【明報專訊】陳先生，67歲，一直身體健康，不煙不酒，3個月前開始持續腰痛，起初不以為意，以為是拉傷；直至近1星期痛到不能走路，遂往急症室求診，經檢查後發現，原來是前列腺癌擴散至骨骼。晴天霹靂，陳先生和家人頓時不知所措。

這類型個案，每年都會遇到不少，普羅大眾對癌症骨擴散（或稱骨轉移）認識不多，也存在很多謬誤，故撰文加強大眾認知。(編者按：什麼是骨擴散呢？哪些腫瘤較易出現骨擴散呢？前列腺癌、乳癌、肺癌？跟原發性骨癌又有何關連呢？逐一拆解骨擴散的８個問題。）

什麼是骨擴散？晚期癌細胞轉移骨骼

1. 骨擴散是否等於骨癌？

當癌症去到晚期，部分癌細胞可能會從原有器官，轉移到身體內各處骨骼，之後再生長成另一個腫瘤，破壞骨骼結構，我們稱之為「骨擴散」。全身所有骨骼都有可能發生骨轉移，但轉移部位，大多集中在脊椎、肋骨、盆骨、大腿骨和上臂骨。一般而言，肘關節以下及膝關節以下，較少發生骨擴散的情况。

原發性骨癌，一般是指源自骨頭的腫瘤，相對較為罕有，治療方法與骨擴散完全不同。

前列腺癌、乳癌、肺癌 較易骨擴散

2. 哪些腫瘤較易出現骨擴散？

前列腺癌、乳癌、肺癌，這3種癌症轉移到骨頭的機率較高。當然其餘癌症進入晚期也會有骨擴散風險。

存活率看主要器官有否擴散

3. 出現骨擴散，是不是表示病情已非常嚴重？

一般而言，如癌症出現骨擴散，意味癌細胞已透過血液擴散至遠處器官，癌症已屆第四期，故病情算是比較嚴重。但病人存活率視乎不同腫瘤及不同病情（例如其他主要器官：肝、肺及腦部等有否擴散），差異可以很大，故即使病人有骨擴散，並不意味病人壽命一定很短。

「蝕骨」加快 骨質流失致脆弱

4. 骨擴散如何破壞骨骼結構？

人體的骨骼裏有兩種細胞，一種叫蝕骨細胞（osteoclast），而另一種叫成骨細胞（osteoblast）。蝕骨細胞的功能是分解骨質，而成骨細胞的功能則是製造骨質。正常骨骼，此兩種細胞的生長處於平衡狀態，讓骨質長期保持穩定。但當腫瘤擴散至骨骼後，會釋出物質讓蝕骨細胞的生長加快，而成骨細胞的生長則相對變弱，破壞兩者平衡。因此，骨質便不斷流失，骨頭變得愈來愈脆弱。

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痹痛骨折 壓脊椎致癱瘓失禁

5. 骨擴散會引致什麼不適？是否所有骨擴散病人也會感到疼痛？

不是所有骨擴散也會疼痛，但機率是高的。據統計，約80%骨擴散病人會感到疼痛。病人感到的不適如下：

‧局部疼痛：

此乃最常見的病徵。由於擴散至骨頭的腫瘤會增生造成局部發炎，壓迫局部組織，或侵犯神經，引致疼痛及麻痹等情况

‧骨折：

骨擴散會引致骨質流失，破壞結構，令骨頭變得脆弱，如骨擴散發生於大腿骨或上臂骨等，這些較幼長及需承受重量的骨頭，較易出現骨折的現象

‧脊髓壓迫：

（spinal cord compression）：

此乃骨擴散最危險的併發症。骨擴散至脊椎，腫瘤向後生長並壓迫到脊髓神經，引致麻痹、四肢無力，甚至癱瘓及大小便失禁等。一旦未能及時處理，脊髓神經的損傷往往不能修復，造成永久傷害

‧高血鈣症：

由於骨質分解明顯增加，會釋放出鈣質流入血液。高血鈣症狀通常不太明顯，可能出現的症狀包括：疲倦、心律不整、惡心、嘔吐、便秘、脫水及神志不清等

‧影響骨髓造血功能：

由於骨擴散佔據了部分骨髓的空間，可能會影響患者的造血功能，因而產生貧血、白血球偏低或血小板不足的情况，影響病人的精神、抵抗力及止血功能等

腫瘤局部控制1年達90%

6. 電療對骨擴散有何幫助？

‧減少痛楚：研究顯示電療約1個月內，約70%患者疼痛會得到部分或完全改善。一般而言，電療後痛楚不會立即緩解，通常需兩星期左右才會慢慢改善

‧加強腫瘤局部控制，維持病人自理及活動能力

‧減低骨折或壓迫神經等併發症發生的機率

7. 傳統電療及立體定位放射治療（SBRT）對骨擴散的療效有什麼分別？

傳統電療技術經常用於治療骨擴散，但由於精準度不足，為免傷及附近神經及正常組織，能照射的電療劑量往往較低，止痛及控制效果較短暫。

立體定位放射治療（SBRT）結合了精準定位及影像導航技術，精準度能提升至1至2毫米左右，電療劑量可以提升。研究顯示病人的止痛效果更佳；而腫瘤局部控制1年更可達90%，這大大減低了骨擴散對病人的影響。

