皮膚出現蝴蝶形紅疹，「罪魁禍首」可能是免疫系統？紅斑狼瘡症（Systemic Lupus Erythematosus）患者會因為自身免疫系統失控，產生過量不正常抗體，同時錯誤辨識正常細胞為外敵而發動攻擊，有機會因此令身體各個器官發炎，造成不同問題。除了皮膚出紅疹外，紅斑狼瘡症亦有機會影響心臟、腦部等重要器官，嚴重可危及性命。醫生會因應病人情况處方藥物治療，在病情控制得宜的情况下，女患者可嘗試懷孕，惟需留意紅斑狼瘡症有可能會遺傳予胎兒，甚至有小產、早產等風險。

紅斑狼瘡症患者女性居多 雌激素易誘發

betway体彩 風濕病科專科醫生陳嘉恩醫生表示，紅斑狼瘡症患者的常見發病年齡為15至45歲，女性患者比男性多，青春期年齡層的男女比例大概為9:1。為何女性患者的比例較高？陳醫生解釋，雌激素是其中一個誘發紅斑狼瘡症的因素，而紫外線、香煙的化學物質、壓力、感染同樣有機會誘發病情；有家族病史人士，亦有較大機會患此病。

紅斑狼瘡症常見皮膚出紅疹 3類型皮膚表徵

紅斑狼瘡症患者，最常見的症狀是皮膚出現紅疹，陳醫生補充，紅斑狼瘡症引致的紅疹可分為3類：

免疫系統失控可攻擊全身器官

除了皮膚的病徵，患者有可能會無故發燒、經常有口腔潰瘍，身體不同器官、部位或出現不同程度的炎症。如果失控的免疫系統攻擊患者腦部，嚴重可造成腦癇症、認知障礙症等；攻擊心臟、肺部的話，則分別可能會構成心包膜炎、心肌炎，以及肺積水、肺血壓高等問題，病情若持續失控，會有致命風險。

及早驗血診斷 藥物控制病情

陳醫生指出，要診斷紅斑狼瘡症，會安排病人驗血，檢測血液中是否含有抗核抗體（ANA）、抗可溶核抗體中（anti-ENA）的anti-Ro、anti-La及anti-Sm等抗體，這些抗體的存在能反映出病人的免疫系統是否失常。如果要監察及了解病情，則可留意血液中的抗雙縷DNA抗體及補體的數量，病情嚴重時，抗雙縷DNA抗體的數量會上升；補體的數量則會相應下降。

陳醫生表示，紅斑狼瘡症可透過藥物有效控制病情，常見會處方羥氯奎，亦會因應病人情况處方類固醇，以盡快穩定病情，惟醫生一般待患者病情穩定後，以其他免疫系統調節藥物取代類固醇，以減低副作用對身體構成的傷害，現時更有部分生物製劑適合控制病情。

藥物控制病情 患者可嘗試懷孕 7至8%遺傳機會

由於紅斑狼瘡症的患者是女性居多，不少婦女都擔心生育問題。陳醫生解釋，紅斑狼瘡症患者的懷孕機率不受影響，只要病情穩定半年或以上，器官沒有受到影響，患者可嘗試懷孕，惟需注意會有較大機會有小產、早產風險，出生後的胎兒亦會有較大機會生長緩慢。至於疾病遺傳，則會有7%至8%的遺傳機會，若同時有非直系親屬患有此病，遺傳機會更有10%至12%。

患者懷孕時亦必須透過藥物控制好病情，陳醫生強調，常用的羥氯奎是一種可在懷孕及餵哺母乳時服用的藥物，藥物同時可阻止不正常抗體影響胎兒心跳，對寶寶健康有利，貿然停藥反而可能有不良影響，必須小心並定時按指示服藥。

乳癌是香港最常見的女性癌症，亦是本港女性第三大癌症殺手。2020年有近5000名婦女確診乳癌，超過700人死於乳癌，情况令人關注。

關注乳房健康 及早識別乳癌病徵

在本港，確診第一期女性乳癌患者的五年存活率高達98％，可見及早發現、適時治療，能大大提高治癒機會。

每年10月是「國際乳癌關注月」，衞生署藉此呼籲所有女士應時刻關注乳房健康，平時多留意乳房有沒有異常，如發現可疑徵狀（例如乳房有硬塊、形狀改變、持續疼痛等），應盡早求醫。

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認識乳癌風險因素

增加女性患乳癌的風險因素分為不可改變和可改變兩類別，不可改變的因素包括有家族乳癌或卵巢癌病史、遺傳可導致乳癌的基因突變（例如：BRCA）、曾患過良性乳腺疾病、荷爾蒙因素等。而後天的因素則是可改變及預防，包括：

