香港大學臨牀腫瘤學系 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Thu, 05 Oct 2023 06:12:23 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 香港大學臨牀腫瘤學系 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 中西醫合璧戰新冠 舊藥新用 尋最佳療法 //www.afterroberto.com/%e4%b8%ad%e8%a5%bf%e9%86%ab%e5%90%88%e7%92%a7%e6%88%b0%e6%96%b0%e5%86%a0-%e8%88%8a%e8%97%a5%e6%96%b0%e7%94%a8-%e5%b0%8b%e6%9c%80%e4%bd%b3%e7%99%82%e6%b3%95/ Tue, 14 Apr 2020 01:00:59 +0000 //www.afterroberto.com/?p=26001 【明報專訊】新冠肺炎肆虐全球，奪去數以萬計人命，經濟活動停頓，各國蒙受巨大損失，簡直是二次世界大戰以來全球最大危機。

各國推出旅遊限制和多種公共衛生措施，都可減慢疾病傳播，紓緩醫療系統壓力。此疫症最可怕之處，是大部分人都沒有免疫力，且尚未有針對新冠病毒的特效藥，當務之急是尋求有效療法。既然沒有特效藥，參考中國內地、外國經驗和文獻，可試行中西醫結合方法，尋找最佳治療方案。

中西醫合璧戰新冠 舊藥新用 尋最佳療法
當務之急：暫未有針對新冠肺炎的特效藥，目前可參考內地和外國經驗和文獻，尋找中西醫結合方法。（marilyna、onairjiw@iStockphoto/明報製圖）

 

■西藥

抗瘧疾、伊波拉藥成希望

西藥方面，已有不少研究在世界各地展開。大部分都是從現有西藥中，揀選有可能抑制冠狀病毒的藥物。比較多人提及的是利用抗愛滋病藥物，以兩種蛋白酶抑制劑（protease inhibitor）阻截病毒的複製機能，避免病毒擴散至健康細胞。可是，武漢醫療團隊近期在醫學雜誌中發表報告，發現單用兩種蛋白酶抑制劑對降低病毒脫落（virus shedding）和徵狀輕微的病人沒有明顯幫助。而香港公家醫院除了用蛋白酶抑制劑外，亦使用干擾素和利巴韋林（ribavirin），研究仍在進行中。

中西醫合璧戰新冠 舊藥新用 尋最佳療法
疫情嚴重，多項研究火速進行中，希望找出最有效的藥物。（新華社）

 

瘧疾藥組合副作用要小心

實驗室研究中，發現一種舊的抗瘧疾藥硫酸羥氯喹（hydroxychloroquine），在細胞研究中可抑制冠狀病毒，這種藥物亦用於紅斑狼瘡等免疫系統疾病。不過，實驗室研究之後，必須有臨牀研究才可證明藥效，中國團隊報告運用此藥可以減低病毒含量。此外，亦有小量證據顯示，若再配合一隻常用抗生素阿奇霉素（azithromycin）共用，可減輕徵狀；這個治療組合受美國總統在記者會上推崇。但小心這是很初步的數據，是否真的對新冠肺炎有效，仍待進一步研究。而且上述兩隻藥物一同使用，可能產生心律不正，肝腎功能不正常的病人亦要加倍小心。所以醫學界現時不建議病人自行購藥服用。

另一隻抗病毒藥物瑞德西韋（remdesivir），本用於治療伊波拉病毒。美國一名患者使用後得到不錯療效，這隻藥物就成為治療新冠肺炎的希望。現在藥物正在全球多地作大型臨牀研究，香港亦參與其中。全球醫護人員都靜待這些研究結果。另一方面，無論在內地或外國都有人使用康復者的血清提煉抗體，注射到受感染患者中，療效有待觀察。由此可見，因為疫情嚴重情况危急，多項研究正火速進行中，希望找出最有效的西藥方案。

 

疫苗難快速大量生產

亦有報道指中國、美國和德國等國家，正在全速開發預防疫苗，希望可以在今年底前推出市場。但疫苗還有幾個問題需要解決。第一，即使找到有效疫苗，全世界對疫苗需求量很大，要短時間製造大量疫苗不是容易的事，可能需要各國政府和藥廠合作。第二，新冠病毒會否隨時間變種？假若如此，接種疫苗後，也可能無辦法對已變種病毒具有免疫力。情况像每年流感病毒疫苗，需要重新接種一樣。第三，疫苗在短時間內研發和大量製造，會否缺乏長期有效度和安全度數據。

 

■中藥

「三藥三方」化濕毒 多靶點療效
調節免疫力 減發炎反應

面對疫症，內地採取了中西醫結合方法治療。中醫藥治療病毒感染和西藥原理不同。西藥着重針對病毒；中藥則大多數是複方，所以有多靶點、多方面的療效。根據內地研究，中藥一方面有抗病毒功效，另一方面可調節免疫力、減低發炎反應等。根據中國中醫專家編製的《新冠肺炎中醫診療手冊》，總結出這次疫症是一種「濕毒」。大部分病人有濕重徵狀，例如全身乏力和痠軟、肚瀉、肺部痰多。治療初期着重化濕；但運用中藥當然要根據病人體質和病情階段，辯證論治，作個體化治療。

