【明報專訊】剛過去的夏天，據說是有紀錄以來最熱的夏天之一。天文台接連發出酷熱天氣警告，提醒市民做好防暑降溫措施，以避免中暑、熱射病的傷害。持續高溫下，難免食慾不振、身心疲憊。雖然立秋已過，但天氣仍然炎熱，如何安全度過炎熱天氣，「水中四寶」幫到你。水中四寶是指芡實、蓮藕、茭白、菱角。今天為大家介紹其中的芡實和茭白。（編者按：另附食療，四神豆漿有健脾袪濕、補充能量功效；茭白炒肉片有清熱利濕、養陰生津之效。）

水中四寶之一：芡實健脾祛濕 適合食慾不振悶熱日子食用

芡實又名雞頭米，據《神農本草經》記載，能固腎澀精，補脾止瀉、止帶，是「嬰兒食之不老，老人食之延年」的糧菜佳品，既能祛濕又能健脾助消化，非常適合食慾不振的悶熱日子食用。

芡實既可簡單地與大豆混合製作四神豆漿飲用，也可炮製出複雜的菜餚。我最喜歡是「芡實芋頭煲」，芡實和芋頭的濃郁和厚實，在芹菜和豆類加持下，提升了碳水給人帶來的幸福感，也滿足了營養均衡的要求，食後令人神清氣爽，精神大振。

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■四神豆漿

材料：大豆1杯，芡實、蓮子、茯苓、淮山各10克，冰糖（或白糖）適量

做法：把大豆和以上各種藥材放進豆漿機內製作成豆漿即可，可根據個人口味加入適量冰糖（或白糖）

功效：健脾祛濕、補充能量

另一水中四寶：茭白含植物纖維 清熱生津助排便  

中醫認為茭白有清熱生津、利尿除濕的功效，有助祛暑降溫。茭白富含植物纖維，可增進胃腸蠕動，促進排便，對高血壓、高血脂及習慣性便秘等都有幫助。

■茭白炒肉片

材料：茭白200克，瘦肉200克，薑蓉、生抽和生粉等適量

做法：茭白洗淨後切成斜片。瘦肉切片，加適量薑蓉、生抽和生粉醃製10分鐘。熱鍋內加適量油，把肉片炒至半熟，再加入茭白片炒熟即可

功效：清熱利濕、養陰生津

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（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：劉玉萍（香港大學專業進修學院高級課程主任）

【明報專訊】隨年齡增長，長者身體面對不同變化，包括味覺和嗅覺退化、咀嚼和吞嚥困難、消化能力下降和新陳代謝減慢等，這些轉變均有可能導致長者食慾不振。不少長者患有長期疾病，需要服用多種藥物控制，部分藥物會引致惡心、便秘和腸胃不適等影響胃口的副作用。另外，長者食慾亦有可能受抑鬱症、焦慮症等情緒問題所影響。若長者食慾不振情况持續，未有得到適當處理，可能增加營養不良的風險。營養不良會導致長者免疫力下降，增加跌倒危機及住院的可能。

留意長者營養不良徵兆 食慾不振3招增營養攝取

照顧者要多留意長者的飲食情况，如發現他們有進食量減少或體重下降等營養不良的徵兆，應盡早處理，以免情况惡化。

食慾不振時，增加營養攝取有以下方法：

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1. 兩餐之間吃高熱量小食

當長者正餐分量吃得不足夠的時候，可以嘗試在餐與餐之間添加高熱量小食，增加營養攝取。以下是一些高熱量小食的建議：

穀物類#：

三文治（可加雞蛋/芝士/吞拿魚）、方包（可加花生醬/果醬/茄汁豆）、煠番薯/粟米/栗子/南瓜、薯蓉

奶類#：

鮮奶、乳酪、芝士、營養奶*

蛋類及肉類：

茶葉蛋、煠蛋、焗雞髀（去皮）

甜品類#：

豆腐花、燉蛋、燉奶、番薯糖水、腐竹雞蛋糖水、芝麻糊、花生糊、合桃露、杏仁茶、紅/綠豆沙、蛋糕

#患糖尿病人士宜按照營養師建議的分量進食

*食用前諮詢醫生或註冊營養師意見

2. 先食飯餸再飲湯 建議飲湯兼吃湯渣

不少香港家庭都有煲湯習慣，普遍認為湯水營養豐富。部分人見家中長者胃口欠佳，會勸喻長者「飲多啖湯」，以補充營養。但事實上，中式湯水大部分營養留在湯渣中，如碳水化合物和蛋白質這些能提供熱量的營養素都難以進入清湯中，所以中式湯水會被歸類為低熱量流質。如長者正餐前飲用大量低熱量流質，可能影響胃口。應鼓勵長者把中式湯水、清水和清茶等低熱量飲料放在兩餐之間或餐後飲用。另外，亦可鼓勵長者飲用湯水時進食湯渣，增加營養攝取。

