【明報專訊】「醫生，我已經買了幾包成人紙尿片，準備手術後用了。」一名患前列腺癌病人術前向我說，並且已為手術後可能會出現的副作用做好心理準備。「根治性前列腺切除術」是治療早期至中期前列腺癌的最主要方法，但一般病人都會因術後副作用而對手術心生抗拒，當中尤以尿失禁最困擾。即使大多數病人可在1至3個月內逐漸好轉，但這段期間要穿紙尿片的負擔及不便，確實為病人帶來不小心理壓力。

治療前列腺癌傳統前入式切除術後 傷控尿組織群致尿失禁

就此，泌尿科醫生為恢復病人的排尿功能，積極鑽研更好的手術方案。傳統「前入式」方法，醫生切除前列腺前，需先經過膀胱前面的雷氏空間（Retzius space），該空間內包含如前列腺韌帶、靜脈叢、盆腔筋膜和控尿肌肉群等組織結構，術後病人尿失禁，正正與這些結構在手術中受損有關。

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新技術後入新式  71%一周後毋須尿片

隨着機械臂系統面世，在手術中提供3D高清視野及靈活操作空間，令外科醫生能更精準及穩定地切除前列腺，為日後手術發展提供了技術基礎。2010年，保留雷氏空間不受破壞的技術（Retzius-sparing technique）誕生，與傳統前入式不同，這種技術容許醫生在手術時從前列腺後方進入來切除，完美避開在膀胱前方的雷氏空間，保留與尿控相關的組織結構。
及後更有研究結果顯示，由前（傳統）和由後（雷氏空間保留法）的前列腺切除手術，病人術後1星期毋須穿紙尿片的比例分別是41%和71%，可見雷氏空間保留法能大幅降低病人術後尿失禁的後遺症，提升生活質素。

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勿因術後副作用耽誤治療黃金機會

上述病人最終接受了雷氏空間保留法的根治性前列腺切除手術，覆診時雀躍地告訴我：「醫生，我一張紙尿片都無用過呀！」
現今手術技術進步，配合病人努力訓練骨盆底肌肉，術後尿失禁情况有改善，從而鼓勵他們及早尋求適合治療，不會因內心恐懼手術後可能出現的副作用，耽誤治療及康復的黃金機會。

文：敖章鐘（香港中文大學醫院泌尿外科專科醫生）
（醫路同行）

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中風急救治療ASAP 2.0診斷手術爭分奪秒

醫學界一直致力讓中風患者得到更有效的治療和延長治療窗，如betway体彩 採用「中風急救治療ASAP 2.0」機制，病人送院後會先接受磁力共振或電腦掃描灌注造影，確定血管阻塞位置，再以人工智能系統Rapid  Al分析影像，計算可挽救腦組織與壞死腦組織的數量和比例，可以協助臨床評估判斷患者可否接受「靜脈血栓溶解治療」或「經動脈取血栓手術」°

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手術以微創方法將導管從腹股溝的股動脈，經大動

脈伸延至腦內動脈，再用儀器將堵塞血管的血栓取走，恢復腦組織供血，成功率可達百分之八十至九十。手術通常在發病後6小時可安全施行；亦有研究指，部分病人在中風後16至24小時內接受手術，效果依然良好。這對於睡醒時才被發現中風、病發時間難以確定的病人尤其重要。

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謹記「談笑用兵」及早發現中風

要及早發現中風，謹記「談、笑、用、兵」四字訣．「談」即言語不清或理解困難；「笑」即笑起來嘴歪，表情不對稱，「用」即半邊身體麻痺無力，一旦出現上述徵狀，要馬上找救「兵」求醫。

betway体彩 腦神經內科中心主任
蔡德康醫生

【明報專訊】養和醫療集團一項調查發現，76%受訪者稱過去一個月曾經歷疼痛，當中最常經歷的疼痛部位為肩頸痛，其次是腰背、頭、手腳和膝蓋。逾40%出現持續3個月或以上的慢性疼痛問題，當中三成受訪者表示會求醫。betway体彩 麻醉科名譽顧問醫生張志偉稱，求醫比例雖然並非不合理，但相對低，提醒慢性疼痛者除止痛外，找出痛症原因亦很重要，應適時求醫「唔好忍痛」。

