【明報專訊】跑跑跑，臨近馬拉松大賽，參賽者也在加課操練。但如果你腳跟每踩一步便痛一下，當心已經患上足底筋膜炎（plantar fasciitis）。這是一種十分常見的勞損傷患，綜觀所有運動員的足底筋膜炎患者，跑友便佔約76%。

跑友佔運動員患者76%

雙足承托了全身重量，除了要支撐軀幹，還要吸收震動，更要在走路和跑步時推進軀幹。足部結構既精密又強壯，一隻腳掌由26塊骨頭緊密拼合組成，再由超過100條韌帶和肌肉互相連結，既要穩定地承托壓力，又要有適當伸展度以方便走動。

足底筋膜（plantar fascia）是足部最長的一組韌帶，由足底跟骨（calcaneus）像魚網一樣延伸至前掌的5根腳趾。靜態站立時，足底筋膜配合腳骨和肌肉承托起內足弓（foot arch）；動態走路時，足底筋膜又會隨着走動時伸展和收縮，讓身體更有效率地移動重心。

在步行周期中，腳尖需要局部着地以推進軀幹，足底筋膜便起了相當大的穩定作用，稱之為絞盤機制（windLass mechanism）。當前掌的蹠趾關節（metatarso-phalangeal joint）向上屈曲時，由於足底筋膜橫跨整個腳掌，它便好像絞盤一樣，利用自身的張力將足弓拉緊鎖定，足部關節便可以維持穩定以推進身體。而在步行周期中的其他時間，足底筋膜會相對鬆弛，以幫助腳掌吸收體重着地時的衝擊力。如果大家也想感受一下足底筋膜的繃緊，可利用這個絞盤機制，將自己的大腳趾向上屈曲，便能感受到這組強壯的韌帶。

長站長跑 肥胖中年高危

足底筋膜炎，大部分都是慢性炎症，主因是筋膜過度勞損，足底筋膜日復日、年復年地承受走路壓力，結果出現重複性創傷撕裂，如果這些創傷未及時修復，便會出現慢性炎症。患者以中年人為主，如果工作上需要長期站立、走路，或身體偏重、腳部有先天性變形（扁平足、高弓足），便更容易出現筋膜炎。

另一高危群組，便是一眾跑友了。如果估算每個成年人每天要走一萬步，跑友一課練習隨時已經超過這個數字。跑步對於足底筋膜構成更大壓力，而且不少跑友急於操練，足底筋膜沒有足夠時間復元，重複發炎令筋膜留下傷疤，甚至鈣化，筋膜彈性愈來愈小，情况就有如一條已經硬化的橡筋，所以足底筋膜炎是一眾跑友最常見的腳部傷患。

足底筋膜炎的疼痛點，多發生在足底筋膜和跟骨連接的位置，尤以跟骨內側（medial calcaneal tubercle）最常見，這位置也是整組筋膜壓力最大的地方。不少患者在早上起牀或在久坐後第一步踏地特別疼痛，部分人走路久了也出現疼痛。慢性炎症有以下數個特點：痛楚一開始時比較輕微但漸趨嚴重，沒有太明顯的紅腫，疼痛稍有好轉便再次發作等。

踩中骨刺致劇痛？未必關事

除了臨牀檢查，影像掃描也可以協助診斷足底筋膜炎的嚴重程度。在X光檢查下，部分足底筋膜炎患者會出現骨性增生，俗稱「骨刺」。骨刺是骨骼為應付長時間過大的壓力而形成，都是由跟骨向足底筋膜的方向生長。很多人以為足底痛是因為走路時踩着骨刺，其實骨刺和疼痛並沒有絕對關係。骨刺形成只顯示了足底筋膜炎已經存在了好一段時間，屬於慢性炎症。而磁力共振（MRI）可以更準確地評估足底筋膜炎的嚴重程度，包括筋膜有否增厚等。

治療方法：足墊+物理治療 為筋膜鬆縛

治療足底筋膜炎要從多方面着手，在炎症嚴重時需要調整運動量，減少長時間站立或走路，讓發炎的筋膜有機會自我修復。醫生會處方口服止痛藥，主要以非類固醇消炎止痛藥為主，部分病情嚴重的患者可接受類固醇注射以紓緩疼痛。而適當的鞋墊（insole）和足跟墊（heel pad）能減輕足弓內側的壓力。物理治療對於治療足底筋膜炎尤其重要，衝擊波治療能刺激結疤的筋膜再次修復，再配合足底筋膜和小腿肌肉的伸展運動，大部分病人都有不錯的治療效果。