3. 粥飯中加蛋肉碎 食物添能量

長者胃口不佳時，照顧者可嘗試在食物中添加能量，讓長者吃進的每一口食物都有更多營養。以下是一些增加食物營養的方法：

‧白粥中加入肉碎、魚肉、豆腐、乾豆類、蛋花等

‧白飯轉成炒飯，並加入雞蛋、肉碎、雞肉、魚肉等

‧麥皮加入奶、蛋花、肉碎、營養奶/奶粉*等

‧奶/豆漿/營養奶*中加入杏仁茶、芝麻糊、麥芽飲品等

*食用前諮詢醫生或註冊營養師意見

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體重無故降逾5% 盡快求醫

這些方法可以增加食物熱量，令食物味道有不同變化，吸引長者進食。

如長者在嘗試增加營養攝取後，體重下降問題仍然持續，甚至在6至12個月內，無故下降多於5%，或體重下降伴隨如廁習慣改變、小便帶血、疲倦、氣促等徵狀，建議盡快求醫，進一步檢查。

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文：黄穎琪（仁濟醫院社會服務部註冊營養師）

貧血令人易攰頭暈 了解缺鐵性貧血4個指數

貧血，不單是飲杯紅棗水或鋸塊牛扒就能解決，背後分分鐘隱藏着健康警號，必須找出原因，究竟是「入」不夠，還是「出」得太多。

有無貧血，當然不能夠憑「臉色」好壞去判斷，必須抽血檢查。黃至生說，除了紅血球中的血紅素濃度外，要進一步確定是否屬於缺鐵性貧血，還要再看3個指數︰

• 血紅素濃度：成年男性（15歲或以上）若低於13.5g/dL，成年女性（15歲或以上）若低於11.5g/dL，就可界定是貧血了。
• 血清鐵蛋白（ferritin）濃度
• 血鐵（serum iron）含量
• 總鐵結合能（TIBC）

「TIBC主要用來評估血液中有能力和鐵結合的蛋白質有多少，缺鐵性貧血患者，這個數值會偏高，而血清鐵蛋白和血鐵指數就會偏低」。正常值範圍會因實驗室不同有所分別。

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輕微貧血病徵不明顯 嚴重可致心臟衰竭

缺鐵性貧血，就是體內沒有足夠鐵質，導致無法產生足夠的血紅素把氧氣運送到各個器官。黃至生指出，輕微缺鐵性貧血病徵或不明顯，但隨着病情加劇，患者會感到容易疲倦、食慾不振、運動耐量下降，也會引起睡眠障礙，例如出現不安腿綜合徵，或有頭暈頭痛、呼吸困難、心悸，甚至胸口痛等情况，「假如一直忽視，紅血球無辦法提供適當養分給身體各個器官，最嚴重，可能會導致心臟衰竭」！

為什麼缺鐵?腸道有問題難攝鐵質

香港人普遍三餐溫飽，為什麼會缺鐵呢？說到底，就是長期「入不敷支」的結果。鐵質儲備量不足，常見於過度減肥的女士、懷孕婦女和素食者外，愛喝酒的人士，同樣是高危一族，黃至生解釋︰「酒精會阻礙鐵質、葉酸和維他命B12吸收，這些都是製造血紅素最基本成分，有些人『酒當水飲』，容易有缺鐵性貧血。」另外，腸道有問題的人，例如克隆氏症（Crohn’s disease）患者，由於小腸機能下降，較難吸收到食物中的鐵質或其他微營養，罹患缺鐵性貧血機率較高。

30歲嗜辣愛喝酒 長痔瘡招貧血

不過，就算「入」得夠，若「出」得多，同樣會導致缺鐵。月經量多的女性，固然容易流失大量鐵質，形成貧血，但困擾不少男士的痔瘡，一樣是「幫兇」。而痔瘡亦不是「熟男」專利，註冊中醫何慧潔診治過數名患痔瘡而招致貧血的年輕人，「這幾個病人都是30歲左右，因為痔瘡大量出血而導致貧血，他們的共通點是喜歡吃辣，也愛喝酒，所以表現有『血虛』、『陰虛』和『濕熱』」。