調查：四成人疼痛逾3月 當中三成人會求醫

養和去年第四季至今年第一季展開調查，收集3018名成年受訪者意見，了解他們疼痛和處理方法。27%受訪者疼痛持續一年以上，逾半表示疼痛涉及多於一個部位。至於痛症對生活的影響，近六成人認為影響睡眠作息，受訪者認為工作效率、情緒和精神健康、社交及人際關係等亦受影響。

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求醫查找疼痛原因 先以非藥物後介入治療

經歷疼痛的受訪者中，過去一個月最常經歷的疼痛部位為肩頸，佔逾六成；約三成表示不清楚疼痛原因。調查亦發現，近六成受訪者選擇以休息緩解疼痛，三成會選擇求醫。張志偉說，大眾缺乏對慢性疼痛的認識，提醒若患者持續3個月或以上經歷疼痛，並已排除感染及腫瘤風險，所用治療未能有效改善疼痛，應尋求痛症科治療。

betway体彩 麻醉科名譽顧問醫生李振垣說，門診醫生會透過臨牀診斷找出痛因，包括超聲波、抽血、影像等方式，亦會因應患者病况轉介至其他專科，進行跨專科治療，並舉例稱曾有肺癌病人因腫瘤壓迫神經而劇痛，長時間難入睡，甚至無法平躺做電療治療癌症，為病人安排藥物紓緩痛症時需視乎其腫瘤情况。

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個案:因肺癌致脊椎劇痛無法躺平影響電療

張志偉亦提及，現時本港醫學培訓中關於疼痛方面的知識不足，相比其他地方「十分落後」，課堂時間有限，導致不少醫學生畢業後或不清楚疼痛管理方面的轉介，建議大學檢視。

政府擬修例容許物理治療和職業治療師毋須醫生轉介而直接為病人服務，李振垣認為「（有醫生轉介）會好少少」，指每年在他診治下確診的癌症個案有2至3宗，「擔心（無轉介）走漏咗一啲嘢」。

今年中落成的養和質子治療中心，獲李嘉誠捐助100萬元，資助兩名由醫管局轄下香港兒童醫院轉介的癌症病童接受質子治療。質子治療是利用高能量、精準計算和控制質子放射線的深度及強度，以確保質子射束能夠瞄準癌細胞，以消滅腫瘤，有助減低對周邊健康組織的破壞和引起副作用的風險，對尚在發育的兒童癌症患者尤其適合。養和醫療集團營運總監、betway体彩 董事李維文先生表示，質子治療技術已發展多年，全球共有逾百間質子治療中心，惟香港過去一直未引進相關技術，患者如需接受質子治療，便需前往海外就醫。透過新落成的質子治療中心，希望為本港有需要的癌症病人提供高端的治療方案。

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李嘉誠資助13及15歲兩癌童接受質子治療 減少破壞周邊健康組織

兩病童由betway体彩 臨牀腫瘤科名譽顧問醫生甘冠明主診，其中一名15歲小朋友患有惡性軟組織肉瘤（尤文家族腫瘤），腫瘤位於右側上頜竇，接近眼眶壁，質子治療比傳統光子治療更有助減輕口腔疼痛和口乾，還會降低聽力、視力受損和繼發性癌症風險；另一名13歲小朋友霍奇金淋巴瘤復發，腫瘤位於頸部和縱膈部位，質子治療有助降低輻射誘發心臟病和繼發性惡性腫瘤，例如乳腺癌、肺癌或甲狀腺癌的風險。

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適合發育階段癌童 減少日後併發症及繼發性癌症

養和質子治療中心聯席主任及betway体彩 臨床腫瘤科名譽顧問醫生羅振基醫生指出：「兒童正值發育階段，對於輻射造成的副作用較為敏感，而且兒童在治療後的存活期一般較長，使用高精準度的質子治療，可減少日後因輻射引致的慢性健康問題及繼發性的癌症或其他併發症。」

李維文強調，兒童癌症的治療準備過程較成人複雜、時間較長，考量到兒童的未來人生還很長遠，質子治療對於年紀小的病童來說，是比較好的治療選項，在治療的同時能夠降低長遠的副作用。「養和希望在這方面與有關當局及社會上的善長共同努力。」

