馮定邦 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Tue, 14 Apr 2020 07:09:56 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 馮定邦 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 醫路同行：一粒「石」攞命 //www.afterroberto.com/%e9%86%ab%e8%b7%af%e5%90%8c%e8%a1%8c%ef%bc%9a%e4%b8%80%e7%b2%92%e3%80%8c%e7%9f%b3%e3%80%8d%e6%94%9e%e5%91%bd/ Tue, 14 Apr 2020 01:00:06 +0000 //www.afterroberto.com/?p=26011 【明報專訊】急性膽管炎是指膽管受細菌感染引發炎症，最常見成因是膽結石阻塞膽道，導致膽汁無法流通，積聚細菌引致發炎；其他成因有腫瘤、寄生蟲或膽管狹窄等。病徵可以輕微如右上腹疼痛，到較嚴重的發燒、黃疸、神志不清，以至敗血症。

醫路同行：一粒「石」攞命

 

阻塞膽道膽汁不通 積菌發炎

急性膽管炎具致命風險，細菌入血，可併發敗血症，影響心、肺、腎等器官功能。若無及時治療，死亡率非常高。醫生在救治病情緊急的患者時，首先會安排靜脈輸液穩定血壓，然後施行抗生素治療。情况較差的可能要注射強心藥，用手術將膽汁引流，減輕膽管堵塞對身體的負荷。如情况允許，醫生會以「逆行性膽胰管造影術」（ERCP）置入支架，紓緩被堵塞的膽管，排走積聚的膽汁。若患者曾接受胃部手術或身體結構不容許，無法使用ERCP，就要施用「經皮肝膽道引流術」（PTBD），經皮膚切口將導管引至膽管排走膽汁。

若膽管炎由結石阻塞引致，醫生會在患者身體狀况許可下，作根治性治療，避免復發。當患者病况轉趨穩定，醫生會經ERCP找到連接總膽管的十二指腸乳頭並切開，利用碎石術把結石透過切口移除至腸道，再排出體外。當清除引致阻塞的結石，在適當時候，醫生會再擇期施行膽囊切除手術。若患者年紀較大，身體不適合膽囊切除，會建議做前部分的治療以移除結石，減低結石堵塞膽管的風險。

針對結石過大而難以用傳統內窺鏡方法取石的情况，以往患者或需要以開放式或其他侵入性手術治療。近年醫學界發展「膽胰導管鏡」能有效處理這些個案。「膽胰導管鏡」可以透過ERCP進入膽管，導入光纖用雷射將體積較大的結石擊碎。與開放性手術相比，「膽胰導管鏡」及雷射技術毋須另設開放式傷口，所以康復速度較快。

 

敗血症患者 不能隨便施手術

醫生在清除結石和切除膽囊前，須考慮患者健康狀况，特別是敗血症患者，他們不能隨便做手術，否則有可能令病情惡化。曾有一名已出現敗血症的膽管炎患者，進院時血壓不穩且心跳過快，須送往深切治療部搶救。由於身體狀况極不穩定，只能暫時使用ERCP放入支架，緩解被堵塞的膽管，並配合抗生素對抗血液中的細菌。該病人3天後才脫離危險期，約6星期後身體恢復，接受進一步治療。

總括而言，大家不可輕視急性膽管炎的威脅，一旦有疑似病徵須立即求醫，特別是患有膽石人士，更要加緊留意。

文：馮定邦（香港中文大學醫務中心外科專科醫生）

 

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（網上圖片）

【明報專訊】膽結石，就是在膽囊內形成的結石，成因主要是膽囊功能失調或不良飲食習慣，令膽汁內的物質積聚，形成結石。膽結石一般分為膽固醇結石、膽色素結石和兩者混合體。女性、糖尿病、肥胖、中年、多次生育、有家族病史、肝病患者、正服用避孕藥等人士都較容易患有膽結石，需特別留意。

 

吃肥膩食物 右上腹不適

近八成膽結石患者沒有明顯病徵，小部分人在進食肥膩食物後右上腹不適，疼痛可反射到後背。正因膽結石病徵並不明顯，所以經常被誤以為消化不良，容易與胃炎、胃潰瘍混淆。要知道膽囊有無結石，一般要透過超聲波掃描確認。不少患者經檢查確診後，第一時間會問醫生：「膽囊內有多少粒結石？」其實超聲波掃描只能看到膽石的陰影，不能確切知道膽石數目。另外，醫生通常建議患者接受上消化道內視鏡檢查，排除其他上消化道疾病的可能。

 

微創切除膽囊 可翌日出院

通常患者第二個提問的就是治療。若膽結石未引致任何病徵，醫生一般會建議先監察病情；如膽石已引致徵狀，或曾因此出現併發症，則建議盡早做手術。當有黃疸、發燒或持續疼痛等徵狀，可能是發炎或併發症警號，需要立即治療。如果患者本身有瓷膽囊（porcelain gallbladder）、糖尿病或曾患傷寒，儘管徵狀並未出現，亦會建議盡早治理。

治療膽結石最有效方法是手術切除膽囊。現時，膽囊切除一般使用微創腹腔鏡，外科醫生會在病人腹壁上開3、4個切口，讓儀器通過切口進入腹腔，切除膽囊。手術一般在1小時左右完成，如無併發症，翌日便能出院。以往亦有發展以「微創單孔技術」做手術，過程需要在病人肚臍處開一個較大切口，便將鏡頭及儀器放入腹腔。單孔技術適用於沒有炎症的個案，並需用上專用鏡頭及儀器。雖然單孔技術能減少切口數目，但切口相對較大，術後痛楚也較明顯。另要留意，若患者膽囊本身較細（俗稱「斗零膽」）、膽囊壁黏連嚴重，便可能要採用傳統開放式手術。

 

術後無阻分泌膽汁 初期或腹瀉

不少患者關心切除膽囊後會因缺乏膽汁，不能進食油膩食物。其實膽汁並非由膽囊分泌，而是肝臟細胞；膽囊主要用來儲起及濃縮膽汁，方便進食時將膽汁釋出腸道，消化脂肪。即使切除膽囊也不會影響膽汁分泌，只是初期可能會因膽鹽吸收轉變而引致腹瀉。

術後部分患者可能有膽囊切除後綜合症，進食肥膩食物後腹瀉。腹瀉次數因人而異，由一兩次到五六次不等，部分受腹瀉困擾的患者，可透過藥物促進脂肪吸收。當身體適應習慣後，此類病徵一般會逐漸消失。

 

文：馮定邦
（香港中文大學醫務中心外科專科醫生）

 

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