內出血或暗藏大病 須揪出元兇

除了看得見的出血，還有更多看不見的內出血，包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍，甚至是腸道腫瘤所引致的出血！「所以不是單純補鐵就可以解決問題，更重要是找出貧血背後原因，有需要時，或要照胃鏡、大腸鏡或做大便隱血測試，偵測出血源頭。」

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■提提你：奶茶咖啡送飯阻攝鐵

外食一族，午餐或晚餐都習慣以咖啡、奶茶、檸檬茶作餐飲，原來這個配搭，會妨礙鐵質吸收。香港中文大學賽馬會公共衛生及基層醫療學院教授黃至生解釋，「一般人午餐和晚餐都吃得較豐富，亦主要是靠這兩餐吸收鐵質，所以不適宜在這兩餐飲咖啡、奶茶或紅茶，因這類飲品含咖啡因，會令鐵質吸收得較差」。如想飲用，可選擇在餐前或餐後2小時，待身體把所需鐵質吸收後，影響就相對較小。

中醫意見：貧血不一定血虛 食療補益氣血

西醫指的貧血，是血液中的血紅素過低，但中醫並無「貧血」的病名。「中醫將現代醫學『貧血』，按病人症狀，分別列入『眩暈』、『心悸』、『虛勞』等病名內。『貧血』多為虛症，但不獨指血虛，按患者不同表現及症狀，還可歸納入氣虛、陰虛及陽虛等範疇內。」註冊中醫何慧潔說。

很多人都有誤解，以為貧血的人一定是血虛，或是血虛的人一定有貧血，何慧潔強調，兩者有較大關連但並無必然關係，「部分病人即使有血虛症狀，包括臉色蒼白、經常頭暈、心悸、失眠等，但驗血顯示沒有貧血；相反，檢測到有貧血的病人，又不一定有血虛的症狀，因此兩者不能畫上等號。」

補益心肝 健脾和胃

另外，在中醫學說，貧血病機與心、肝、脾胃等臟腑關係最為密切，何慧潔解釋︰「中醫的概念，『心主血脈』、『肝藏血』，貧血與心肝關係顯而易見；脾胃與血液化生有關，『脾胃是後天之本』，我們透過脾胃，把飲食攝入的營養物質轉化成為氣血，假如脾胃不好，氣血化生不足，亦會導致貧血。因此，治療應按需要補益心肝，健脾和胃，益氣補血。」

根據不同證型用藥

用藥則根據不同證型，針對血虛者，常用藥材包括當歸、川芎、白芍、熟地等；至於氣虛者，會表現得疲倦乏力、臉色蒼白、頭暈氣促、聲低懶言等，常用北芪、黨參配伍當歸、紅棗；陰虛常見於女性更年期的月經量多及崩漏，她們經常有潮熱、手心足心熱、口乾舌燥、便秘、失眠、多夢等情况，多使用龜甲、知母、旱蓮草、女貞子等藥材；陽虛者，一般會在氣虛症狀上，再有明顯畏寒怕風、手足冰冷、精神不振和嗜睡，可使用附子、乾薑、肉蓯蓉等藥材調理。「不過，這四虛未必是獨立，有些人氣血兩虛，有些人則氣陰兩虛。因此，中醫講求辨證論治，而且不會使用單一種用藥，往往要配伍和使用複方，加強療效。」