每年7月28日是世界肝炎日。乙型肝炎（簡稱「乙肝」）由乙肝病毒所引起，而母嬰傳播是主要傳播途徑之一。本港自80年代起為所有孕婦進行乙肝篩查，以及為新生嬰兒注射乙肝疫苗，亦為乙肝孕婦所誕嬰兒注射乙肝免疫球蛋白，儘管這些措施已大大減低母嬰傳播的風險，但仍未能完全杜絕乙肝母嬰傳播。

為進一步預防乙型肝炎母嬰傳播，政府早年已開始為所有孕婦進行乙肝表面抗原（HBsAg）篩查，若母親帶有乙肝病毒，嬰兒需注射乙肝免疫球蛋白，以防乙肝感染。近年政府更為已接種疫苗的初生嬰兒再做血清測試，為沒有足夠抗體的嬰兒安排額外接種。

乙肝病毒經血液母嬰傳播

betway体彩 婦產科專科醫生卓筠嬈醫生指出，乙肝本身並非遺傳病，患者可正常懷孕，懷孕期間一般不會經母體感染胎兒，並不會導致畸胎，但若果病毒量高，仍有機會出現母嬰傳播。大部分出現母嬰傳播是當分娩過程期間及前後，或母親進行羊水穿刺時，經血液接觸而傳播。如帶有病毒的母親在懷孕期間沒有接受篩查，或在分娩時沒有採取預防措施，嬰兒受感染的機會高達九成，當中九成半會成為慢性帶病毒者，為嬰兒帶來終生影響。

增加母嬰傳播的高危因素包括：

• 乙肝病毒載量(HBV DNA)高於200,000IU/ml

• 乙肝E抗原(HBeAg)陽性

• 病毒載量高，而且需要進行入侵性檢查（如羊水穿刺）

卓醫生亦指出，如果患者在未懷孕時已出現肝硬化，她們出現妊娠高血壓、胎盤早期剝離、胎兒宮內生長緩慢及早產的風險會較高。

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接受預防檢測及治療 保障下一代

急性肝炎患者會出現極度疲倦、食慾不振、嘔吐、腹瀉、皮膚及眼白發黃等病徵。相反，慢性乙肝患者徵狀不明顯，當中約10%至15%慢性乙肝患者會出現肝硬化，當中一成更會演變成肝癌，因此截斷乙肝母嬰傳播，保護嬰兒免受乙肝感染十分重要。

卓醫生提醒，要有效預防傳播，準媽媽應定期進行檢測，包括肝功能、乙肝抗原及病毒DNA指數，並需於26至28周時再抽血檢驗。若發現抗體不足夠，便應接受疫苗注射。

若發現孕婦的病毒載量偏高，即高於200,000 IU/ml，可服用藥物抑制乙肝病毒，一般會由28至30周開始服用，直至分娩或甚至分娩後4至12周，以預防母嬰傳播。另外，如懷孕前孕婦的乙肝病情已需依靠藥物控制，懷孕期間必須繼續接受治療，並按醫生指示需否服用適合懷孕的乙肝藥物，千萬不要自行停藥。

藥物方面，較常用的一線藥物是「替諾福韋」（Tenofovir），此口服藥對嬰兒安全，不會額外增加胎兒先天遺傳問題、結構缺陷和早產的風險，但服用後有可能對孕婦產生輕微副作用，包括腸胃不適、頭痛、出疹等；其次是「拉米夫定」（(Lamivudine）及「喜必福」（Telbivudine），兩者均對嬰兒安全，惟較常出現抗藥性。

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乙肝媽媽可以母乳餵哺嗎？

卓醫生解釋，乙肝病毒不會經一般社交接觸而傳播，共同進食、握手或擁抱、咳嗽或打噴嚏等均不會引致感染，而唾液和母乳內的病毒量甚微，因此媽媽即使帶有乙肝病毒，仍然可以親吻嬰兒和進行母乳餵哺，現時沒有證據顯示乙肝病毒可透過母乳餵哺傳播，加上已接種預防針的初生嬰兒有一定保護力，傳播風險亦會減低。

至於正在服用抗病毒藥物的媽媽是否可餵哺母乳，有研究發現，由母乳分泌出來的藥物含量極低，約0.03%，不會對嬰兒健康構成影響，故正在服用治療乙肝藥物的媽媽仍可繼續餵哺母乳，但若果乳頭受損或流血，則需暫時停止餵哺母乳，避免血液接觸增加乙肝的傳播機會。

