AI眼檢 10分鐘揪出青光糖尿上眼

不少眼疾早期都沒有徵狀，例如有「視力小偷」之稱的青光眼，因視神經逐步萎縮引致視力受損，慢性青光眼早期幾乎沒有病徵，視力從兩側開始損失，直至擴散至眼球中央，影響日常生活後，患者可能才察覺異狀。另外，糖尿病視網膜病變（又稱糖尿上眼）初期也沒有明顯視力影響，但當血糖控制不穩，視網膜血管受損，就可引起視網膜病變，視野變得模糊，甚至突然失明。這類眼疾只有靠定期檢查，早發現早介入來預防。

近年科研人員、本地大學研發出不同的AI篩查工具，訓練人工智能辨識不同眼疾特徵。利用眼底攝影（影眼底相）或光學相干斷層掃描（OCT掃描），分別得出視網膜影像或三維圖像後，交由AI分析運算，如從視網膜血管識別糖尿上眼，又或從視神經結構辨別青光眼等，短至幾分鐘就可評估出青光眼、白內障、糖尿上眼、黃斑病變等眼疾風險，甚至可了解心血管疾病風險（詳見知多啲）。最近有眼鏡店、眼科檢查中心推出AI眼檢服務，亦有本地大學正推動相關研究。

AI初步篩檢 建議高風險者求醫

香港理工大學眼科視光學院科研眼科講座教授何明光表示，「AI眼檢是一個初步篩檢，當AI覺得你很大可能有糖尿上眼，會建議轉介眼科醫生，其實是一個分流方法」。他以糖尿上眼為例，外國建議50歲以上糖尿病人每年驗眼；香港糖尿病患者約70萬人，視光師和眼科醫生未必能每年處理大量檢查，AI眼檢可提供一個低成本、節省人力物力的篩查方式。

早前理大眼科視光學院聯同連鎖眼鏡店，推出糖尿上眼篩查研究計劃，300名糖尿病患者中，揪出約5％疑有糖尿上眼。另外，有些長者對於全面眼科檢查較為卻步，或對費用、需時、檢查過程等有顧慮，何明光認為透過簡便、容易接觸的AI篩檢，或可增加他們的檢查意欲。

當懷疑眼睛有異常，AI眼檢從拍照、掃描、運算到分析結果，只需10數分鐘就可將患病風險分級；相比起醫生做一系列檢查，時間大大縮短。香港中文大學眼科及視覺科學學系系主任譚智勇以青光眼為例，「一個懷疑有青光眼的新症患者，第一次門診起碼需1小時或以上，接受多項檢查，包括裂隙燈檢查、眼底檢查、OCT掃描，還要詳細了解病史」；有時檢查完畢亦未必能完全確診，例如近視人士的眼底結構改變，便與早期青光眼很相近，或許需做第2、3次檢查，呈現惡化迹象才能確診。診斷青光眼可以是一個漫長過程，醫生需花時間了解不同因素、有足夠經驗，才能確診或排除患病。「這個診斷過程難以處理成千上萬的人，因資源上不容許；而AI可幫很多人做篩查，找出高風險人士，建議他們盡早求診，才再做上述一系列檢查。」

中大正在眼科醫院試行AI檢測青光眼，按照計算的患病風險，為一些較高危的懷疑新症安排提早診症。根據醫管局眼科門診統計，穩定新症個案平均需輪候2年，中大眼科及視覺科學學系副教授張艷蕾指，輪候時間過長，患者可能在期間喪失一定視力，因此希望早發現、早治療，找到早期青光眼患者，「另外，也不希望一些沒有患青光眼人士，長時間輪候後白擔心一場，既浪費他們的時間，也浪費醫療系統資源」，期望透過AI疏導醫療系統壓力。

瞳孔小、患柏金遜 不宜AI眼檢

AI眼檢的準確度受不同因素影響，最直接就是拍攝或掃描影像質素，如果影像模糊不清，準確度就會較低。何明光舉例，瞳孔太小的人，或難以長時間注視一處的柏金遜患者，便可能無法獲取有效影像，需要由醫生做檢查。訓練AI所用的資料質素亦很重要，張艷蕾指，AI研究常說「garbage in, garbage out」，如果輸入質素較低的資料，得出結果都不準確。因此訓練AI除了要有合理數量的影像，還講究當中涵蓋到眼疾多少種形態和特徵，有沒有經過外部驗證，甚至由什麼人「教」AI分類，都很關鍵。因此，市民在選擇AI眼檢服務時，可多留意AI系統背後的研發過程、數據質素等。

教AI辨別假陽性特徵減犯錯

AI系統與人一樣都可能犯錯，出現假陽性或假陰性，何明光指，「如果是假陽性，或為當事人徒添擔憂；另外若轉介很多假陽性個案予眼科醫生，對醫療體系都可能製造不必要的負擔」。因此，AI系統推出市面前，一般需達到逾90％準確度；應用一段時間後亦需定期測試，例如他的團隊會在累積一定使用者數量後，將AI列為陽性的照片，交由眼科醫生判斷屬真或假陽性，再將結果交由AI深度學習，教AI辨別假陽性的特徵，減低犯錯。