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兩款湯水助補益氣血

要醫治貧血，除服藥調理，亦可採用食療輔助，何慧潔推介兩款湯水，有助補益氣血。

菠菜豬膶湯 補血養肝

材料（3至4人分量）︰

豬膶200克，菠菜160克（或4両），杞子、薑絲、麻油各1湯匙，鹽、生粉和米酒適量

做法︰

1.豬膶切片，以清水洗淨血水，用少許鹽、生粉和米酒醃30分鐘

2.菠菜洗淨切段，汆水備用

3.湯鍋加入4碗半清水，大火煮滾

4.把豬膶放入，轉細火煮5分鐘，加入菠菜、杞子和薑絲，再煮5分鐘，用鹽和麻油調味，即可飲用

功效︰補血養肝，明目

備註︰豬膶及菠菜含豐富鐵質，適合缺鐵性貧血的人食用。月經量較多的女性，建議可於經後連續飲用2天，連湯渣進食。豬膶屬於動物內臟，高膽固醇人士不宜食用過量

黑豆黨參牛𦟌湯 健脾益氣

材料（3至4人分量）︰

牛𦟌300克、黑豆100克、乾淮山60克、黨參20克、紅棗6粒、桂圓6粒、薑2片

做法︰

1.牛𦟌洗淨切段，汆水備用

2.黑豆、乾淮山、黨參、紅棗、桂圓洗淨，浸泡30分鐘

3.湯鍋加入12碗清水（約2公升），大火煮滾

4.把所有材料放入，轉細火煲1.5至2小時，用鹽調味，即可飲用

功效︰健脾益氣，補血安神，尤其適合氣血兩虛型貧血人士飲用

備註︰飲湯連牛𦟌食用，補血效果更佳。此湯藥性屬溫補，傷風感冒期間不宜飲用

文：沈雅詩

編輯：梁小玲

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中醫多種療法 可配合西醫療程

中醫治療有很多不同手段，不單處方中藥，還有針灸、耳穴、推拿、拔罐、食療、運動等。所以在西醫治療期間，中醫可作一些取捨來配合，例如化療期間不宜服用中藥，可以用食療、針灸或耳穴等方法，作為紓緩輔助治療。中醫的癌症治療可貫穿治療各個階段，增強患者抵抗能力，對抗癌症。

其中食療及穴位按壓，病人及家人都較容易掌握。《黃帝內經》中提到「穀肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也」、「五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣」等記載，「食療」是通過飲食方法，把各種各樣食物互相配合，達到強身健體和防病治病目的，即「藥食同源」。中醫認為食物與藥物一樣，具有特殊性味功效；要了解各種食物特性，然後配合疾病症狀，便可發揮有效治療。

番茄薯仔湯開胃 陳皮炒米粥止嘔

至於穴位按壓，是推拿方法之一。穴位是臟腑經絡之氣輸注於體表的部位，穴位按壓原理為運用手法，刺激特定穴位，人體每一個穴位都有特別作用，以激發經絡之氣，從而產生通經活絡、調整人體機能、扶正祛邪的作用。於現代科學來說，中醫穴位按壓，對血液循環、呼吸、消化、神經、代謝及免疫系統等有着調節作用。

食療配合穴位按壓，有助紓緩患者不適症狀。例如食慾不振時，可煲番茄薯仔湯、山楂麥芽水等開胃健脾；惡心嘔吐時，可用生薑黑糖茶、陳皮炒米粥等理氣止嘔；只要選擇合適食療，便可紓緩患者身體不適。食療不但可紓緩症狀，而且美味可口，患者更容易接受。

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按壓合谷、內關、足三里

另外，穴位按壓如合谷穴、內關穴及足三里穴，均有紓緩食慾不振及惡心嘔吐的作用，操作簡單而有效，甚至可以配合針灸及耳穴，療效更佳。

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：林道儀（香港防癌會癌症教育小組委員、註冊中醫）

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生蛇先刺痛麻痹 3至數天後現紅疹膿疱

帶狀疱疹，俗稱「生蛇」，是由水痘帶狀疱疹病毒引起，初次感染病毒時會引發水痘，此後病毒會潛伏在神經節，直到再度活化才會引發帶狀疱疹。在皮膚出現紅疹前，會先有刺痛、麻痹等前驅性痛感，程度上可從輕微疼痛到劇烈疼痛，在3至數天後會出現紅疹，再演化為水疱和膿疱，張婆婆食慾不振相信是由疼痛所致，加上她未能以言語表達，才引致情緒變得不穩。

了解病歷及病情後，為她處方抗病毒藥物，目的是縮短病程，減少皮膚病灶及發生併發症的機率。經過約1星期治療，婆婆胃口及情緒開始好轉。

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50歲後風險增 疫苗預防有效率逾九成

據估計，約有三分之一人在一生中可能罹患此病，在年滿50歲的風險更是大大增加，幸好現時已有非常有效的預防疫苗，有效率可超過九成，讀者可向家庭醫生查詢。

在張婆婆個案中，雖然因為自身問題，未能清楚表達不適，幸好護理人員細心留意她日常情况，讓我們及時為她治療，所以在照料有表達能力障礙的人士時，要更用心觀察其日常狀况及變化，及早發現其身體問題。

文：陳天慈（東華三院長者醫療外展服務主管、老人科專科醫生）

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【明報專訊】晚期病人因身體不適及情緒影響而食慾不振。針對他們厭食徵狀的管理，包括以下幾方面：