影響生活 微創最後方案

雖然大部分足底筋膜炎都可用非手術性治療來紓緩徵狀，但若病徵嚴重至影響日常生活、工作或運動等，手術治療便是最後方案。手術主要目的為鬆解足底筋膜和跟骨的內側連結，以減少筋膜在負重時的壓力。局部筋膜鬆解（partial plantar fasciotomy）手術可以改善足跟疼痛的問題，也不會影響到足部負重時的力學。它是微創手術，在腳內外側各開5mm傷口，以內視鏡檢查確定筋膜位置，再施以清創（debridement）、局部筋膜鬆解、骨刺切除（cheilectomy）等步驟。術後第2天，病人已經可以配合適當鞋墊行走。

文：楊旭楠（骨科專科醫生）

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】腳跟痛，一定是骨刺？腳前掌痛，肯定是扁平足？加個鞋墊或換對新鞋就無事？

站立時，一雙腳掌承受全身重量；每行一步，腳掌所受的衝擊力更大。一個痛點，可由不同問題引致，一對鞋墊未必能解決問題。

生骨刺未必痛？

問醫生

楊：楊揚（骨科專科醫生）

鄭：鄭志文（家庭醫生）

問：腳痛，一定是骨刺作怪？

鄭：腳痛成因很多，首先，從結構上看，可能是骨折或骨腫瘤；或關節問題如尿酸；或皮膚、肌腱和肌肉等軟組織出問題，如皮膚發炎、筋膜發炎和運動後的肌肉痠痛等。或可從病理分析，辨別出細菌性感染或非細菌性發炎。基於以上原則，醫生會嘗試找出痛症原因，跟進檢查，如Ｘ光、掃描、驗血等，並為病人處方藥物治療或臨時紓緩。

病人照X光發現有骨刺，以為是腳痛原因，但其實骨刺未必導致痛楚。生骨刺是因骨骼受壓增生，反映周遭組織十分緊張，若不伸展紓緩，筋膜愈痛愈繃緊，愈緊又會愈痛，造成惡性循環。

腳跟正中最脆弱？

問：很多人受腳跟痛困擾，常見原因為何？

楊：最常見是足底筋膜炎，痛點在腳跟正中，屬足底筋膜和肌腱連接位置，最為脆弱。因工作或運動勞損，缺少伸展運動，導致筋膜和肌腱緊張。

腳跟痛困擾不同年齡的人，年輕人常因運動，如練習長跑，沒有適當休息而令筋膜勞損；中、老年人多因老化而慢性勞損。長期勞損會導致筋膜發炎，而重複發炎會導致筋膜纖維化，常見情况是早上起牀時，第一步踏在地板，腳板就感刺痛。

約略統計，足底筋膜痛的病人中，95%經保守治療，即肌腱伸展，一至兩星期已可紓緩。

但較嚴重個案，需要用消炎止痛針或藥，減輕痛楚，或接受物理治療。如接受上述治療半年仍沒改善，便需要再檢查，看看是否神經線受壓，如是者需要注射類固醇紓緩，有少數個案需要手術鬆解筋膜。

尿酸痛風腳趾當災？

問：腳趾痛，一定是尿酸引致痛風？

楊：腳趾痛是指腳前掌範圍的痛症。常見原因是痛風和慢性退化性關節炎。醫生會抽血檢查是否痛風，有需要亦可照Ｘ光檢驗骨退化情况。

尿酸是身體多出的殘餘物不能排走，常積聚於腳趾關節，造成紅腫疼痛。腳趾關節退化的病人，關節會漸漸變緊和腫脹，甚至會有骨增生，走路時因關節受阻而做不到腳掌推前的動作。

20%人有扁平足？

問：前掌起繭，一定是扁平足所致？

楊：世界上逾20%人有扁平足，但扁平足定義仍未十分清晰，不能妄下判斷。一般是指站立時，足部內側足弓下塌；亦有另一種內反足，除足弓扁平外，從後看會發現腳掌向內偏側。

正常的腳掌有3個壓力點，包括腳跟、前掌近大腳趾及尾趾，剛好呈三角形。當壓力偏向任何一點，就可能引起痛患。若前掌近大腳趾位置起繭，反映該處反覆受壓，可能是扁平足或大腳趾外翻引起。

腳板壓力「偏心」易拗柴？

問：懷疑因扁平足導致腳掌痛，用足弓墊就可以解決問題？

楊：我們每天要行3000至5000步，有跑步訓練的人每天更達1萬至2萬步。假如腳掌三角形壓力點偏一邊，就會導致足底筋膜組織慢性勞損。再加上每走一步時，腳掌向兩邊擺動的幅度增多，影響走路的穩定度，容易「拗柴」。

選擇足弓墊，要注意承托力是否足夠，會否太硬，穿起來是否舒適。同時要視乎扁平足或內反足的嚴重程度，如果病人日常多走動或多做運動，建議度身訂做矯形鞋墊，由腳跟開始承托，把腳掌固定至中位，減少勞損。