【明報專訊】betway体彩 早年耗資逾70億元興建質子治療中心，近日已初步投入使用，首名接受治療的為一名女性乳癌患者，費用約為30餘萬元，使用質子治療可以大幅減少對心肺及右乳房的輻射劑量，在成效不變的前提下，治療次數亦從30次減至15次。質子治療是癌症放射治療的一種，由於放射位置比較準確，特別適用於兒童癌症、乳癌、頭頸癌等需要高度精準治療的癌症，預計每年可治療400至600名癌症病人。

質子治療精準攻擊癌細胞 兒童癌症、乳癌、頭頸癌適用

本港現時的放射治療主流為光子治療，即透過穿透力強、高能量的X光來殺死癌細胞，惟治療過程或會損害正常組織。質子治療則利用帶電的粒子來破壞癌細胞的染色體，令其無法繼續分裂，繼而死亡，藉此消滅腫瘤。

美國妙佑醫療國際亞利桑那州院區放射腫瘤科主任、養和質子治療客席顧問專家王偉寧表示，最新的質子治療已可利用筆尖式掃描射束，精準、集中地攻擊癌細胞，確保輻射準確到達腫瘤範圍才全數釋放能量，降低對周邊正常組織的傷害，因此特別適用於兒童癌症、乳癌、頭頸癌等需要高度精準治療的癌症。

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左乳房腫瘤位置近心肺 患者治療次數減半

betway体彩 臨牀腫瘤科名譽顧問醫生、臨牀腫瘤科專科醫生羅振基續透露，首名接受質子治療的是女性乳癌患者，該名患者的腫瘤位於左乳房，位置靠近心肺，使用質子治療可以大幅減少對心肺及右乳房的輻射劑量，在成效不變的前提下，治療次數亦從30次減至15次。

質子治療費用貴正常一倍 兒童治療需全身麻醉

養和醫療集團營運總監、betway体彩 董事李維文說，質子治療在香港未有先例，估計仍需一段時間測試技術，期望年末可交代個案詳情及治療成效。他補充，質子治療的費用是正常治療一倍，但考慮到幼童好動，治療時要全身麻醉，費用或達1.5至2倍。另兒童的治療準備過程較成人複雜，期望完全掌握技術後，才為兒童患者做質子治療。

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很多肝病的症狀未必明顯，透過血液檢測內膽紅素及某些酵素（酶）含量，可作為初步評估肝臟功能及患肝病的風險。以下為大家解開各指數箇中奧秘：

總膽紅素（Total Bilirubin）及 直接膽紅素（Direct Bilirubin）

膽紅素是紅血球的代謝物，正常會經肝臟處理、再由膽管隨排泄物排出體外。若肝功能有異，膽紅素未能被分解而流入血液中。因此膽紅素數值過高，可能是肝病、溶血或膽道阻塞導致。

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肝酵素─谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）

此兩類肝酵素平常儲存在肝臟細胞內，一旦肝臟細胞受損，肝酵素會釋出到血液。所以AST及ALT指數異常，或與肝炎、肝硬化、肝癌等問題相關。

鹼性磷酸酶（ALP）

此酵素常見在骨胳、膽管及肝臟內，若血液內ALP含量增加，有機會是患肝臟疾病或膽道阻塞，令膽汁無法正常排出。

丙種谷氨酰轉肽酶（Gamma GT）

此酵素存在於全身器官和組織中，以腎、肝及胰臟最多。一旦指數不正常，除因肝功能受損外，或由膽管病或膽石等所致，亦可能與飲酒過量或酒精中毒有關。

進行體檢時的身體狀况也會影響結果，若事前服用中藥或其他藥物，肝酵素可能會微升，需特別留意。若肝功能指數異常，醫生會視乎求診者的病史、其他體檢數據等，以安排是否需要接受影像檢查。

betway体彩 家庭醫學專科醫生康天澤醫生

人體心臟共有三條冠狀動脈，負責向心臟肌肉供給血液養分，以維持心臟運作。陳醫生表示，當受到吸煙、三高、缺乏運動、肥胖等因素影響，心血管內壁會逐漸形成斑塊，導致血管變得狹窄，經年月累積形成「動脈粥樣硬化」，引發必威西盟足球精装版 的病徵。

