【明報專訊】社會不安的狀况已持續了超過100天，我在這個城市出生、長大，生活了這麼多年，也沒有見過這個情况。每天新聞充斥着謾罵、攻擊和毆鬥，血流披面的畫面更是屢見不鮮。但最令我覺得可悲的是，似乎社會已失去互信，再多的解說已無補於事；取而代之的是彼此猜忌、互相攻訐，人與人相處變得小心翼翼；唯恐一觸即發，不少家人因不同政見離家出走、多年朋友割席、quit group、unfriend，令人唏噓不已。

反思初心 守護專業精神

香港的情况早已成國際新聞焦點。每次出席國際會議，總有些海外與會者以「特別」的眼光看待我這個「香港人」，覺得香港成了「戰地」，更有些朋友問我有否考慮離開這個城市！

每次聽到這些說話，我都忍不住要還口，要為香港解說。是的，大眾可以批評當局雖經多番勸諫卻仍是執迷，結果錯過了一個又一個修補創傷的機會，令事情發展到如斯艱難和嚴峻的局面。可是我仍然相信香港人整體上都是很有質素的，儘管政見立場不同，但我們同樣地對不公義的行為絕不妥協，追求理想的同時也守住本分，堅持最根本的價值觀。

作為醫生，我固然不願意見到任何暴力所造成的流血和傷害；即使是言語暴力，傷害也可以是一生之久。但與此同時，我也見到許多醫護和學生於這段艱難的日子，反思自己的初心，重申醫護界的專業精神，時刻以病人為先，不論病人的身分、政見立場如何，都堅持竭力捍衛病人權益及保障傷患者得到有尊嚴的對待。緊守崗位、一視同仁，這是醫護的驕傲。

我們必成為更好的人

醫護行業是守護生命的專業。醫護人員可能本身有自己不同的信念、政治取態，但當我們穿上白袍、制服，就必須緊守崗位，秉持最高標準的專業操守。正如每位醫科新生加入醫學院時念頌的誓詞：「承諾會盡心盡力照顧病人，絕對不會在行醫時帶有個人的偏見，會尊重病人的權利、價值觀和信仰，並會保護他們的私隱。」

狄更斯的《雙城記》一開始這樣寫：「那是最好的時代，那是最壞的時代；那是智慧的時代，那是愚蠢的時代；那是信任的時代，那是懷疑的時代；那是光明的季節，那是黑暗的季節；那是希望之春，那是絕望之冬；我們應有盡有，我們一無所有；我們直奔天堂，我們直奔地獄……」

不止一次我在網上見到留言說：「我們已回不了過去。」但真金不怕洪爐火。經歷火的熬煉絕對是痛苦難耐，但熬煉過後，我們便如精金。這城將要成為更好的地方，我們必成為更好的人。

作者簡介：教學生、醫病人、做研究，中文大學醫學院院長陳家亮親筆分享杏林大小事

文：陳家亮

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柏金遜病目前未能根治，主要靠藥物「多巴胺受體激動劑」及「左旋多巴」紓緩病徵。長年服用左旋多巴會出現耐藥性，令身體不由自主郁動；而服用多巴胺受體激動劑，17%可能出現強迫症行為，例如過量購物、沉迷賭博。因此醫生需評估病人個人狀况而選擇藥物，而病人用藥前亦應詳細了解藥物功效和副作用。

（Gearstd@iStockphoto，明報製圖）

問醫生

陳：陳然欣（香港中文大學醫學院內科及藥物治療學系腦神經科名譽臨牀副教授）
鄭：鄭志文（家庭醫生）

行路死火腳黏地？

問：手震，是柏金遜病嗎？

鄭：電影《逃學威龍》中吳孟達飾演的達叔，為了扮柏金遜病人，經常手震。其實醫學界對柏金遜徵狀中的手震有很細緻的描述——靜止性顫抖（resting tremor），即手部沒有任何動作時手震，傳統描述就是pill-rolling tremor，拿着1粒藥丸時手指不由自主的轉動藥丸。要判斷手震是否柏金遜徵狀，也同時看求診者其他狀况，例如60歲以下一般較少患上柏金遜病，可能是因緊張手震；年輕女性可能跟甲狀腺問題有關，醫生須同時考慮其他因素。