• 更年期後肥胖 － 與體重正常的女性相比，肥胖或超重的女性在更年期後患上乳癌的風險會增加1.2至1.4倍。
• 飲酒 － 酒精被國際癌症研究機構列為第一類致癌物質，飲用酒精飲品會增加患乳癌和多種癌症的風險。女性每天攝取10克酒精（等於四分三罐（約250毫升）酒精含量為5%的啤酒或一小杯（約100毫升）酒精含量為12%的葡萄酒），其患上乳癌的風險會增加5％至9％。
• 缺乏體能活動 －在過去十年平均少於每周進行一次劇烈運動，例如提舉重物、強化心血管運動及快速踏單車等，患上乳癌的風險會增加1.1倍。

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實踐健康生活 減低患乳癌風險

預防勝於治療，奉行健康生活有助預防乳癌。一項跟進超過16萬名50至79歲女性的美國研究發現，生活方式最健康的女性患乳癌的風險，較生活方式最不健康的女性低三成。衞生署鼓勵所有女性實踐健康的生活模式：

• 多做體能活動 － 恆常運動可降低乳癌風險。據估計，足夠的體能活動量可預防全球約 12% 的女性乳癌。世界衞生組織建議成年人士應每星期進行最少150至300分鐘中等強度的帶氧體能活動（例如急步行、行樓梯等）；或最少75至150分鐘劇烈強度的帶氧體能活動（例如緩步跑、跳繩等）。
• 維持適中的體重和腰圍 － 香港的華裔婦女應保持體重指數*在18.5至22.9之間。不論體重指數多少，腰圍應保持少於80厘米（約31.5吋）。

［*註：體重指數＝體重（公斤）／身高（米）²］

• 避免飲酒 － 就致癌風險而言，酒並沒有安全飲用水平；即使飲用少量酒精也會增加乳癌風險。
• 延長母乳餵哺期 － 餵哺母乳可降低婦女患乳癌的機會。一般而言，餵哺母乳期愈長，對預防乳癌的效益就愈大。

此外，婦女在未出現任何症狀前接受乳癌篩查，可及早發現乳癌，以便適時治療。政府「癌症預防及普查專家工作小組」建議採用風險為本的方式進行乳癌篩查，詳情請

瀏覽癌症網上資源中心：www.cancer.gov.hk/breastcancer。

文：劉家怡醫生（衞生署非傳染病處醫生）

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乳癌患者中位數50.6歲 4高危因素包括少運動無餵哺母乳

研究團隊收集並分析7930名在2006至2011年間確診乳癌的華裔婦女數據。結果發現，患者年齡中位數為50.6歲，整體10年存活率為87.7%。早期患者（第0至II期）10年整體存活率逾九成，分別為97.1%、94.3%、90.2%；晚期（第III至IV期）存活率分別急降至74%和26.4%。

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研究：早期乳癌存活率九成 年輕易有惡瘤

團隊其後擷取其中7538名第0至III期、曾做手術的患者數據，了解「10年無遠端復發存活率」，發現70歲以上存活率最低，約85%；第二低為40歲以下年輕患者，存活率不足九成；41至70歲均有九成以上。40歲或以下患者，91.5%死因與乳癌有關。

香港乳癌資料庫督導委員會成員楊明明解釋，研究中40歲或以下患者有第三級腫瘤的比例約41.8%，為眾年齡層中最高，故其存活期較短。基金會創會人張淑儀補充，95%乳癌為後天所致，年輕人理應身體抵抗病變能力較高，故一旦患癌，多數屬「好惡、生長得好快」的第三級腫瘤，呼籲年輕女士注意飲食及生活習慣，提高抵抗病變能力； 而乳癌四大高危因素為缺乏運動、從未餵哺母乳、過重或肥胖、高度精神壓力。

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促推全民乳房篩查

另外，資料庫中2006至2018年的患者數據顯示，透過乳房X光造影檢查發現的癌症，逾八成是第0或第I期，透過自行觸摸無意中發現的乳癌，近兩成是第III或IV期。政府去年9月展開兩年乳癌篩查先導計劃，婦女可付費篩查，綜援人士等合資格者免費。基金會認為，X光造影檢查可助找出早期癌症、及早治療，建議盡快推行全民乳房篩查。

運動提升疫苗對製造抗體反應

以往我曾提及餵哺母乳的益處，多項研究發現，母乳比奶粉更有效提升嬰兒接種不同疫苗後的抗體反應。社會應該提供更多空間及合適環境，鼓勵婦女多用母乳餵哺嬰兒。

研究亦指出運動可提升疫苗對製造抗體的反應，而運動的成效對於年長人士更為明顯。一項研究發現60歲以上的人，每星期3次、每次20分鐘帶氧運動，可提升流感疫苗的效力。相反，吸煙卻減低多種疫苗刺激身體製造抗體的能力。