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手術助脊椎神經減壓

8. 骨擴散還有其他什麼治療方式？

A. 手術治療

I.當患者的骨擴散造成脊椎骨結構不穩定、壓迫脊髓神經，醫生會考慮外科手術，幫助脊椎神經盡快減壓，避免永久損壞

II.當患者負重骨骼（如下肢骨）受損嚴重，已發生或較大可能骨折，醫生便會考慮手術，幫助骨骼回復結構穩定，並減低病人痛楚

B. 非手術治療

I.止痛藥：輔助其他治療，減少病人疼痛症狀

II.骨針：病人需定期注射，藥物原理是減少骨骼裏的蝕骨細胞，從而減慢腫瘤對骨骼的破壞。研究顯示病人注射骨針後的痛症會減少，發生骨折或脊髓壓迫等併發症的機率亦較低

總括而言，骨擴散非無藥可治，多學科治療（精準電療，配合手術及藥物治療）能大大減低病人痛症，以及發生可怕併發症（如骨折或脊髓壓迫引致癱瘓或大小便失禁）的風險，提高病人生活質量。

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文：蔣子樑（港大臨牀腫瘤學系臨牀助理教授）

編輯：梁小玲

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癌症患者往往要進行不同的治療，例如手術、放射治療、化療等，康復過程殊不容易。醫學不斷進步，近年有不少癌症治療方案都有助減少患者的副作用及提升存活率。加上癌症復康治療能令患者在較短時間內復元，同時保持他們的整體生活質素，為癌症病人帶來曙光。

癌症復康治療的三個階段

betway体彩 物理醫學及復康科部主任周志平醫生表示，癌症復康治療可分為三個階段，第一階段是手術前或放化療前，第二階段是接受治療期間，第三階段是接受手術或放化療之後。

周醫生認為不應把癌症復康視為治療的最後一部分，反而應該在治療前開始做準備，因此第一階段尤其重要，能讓病人預計到日後需要面對的問題，及早做好準備，心理上亦能較快適應，對整體療程效果有很大幫助。

三個階段的復康治療內容和目標

針對不同癌症問題 設計合適復康治療方案

不同癌症有不同的問題，必須針對其問題作出相應的復康治療。周醫生建議癌症病人在治療開始前，由接受過內科、腦內科及骨科課程訓練的復康科專科醫生進行評估，為病人設計合適的復康治療方案。以下是一些進行復康治療的癌症個案：

1. 骨癌

若病人因骨癌需要截肢及安裝義肢，可於手術前教導他們做運動，強化下肢肌肉及改善平衡，有助更快適應義肢的控制；亦可在治療前教導病人如何處理術後痛症，讓他們及早有心理準備。

2. 肺癌
如病人本身有氣喘問題，進行手術切除部分肺葉後，氣喘情况會更差。因此可以在手術前，便開始進行一些能改善氣喘及肺功能的復康運動，有助減低手術對他們的影響。另外病人術後或需要接受放射治療，期間要忍住呼吸，讓放射治療的輻射線能準確照射癌細胞，故提升患者的肺功能對此亦有幫助。

3. 乳癌
乳癌病人進行手術切除腫瘤時，可能需要連同淋巴一併切除，術後手臂可能會出現淋巴水腫，傷口亦有機會令患者的膊頭不能正常活動。如果病人能夠及早進行物理治療、做伸展運動以改善僵硬情况，並配合藥物紓緩疼痛，對她們的康復進度有一定幫助。

另外，接受手術及放射治療的病人，有機會在治療過程中傷及神經線，復康科醫生可以透過肌電圖檢查評估神經是否受影響。部分病人在完成化療後需要繼續服藥，筋腱有機會發炎，復康科醫生亦可及早評估和給予適當治療，例如注射類固醇紓緩發炎情况。

癌症病人治療後的改變

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除了切除骨肉瘤，嚴重的脊椎側彎或外移等矯形手術，亦一樣幫到手，「利用病人磁力共振成像（MRI）或電腦掃描（CT）的脊椎數據，再透過3D打印技術預先將整條脊椎打印出來，醫生便可先利用模型預習做手術一次，加快正式手術時的流程。另外，現時3D打印技術亦能為患者以鈦金屬、生物陶瓷等物料，打印出專用的手術部件，由脊椎矯形支撐零件至面骨整形之上，都能夠完全符合個別病人需要，而相比外國訂做，亦大大縮短製作時間，為不同病患提供多一個選擇」。

https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170606/mefe/_06VA004_X.jpg細緻度高——醫療專用的3D打印技術，除了能夠同時用多種物料列印之外，更能夠將器官上的問題實際呈現，例如以3D打印的心臟，血管出現閉塞（白色部分），都能看得一清二楚。（圖：劉焌陶）;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170606/mefe/_06VA002_X.jpg四天成形——以一條病人1:1的脊椎模型為例，打印時間只需要四天，售價約數千元，就能供骨科醫生預先根據模型情况，作出更好的診斷。（圖：劉焌陶）;