【明報專訊】中樞神經受損，導致運動及感覺功能出問題，影響病人肢體活動、站立和走動。

透過不同康復科技，可為病人在不同復康階段提供針對訓練。即使患者雙腳未有足夠承重能力，亦可在卧牀、坐輪椅上、減重站立下，安全地接受密集式訓練，打好走路的基礎能力。

中樞神經受損，泛指腦脊髓神經系統失衡或受創，會引致運動及感覺功能出現問題，例如肢體癱瘓、動作協調困難、痙攣、感覺減弱、疼痛等，從而影響走動和站立能力。常見後天的中樞神經系統受損包括中風、腦創損、脊髓損傷等。

站立和走動能力是重要的日常身體活動，無法自由走動，大大增加患者對照顧者的依賴，無論是去洗手間、外出購物、社交、處理財務等，不論室內或外出活動都需要他人協助或護送，困擾着許多患者，對他們的精神健康及融入社會造成負面影響。超過六成中風患者的走動能力衰退，約三成腦創損患者失去獨立走動能力，脊髓損傷的影響則視乎受損位置及嚴重程度，若患者同時喪失運動及感覺功能，能自行走動的機會相對渺茫；相反，若仍有識別針刺的感覺，則有很大機會能重建走動功能。

過去，步行訓練一般在後期復康階段進行，物理治療師會為下肢有承重能力的患者，以個別形式訓練，配合手法治療、器械鍛煉及家居運動，來強化肌力、耐力、協調、平衡及柔韌度；進而改善步速、步態、走路耐力、走路平衡等。治療師一般不會為未符基本站立平衡及下肢承重要求的患者安排步行訓練。

新科技加添患者康復動力

現在康復科技發展一日千里，物理治療輔助器材日新月異，能在不同復康階段提供針對訓練。即使患者未有足夠的承重能力，亦可在卧牀、坐輪椅上、減重站立下，安全地接受密集式訓練，即使在早期階段亦可打好走路的基礎能力。

以下5項協助患者參與承重及踏步訓練的輔助科技，容許精細調校訓練要求及難度，並可反映微小進步，提高患者成功感及自信心；不像以往的器械及手力訓練，容易令患者產生挫敗感，失去參與動機而影響療效。

1. 功能性電刺激將電極片緊貼在目標肌肉群的表皮上，以人工電流與腳踏單車的動作同步，補助相關肌肉收縮發力。患者可以卧牀或坐着參與主動阻力運動，強化腿部肌肉的質量。治療師需調整電流參數及運動阻力，盡量減少電流補助及鼓勵患者主動發力。
2. 電動傾斜牀及滑動背板依據患者下肢負重能力調校電動牀的傾斜度，斜度愈大負重能力愈高；讓病人在合適斜度下，背靠滑板重複練習蹲坐及站起的動作，以鍛煉大腿肌力及耐力。
3. 懸吊式減重及慢起動跑步機利用懸吊裝置減低患者雙腳承受的身體重量，配合使用慢起動及可微調速度的跑步機，提供安全的踏步及步行耐力訓練，逐步增加承重量及步速。
4. 互動式站立平衡測試及訓練儀專為下肢有全負重能力的患者改善站立平衡。患者雙腳踏在可調控斜度的電動踏板上，透過屏幕顯示身體重心位置，學習如何在不穩的踏板上保持重心，從而提升靜態及動態平衡、重心轉移能力，以及增强身體在即將失去平衡時的反應。訓練儀亦可提供量化數據，反映患者進度及潛在跌倒風險。
5. 復康運動擴增實境訓練系統治療師為患者設計運動並將動作示範的錄像儲存在系統內，通過智能平台播放，讓患者自行練習；並運用深度感測鏡頭及紅外線捕捉系統，實時監察其肢體動作、重心位置、活動幅度、協調及穩定性，給予實時回饋及離線紀錄，有助患者自行改善走動姿勢。