1. 營養諮詢

第一步是與晚期病人及家人溝通。從食物種類入手，防止病人出現營養不良。為了讓病人在日常飲食上吸收足夠營養，醫生通常建議病人進食高蛋白質、高熱量及容易消化的食物，亦宜少食多餐。如經諮詢後，病人吸收的營養仍未能達標，會建議服用營養補充劑，例如營養奶、營養飲品、蛋白粉等。

值得注意是，坊間經常流傳透過戒口、斷食或一些極端飲食方式去「餓死腫瘤」，這些方法未經研究證實，不但沒有科學根據，更會導致營養不良，恐怕得不償失。

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2. 治療可逆轉因素

造成「無胃口」成因很多，某些成因在適當治療後可以逆轉，包括：

腸胃不適：病人可能因惡心想吐、胃脹、消化不良、便秘等，令胃口減少。這些徵狀或與生活及飲食習慣有關，例如因為吃了不容易消化的食物而引起胃脹、消化不良，亦可能因為行動不便、活動量減少而造成便秘。

口腔問題：受到疾病或治療副作用影響，病人出現口腔潰瘍或發炎等，令進食時痛楚。病人亦有可能因為舌頭出現厚厚脷苔，影響對食物味道的覺知，食而無味，因而降低食慾。

其他身體及情緒問題：疼痛、疲倦等徵狀都會影響胃口。另外，情緒不安、焦慮、憤怒、憂鬱等，都會令病人將進食放在次要位置。嚴重的話，病人甚至會因情緒問題而出現厭食徵狀。

若能及早識別及妥善處理上述問題，可有效提升病人的進食意欲。

3. 了解癌症惡病質 提升生活樂趣

隨病情惡化，病人食慾不振的情况愈來愈明顯。癌症厭食症惡病質（cancer anorexia cachexia）是其中一個導致病人食慾不振的情况，此時身體進入分解代謝（catabolism）階段，無法單純通過補充營養來逆轉，病人體重漸減、肌肉和脂肪流失、胃口變差及厭食情况只會逐漸加劇。

除了晚期癌症，受惡病質影響的晚期疾病還包括慢阻肺病、腎衰竭、心臟衰竭等。由於病人的活動能力會同時下降，他們需要消耗的能量都會比正常人低。病人毋須太多能量，只需足夠能量去維持心跳、呼吸等身體機能運作便可。

除非病人食道或腸道有阻塞，歐洲臨牀營養與代謝學會及美國臨牀腫瘤學會都不支持使用鼻胃管或以靜脈注射方式提供營養。這些營養補充方法不但沒有預期效果，靜脈注射方式更增加感染或併發症風險。

在教育病人及家人有關癌症惡病質資訊時，醫生會同時與家人重新釐定照顧目標，讓家人明白自己的責任不是增加病人食量、體重，而是要提供病人喜歡的食物，令病人感受到樂趣，提升生活質素。當目標變得清晰後，病人和家人為「食」而感到的壓力及困擾也會減少。

周旋於食與不食 影響關係

病人和家人往往對「無胃口」有很多誤解，例如以為「無胃口」純粹是病人主觀感覺，只要鼓勵病人進食，他便能夠多吃一點，完全忽略導致食慾不振的生理或心理因素。有時候，病人和家人甚至會周旋於進食與否，影響雙方關係，又犧牲了病人生活質素。

事實上，若病人持續出現「無胃口」，最理想做法是盡早告知醫生，了解原因，再由醫生對症下藥及作出有效管理。若病人情况可以逆轉，可及早介入；若情况不可逆轉，亦要對病人多一份理解及體諒，而非強迫他們進食。另外，病人及家人切勿過分將「無胃口」視作正常，或只單單留意治療進度及其他身體徵狀，而錯過可以改善病人生活質素的機會。

無論醫護人員或病人家屬，都應該改變思考角度，將重心放到病人生活質素方面。比起增加食量，尊重病人喜好反而顯得更加重要；與其強迫病人進食，不如把時間心機花在食物的選擇上；可減少衝突，也可增進溝通，以「食」傳情。

文：陳煒嬋（基督教靈實司務道寧養院紓緩醫學專科醫生）

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家人之間表達愛的方法有很多種，華人家庭就傾向透過食物來表達對家人關懷。然而，晚期病人食慾下降；病人「吃不了」及家人不停要求「多吃一點」，就變成了不安和壓力。