在眾多可以改變的因素中，腸道微生態對疫苗成效的研究算是最多的。不是所有益生菌都可以提升免疫力，多項研究指出Bifidobacteria、Lachnospiraceae及Ruminococcaceae能夠提升身體對多種疫苗的免疫系統反應。

改善失衡腸道微生態

這是否代表服用以上的益生菌便可以提升我們的免疫力？不是這麼簡單的。第一、Bifidobacteria、Lachnospiraceae及Ruminococcaceae代表3個不同家族的細菌，其中只有某些家族成員才能提升我們的免疫力；第二、不同種族及地區的人所缺乏的益生菌都不一樣，中大醫學院的腸道微生態科研團隊發現，華人普遍缺乏Bifidobacteria當中某些對免疫力相關的重要家族成員，而這些有用的Bifidobacteria成員組合並不常見，因為它們需要複雜的科技及其他因素配合才能成功製造。

要提升對新冠病毒的抵禦能力，我們便要作出更好的準備。我鼓勵餵哺母乳保護我們的下一代。此外，避免吸煙及經常運動可以增加對接種疫苗後身體製造抗體的反應。對於大眾市民，我相信改善失衡的腸道微生態可以提升疫苗的成效。

作者簡介：教學生、醫病人、做研究，中文大學醫學院院長陳家亮親筆分享杏林大小事

文：陳家亮

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江：產後惡露是什麼？會維持多少天才「乾淨」？有何方法盡快清除惡露？

李：惡露是產後婦女的陰道分泌物，當中有胎膜、子宮內膜組織及小量胎盤組織等。一般剖腹生產媽媽的惡露，相對自然分娩媽媽較快「乾淨」，前者約4至6星期，後者約6至8星期。惡露顏色會由最初紅色，逐漸轉為粉、啡色，最後是黃色。其間若發現惡露顏色突然轉呈綠色，或由小量轉大量，或出現惡臭等，便須盡快諮詢婦產科醫生意見。

從婦產科醫生角度，產婦毋須透過進食任何食物清除惡露。曾有個案因嫌惡露太少而飲用行血湯水，結果產後出血。產後出血會導致貧血，嚴重有致命危險。

■洗會陰傷口 忌用消毒藥水

江：自然分娩時需要剪會陰，之後傷口應如何處理？

李：剪會陰不止是防止會陰撕裂，在某些情况下，例如用吸管或產鉗助產，便需要剪會陰。通常第一胎需要剪的機率較高。產婦分娩時，醫生或助產士會評估嬰兒大小、媽媽會陰情况而決定是否需要剪會陰。

傷口護理方面，不論在分娩過程中有否剪會陰，建議媽媽在坐月時用花灑或清洗瓶以清水清洗傷口，同時保持傷口清潔和乾爽，切忌用消毒藥水清潔，更不適宜揭開陰部清洗，以免把皮膚的細菌一併冲入陰部。大部分會陰傷口可於2至3星期內復元。

■媽媽飲雞酒 BB也會醉？

江：媽媽餵哺母乳期間，能否喝咖啡或檸檬茶等含咖啡因的飲品？產婦在坐月期間還有什麼飲食禁忌？

李：含咖啡因的咖啡或茶類飲品，媽媽在餵哺母乳期間可適量飲用，例如1小杯普通咖啡，以及2至3杯在酒樓飲用的茶等，大部分對嬰兒也沒影響，只要不是過量和天天飲用即可。

正常情况下，當嬰兒稍大，媽媽可飲用小量含酒精成分的飲品。飲酒後，建議相隔數小時才哺乳。

不少媽媽在坐月期間飲雞酒「補身」，曾有個案因為每天飲用酒精未盡揮發的雞酒，之後餵哺母乳，導致嬰兒出現肚脹、忟憎等酒精中毒徵狀，需入院接受治療。

■揀錯避孕藥 或減奶水

江：媽媽在餵哺母乳期間是否需要避孕？如要，可否食避孕藥？

李：餵哺全母乳的媽媽，只要符合以下情况，九成多人在產後6個月內既不會有經期，也不會懷孕，部分人會視之為其中一種避孕方法——哺乳停經法（Lactational Amenorrhea Method）：

–6個月內尚未有經期

–白天餵哺次數至少4個小時1次

–晚上餵哺次數至少4至6個小時1次

–沒有戒掉夜奶

–沒有特別延長兩餐之間的餵哺時間

不過，即使在產後6個月符合上述情况，也難保沒有懷孕機會。所以當惡露「乾淨」、經期重來後，便需要選擇適合自己的避孕方法。一般不建議餵哺母乳的媽媽服食混合式避孕藥，因曾有媽媽的奶量因而減少；可考慮避孕套、子宮環，以及對奶量影響相對較小的單一黃體酮避孕藥及每3個月注射1次的避孕針等。

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