰穿襪子、剪腳甲較困難，或走路不正常、長短腳等。

【有片】機械臂精準預測 導航到位 妙「手」神算換髖關節
術前計劃——利用智能機械臂系統，醫生手術前可在電腦計劃髖臼杯安裝的位置。（受訪者提供）

軟件即時設計假體模型？

問：全髖關節置換手術，有什麼新技術？

胡：近年最突出的新技術是智能機械臂，該技術於2012年引入做部分膝關節置換手術，現時已發展到應用於全膝關節、全髖關節置換手術，好處是令手術更精準。智能機械臂由3個部分組成，包括電腦及特製軟件、導航系統以及機械臂。手術前，醫生會為病人髖關節做電腦掃描，將資料輸入電腦後，利用特製軟件即時設計出髖關節假體的立體模型，預計假體的大小、手術時安放位置，於手術期間利用導航系統，於病人髖關節及不同位置取得資料，將之與術前電腦掃描資料配合。而手術移除損壞骨骼、安裝假體過程中，均根據電腦預測的差距、角度、時間執行，由機械臂精準地處理，大大提高手術安全度。

 

假體按患者骨質選材？

問：全髖關節置換手術的假體，有什麼選擇？

胡：髖關節主要靠股骨頭及髖臼組成，早期人工股骨頭多使用不鏽鋼，髖臼位置使用聚乙烯（塑膠）材料；經幾十年發展，物料已大為改善。現在人工髖臼有一部分用鈦金屬作底部支撐，內裏物料用上高密度聚乙烯或陶瓷，而股骨假體則一般用鈦金屬或鈷鉻合金，耐用度較高。

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醫生會視乎病人身體狀况及需求，選擇合適物料，如病人年紀較大、股骨有骨質疏鬆，股骨假體物料多採用鈷鉻合金配合骨水泥，才能將假體鑲嵌得穩妥；而年輕病人一般會採用鈦金屬，因鈦金屬製的人工假體硬度和彈性與人類的真骨接近，但需要較健康的骨質才能應付。如病人平時不太活躍，會傾向用陶瓷材料；但如病人活躍、活動量大，則多採用高密度聚乙烯，配合合金或陶瓷股骨頭。

九成的人工髖關節可使用超過10年。不過，有些因素會影響其耐用度，包括患者活動量、體重及術前髖關節損壞程度，如發現患者的人工關節磨損嚴重，可安排更換。

知多啲：生活配合防「甩骱」

髖關節是人體最大的關節，接連股骨（即大腿骨）與骨盆，它主要由股骨上方圓球形的股骨頭，以及凹陷如碗狀的髖臼接合而成。一般人髖關節痛，成因多由退化引起，走路及日常活動令股骨頭受力，兩邊軟骨磨蝕、關節慢慢磨損所致。

一般治療方案會由淺入深，簡單如服食止痛藥，若成效不大，則會考慮打針。傳統為注射類固醇藥物，新式療法是注射血清素或透明質酸。但髖關節注射不如膝關節般簡單，不能在一般診所進行，因髖關節位置較深入，亦鄰近重要的血管神經，需要輔助儀器，由骨科專科醫生以X光或超聲波一邊監察位置，一邊準確注射。

骨科專科醫生胡永祥說，退化引起的髖關節勞損，一般會令股骨頭與髖臼兩邊軟骨皆磨蝕而損壞，甚少出現單邊損壞，這些情况下要做全髖關節置換手術。全髖關節置換手術的併發症是「甩骱」（假體脫位），機率約3%至6%，原因可能是手術處理得不理想，或病人在生活上不配合，如術後初期腳部屈伸過度、經常蹲下等，而病人身體瘦弱乏力、肌肉萎縮等因素，亦會增加「甩骱」風險。

若非退化問題，而是跌倒引起的股骨頸骨折，髖臼仍保有完整的軟骨，則可考慮半髖關節置換手術，對醫學技術要求較低、併發症及風險較低，亦較易復元。

文：吳穎湘
編輯：林曉慧
電郵：feature@mingpao.com

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