中西醫合璧戰新冠 舊藥新用 尋最佳療法
運用中藥要根據病人體質和病情階段，辯證論治，作個體化治療。（imtmphoto@iStockphoto）

 

「金花清感顆粒」縮退熱時間

天津中醫藥大學校長張伯禮，總結了中國使用中藥治療的經驗，提出「三藥三方」，可以作為基本方參考使用。三藥就是「金花清感顆粒」、「連花清瘟膠囊」 和「血必淨注射液」。特別一提是「金花清感顆粒」是在2009年豬流感時製造，方藥由中國古方麻杏石甘湯和銀翹散兩個藥方組成。內地團隊曾在2011年利用麻杏石甘湯再加特敏福作臨牀研究，治療甲型流感，發現兩者合用令退燒時間更短，結果發表在美國《內科學年鑑》中。武漢醫療團隊發現這一次利用「金花清感顆粒」，於病情輕微的患者中縮短退熱時間，而且減輕病情加重的百分比。

另外，三方是「清肺排毒方」、「宣肺敗毒方」和「化濕敗毒方」。這3條藥方都是由古方合併組成，在內地使用後發覺有一定療效。相信內地專家很快會把治療成果，發表在國際學術期刊中，讓全世界都可以參考中藥治療的經驗。

 

隔離時預防 康復後調理

無論如何，若要使用中醫藥，必先經過中醫診斷病情，再考慮病人體質，才可以使用，否則可能適得其反。另外，隔離人士亦可服用一些預防的中藥方。協助康復者亦是一個非常重要的環節，康復者肺功能可能受到損害，可運用中醫藥調理身體，益氣養陰潤肺。本地不少中醫希望能幫助治療病人，希望有關當局可以組織專家小組，看看在新冠肺炎中，如何讓中醫藥出一分力。

面對這個未有特效藥的疫症，無論是中藥或西藥，應在安全情况下適當使用。運用中西醫結合方法，尋求對病人利益最大的治療方案。

文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授、註冊中醫）

 

編輯/梁小玲

美術/謝偉豪

電郵/feature@mingpao.com

 

 

專題系列文章

]]> 前列腺癌電療 最快5次搞掂 //www.afterroberto.com/%e5%89%8d%e5%88%97%e8%85%ba%e7%99%8c%e9%9b%bb%e7%99%82-%e6%9c%80%e5%bf%ab5%e6%ac%a1%e6%90%9e%e6%8e%82/ Mon, 16 Dec 2019 04:24:28 +0000 //www.afterroberto.com/?p=22971
前列腺癌電療 最快5次搞掂
三種選擇——與傳統電療相比，低分次放射治療及立體定位放射治療 . . . . . . （janulla@iStockphoto）

【明報專訊】放射治療（電療）常用於治療前列腺癌。傳統電療總輻射劑量為76至78Gy，每天給予2Gy，所以電療需要38至39天。低分次放射線治療，可將電療次數縮減至20次，總劑量是60Gy；而立體定位放射治療，只需5次，總劑量為37.25Gy。輻射總劑量減少，治療日數也減少，但三者療效和副作用相若，究竟如何做到？

一名80歲伯伯發現早期前列腺癌，由泌尿科醫生轉介至臨牀腫瘤科接受治療。一般早期前列腺癌治癒成數很高，無論手術和電療都有相等的治療效果，病人和家屬都不希望冒全身麻醉風險做手術。

 

低風險靠電療可根治

前列腺癌一般分為3類：低風險、中度風險和高風險；透過抽針化驗細胞分化程度（Gleason score）、臨牀上癌症分期和癌指數高低作分類。無論哪一種前列腺癌都可以透過電療作根治性治療。三者分別是，低風險前列腺癌不需要用抗男性荷爾蒙藥物治療，其他兩種則需要在電療時再加上抗男性荷爾蒙治療。中度風險一般需要半年藥物治療，高風險則需要1.5至3年藥物治療。

幸運地，伯伯的前列腺癌只是屬於低風險疾病，單用電療已經可以根治，而且治癒率超過90%。

 

大便出血、肚瀉 副作用兩年後緩解

電療有什麼副作用？副作用分為兩大類：早期和長期副作用。早期副作用只會在電療期間出現，通常在電療完成後一兩個月便會慢慢好轉，包括肚瀉、大便次數頻密、小便赤痛、小便困難、身體疲倦等，情况因人而異；不少病人在電療期間完全沒有副作用。長期副作用一般在電療完成半年後出現，包括大便輕微出血、長期肚瀉、小便頻密、影響性功能等。不少長期副作用約兩年後會慢慢緩解。而嚴重副作用如大小便嚴重出血，甚至腸道穿孔，發生機率少於3%。

伯伯家人問到，病人需否持續兩個月、星期一至五到醫院接受電療呢？家人擔心病人年事已高，要每天來回醫院會帶來很大不便。其實對於低風險的前列腺癌，電療療程已經縮至4星期，甚至可以再縮短至只做5次，只需要一星期多就完成。