文：錢柏淇（註冊物理治療師、香港物理治療學會會員）

編輯：王翠麗

電郵：feature@mingpao.com

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其實，坐在辦公室工作大半天，不管是用電腦、批寫文件或開會，頸及上背長時間維持同一姿勢，對頸椎及上背關節、肌肉及肌腱都有很大影響。最常見是上交叉綜合症，引致頸梗背痛及肌肉疲勞，嚴重更會影響神經線，令手部麻痺及肌肉萎縮。

上交叉——白領一整天坐在電腦前，頭頸肩膊長時間維持同一個姿勢，導致肌肉關節過勞，出現上交叉綜合症。（torwai@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）

長期頭部前傾、圓肩屬高危

辦公室族常見不良姿勢，包括頭部過分前傾、頸椎弧度改變、圓肩。如果長時間維持這些姿勢，相關的關節和肌肉群出現不平衡，最常見是上交叉綜合症（upper cross syndrome）。

上交叉綜合症徵狀包括頸痛、頭痛、頭暈、手部麻痺、肌肉疲勞及痠軟等，成因主要是身體長時間維持不良姿勢，使某些肌肉群過分繃緊及短縮，另外一些肌肉群則過分拉長及力量變弱。側身看，在肩膊中心點打一個交叉，繃緊及變弱的肌肉群剛好在交叉線上。

頭

頭部前傾，使上段頸椎過度伸直，而下段頸椎過分前彎；肌肉長時間處於不平衡狀態，上段頸椎過分擠壓而產生頸痛、頭痛、頭暈等徵狀。

肩膊

肩胛骨過分外展（protraction）及前傾（anterior tilt）而造成圓肩。胸椎上段也會前傾，改變生理弧度而出現圓肩。

頸

深層頸屈肌群及上背下方的肌肉群（前鋸肌，中及下斜方肌）會比較弱；相反，頸後肌肉（枕骨下肌群、上斜方肌及提肩胛肌）及胸前肌肉（胸大肌、胸小肌及胸鎖乳突肌）就會較緊張或縮短，容易痠軟、疲勞及僵硬等不適。胸小肌過分繃緊，可能使臂叢神經受壓而出現手部麻痺、手指無力的感覺。

（明報製圖）

低頭族胸廓壓神經 頸痛手痺

低頭族的坐姿也可能形成胸廓出口綜合症（thoracic outlet syndrome）。胸廓出口是頸椎下段到腋窩的通道，會有臂叢神經及血管經過。如果這個位置收窄，就會壓迫到神經線及血管。最常見被壓迫的地方就是第一肋骨、鎖骨及附近的肌肉，包括前、中斜角肌及胸小肌。長期圓肩，肌肉變得緊張以致胸廓出口收窄，不單頸部痛楚，痛楚還會放射至手部，出現麻痺、冰冷，嚴重更會引致手部肌力變弱及肌肉萎縮。

頸椎前彎 椎間盤突出可致癱

頭部長時間前傾，中下頸椎過分前彎，還容易引致椎間盤突出（Protruded intervertebral disc）。頸椎是整條脊椎中活動幅度最大的部分，因為頸椎第1、2節的寰樞椎活動幅度很大，加上每個椎體與椎體之間有一個椎間盤，連接着椎體，讓它們靈活活動。椎間盤是二三十層的纖維環（annulus fibrosus），由外包着中間的髓核（nucleus pulposus）。為使椎體與椎體之間可以活動，椎間盤可以隨着壓力而變形。如果頸椎長時間傾前，就會使椎間盤向後移位。輕微後移可以完全沒有徵狀，但嚴重後移至椎間盤突出及纖維環撕裂，就會使椎間孔收窄，壓迫周邊神經甚至中樞神經。輕則會有點頸梗膊痛，嚴重更會引致手部麻痺及下肢癱瘓！但不需要過分擔心，輕微椎間盤突出是正常退化現象，不會產生任何徵狀。

若受到上述徵狀影響時，就要找醫生及物理治療師幫忙。但是預防永遠勝於治療，如果想避免這些徵狀，最好就是保持正確的姿勢了。

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文：魏志榮（香港物理治療學會委員、註冊物理治療師）

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com