陳：柏金遜徵狀大致有3個：僵硬、緩慢、手或腳震，一般來說有其中兩項就會懷疑是柏金遜病。患者行動特點是起步緩慢，步幅細及窒步，中途更會像汽車死火一樣停下來。不少病人說其中一隻腳好像黏着地面無法提起，而在出入門口及轉彎時，更會因平衡力差而較易跌倒。不過，有這些徵狀未必等於患有柏金遜病，醫生必須作其他診斷。
 

腦掃描無法確診？

問：如何診斷柏金遜病？是否要腦掃描？

鄭：醫學界只知道柏金遜病是腦分泌的多巴胺（dopamine）不足，影響神經傳導，從而出現各種柏金遜徵狀。不過，一般身體檢查如驗血不能測量多巴胺濃度；而磁力共振、電腦掃描亦無法看到，必須動用特殊掃描儀器才可檢查到腦內情况是否與柏金遜病有關。所以現時確診柏金遜病，主要靠醫生臨牀診斷。

陳：雖然一般腦掃描無法判斷受檢測人士是否患有柏金遜病，但由於其他病症如腦退化等都會出現僵硬、行動緩慢或手震等徵狀，所以病人仍可能需要接受腦部造影檢查，以排除其他病症的可能，如中風、腦積水。另外，如懷疑病人患有柏金遜病，醫生有可能會讓病人服用低劑量柏金遜藥物，觀察其反應，如果柏金遜徵狀得以改善，就確診患上柏金遜病。
影響生活才用藥？

問：確診後就要立即食藥？
陳：藥物只能幫助病人改善生活質素，但無法阻止腦部退化。所以如柏金遜徵狀困擾病人生活，例如無法買餸煮飯，或職業司機影響駕駛安全，才會考慮處方柏金遜藥物，始終藥物會有一些副作用。如病人覺得徵狀對生活沒有太大影響，我會建議先觀察病情，毋須即時食藥。
蜜月期後周身郁？

問：治療柏金遜病的藥物有幾多種？有何副作用？

陳：現時用作紓緩柏金遜徵狀的藥物主要有兩類，分別是「多巴胺受體激動劑」（dopamine agonists）及「左旋多巴」（levodopa）。左旋多巴發展了很多年，副作用很少，只是剛開始服藥時較易出現頭暈及作嘔等副作用，而且藥物需透過胃酸吸收，與進餐時間太接近會影響藥物吸收，所以必須在飯前半小時服用。

不過，如病人年齡在60歲以下，會盡量處方多巴胺受體激動劑；因為病人服用左旋多巴5至7年後，可能出現耐藥性，出現身體不由自主郁動（dyskinesia）的副作用，到時可能要手術治療，所以不建議過早開始使用。此外，如病人記性較差、夾雜其他腦退化症，服用多巴胺受體激動劑可能令記性變得更差及出現幻覺，所以選擇藥物時主要視乎病情而定。

一般人較注重柏金遜病的活動障礙問題，其實非活動障礙問題也要留意，例如失眠、便秘等都會影響柏金遜藥物吸收，所以治療時要同時解決這些問題。

（鍾林枝攝）

手術是最後板斧？

問：柏金遜病可否施手術治療？

陳：手術治療主要針對出現藥物耐藥性的中晚期病人，他們在用藥最初5至7年內有良好反應，但過了這段蜜月期後發現藥效愈來愈差，多次增加劑量也無法紓緩病情。曾有一個病人每天要服用12次左旋多巴，未服藥時全身無法郁動，服藥後又會周身郁，身體狀况每天經歷12次高低起伏，非常辛苦。這時醫生才會考慮讓病人冒風險接受手術，其中一種常用手術為深腦刺激治療（deep brain stimulation），將兩條電極棒放入病人腦內灰質區，以電脈衝刺激，以減少服用藥物的次數。

其他正在研究的治療方法還有幹細胞移植、腦磁激（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）、超聲波照射等，創傷較小。

文：Genki

插圖：杜思頴

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

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▲息息相關——醫生解釋，情緒壓力與胃功能失調息息相關，逾半難治性胃功能失調患者都有焦慮徵狀。（RyanKing999@iStockphoto/明報製圖）

香港中文大學醫學院發表最新研究，指出抗抑鬱藥有效治療胃功能失調，改善腹脹、早飽等徵狀。原來，腦部與腸胃分裂自同一組細胞，共用同一類神經傳遞物質，因此胃部是「小腦袋」；當壓力大、情緒差時，胃就成為「出氣袋」。