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AI不能確診、完全排除患病

當AI評估出患病風險，下一步怎麼辦？譚智勇強調，AI眼檢只是篩查工具，並非醫療診斷，「不是做了篩查就毋須看醫生，它不能夠確診任何疾病，也不能夠完全排除患病」，最後仍需由醫生檢查和診斷。以青光眼為例，醫生診斷時除了觀察視神經結構，還需考慮一籃子危機因素，包括眼壓、遺傳史、深近視深遠視，或者糖尿病、高血壓、偏頭痛等共病；「而AI系統只看一項參數——視神經結構，所以不能夠確診或完全排除患病，只能給出一個機率。」

他建議若有眼疾相關危機因素，如眼壓高、家族遺傳史等青光眼風險因素，應該直接求醫，醫生可在當下確診或排除患病，「但如果有個人原因不想看醫生，都可考慮這類檢查，好過完全不理會」；而其他沒有眼疾危機因素人士，可自行衡量是否值得付出時間和金錢了解患病風險。何明光補充，建議糖尿病患每年接受一次篩查，預防糖尿上眼。

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知多啲：心血管 中樞神經 病人眼裏出端倪

眼睛被形容為「靈魂之窗」不無道理，不止因為是我們認識世界的對外窗口，它們亦是對內窗口，可指向身體多種疾病。中大眼科及視覺科學學系副教授張艷蕾解釋，與其他器官相比，眼球內透明的玻璃體，提供一個很好的「窗口」，直接觀察和分析眼底神經和血管。

中大眼科及視覺科學學系系主任譚智勇指，眼睛是唯一可透過肉眼看到體內兩個重要組織——中樞神經系統和血管，包括動脈與靜脈，因此不止可診斷到青光眼、白內障等眼疾，還可揪出心血管疾病、中樞神經系統疾病如阿茲海默症（Alzheimer’s disease）等。

偵測阿茲海默症準確度逾80%

張艷蕾指出，眼睛和腦部在胚胎學、生理結構上很相似，視網膜一向被視為大腦和中樞神經系統的延伸；而且全身微血管互相緊扣，透過眼睛可直接或間接地看到全身疾病，「因此是一個很好的地方研究全身疾病。過往亦有研究發現，除了腦病，從眼睛還可見到心臟病、腎病、肝病等的關聯」。中大醫學院早前研發出人工智能系統，透過影眼底相偵測阿茲海默症，準確度逾80%。

文：張淑媚

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[健康]

兒童使用電子屏幕時間有指引：2至6歲每天不逾兩小時

醫學界對兒童使用電子產品的影響已有不少研究。betway体彩 眼科專科醫生范舒屏醫生表示，不論是衞生署或美國兒科學會，對不同年齡組別的兒童使用電子屏幕的時間（screen time）均有相關指引：

• 1歲以下幼童：不宜使用電子屏幕。
• 2至6歲兒童：每天不宜超過兩小時，包括看電視、使用平板電腦或手機看視頻、視像通話或玩電子遊戲等。
• 6至12歲兒童：使用上限同樣為兩小時。此年齡群兒童大都需要使用電腦做功課，故此，這個時限所指的是課餘的屏幕時間。

長時間近距離看電子屏幕 增近視風險

范醫生指，持續看電腦屏幕會影響眼睛發育，所以盡量減少學童的屏幕時間是為重要的方向。她解釋，觀看屏幕屬於近距離視力，眼球肌肉會用力拉緊以便對焦，所以長時間看屏幕會增加近視的風險。兒童如果沒有建立健康地使用電子產品的觀念，過分沉迷而不懂得適時看看遠物讓眼球肌肉放鬆及休息，近視的情况便有機會惡化。

光線不穩定環境：眼睛易疲勞更傷眼

除了時間太長，使用電子產品的環境亦有影響。范醫生指，在光線不穩定的環境，或閱讀距離會時遠時近的情况，例如乘車或吃飯時看電子屏幕，雙眼需要更用力去對焦，更容易造成眼睛疲勞，故應該盡量避免在這些情况下使用電子產品。

要養成良好習慣，家長應從小朋友開始接觸電子產品時，盡早灌輸他們「健康使用」的觀念，例如明確限制孩子使用屏幕的時間，以及遵循適當的距離：

• 手機：與眼睛的距離至少有 30厘米；
• 平板電腦：應相隔至少40厘米；
• 桌面電腦屏幕：距離應至少有50厘米。

另外，范醫生亦建議，兒童應與成年人一樣遵守「20、20、20」法則——即每當持續看屏幕20分鐘，便要看20呎以外的東西最少20秒；而增加戶外活動的時間亦有利眼睛健康。世界衞生組織建議兒童應每天進行至少兩小時的戶外活動，所以家長亦不妨在孩子的日程中多安排戶外活動時間。