 

  • 傳統電療

電療，即利用輻射X光線，以各種影像定位技術，將X光線集中殺滅癌細胞。前列腺癌電療，電療輻射總劑量一般為76至78Gy（Gray，戈雷，電療輻射量單位）；傳統電療，每天只會給予2Gy劑量，所以電療總日數一般為38至39天。為何不能一天給予全部劑量呢？因為前列腺附近有很多正常組織，如膀胱、直腸、小腸、淋巴腺和血管等。這些正常組織無可避免地會受到一定程度X光線傷害，所以每天給予2Gy，好讓這些正常組織不會在一天內受到太大傷害，給予時間修補，減低副作用。此外，電療效果會在氧氣充足時大為增強，所以將電療分成30多次，讓癌細胞在一次電療後，血管重新讓氧氣滲入癌細胞當中，第二天電療療效得以維持。這就是電療中所講的再氧化（reoxygenation）。

需時長 癌細胞有時間「唞氣」

但傳統電療有一個明顯壞處，就是讓癌細胞有時間「唞啖氣」，癌細胞亦會進行修補（repair），甚至若電療療程拉長，癌細胞可能持續分化而再增多（repopulation），減低電療根治的機會。另一個明顯弊端，就是傳統電療需時長，不利於病人每天來往醫院。前列腺癌患者一般年紀較大，可能行動不便，這樣就更加麻煩。

 

  • 低分次放射治療（hypofractionation）

低分次放射線治療（電療），即是每一次電療給予更高劑量，並減少電療次數，從而達到和傳統電療相同的治療效果。過往不能這樣做，是因為定位影像和電療儀器準繩度不高，限制了每天電療劑量為2Gy。但現在電療儀器準繩度大大提高，所以低分次放射性治療愈來愈受歡迎。

根據英國CHHiP Trial和加拿大PROFIT Trial這兩個大型研究結果顯示，採用低分次放射線治療，療程可以由過往差不多40次，縮減為20次，治療次數減少一半。研究發現，採用低分次放射性治療的療效和傳統電療基本上是一樣。至於副作用，無論是低分次電療或傳統電療，早期和長期副作用並無分別。

每次劑量增 殺死更多癌細胞

在低分次放射性治療當中，每天給予劑量是3Gy，病人需要20天治療，所以總劑量是60Gy。大家或會有所疑惑，低分次電療總劑量是60Gy，而傳統電療總劑量有76Gy；劑量少了，根治腫瘤的機會豈不會降低，為何研究顯示兩者分別不大？答案正如上述所說，因為每天劑量大了，癌細胞能夠「唞啖氣」（repair and repopulation）的機會減少，所以增加了每次治療殺死癌細胞的數量。因此，當每天劑量不是2Gy，總劑量便不能和傳統電療直接對比，而需要考慮癌細胞修補能力的差異。這就是放射學中所講的「生物等價劑量」（biological equivalent dose）。簡單來說，就像不同國家的貨幣，100澳元和100港元不能直接對比，必先將兩者轉化為美元才作比較。

低分次電療是一個方便快捷而且有效的治療方法，無論在北美洲或歐洲，已成為低風險和中風險前列腺癌的治療標準。

 

  • 立體定位放射治療（Stereotactic Body Radiotherapy，簡稱SBRT）

SBRT是高精準的電療，在前列腺癌治療中愈來愈受歡迎。SBRT用於治療前列腺癌，只需5次電療。SBRT較低分次電療每次所放出的劑量還要高，每次高達7.25Gy，所受總劑量為37.25Gy。生物等價劑量仍比上述兩種電療高。正如上述所說，每一次電療都給予那麼高劑量，影像定位準繩度必須很高，否則前列腺旁邊的膀胱和直腸，會受到很大破壞，可以引起器官穿孔或流血等長期副作用。

要達到高精準電療，就需要好像GPS一樣準確的影像定位，而且病人需要作膀胱容量控制和直腸排空。首先，每次做SBRT前，病人需要一個快速電腦掃描，確保電療目標準確無誤，而且沒有過多的膀胱和直腸進入高劑量電療範圍中，否則有可能出現危險副作用。

定位要精準 事前須排尿清大便

另一方面，由於前列腺在身體位置並不是固定，會受膀胱尿液容量和直腸糞便儲存量而影響，所以病人每次治療前需要先排尿，再飲下一定分量清水，以確保每次膀胱儲尿量一致。另外，每天治療前，需要用排便藥清空直腸。所以年紀較大的病人，若不能配合這些指示，可能並不適合SBRT。

這技術差不多有10年時間，近年愈來愈多研究，比較SBRT、傳統電療和低分次電療，療效一樣，甚至有部分研究顯示SBRT更勝一籌。至於副作用方面，SBRT比其他兩種電療沒有明顯增多。現在更有進行中的研究，將SBRT劑量提高至37.5Gy，甚至40Gy，相信未來治療前列腺癌的效果將會更好。

伯伯和家人聽了解說後，最後選擇了低分次放射治療。

 

文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授、註冊中醫）

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

專題系列文章

]]>