4歲以下不宜檢查扁平足？

問：小朋友有扁平足，要盡快治理？

楊：1至2歲幼兒的足弓一般都是扁平，隨着慢慢發育，腳部運動增多，情况會改善。所以，建議家長在孩子4至5歲懷疑有問題才去做檢查，毋須過早擔心。

即使有扁平足，不一定出問題。當然有小部分嚴重個案影響走路，引致膝痛、腰痛，甚至腰板不能挺直，需要及早治療甚至做手術矯正。

粗略估計，需要接受手術矯正的人只佔1至2%，他們大多是40至50歲，因從小就有嚴重扁平足，導致長期勞損，肌腱韌帶開始磨蝕。但我們也會先建議保守治療，包括使用鞋墊，同時改變生活習慣，例如運動由跑步改為游泳或踏單車，減少勞損。如情况沒有改善，嚴重至日常走路也疼痛，檢查發現肌腱撕裂或近乎斷裂，便需要手術。

曾有一個扁平足病人，熱愛長跑，訓練頻密，而且訓練時採用腳跟落地跑姿，導致勞損性腳板痛，出現筋膜纖維化，需要做手術鬆解筋膜，經治療康復後可以再次投入馬拉松運動。

文：李欣敏

插圖：杜思頴

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

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錦囊之一，就是老生常談的均衡飲食。其好處至少有三：一是均衡提供營養給全身筋骨等器官；二是維繫全身關節血液代謝和水液代謝的平衡，確保有足夠的關節液潤滑關節和營養軟骨；三是保持較為理想的體重，減輕膝蓋軟骨的負擔。

補腎助強筋健骨

中醫認為，腎主骨為先天之本，脾胃為後天之本。只有通過後天均衡飲食不斷補給先天之腎，才能強筋健骨和延緩軟骨退化。除了糖尿病和痛風等疾病需要適當戒口，簡單來講，均衡飲食就是「適量飲食不同食物」。2014年第4期《保鮮與加工》轉載「家庭醫生在線」有關世界五大長壽鄉的報道，得出結論是多注重葷素搭配飲食。

雖然大多數有關藥食同源之傳說，未經科研驗證，但適量食用以下食物或可延緩軟骨退化：

1. 食用含膠原蛋白的豬牛鹿蹄筋、花膠、海參、鳳爪和魚皮，並配合食用含維他命C的番茄、西蘭花和奇異果等蔬果，效果可能更佳，因為維他命C可幫助身體製造膠原蛋白。

2. 在秋風起的季節，適量飲用蜂蜜水、沙參玉竹湯、蓮子百合湯，食臘味或東坡肉等，或可滋養關節軟骨。

過度祛濕致關節液流失

3. 適量食用核桃肉、黑芝麻、栗子、榛子和腰果等堅果；既可補充天然鈣質，強筋健骨，還可補腎陽溫脾陽，只要脾腎等臟腑功能正常，即使在春夏潮濕的季節，也毋須飲祛濕茶；其實如果身體沒有濕邪，關節沒有腫脹，過量飲用祛濕茶或祛濕湯水，反而有可能破壞關節水液代謝的平衡，甚至造成關節液流失，加速關節軟骨退化，敬請大家多加留意。

4. 含奧米加3脂肪酸的三文魚和鮪魚，或可紓緩關節炎症。

坊間補充劑 僅部分有醫學支持

如果因種種原因而未能達至均衡飲食的話，可配合營養補充劑延緩膝關節退化。坊間流傳一些減慢軟骨退化或修復退化軟骨的營養補充劑，但只有部分得到醫學研究支持。

膠原蛋白肽：周建烈等在《中華臨牀醫師雜誌》指出，膠原蛋白肽作為營養素能刺激關節軟骨產生二型膠原蛋白，抑制軟骨細胞損害。

葡萄糖胺：由蟹殼、蝦殼提取出來，是製造軟骨中蛋白多糖的原料之一，對初期關節退化有少許幫助，但對嚴重關節退化未必有效，而且可能有腸胃不適、惡心、腹瀉等副作用。美國俄克拉荷馬州大學做過人體研究，證實葡萄糖胺會令到胰島素敏感度下降和令到壞膽固醇升高。筆者建議長期服用者，最好每隔6至12個月驗血，觀察這兩項生化指標。

硫酸軟骨素：是連接在蛋白質上形成蛋白聚糖的一類糖胺聚糖，可能有紓緩關節腫痛作用。大劑量攝入或可能引起惡心或胃痛。

透明質酸：是一種天然的非硫酸化粘多糖，廣泛存在於結締組織、上皮組織和神經組織中，具有調節生物化學過程、潤滑關節等功效。可直接注射入膝關節，詳情請諮詢西醫骨科醫生。

其實預防退化性膝關節炎，還要注意適量運動、合理選鞋、保暖避寒和充足睡眠，下期再詳解。

文：吳思團（註冊骨傷科醫師、 香港中醫學會前會長）

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/11/health-11052018-d1.jpg延緩退化——多食用含維他命C的食物如番茄、西蘭花，有助身體製造膠原蛋白，延緩軟骨退化。（資料圖片）;