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遵守「20、20、20」法則 兒童驗眼不可少

家長如何觀察孩子可能因使用電子產品過多，而出現眼睛不適或視力出現問題？范醫生指，如果小朋友看東西時會瞇起眼睛，較常見是視力度數的問題。家長可與小朋友作簡單的日常觀察——如自己能在相同位置看到某物件而小朋友卻看不清，便值得留意。另外，如果孩子本身有斜視或眼乾的傾向，使用電子產品可能會誘發這些問題，家長可觀察小朋友說話時，會否只用一邊眼睛看着自己，或表示雙眼疲累、頭痛或看東西有重影等情况。若然，孩子或需接受驗眼，確認眼睛是否有其他問題。

她提醒，看網上影片常見一段完結即緊接下一段播放。小朋友未必懂得在段落之間，讓雙眼稍作休息。家長可提醒孩子，即使影片十分吸引亦應記得眨眼，有助紓緩眼睛易乾的情况。

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護眼法則3個「B」 家長孩子做得到

范醫生護眼Tips：無論父母或孩子都記着3個「B」這個護眼法則：

• Blink：即要眨眼；
• Break：即每20至30分鐘望向20呎外的東西至少20秒。
• Be a Role Model：小朋友常會模仿父母的行為，當他們發覺父母不斷使用手機，小朋友也會不自覺跟隨。所以家長應以身作則勿沉迷電子產品，如一家人晚飯時間宜將手機收起，建立好榜樣，孩子自然也會跟隨。

【明報專訊】日常驗眼，聽到有不少人說因為近視加深，所以「視力」變差了。跟深近視者說他的視力很正常時，他驚訝反問：「我1000度近視，還說視力正常？」另外，有長者覺得看東西矇查查，想配副「深啲」的新眼鏡來提升視力，但驗眼後發現是白內障嚴重了，或黃斑點開始退化，再配新眼鏡的幫助不大。

視力是什麼？視光師驗眼寫近視-1.00或視力6/6是什麼意思？

大家驗眼後，視光師在度數紙上寫着近視-1.00或視力6/6，是什麼意思？

看東西覺得清楚或模糊，是主觀感覺。而視力（visual acuity）是眼科客觀量化「清楚／模糊」的最基本單位。衡量一個人看東西有幾「好」，最普遍方法是讀視力表的字母或數字，視力愈好看得愈細。視力的記錄單位有很多種，最常見是Snellen ，以分數來表達，例如6/6、6/12等，這是用米作量度單位，常用於香港及歐洲等地；而美國則用呎量度，亦即20/20、20/40等。簡單教大家理解，將分數化為小數去理解視力；舉例：6/6，即6除6等於1.0（100%）視力；6/12，即6除12等於0.5（50%）視力。

視力受什麼影響？眼鏡糾正達1.0標準 算視力正常

大家常問：我的視力正常嗎？「正常」視力是指視力能否達到人均的標準視力，即1.0（100%）視力，而-1.00即100度近視。然而，1.0並非人類極限，部分人視力甚至達到2.0。重要一提，如要準確量度遠距離視力，距離需要有一定標準，否則量度出來便不準確，一般4至6米為遠距離視力的標準長度。所以驗眼房會有標準長度，又或者會用鏡子反射增加距離，避免太短太窄影響結果。

我常喜歡用跑100米來比喻，使大家更易理解何謂視力。成年人「正常」能夠用20秒左右跑完100米，就像成年人「正常」能夠擁有1.0的視力。而兒童由於身高、肌肉、體能等仍在發育當中，自然跑得比成人慢，但隨年齡漸長，速度便會愈來愈快。視力亦是如此，初生嬰兒視力不如成年人，但隨視覺系統發展，約6至8歲便會達到成年人1.0視力。

6至8歲達成年人1.0視力

至於眼鏡，是用來糾正度數（屈光不正），輔助大家能達到1.0標準視力的工具。就如跑步，當穿著不合適運動鞋，甚至赤足，便未必跑出如常人般的速度。所以，度數高並不一定是視力不好；一個赤足之人跑得比其他人慢，並不代表他本身的速度很慢。當一個深度數病人的視力被評為正常時，意味着他的眼睛透過相應度數的眼鏡或隱形眼鏡矯正後，達到正常的視力水平。

兒童近視散光 不及時矯正致弱視

如上所述，1.0標準視力並非與生俱來。2歲幼童的視力約是成人四成，需要透過環境視覺刺激而正常發展，到了6至8歲時，視力便能達到成人1.0標準視力。若在這段發展時期，兒童有斜視、深度遠視、散光或左右眼度數相差得太遠等問題，但沒有及時矯正，雙眼不能同時接收清晰影像，便有可能影響視力發展，形成弱視，意思是就算戴了準確度數的眼鏡也達不到1.0標準視力。

抗拒子女戴眼鏡 影響生活學習

值得一提，不少家長十分抗拒子女戴眼鏡，甚至有一個錯誤觀念，覺得戴眼鏡必定是眼睛壞了。這無形的壓力令兒童對戴眼鏡亦產生抗拒，見過有孩子400度近視，寧願瞇着雙眼也不願戴眼鏡，結果影響日常生活和學習。然而實際上，眼鏡是輔助人們達到正常視力的工具，是一雙使人跑得更快的跑鞋。