必威西盟足球精装版 主要分為急性心臟病發（即心肌梗塞）或慢性必威西盟足球精装版 。陳醫生解釋，急性心臟病發原理是斑塊積聚，導致血管出現中度或嚴重收窄，一旦斑塊表面出現破損，血小板就會在表面積聚形成血塊，繼而進一步堵塞血管影響供血，令心臟肌肉壞死。患者會因心臟肌肉逐漸缺氧而感到心絞痛，即使坐著也持續有胸悶情況，屬於急症狀況，應第一時間求醫處理。至於慢性必威西盟足球精装版 的分別是沒有血塊形成，患者一般在靜止時沒有明顯病徵，只在運動等刺激心臟行為時，才會出現胸口痛等病徵。最典型例子是跑步時突然覺得胸口痛，但休息一會痛楚便會消失。

必威西盟足球精装版 典型徵狀是胸口痛、呼吸明顯不暢順，但亦有部分病人會出現「非典型」的徵狀，例如長時間覺得下顎痺痛、腋下痛或胃部經常不適。患者如有相關病徵就應盡早求診及檢查。陳醫生指出，醫生會為患者進行跑步心電圖、心血管電腦掃描、磁力共振及超聲波等檢查，以確認是否患有必威西盟足球精装版 ，分辨患者屬於急性抑或慢性並作適當處理。一旦發現是急性必威西盟足球精装版 ，患者可能要即時住院「通血管」。

通波仔或搭橋視乎情況而定

何謂血管狹窄？陳醫生表示，當七成血管面積出現斑塊並受阻塞影響血流量，即屬嚴重狹窄。當有上述情況，加上出現病徵，經醫生評估後，會建議進行「通血管」。

「通血管」主要有兩種方法，包括冠狀動脈球囊成形術（俗稱通波仔）以及搭橋手術。陳醫生解釋，通波仔屬微創手術，一般會在患者的手腕或大腿內側的血管位置進行局部麻醉，並由此插入幼細導管通往心臟，在心臟的開端位置注射顯影劑，以便醫生利用X光進行心導管檢查，了解血管堵塞位置及堵塞情況，如情況可行，會同時進行通波仔手術。做法是將預先準備的支架導入血管收窄位置，然後為支架下的汽球充氣，令支架擴張緊貼血管壁，目的是希望透過支撐血管，避免該位置再次收窄。現時多會採用具藥性的金屬支架，更有效降低該位置的血管再次收窄的機會。

假如病人因某些原因不能通波仔，可考慮進行搭橋手術。做法是先進行全身麻醉，由外科醫生為病人開胸骨，在身體其他位置抽取血管再移植到心臟，並接駁於堵塞一段血管的前後位置，令血液可以繞道而行。陳醫生表示，當患者出現三條血管嚴重收窄、血管堵塞範圍大、並患有糖尿病，可能會首選搭橋手術。假如只是一至兩條血管嚴重收窄，涉及血管的範圍較短，通波仔則會是首選，醫生會視乎患者情況再作決定。

術後藥物控制減少再堵塞機會

「通血管」後也並非一勞永逸，術後的藥物治療也很重要。陳醫生表示，通波仔或搭橋手術後，患者需要服用藥物保護血管，減少日後再次阻塞的機會，因為通波仔只針對血管收窄最為嚴重的位置，並未有處理輕微或中等狹窄的血管。

藥物選擇方面，一般會選擇抗血小板藥物，以減少心血管的血塊形成。醫生也會為病人抽血，檢查血糖及膽固醇指標，因應其情況及需要，處方相關藥物，例如他汀類的降膽固醇藥物、降血脂藥物、或新型針劑藥物PCSK9抑制劑等。醫生會盡量幫助病人控制引發必威西盟足球精装版 的成因，以減低血管再次收窄的機會。

心臟病是本港疾病的第三號殺手，而必威西盟足球精装版 正是最主要的死因，每日平均約有10人因必威西盟足球精装版 而死亡。必威西盟足球精装版 是由於供血予心臟的血管出現收窄甚至阻塞而形成的疾病。然而部分患者即使出現胸口痛、呼吸不順等明顯病徵，仍然諱疾忌醫，直至病發才急忙送院通波仔救命；亦有患者出現一些不似心臟病的徵狀，如胃部不適等，若未有提高警覺或致延誤治療。要預防愈趨年輕化的必威西盟足球精装版 ，有心臟科專科醫生提醒高危人士應每年驗身，尤其是40歲以上、有必威西盟足球精装版 家族病史人士，同時建議改掉不良飲食和生活習慣，對心臟健康有莫大幫助。