經常出現胃痛、上腹部灼熱，容易感到飽脹等徵狀，大家最擔心是胃潰瘍、胃癌等嚴重疾病。中大醫學院內科及藥物治療學系腸胃及肝臟科教授胡志遠表示，俗稱「消化不良」的胃功能失調，與胃潰瘍、胃癌等結構性胃病的早期病徵十分相似，難以區分。但後者病情一旦惡化，會出現嚴重徵狀，如大便出血、嘔吐、貧血等。

中大：抗抑鬱藥治不明胃病

胡志遠續指，要區分兩者，可從病因入手，胃潰瘍、胃癌等胃病源於消化道結構出問題，胃功能失調則找不到病因，「無論照胃鏡、做掃描、驗血等，都找不出」。另一分別為發病情况，胃功能失調患者在發病一周後，病情會緩和，結構性胃病患者則會持續發病，病情愈來愈差。

▲（明報製圖）

「全港有一成多人患有胃功能失調。」胡指出，從臨牀經驗發現，近年病患有年輕化趨勢，最年輕的患者為小學生，部分患者清早上學前未食早餐已經胃痛。

年紀輕輕，為何受胃痛纏擾？胡解釋，胃功能失調由多種致病機制互為引發，其中壓力情緒為「上游病因」，具早期影響，常為發病根源；壓力大時，胃部成為「出氣袋」，令胃痛覺神經線過分敏感，「飲了小量凍飲，胃部以為你飲毒藥」，情况如警鐘誤鳴。

胡續指，腦部與腸胃分裂自同一組細胞，共用同一類神經傳遞物質，因此胃部稱得上是「小腦袋」。當小朋友每天忙溫書考試，大腦有時會抑壓情緒壓力，然而壓力和情緒不會消失，結果投射至「小腦袋」，出現胃痛及胃脹徵狀。

治療胃功能失調，胃酸抑制劑及胃促動藥為常用的第一線藥物，但中大研究顯示，不足三成患者對這些藥物有良好反應。胡志遠引述研究指出，胃功能失調者的胃蠕動速度減慢，對胃酸較敏感，因此胃酸抑制劑及胃促動藥能紓緩徵狀。但兩種藥物皆不治本，亦只宜間歇使用，長期服用可能帶來副作用，如骨質疏鬆、胃細胞變化等。

其餘近七成，即本港逾50萬患者對一線藥物治療沒有效果？胡志遠指出，此類患者屬於「難治性胃功能失調」，現時未有研究解釋到治療無效的原因，但發現這類患者多數同時有其他功能性腸胃病，如腸易激綜合症，另外逾半難治性胃功能失調患者有焦慮徵狀。

研究：六成病人治療有效

中大醫學院最新研究證實，低劑量的三環抗抑鬱藥「米帕明」，有效治療難治性胃功能失調。研究結果是否意味抗抑鬱藥能成為胃功能失調的靈丹妙藥？

▲胡志遠（鄧安琪攝）

中大在2005至2010年期間招募107名患有難治性胃功能失調，對胃酸抑制劑及促胃腸動力藥均沒有良好反應的病人參與研究。胡志遠指出，在研究中，六成服用三環抗抑鬱藥的患者認為治療有效，另有近兩成的患者出現副作用，如口乾、便秘、視力模糊或渴睡，亦有5名患者服藥後認為治療無效。

胡解釋，該5名患者胃功能失調的情况較嚴重，抑鬱情况較差，未來或需轉服其他血清素及情緒藥物。

三環類抗抑鬱藥非人人適用

另外，抗抑鬱藥非人人適用，如青光眼患者、懷孕婦女、對三環類抗抑鬱藥有過敏反應的人士等。胡強調，病人接受抗抑鬱藥治療前，須經醫生評估，並在監督下用藥。

他指出，治療難治性胃功能失調時，醫生宜多管齊下，讓病人理解前因後果，覺察胃部不適與情緒壓力相關，學習調適生活節奏。他又建議，若胃部持續不適超過兩星期，應求醫檢查。

文：鄧安琪、李祖怡

統籌：鄭寶華

編輯：王翠麗

電郵：feature@mingpao.com

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