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長者矇查查 或白內障黃斑點退化

根據世界衛生組織統計，全球最常見的視力障礙成因是由度數引致（未矯正的屈光不正）。的而且確，當視力變得模糊，度數轉變是十分常見原因，以致大家產生「視力轉差便一定是因為度數改變了」的錯覺，要配新眼鏡。然而，當我們邁入中年時，影響視力的除了度數外，亦可能是因眼睛機能慢慢出現退化，例如晶體開始老化而慢慢形成白內障，或是黃斑點退化等。因此，必須先弄清楚了解視力下降原因，是度數改變，還是眼睛開始退化，才能解決視力問題。建議定期找註冊視光師（第一部分）做綜合眼科視光檢查，自然找到問題原因。

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文：陳文彬（香港眼科視光師學會會長）

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糖尿病屬本港其中一種最常見的慢性病，糖尿病人的血糖一旦未能控制得宜，有機會引致不同的併發症，當中包括糖尿上眼。眼部血管受高血糖影響，會出現滲漏及缺氧等情况，引致水腫及出血，最嚴重可致盲。有眼科專科醫生提醒，糖尿病人即使沒有病徵，都建議定期驗眼，如發現出現視力模糊、近視度數突然有變、飛蚊症等問題變得嚴重等，應及早求醫，現時已經有針劑藥物能控制病情，有效改善視力。

糖尿上眼初期無病徵 血糖長期高企損眼部血管

betway体彩 眼科專科醫生陳偉民醫生指出，當糖尿病人體內的血糖長期高企，會損害眼部血管內壁，令血管出現滲漏問題，導致供應至視網膜的血液和氧氣不足。為了吸收足夠養分，視網膜組織會增生更多血管，但由於增生的血管結構脆弱，血管滲漏的情况會惡化，甚至突然出血，最嚴重可以致盲。

糖尿病人無病徵仍需定期驗眼

陳醫生提醒，初期的糖尿上眼可能毫無病徵，直至病情已屆中期或嚴重，病人或會感覺視力模糊、近視度數突然有變、看直線時出現扭曲、飛蚊症問題突然變得嚴重等。因此他建議沒有病徵的糖尿病人，亦應定期驗眼，讓醫生可以及早發現問題；至於已經出現病徵的病人，更應盡快求醫，評估問題的嚴重性，接受合適的治療改善視力。

由於糖尿上眼有機會影響視網膜，醫生一般會放大病人的曈孔檢查，觀察視網膜變化；同時會掃描黃斑點，評估血流是否暢通及有否水腫問題，並進行眼底血管造影。

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針劑藥物紓緩黃斑水腫、防滲血

陳醫生強調，要治療糖尿上眼，首要是控制好血糖水平，按醫囑準時服藥、改善飲食及生活習慣、定期檢查血糖及覆診等。如無法穩定血糖水平，糖尿上眼的治療只會事倍功半。

如果糖尿問題已引致黃斑水腫，醫生會處方針劑藥物，直接注射至病人的眼睛玻璃體，有助紓緩水腫問題，同時可防止血管滲漏。如有需要，病人可接受激光治療，令增生的問題血管萎縮，防止繼續出血。陳醫生提醒，如能在病情早期及早介入治療，能大大提高逆轉視力的機會，否則當眼睛的細胞已經壞死，屆時想改善視力則會非常困難。

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嚴控血糖  糖尿上眼非必然

不少病人都會擔心患上糖尿病後，遲早都會有糖尿上眼的問題，但陳醫生指出，糖尿上眼並非必然，只要血糖控制得宜，配合定期驗眼監察眼睛的情况，糖尿病人毋須太過擔心。

【明報專訊】在眼科視光中心常見到，不少中學生因為想方便運動，或為貪靚打扮，提出驗配隱形眼鏡（簡稱con）的要求。青少年或孩子是否適合戴隱形眼鏡？幾多歲才可以佩戴？有什麼要注意的地方？（編按：筆者提出，每個人眼角膜形狀有所不同，隱形眼鏡透氧度、物料、弧度等都會影響佩戴的舒適度，視光師還要考慮佩戴者視力穩定度及眼睛健康等。即使是同一品牌、同一度數的con，亦不代表適合每一個人使用，所以不能單靠朋友介紹或網購，否則有可能為眼睛帶來長遠影響……）

小朋友配戴隱形眼鏡?家長擔心的3個問題

最近，一名朋友帶着讀初中的兒子來找我，不是擔心兒子近視加深，而是兒子升上中學後，開始「貪靚」，加上身邊朋友開始戴隱形眼鏡就蠢蠢欲動也想嘗試。而這名朋友有網上訂購隱形眼鏡的習慣。我問他：「你擔心什麼呢？」

「我擔心他年紀太小，不懂如何處理隱形眼鏡，又不清楚什麼隱形眼鏡才合適，而且不知道戴隱形眼鏡對眼睛好不好……」朋友的回答既令我好氣又好笑，我反問他：「那你覺得家長是成人了，就懂得處理以上情况？就可以網上買con？」

