香港中文大學醫務中心 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Mon, 09 Mar 2020 03:50:37 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 香港中文大學醫務中心 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 醫路同行：手術未埋口 內臟溢出不自知？ //www.afterroberto.com/%e9%86%ab%e8%b7%af%e5%90%8c%e8%a1%8c%ef%bc%9a%e6%89%8b%e8%a1%93%e6%9c%aa%e5%9f%8b%e5%8f%a3-%e5%85%a7%e8%87%9f%e6%ba%a2%e5%87%ba%e4%b8%8d%e8%87%aa%e7%9f%a5%ef%bc%9f/ Mon, 09 Mar 2020 03:50:37 +0000 //www.afterroberto.com/?p=25066 醫路同行：手術未埋口 內臟溢出不自知？
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【明報專訊】「小腸氣」為常見的外科手術病症，不少人都對它略有所聞，「切口性小腸氣」則較少人認識，容易被患者忽略，以致延誤醫治。

 

年長肥胖 切口疝風險高

小腸氣是疝氣的別稱，可以發生在身體不同地方。而與腹壁有關的小腸氣中，腹腔內的內臟從腹壁缺口跌出腹壁外。正常來說，腹腔內的器官會由腹壁保護，並維持於應屬的位置，但當腹壁出現異常缺口，內臟就有可能從缺口跌出腹壁，形成疝氣。由於疝氣個案中多為小腸移出腹壁，所以俗稱小腸氣。造成異常缺口的原因眾多，其中，因手術傷口癒合不良而引致的疝氣就稱之為「切口性疝氣」，又簡稱「切口疝」。

腹壁作為內臟的保護層，當有鞏固能力的組織經歷開刀手術，而切口在癒合過程中未得以及時恢復，內臟便可能從該缺口滑出，造成切口疝。長者和肥胖人士一般在手術後較少活動，傷口較難癒合，所以患上切口疝風險較高。另外，慢性咳嗽、懷孕和因便秘而經常腹部用力等，都會令腹腔內壓上升，增加患切口疝的風險。

患者在站立和腹部用力時，疝氣處會突起或有疼痛感，當放鬆或平躺後，這些徵狀便會慢慢消除。疝氣體積較大的患者會經常感到疝氣處異常沉重，就像被什麼東西往下拉扯一樣。若患者沒有及時治療，病情可能惡化，出現腹部絞痛，甚至腸道阻塞，嚴重有致命風險。

 

致腸道堵塞可奪命

切口疝患者只要及時就醫，治療並不複雜，手術後一兩天便可出院。但不少人會誤將疝氣當成手術後出現的正常情况，忽視病情。曾經有一名患者在接受婦科手術後，出現切口疝。疝氣慢慢變大，下腹逐漸脹大如籃球，甚至下垂至令她連穿褲子也有困難。病情令她無法外出，嚴重影響生活質素及情緒，要接受精神科治療。幾經轉折，她終獲轉介至外科接受適當治療，生活才重回正軌。

切口疝修補手術主要分兩種：第一種是傳統開放式手術。醫生會在疝氣處切入並將癒合不良組織縫合。另外一種方法則利用腹腔鏡微創修補，在腹部開3個小孔進入腹腔修補缺口。在修補手術中，醫生會植入人工網膜來補合疝氣位置，強化組織，避免復發。微創手術傷口較細，恢復速度會較快，但不是所有情况都適合，治療前須先和醫生商量。

文：謝得言（香港中文大學醫務中心外科專科醫生）

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【明報專訊】膽結石，就是在膽囊內形成的結石，成因主要是膽囊功能失調或不良飲食習慣，令膽汁內的物質積聚，形成結石。膽結石一般分為膽固醇結石、膽色素結石和兩者混合體。女性、糖尿病、肥胖、中年、多次生育、有家族病史、肝病患者、正服用避孕藥等人士都較容易患有膽結石，需特別留意。

 

吃肥膩食物 右上腹不適

近八成膽結石患者沒有明顯病徵，小部分人在進食肥膩食物後右上腹不適，疼痛可反射到後背。正因膽結石病徵並不明顯，所以經常被誤以為消化不良，容易與胃炎、胃潰瘍混淆。要知道膽囊有無結石，一般要透過超聲波掃描確認。不少患者經檢查確診後，第一時間會問醫生：「膽囊內有多少粒結石？」其實超聲波掃描只能看到膽石的陰影，不能確切知道膽石數目。另外，醫生通常建議患者接受上消化道內視鏡檢查，排除其他上消化道疾病的可能。

 

微創切除膽囊 可翌日出院

通常患者第二個提問的就是治療。若膽結石未引致任何病徵，醫生一般會建議先監察病情；如膽石已引致徵狀，或曾因此出現併發症，則建議盡早做手術。當有黃疸、發燒或持續疼痛等徵狀，可能是發炎或併發症警號，需要立即治療。如果患者本身有瓷膽囊（porcelain gallbladder）、糖尿病或曾患傷寒，儘管徵狀並未出現，亦會建議盡早治理。

治療膽結石最有效方法是手術切除膽囊。現時，膽囊切除一般使用微創腹腔鏡，外科醫生會在病人腹壁上開3、4個切口，讓儀器通過切口進入腹腔，切除膽囊。手術一般在1小時左右完成，如無併發症，翌日便能出院。以往亦有發展以「微創單孔技術」做手術，過程需要在病人肚臍處開一個較大切口，便將鏡頭及儀器放入腹腔。單孔技術適用於沒有炎症的個案，並需用上專用鏡頭及儀器。雖然單孔技術能減少切口數目，但切口相對較大，術後痛楚也較明顯。另要留意，若患者膽囊本身較細（俗稱「斗零膽」）、膽囊壁黏連嚴重，便可能要採用傳統開放式手術。

 

術後無阻分泌膽汁 初期或腹瀉

不少患者關心切除膽囊後會因缺乏膽汁，不能進食油膩食物。其實膽汁並非由膽囊分泌，而是肝臟細胞；膽囊主要用來儲起及濃縮膽汁，方便進食時將膽汁釋出腸道，消化脂肪。即使切除膽囊也不會影響膽汁分泌，只是初期可能會因膽鹽吸收轉變而引致腹瀉。

術後部分患者可能有膽囊切除後綜合症，進食肥膩食物後腹瀉。腹瀉次數因人而異，由一兩次到五六次不等，部分受腹瀉困擾的患者，可透過藥物促進脂肪吸收。當身體適應習慣後，此類病徵一般會逐漸消失。

 

文：馮定邦
（香港中文大學醫務中心外科專科醫生）

 

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