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【血糖監測】傳統「篤手指」vs 智能儀CGM 選擇與否3個考量拆解驗血糖三大迷思

Winnie Choi — Wed, 25 Sep 2024 07:45:00 +0000

【明報專訊】糖尿病是需要長期管理的慢性疾病，患者需要定時監測血糖水平，以確保病情穩定。傳統「篤手指」血糖監測方法應用普遍，但頻繁的手指採血帶來疼痛和不便，讓患者感到沮喪。新式智能連續血糖監測儀器（CGM）為糖尿病患者提供了毋須篤手指的創新選擇，能夠實時監測血糖水平，並減少痛苦，提升生活質量。（編按：選擇用CGM實時監測血糖與否，作者提供了3個因素作考量。此外，是否只有糖尿病患者才需要驗血糖？是否只需在「空腹」時才檢測呢？藥劑師拆解驗血糖的三大迷思。）

實時監測–新式智能連續血糖監測儀器能夠實時監測血糖水平，提供全日24小時血糖變化趨勢，可以準確了解血糖值波幅。（AI製圖@iStockphoto/明報製圖）

篤手指不當影響血糖檢測準確度

在家自行篤手指檢驗血糖，是許多糖尿病患者的日常。檢測前，患者需要準備血糖機、血糖試紙、採血筆、採血針、酒精棉片和針頭收集筒。然而，篤手指為患者帶來了不少痛苦。頻繁的手指採血不僅引起局部疼痛，每日多次採血，反覆動作可能導致手指皮膚損傷和感染，不僅帶來身體痛楚，亦增加精神壓力。

此外，操作時可能因手法不當或儀器誤差，例如未待消毒酒精乾透就採血，血糖試紙未有妥善保存，或會影響檢測的準確度，不準確的數據會增加糖尿病併發症風險。上述挑戰亦會降低病人依從度，不按醫囑監測血糖；在缺乏準確及時數據下，醫生在制訂治療方案時面臨困難。

傳統檢驗血糖，患者需要「篤手指」採血。（Dusan Ilic@iStockphoto）

皮下植入傳感器持續測量

隨科技進步，新式智能連續血糖監測儀器（continuous glucose monitor，CGM）為糖尿病患者提供毋須篤手指的新選擇。CGM原理是通過皮下植入微小傳感器，持續測量組織液中葡萄糖水平，經過葡萄糖氧化酶反應產生電子信號，再轉換成血糖數據，經無線傳輸到患者智能手機或專用設備上。與篤手指相比，CGM毋須採血、實時監測，成本效益較高。

1.毋須採血減痛楚
CGM不需要頻繁採血，大大減少痛楚和不適。其利用細軟的針將傳感器植入皮下，需要每15天更換一次（頻率視乎個別品牌而定），大部分患者不會感到明顯痛楚，亦降低皮膚損傷和感染風險。這種無痛監測方法能減輕患者心理壓力，提升生活舒適度。

2.血糖異常提示
CGM可以每分鐘更新一次血糖數據，實時監測血糖水平，提供全日24小時血糖變化趨勢，醫生可以準確地了解血糖值波幅，制訂更有效的治療計劃，調節藥物劑量。即時監測亦讓患者能夠及時發現血糖異常，迅速採取相應措施。相比之下，篤手指檢測只能提供特定時間的數據，無法反映全日血糖波動，即使進食某些食物或處於壓力下血糖飈升，或輕微體力勞動後血糖驟降亦不察覺，無法及時處理。CGM通常配備警報功能，當血糖過高或過低時會發出提示，幫助患者及時採取行動，避免危險情况發生。

3.成本效益較高
以流行的CGM品牌為例，每個傳感器約600港元，可使用15天，每天成本約40港元。

傳統篤手指方法成本較低，每天4次測試（最理想是早上起牀空腹1次，加上每次用餐後2小時各1次），每次消耗5元試紙和1元針頭，合計每天成本為24元。以15天推算，總成本為360元。

雖然CGM售價較高，但每日成本與篤手指相比，並未高出很多。考慮到CGM帶來減痛體驗、實時監測和提高依從度，整體上效益較高。隨技術進步和市場普及，CGM成本有望進一步降低，使更多患者受惠。