小朋友想戴隱形眼鏡，原因大多離不開美觀、方便運動等，近年亦有隱形眼鏡能做到控制近視加深效果。而家長擔心主要來自以下3個問題：

‧眼睛安全問題，如會否容易發炎？

‧擔心孩子自理能力

‧有家長覺得隱形眼鏡是「成人用品」，小孩子眼球「未大定」，不適合佩戴

然而，在我日常工作中發現，即使成年人，亦不見得懂正確處理隱形眼鏡。

翻戴即棄con？傷角膜兼淚腺功能退化

隱形眼鏡有別於一般消費商品，在很多國家及地區已納入醫療儀器用具，惟香港遲遲未受法例強制規管。胡亂購買、不正當使用，會增加眼部受傷、角膜發炎等風險。曾遇過一名20多歲年輕女性，她喜歡戴有顏色隱形眼鏡，但從來沒有找過註冊視光師（第一部分）（下稱視光師）做眼睛檢查，而且有「翻戴」即棄隱形眼鏡等壞習慣。檢查時發現，她除了角膜有損傷外，淚腺功能也有退化，可見找合資格視光師驗配的重要。其實，英、美、澳，甚至台灣等地都已立法規管隱形眼鏡的出售，必須持有效處方才能購買。現時香港法例的漏洞和隨處可見的售賣點，容易令人誤以為隱形眼鏡是可按自己喜好隨意選購的商品。

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朋友介紹？同一品牌、度數 非人人適合配戴

其實不少家長都有戴隱形眼鏡的經驗，但很多缺乏正確的護理知識，甚至沒做過合適的驗配及佩戴後的定期護理，結果在懂與不懂之間產生恐懼。加上，有些人因為停戴一段日子，對於隱形眼鏡的了解仍停留在過往階段，例如：很多年前的軟性隱形眼鏡是每年更換（俗稱年con），而現在大多數人都選擇每日即棄（day con）。而科技日新月異，隱形眼鏡更是經歷多代物料的改善，例如以前透氧度很低，只有約5至9dk/t（透氧度單位），現在高透氧物料則可達120dk/t。但值得注意的是，隱形眼鏡物料進步不代表可以胡亂佩戴。

對於從未使用過隱形眼鏡的人，更需要有正確的驗配和護理知識。每個人眼角膜形狀有所不同，隱形眼鏡透氧度、物料、弧度等都會影響佩戴的舒適度，還要考慮佩戴者視力穩定度及眼睛健康。即使是同一品牌、同一度數，亦不代表適合每一個人使用，所以不能單靠朋友介紹，否則有可能為眼睛帶來長遠影響。

小朋友不可戴con？4歲角膜大小弧度接近成年人

不少家長擔心兒童眼睛還未發育完成（如角膜大小或弧度等），不適合佩戴隱形眼鏡。事實上，在4歲左右，眼睛角膜大小及弧度已經非常接近成年人；加上近年隱形眼鏡物料技術進步令透氧度上升，隱形眼鏡沒有了歲數的限制，例如有2至3歲患有先天性白內障的幼童，在摘除晶體後需要找視光師驗配特製隱形眼鏡來補足晶體度數，以提升視力及滿足視覺發育的需要。

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佩戴歲數無硬性限制 考慮用眼習慣和需求

相比年齡限制，孩子用眼習慣和需求才是重要的考慮因素。近年有關兒童或青少年佩戴隱形眼鏡的研究，發現佩戴隱形眼鏡的孩子，在拿掉有框眼鏡後能增加活動方便度和自信心；例如喜愛運動的孩子，佩戴隱形眼鏡後，比不戴眼鏡或戴有框眼鏡更能提升運動中的視力及安全度。當然，孩子可視乎需要，例如只在運動或有需要時才佩戴隱形眼鏡，其餘時間可戴有框眼鏡；再配合定期眼睛檢查和保持良好護理意識，將不當佩戴隱形眼鏡的風險減低，孩子亦可享受隱形眼鏡帶來的便利。

隱形眼鏡非一般消費品  需視光師驗配

驗配隱形眼鏡，註冊視光師（第一部分）首先會做一系列詳細檢查，包括眼睛健康、度數、弧度等。然後，根據佩戴者需要，如使用頻率、時間等因素考慮，選擇最適合的幾款隱形眼鏡。戴上試戴鏡片後，視光師會即時透過「片上驗光」檢查是否需要修正度數，要留意的是，不同隱形眼鏡的合適度數可以不一樣，因為不同品牌的物料，在眼上鬆緊有所不同。視光師會再確認隱形眼鏡是否合適，包括有沒有充足的淚水交換，會否太鬆或太緊等。通過裂隙燈檢查獲得初步數據和佩戴者主觀感覺，判斷出試鏡是否可以繼續使用。通常視光師會給1至2款隱形眼鏡試戴，在連續佩戴數日觀察視力清晰和舒適度後，會先檢查一次，再決定哪款隱形眼鏡適合佩戴。此時，驗配流程便完成了。