必威西盟足球精装版 成因：三高、肥胖、吸煙、家族史急性、慢性病發徵狀有不同

betway体彩 心臟科專科醫生陳良貴醫生表示，必威西盟足球精装版 的出現是源於供應血液予心臟的冠狀動脈長年累月受三高、肥胖及吸煙等影響，產生動脈粥樣硬化並引起斑塊，令血管收窄甚至完全阻塞。

他指出，急性必威西盟足球精装版 患者會突然出現胸口不適，猶如被大石壓着、透不過氣的感覺，休息過後情况並沒有改善，這情況即是心臟病發，需要立即送院救治。至於慢性必威西盟足球精装版 則未必有明顯徵狀，直到做運動或壓力等因素增加心臟負荷，供血不足便會令患者出現胸口翳悶及呼吸困難，但稍作休息後其情况會有好轉。

胸口痛勿諱疾忌醫 糖尿患者未必出現病徵

不過，陳醫生指出，他遇過不少病人即使已出現胸口痛等不適，但卻仍諱疾忌醫或因疫情影響不想入院而未有理會，一旦延誤治療令心臟功能出現不能逆轉的損傷，甚至拖延至後期，心臟病發入院方知道情況嚴重。

另有些病人，例如糖尿病人或女性，其徵狀未必與典型心臟病徵狀相似，令人不容易察覺或疏忽，如糖尿病人患必威西盟足球精装版 時，他們會較少出現胸口痛，表現多為呼吸困難及心衰竭等徵狀；女性必威西盟足球精装版 患者則傾向以為僅是胃部不適而沒有理會。

血管阻塞七成 需進行通波仔或搭橋手術

若能及早發現必威西盟足球精装版 ，如情況輕微，可以利用藥物穩定血管，同時要控制其他風險因素；但若血管阻塞超過七成、出現病徵或心臟功能受到影響，經醫生評估後，除了藥物治療外，亦有可能需要考慮進行俗稱「通波仔」的冠狀動脈介入治療術，或簡稱「搭橋」的心臟血管繞道手術。

陳醫生表示，大部分必威西盟足球精装版 患者都可透過微創的通波仔手術改善病情，小部分人則未必適合，例如當三條冠狀動脈同時有栓塞、阻塞的範圍較大，搭橋手術可能會較適合。

手術後並不等於必威西盟足球精装版 已痊癒或「一了百了」，陳醫生提醒患者，若未有妥善控制三高及戒煙等風險因素，必威西盟足球精装版 仍會復發並可致命，患者亦要持續服藥以減低血管再出現阻塞的機會。

40歲後年年驗身 改掉不良飲食或生活模式

要預防心臟病發，陳醫生建議最好每年驗身，尤其是40歲過後，應透過定期身體檢查，了解心臟情况。一般來說，包含靜止心電圖的檢查計劃已足夠，當醫生有懷疑時會建議進一步進行運動心電圖及其他影像掃描。

陳醫生重申，改掉不良的飲食習慣及靜態生活模式是預防必威西盟足球精装版 的不二法門，尤其在漫長的疫情下日常活動量減少，留家時間、進食增多，令罹患必威西盟足球精装版 的風險大增，即使年紀較輕的人士也不能倖免。故此建立良好的生活習慣，好好地控制體重、戒煙及多做運動，就是預防和減低必威西盟足球精装版 復發的最好方法。此外，有研究指染疫會增加急性必威西盟足球精装版 的風險，故呼籲要盡早接種新冠疫苗，減低染疫對身體的影響。

betway体彩 心臟科專科醫生陳良貴醫生指，急性和慢性必威西盟足球精装版 患者若病發，前者會突然感到胸口如被大石壓着的感覺，即使休息後仍持續；後者則在運動或壓力等因素影響下，心臟負荷致供血不足，出現胸口翳悶及呼吸困難，但稍作休息後情况會好轉。