三大考量：患者不常外出未必適合CGM

1.便利度和適應期
雖然CGM減少了篤手指的痛苦，還提供實時血糖數據，但患者需要時間適應及操作新設備，例如傳感器安裝及藍牙連接功能等。

2.技術支援和設備維護
選擇提供良好技術支援和客戶服務的品牌，可確保儀器穩定運行，以及有需要時能尋求技術專員幫助。

3.健康需求和生活方式
經常外出活動的患者，實時監測血糖的CGM有助在各種情况下及時調整血糖；而對於不常外出的患者，傳統篤手指方法可能已足夠。根據個人化需求，選擇最適合的血糖監測方法，能更有效地管理糖尿病。

控糖貼士：定時定量用餐免血糖大幅波動

1.定期抽血檢驗
定期自我監測血糖是糖尿病管理重要一環。美國糖尿病協會（ADA）和世界衛生組織（WHO）提供的理想血糖數值範圍：

空腹血糖：3.9至7.2mmol/L（70至130mg/dL）
餐後2小時血糖：小於10mmol/L（小於180mg/dL）

除了自行測量血糖，患者需定期到醫院抽血檢驗HbA1c（糖化血紅素）。HbA1c反映過去2至3個月平均血糖水平，由於較不受短期因素影響，更能反映整體血糖控制情况。根據ADA和WHO指引，糖尿病患者HbA1c目標為7%以下，具體目標應根據個人情况與醫生商議。

2.忌自行加減藥
糖尿病患者定時定量服藥固然非常重要，但穩定用餐分量也同樣重要。因為血糖水平波動，會增加高血糖或低血糖風險。穩定的血糖水平才能減少糖尿病併發症，如低血糖。不要自行加減藥物劑量，如服藥後有任何不適，應諮詢醫生或藥劑師，尋求代替治療方案。此外，服用任何保健品前，應先諮詢藥劑師，確保不會與現有藥物發生不良的相互作用。

3.補糖緊記「15-15法則」
低血糖是指血糖數值低於3.9mmol/L（70mg/dL），常見徵狀包括乏力、頭暈、出冷汗、顫抖、心跳加速、飢餓感和意識模糊或困惑。一旦出現這些情况，應立即測量血糖。如確定是低血糖，迅速補充15克糖分，例如半罐可樂，提升血糖水平，15分鐘後再測量血糖；如仍處於低血糖狀態，再次補充15克糖分；如15分鐘後仍處於低血糖狀態，立即求醫。

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拆解3個迷思：餐後驗血糖揪出「壞蛋」食物

1. 只需「空腹」狀態下檢測血糖？
錯！最理想做法，每天測量空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）外，每餐餐後2小時測量餐後血糖（postprandial blood glucose，PBG）。空腹血糖測量禁食至少8小時後的血糖水平，反映身體胰島素基礎分泌功能和肝臟葡萄糖產生的重要指標，常用於診斷糖尿病和評估治療效果。餐後血糖測量進食後2小時血糖水平，反映身體對葡萄糖的處理能力，幫助患者識別哪些食物會導致血糖急劇上升，從而避免或減少攝入。因此，餐後血糖和空腹血糖對於控制病情同樣重要。

2. 只有糖尿病患者，才要檢驗血糖？
非也！除了糖尿病患者，孕婦也需要定期檢驗血糖。WHO建議於懷孕24至28周之間接受糖耐量測試，及早篩查妊娠糖尿病，減低早產、胎兒過重，以及母親和孩子未來罹患二型糖尿病的風險。此外，有家族病史、高血壓、高血脂、肥胖、心血管疾病等心血管風險因素人士，也建議定期檢驗血糖，及早發現潛在問題，預防糖尿病。

3. 為什麼用家裏的血糖機測量兩次血糖，數字都不一樣？是不是壞了？
家用血糖機兩次測量數字不一樣，不一定是機器壞了。這情况可能由多種因素引起，包括血糖試紙質量、手指上殘留物（如未完全揮發的消毒酒精）、測量部位血液循環狀况、環境溫度和濕度等。此外，血糖水平本身也會有細微波動。建議在測量前徹底清潔雙手，確保手指乾燥，使用新的血糖試紙，並按照說明操作。如差異過大或持續不準，應諮詢醫生及藥劑師，或需考慮調校或更換血糖機。