首次配戴注意護理、定期檢查 忌網購

視光師會指導第一次戴隱形眼鏡的人如何戴上和除下隱形眼鏡、護理清潔程序、佩戴時間，以及灌輸定期檢查的重要概念。由於每個人戴隱形眼鏡都會有不同反應，長時間佩戴可能會影響角膜健康，因此定期檢查非常重要。建議每6至12月到原來的視光師處檢查，因為他更清楚驗配的數據。如有需要，視光師會建議減少佩戴日子或每日使用時間。

至於網購隱形眼鏡，由於產品儲存及運送時可能不受嚴格監管， 加上用家未必知道網購的隱形眼鏡是否最適合自己，存有不少風險。小朋友喜歡模仿大人，跟隨家長的習慣。因此，家長應以身作則，樹立正確的隱形眼鏡驗配觀念。總而言之，隱形眼鏡不是一般消費商品，需要找視光師驗配，並定期檢查。

驗配隱形眼鏡（con）７個流程

①全面眼睛檢查，包括量度度數，檢查角膜、結膜、淚水等健康情况，確保眼睛適合戴con

②跟眼科視光師溝通，了解視力需要、戴con目的，以選擇合適類型的con

③戴con後再檢查度數，用裂隙燈檢查con的弧度鬆緊，如不合適，要試用另一款con

④ 學習戴除con

⑤ 開始日常戴con

⑥2至4星期覆診1次，檢查眼睛長時間戴con後有沒有角膜損傷等潛在問題

⑦每6個月或按需要定期檢查

定期檢查和覆診，可確保隱形眼鏡戴得安全、方便、舒適。如有問題，可隨時聯繫視光師 。

文：陳文彬、劉建希

（香港眼科視光師學會 註冊視光師）

編輯：梁小玲

美術：張欲琪

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【明報專訊】驗眼時常聽到大家的疑問：「我這麼後生就有老花（presbyopia）？老花是病嗎？聽說老花到某個歲數會自然變好？」（編者按：40歲老花初起時，有可能以為是近視加深了，配了新眼鏡也沒有改善，其實可能是調節力彈性不足時出現的假近視。一般到40歲左右調節力就會下降到一個警戒水平，看近距離東西（如看書）開始感到吃力，調節力會持續下降到60歲後便跌至近乎沒有調節的水平。「老花」來臨，幾多度數才需要戴眼鏡？驗眼時又要注意什麼呢？)

40歲開始老花？調節力:眼球自動對焦能力減弱

要理解為何出現老花（presbyopia），就先要明白眼球光學原理。眼睛就像相機一樣，是一個攝像系統，拍攝時相機會自動對焦，眼睛亦一樣，當觀看不同距離的景物時，眼內負責對焦的晶體會變形（圖），令我們看得清晰。調節力（accommodation）就是眼球的自動對焦能力，大多數人的調節力是與生俱來，並且自動執行。景物愈近眼睛時，我們就愈需要使用調節力去對焦。

年齡漸長調節力漸下降

隨年齡增長，調節力會逐漸下降，一般到40歲左右就會下降到一個警戒水平，看近距離東西（如看書）開始感到吃力，或感覺到對焦變慢和不足，視力差了，時清時矇。以為是近視加深了，這些視覺改變更可能是「老花」來臨了。

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毋須看近物 感受不到老花

老花剛出現時，不是「有」或「無」的問題，調節力下降是一個過程，亦受視覺需求影響。舉例說，曾遇過一名96歲長者驗白內障，她說沒有老花，看東西很清楚，我以為遇上了世外高人；但驗眼了解後，其實長者不是沒有老花，而是她不識字，平時只看大電視等遠物，不用看細字，所以並不感受到老花。相反，每日需要長時間看近物（如看文件看電腦）的朋友，一天工作下來，就更易感受到老花來襲了。

幾深才要配戴老花眼鏡？視乎用眼需求

有老花後，就需要配眼鏡去彌補不足的調節力。隨之大家就會問多少度，算不算深？幾深才需要戴眼鏡？是100度？200度？300度？其實很難把答案簡化，原因是不同人用眼需求各有不同，註冊視光師（第一部分）會綜合各項因素，如近視、遠視、年齡、視覺需求、用眼習慣，以至眼鏡片設定等，去驗算老花度數。而無論有沒有近視，老花都會出現。一般而言，調節力持續下降到60歲後便跌至近乎沒有調節的水平，所以老花度數每三幾年就改變是「正常」，直至約60歲老花「深無可深」。

值得一提，40歲老花初起時，有可能出現一個情况，就是以為近視加深了，配了新眼鏡也沒有改善，其實可能是調節力彈性不足時出現的假近視。需要找註冊視光師（第一部分）使用藥水放瞳，放鬆調節力後再斷診，才對症下藥。

現代人對「老」十分敏感，下次驗眼時，若視光師告訴你，看近不清是因為調節力開始減弱變慢了，會否感覺更好？

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（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：陳文彬（香港眼科視光師學會會長）