下雨、潮濕天氣或下樓梯時感到膝蓋痛？起床時覺得手指、手腕僵硬，關節出現紅腫熱痛？這有可能是免疫系統異常引起的類風濕性關節炎，如果延誤治療，關節可能會持續受到侵蝕及變形，影響日常生活及工作。betway体彩 風濕病科專科醫生陳珮珊醫生在明報副刊網上講座中指出，類風濕性關節炎雖然是慢性疾病，但如能及早診斷及治療，有望回復正常生活，維持關節及活動能力。

類風濕性關節炎是一種慢性關節炎，可在所有活動關節出現。陳醫生表示，典型會在手腕、手指、膝蓋、腳跟及腳趾等細關節位置發生。通常先由單側關節發炎，然後再延伸至對側關節，形成對稱性的關節炎。部分患者也可能出現關節以外的病變，包括肌肉、心臟、肺、皮膚、血管、唾液腺、淚腺、神經及眼睛等器官及組織。

女性患者較多

類風濕性關節炎常見發病年齡是30至50歲，女性患者居多，發病率是男性的三倍。陳醫生表示，此病是由免疫系統異常引起，但成因未明，估計與遺傳及環境等因素有關。吸煙是其中一個環境因素，有機會導致免疫系統失調，引發類風濕性關節炎抗體而發病，因此戒煙很重要。

正常關節有軟組織及滑膜保護，但出現慢性滑膜發炎時，就會引起紅腫熱痛，持續侵蝕關節及周邊組織，令關節失去保護而出現變形。陳醫生表示，類風濕性關節炎不能只憑單一測試來確診，因為不同患者的狀各異，還有可能與其他類型的關節炎症狀相似，例如退化性關節炎、銀屑病關節炎及紅斑狼瘡等。醫生會
詢問病人的病情及病徵，再安排合適檢查。

及早檢查緊記「331 」

類風濕性關節炎由發病起計半年，病情已有機會迅速惡化。要及早發現問題，陳醫生提醒病人要留意「331 」，即身體同時有3處或以上的關節出現疼痛，又或同一關節位置反覆疼痛3次以上；再加上關節出現「晨僵」1小時，即睡醒時因關節長時間停止活動而持續疼痛；另外，有兩側對稱的關節疼痛，或有家族近親確
診類風濕性關節炎，就應盡早求醫檢查。醫生會為病人驗血檢測發炎指數，了解有否引起炎症的抗體， 包括類風濕因子（Rheumatoid Factor） 及抗環瓜氨酸抗體（Anti-CCP）等，也會觀察病人有否類風濕結節，如手肘位置出現軟組織腫脹，亦會照X光或在腫脹位置抽取積水化驗。

然而，X光無法偵測早期滑膜發炎病變，需要透過磁力共振來觀察骨骼及軟組織情況，惟檢查多個關節位置的費用相對較高，所以或會建議採取超聲波檢查，以了解筋腱、骨骼及軟組織等有否受炎症影響，有助向患者分析病情，對治療帶來正面幫助。有研究發現，如果能及早治療（出現症狀少於兩年內）及頻密跟進，病人的發炎指數會相對穩定，約一半病人的症狀可於一年內得到紓緩，亦有14至19%病人於發病後五年不需要長期服藥。陳醫生指出，最初會較頻密跟進，病人須按時覆診，由醫生檢查關節有否腫痛、安
排抽血檢查等，亦會透過健康評估問卷作整體評估。

五類藥物控制穩定病情

陳醫生表示，現時治療類風濕性關節炎的藥物主要分為五大類，可視乎情況安排單一處方或合併藥物治療。其中非類固醇抗炎藥、環氧化二抑制劑屬消炎藥，需要時才服用，以紓緩痛楚，但不建議長期服用，因會影響腎臟及胃部健康；類固醇同樣可消炎，也不建議長期服用。

此外，醫生一般會處方改善病情的風濕藥，有需要時亦會處方生物製劑藥物。生物製劑是透過抑制特定的細胞因子，以控制關節發炎；如關節情況太差，亦會考慮手術治療。陳醫生強調，醫生會因應病人情況制訂合適治療方案，也會視乎病人有否乙型肝炎等其他疾病來作決定，以策安全。

陳醫生提醒病人，日常要多休息及注重關節保養，保持正確坐姿，多做伸展運動，有需要可尋求物理治療及職業治療協助，分別有助鍛煉肌肉及透過善用小工具或改造家居設施，以減輕關節負擔；同時緊記按時服藥，以助控制病情並恢復正常生活。