陳志鵬（作者提供）

文：陳志鵬（藥劑連線註冊藥劑師）

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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【精神健康】糖尿病、妊娠糖尿患者情緒易受影響家人、朋友正面支持成心理健康關鍵

Cyrus Lo — Thu, 23 Apr 2020 05:31:53 +0000

(網上圖片) 糖尿病是本港最常見的慢性疾病之一，betway体彩糖尿病科護士文孝慧指出，不論是一型、二型的糖尿病或妊娠糖尿患者，同樣會面對病徵、治療或擔心胎兒等引致的情緒問題，不容忽視。

糖尿病是本港其中一項最常見的慢性疾病，除了病徵及治療會對病人造成困擾外，情緒健康亦會因而受到影響；此外，孕婦一旦患上妊娠糖尿亦會有憂慮，其情緒健康不容忽視。就着糖尿病患者的情緒健康，患者的家人、朋友等扮演着很重要的角色，多關心、多陪伴、多善意提點能協助患者的思想走向正面，令患者可積極面對病情。

1/3 糖尿病患者有心理困擾

betway体彩糖尿病科護士文孝慧指出，不論是一型或二型糖尿病患者，同樣會面對不同情緒問題。研究發現，糖尿病患者中有近三分之一病人同時出現了抑鬱等心理上的困擾，主要原因是糖尿病的護理是24小時全天候無休，加上不同人際關係中所帶來的壓力，容易造成巨大的心理負擔；另外，研究發現心理困擾亦有機會是源於本身糖尿病導致的皮質醇變化，水平升高有機會致抑鬱症。

一型患者：生活巨變難面對誘發情緒問題

一型或二型糖尿病患者，所面對的壓力來源和心路歷程實截然不同。一型糖尿病患者受先天遺傳影響，並多於幼兒或青少年時期開始發病，需要終生與糖尿病共存，因此較容易在成長過程中出現心理問題，同時影響人際關係。

文孝慧舉例，部分一型糖尿病患者在病發前，均在過正常生活，但卻在青少年時期突然病發，胰臟無法正常分泌胰島素，變成慢性病人，需要每日「篤手指」驗血糖、打針，生活習慣改變之餘，病人亦會開始擔心朋友的目光，又擔心血糖低影響表現，有時會放棄打針，令病情失控；同時他們不懂面對外界，或是被人排擠，誘發抑鬱等情緒問題。

二型患者：憂家人埋怨出現心結

至於二型糖尿病患者，大多是由於不良飲食習慣或肥胖而致病，年齡群組多是年長人士，他們由於害怕被家人責罵和埋怨，或是害怕被陌生人以有色眼鏡看待，最終無做好自我管理，病情惡化之餘，長期的心結令情緒健康同樣出問題。

妊娠糖尿患者：憂胎兒健康致精神緊張

妊娠糖尿患者雖然屬短暫性的疾病，惟不少孕婦對自己及胎兒的健康有憂慮，當在懷孕至24至28周時檢測的血糖水平未達標，需要進一步檢查，不少孕婦便會精神緊張。

家人、朋友正面支持多關心非督促

生理問題尚可以藥物控制，心理方面則需要家人及朋友的支持。文孝慧強調，家人應以正面態度支持患者，例如陪伴覆診，更深入了解其病情，而非向患者施壓，或以吩咐的口吻督促患者打針食藥；作為患者的朋友，例如可在飲食方面建議患者，多關心其病情，令患者感到窩心之餘，亦能幫助他們維持健康的社交生活，對他們的情緒健康有幫助。

糖尿病科專科護士提供適切支援、心理輔導

她又指出，糖尿病科專科護士亦會提供適切支援，不單為病人作心理輔導，亦會跟病人的家屬、照顧者傾談，了解其關注及需要，協助整個家庭積極面對病情。糖尿病科護士還會為孕婦講解正確的妊娠糖尿知識，例如嬰兒不會有遺傳糖尿病，以及孕婦日後雖然有高於百分之五十的機率患上二型糖尿，但透過健康生活及恆常運動習慣是可有效預防，以釋其疑慮。

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