【明報專訊】學童近視日趨普遍，嚴重者甚至可導致視網膜脫落。香港執業眼科視光師協會最新調查顯示，撇除政府母嬰健康院或學童保健視力檢查，69%家長曾帶子女驗眼，當中48%學童在首次驗眼時發現近視，更有20%已達275度；協會推算，初小學童10年後將有5.9萬人近視超過600度，近視逾600度的人當中，有3.2%視網膜脫落機率，估算或有逾1900宗出現視網膜脫落。協會認為，學童保健僅提供基礎視力檢查，學童應及早驗眼、控制近視，並倡議政府資助學童接受私人視光師驗眼。【編者按：協會建議家長選擇更有效的近視管理方法（見表），惟以近視控制鏡片為例，價錢可能貴正常鏡片3至4倍，盼當局向近視加深學童提供資助。】

4種近視控制方法 首次私家驗眼近半揭近視 兩成達275度

香港執業眼科視光師協會在今年3月21日至4月30日以問卷訪問293名小學生家長，在自行帶子女驗眼的69%家長中，71%是因為子女視力出現問題，或聽老師、學童保健職員等建議，帶子女驗眼。會長郭偉華表示，學童保健的視力測試僅屬「篩查」性質，測試學童讀視力表能否合格，未有檢查及記錄遠視、近視、散光等度數或追蹤每年轉變，「例如學童連續兩年遠視（度數）快速減少，好大機會發展成近視，如無詳細記錄，這方面資料（度數）就可能被忽略」。

協會成員李一婷補充，即使學生健康服務中心轉介個案給衛生署視光師，也需「排好多個月」，讓不少家長寧找私人視光師驗眼。協會建議政府在基層醫療藍圖制定兒童近視控制政策，並資助學童自3歲起每年接受「綜合眼科視光檢查」，由同一名眼科視光師長期跟進。

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調查平均近視:初小生170度 高小200度 倡納基層醫療 3歲起每年驗

調查中的初小學童平均近視達170度，高小平均200度。郭偉華稱，根據全球近視中心的近視加深模型，若初小學童無妥善處理近視，到17歲近視將超過600度。以2022年底本港人口數字、本次調查的近視學童比例推算，本港初小學童10年後將逾5.9萬人近視達600度以上。郭指出，近視逾600度的人當中，有3.2%視網膜脫落機率，按此估算5.9萬人或有逾1900宗視網膜脫落，建議家長在子女3至4歲時及早驗眼、控制近視。

協會亦建議家長選擇更有效的近視管理方法（見表），惟以近視控制鏡片為例，價錢可能貴正常鏡片3至4倍，盼當局向近視加深學童提供資助；亦可仿效新加坡2001年推行的「國家預防近視計劃」，包括資助有需要學童配眼鏡、公眾教育等。

學童日花逾4小時用電子產品

另外，調查中的學童平均每日花4.4小時用電子產品；有戶外活動的學童中，平均每日只得45分鐘。協會外務秘書蕭志忠建議家長安排子女每日兩小時戶外活動，以減緩子女近視加深。

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點止驗近視——眼睛檢查不單檢驗近視度數，還要檢查雙眼協調能力、立體感、眼球活動控制等。（資料圖片）

視覺金字塔分3層 視光師測試第一二層視覺功能

我們可以把視覺功能想像成1個分為3層的金字塔。第一層是「視覺完整性」（visual integrity），這一層關注眼睛結構健康，例如有沒有眼病、近視、散光等。良好的視覺完整性代表孩子的眼睛能看得清楚。

第二層是「視覺效率」（visual efficiency）。這一層包括雙眼協調、調節能力、立體感和眼球活動控制。良好的視覺效率確保小朋友能夠控制眼球去追蹤視覺目標、轉換對焦、判斷距離；這對日常學習、閱讀、抄寫、運動等非常重要。

第三層為「視覺信息處理」（visual information processing），當中包括視覺空間感、視覺記憶力、圖像分析技巧、視覺運動功能協調等。簡單來說，是腦部利用視覺信息轉化為概念的能力，於孩子的學習、認字、串字、寫字等範疇十分重要。

小朋友驗眼 勿忽略雙眼協調

在基本全面眼睛檢查當中，眼科視光師會詳細測試金字塔第一、二層的視覺功能。因此，在驗眼房中，除了做大家熟悉的度數檢查外，亦會拿着不同工具檢查雙眼協調、立體感、調節能力等。日常工作中，我發現小朋友最喜歡的一個工具是立體感檢查書，上面有不同的動物和形狀，小朋友需要戴上立體眼鏡，在書上指出好像「飛了出來」的動物，非常有趣。立體感弱可能代表不同的眼睛問題，例如斜視、弱視、調節力失調等，亦能反映出孩子的視覺功能情况，對於臨牀診斷十分重要。如有需要，眼科視光師會透過視覺訓練，教導孩子控制眼睛肌肉，增強雙眼協調度，從而提升立體感。

下次帶孩子驗眼時，記得問問眼科視光師：「他的雙眼協調怎樣啊？」這樣才能更全面了解孩子的視覺！

文：劉建希（香港理工大學眼科視光學眼科視光師、香港眼科視光師學會委員）

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2至6歲學童檢測結果：16.1%有散光、近視、屈光參差須佩戴眼鏡矯視

本港兒童視力問題愈趨嚴重。有調查為4832名從未接受視力檢查的2至6歲學童檢測，結果發現16.1%受調查學童因檢出遠視（1%）、近視（2.2%）、散光（12.9%）、屈光參差（2.1%）或斜視（1.2%）而須佩戴眼鏡矯視，而其中52.4％的近視學童患有中度近視（200至500度），2.8%學童更有超過一種視力問題。

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九成家長未察子女視力問題

VSEC聯合創辦人蕭卓嘉稱，調查中絕大部分學前兒童家長於檢測後才發現子女的視力問題，而且不少家長誤以為兒童視力問題小學階段才會出現，因而錯失及早介入治療的良機。

VSEC顧問委員、第I部分註冊視光師陳家豪亦表示，政府「學前兒童視力普查」的受查門檻為4歲，作用亦僅限於初步找出視力異常的兒童，認為愈早發現兒童視力問題愈有機會根治，如6歲以後才治理相對較遲。

4類原因需進行角膜移植

betway体彩 眼科專科醫生陳頌恩醫生指出，導致眼角膜功能出現問題的成因有很多，例如結痂或水腫、錐形角膜、意外創傷或退化等。以下是需要進行角膜移植的4類原因：

治療性：因治療需要而移植角膜，例如細菌感染導致角膜持續潰瘍，透過角膜移植可以控制感染，避免蔓延至眼球其他組織。

屈光性：角膜弧度出問題，如錐形角膜，導致影像無法聚焦到視網膜。

光學性：創傷、眼疾或退化等問題， 導致角膜有結痂或水腫，阻礙光線穿透。

結構性：創傷導致角膜穿破，需要盡快移植角膜以維持眼球的結構狀態。

近視不斷加深　錐形角膜致視力下降

陳醫生分享了李先生（化名）的角膜問題，年約30歲的他一直以為視力轉差是近視度數加深所致，但即使頻密換新眼鏡，視力依舊每況愈下，再進行眼睛檢查才發現是患有錐形角膜，凸起的角膜令光線無法正常聚焦，右眼因此幾近失明。

陳醫生指出，當角膜變得不透明或弧度不正常時，要恢復視力便要進行角膜移植。傳統的穿透性角膜移植，需要移除全層角膜，然後換上捐贈的角膜，排斥機會相對較高。至於分層角膜移植則是按照病人的損傷程度，選擇移除有問題的角膜層，涉及的組織及排斥風險也相對較小，而患者康復速度也會較快。

角膜三層結構　分層移植排斥風險較傳統小

眼角膜的結構由外至內可分為三層，分別是上皮層、基質層及內皮細胞層。陳醫生以李先生的情況為例，其錐形角膜主要源於基質層問題，可以進行「前板層角膜移植」，即只需置換最外面的上皮層及基質層便可，毋須移除最容易引起排斥的內皮細胞層。「若病人是內皮細胞退化或減少而影響視力，則可選擇置換內皮細胞層，進行『後板層角膜移植』，以保留正常的上皮層及基質層。」曾經歷視力下降，甚至接近失明的李先生，在進行了「前板層角膜移植」後，終可重見光明。

術後類固醇眼藥水防排斥　切勿捽眼

病人在手術後的康復過程要注意什麼呢？陳醫生闡釋：「由於角膜並沒有血液經過，亦只有小量會辨認到自身器官的白血球細胞，所以移植引起的排斥問題比其他器官相對小，患者在術後一般只需每日滴一次類固醇眼藥水，已可預防排斥。」

不過，他提醒病人，角膜得來不易，術後謹記要小心護理眼睛，除了按時滴眼藥水，也切記不要捽眼，以防細菌入眼或弄傷角膜，若有眼澀或任何不適都有可能是排斥引起，故應盡快求醫。

本港每年進行約300多宗角膜移植手術，在捐贈角膜求過於供的前提下，輪候時間可長達數年。另一個途徑是由眼科專科醫生為病人向外國眼庫申請捐贈角膜，以便進行移植手術，申請一般可於一星期至一個月內有結果。

定期驗眼、護眼　減低角膜移植機會

陳醫生強調，只要日常好好保護眼睛，其實有些角膜移植其實是可以避免的，例如裝修從業員、參與壁球及網球等高速球類運動等人士，在工作或運動時應戴上護眼罩，前者可避免碎屑入眼，後者則可預防角膜受硬物撞擊而受傷。

「即使是患上錐形角膜，也可透過角膜膠原交聯手術，穩定角膜，有助延遲或避免置換角膜。」

陳醫生提醒，要好好保護眼角膜和視力，定期驗眼是不二法門，一旦發現視力有不尋常的變化，都可盡早找出原因和對症下藥。

「微觀角膜移植」明報副刊FB Live 重溫

日期：2021年4月29日（星期四）

時間：20:30 – 21:00

講者：陳頌恩醫生（betway体彩 眼科專科醫生）

查詢電話：2515 5437

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