「王伯，90歲，患有晚期肺癌 ，因跌倒而經急症室入院……」放下手上的「排版」，醫生轉頭面向這名剛從洗手間回來的故事主人翁，發覺身形比上一次見面時明顯消瘦，步履亦變得不穩。再看看桌上滿滿一碗已冷掉變稠的肉碎粥，醫生似乎看懂了王伯跌倒的原因，想進一步確定一下：「王伯，你不多吃兩口嗎？」王伯盯着眼前的粥，緩緩道出：「我……吃不下，我真的吃不下；你再問，但我也沒有辦法把它吞下去。」正如醫生所想，伯伯因為「無胃口」而令身體變得虛弱，因而跌倒入院。但在醫生意料之外的是，伯伯因為「無胃口」而承受的一股壓力。

「癌症厭食症惡病質」影響胃口

事實上，正如疼痛及疲勞一樣，食慾不振在晚期病人身上十分常見。「無胃口」成因很多，再三檢查後，醫生發現令王伯「無胃口」主要成因並不是情緒問題，亦不是口腔疾病等身體問題。原來，因為病情惡化，王伯身體很大可能出現了「癌症厭食症惡病質」，以致食慾下降。

與厭食症不同的是，王伯的「無胃口」很難靠現有藥物和治療方法來逆轉。「導致你胃口變差的原因是身體出現了這些惡病質，令你想吃也吃不了。你不用強迫自己多吃，想吃多少便吃多少！」醫生慢慢向王伯解釋，希望減少他的壓力與不安。誰知道，王伯聽後，先是鬆一口氣，但很快便再皺起眉頭，盯着眼前家人買來的蛋糕、生果、盒裝鮮奶等，低頭不語。醫生見王伯不願多談，便拍一拍王伯的膊頭，先行離去。

為進一步了解王伯情况，紓緩治療科護士在王伯出院後兩星期上門家訪，怎料到，甫進門便給眼前的大陣仗嚇了一跳。王伯的飯枱上，堆滿了林林總總、大包小包的食物，還未計他吃剩的飯餸，一碟碟用保鮮紙包好排在枱面。 王伯一坐下，他瘦削的身軀便恍似被一座「食物山」包圍，這讓人窒息的感覺任誰也感受得到。深深吸一口氣後，王伯一臉無奈：「老婆及子女給我準備的食物，但是姑娘，我吃不了那麼多。」原來，自從王伯患病後，王伯的家人準備大量他喜歡的食物，希望他多吃一點。而當王伯因為無胃口而變得虛弱和跌倒入院後，家人更是愈買愈多、愈煮愈多，一直叫王伯多吃一點。為了讓王伯能夠隨時隨地進食，家人還把他每一次吃剩的飯餸一直放在枱上，直到食物變冷都不會收起來。

「我知道他們花很多時間和心機，想我多吃一點，但我吃不了。上一次，他們又買了很多食物給我，又堆滿了枱面，我又再說一次！但他們也是不明白。姑娘，我可以怎樣做？」王伯一邊嘆氣，一邊說出心中的糾結，家人的不明白令他氣憤。但作為一個病人，自己能夠為家人做的都不多了。眼看就連「把食物吃掉」這件「小事」也做不了，一股內疚又湧上心頭。說着說着，王伯更感觸落淚，只希望為這個「吃不了」及「多吃一點」的僵局找一個出口。

這個因為「食」引致的僵局，對從事紓緩治療科多年的護士來說，原來並不陌生。

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改變「一餐飯」觀念

受到傳統觀念影響，很多華人家庭都認為「一餐飯」一定要有一碗白飯和一客清湯；甜品和點心等吃不飽的小食不能當作正餐。王伯家人亦不例外，自從王伯病情轉差後，很久都沒有吃過「一餐飯」，非常擔心他會缺乏營養令身體衰退得更快。但原來，晚期病人的「一餐飯」並不如家人所想的那樣。身體機能衰退，活動量下降，王伯的「一餐飯」其實只是喝幾口湯或營養奶，便非常足夠了。

老爺車機能退 入滿油也行不快

在家庭會議上，醫生舉了一個例子去幫助王太和子女明白以上的道理：「伯伯就像一部老爺車，愈行愈慢，不可能因為我們為它入滿油箱而愈行愈快，機能上它沒有辦法協調得到。」這個比喻讓家人明白到無論在身體或心情方面，過多食物對伯伯來說都只是一種負擔。沉默過後，王伯大兒子忍不住問醫生：「我們沒有事可以為阿爸做？」家人之間表達愛的方法有很多種，而華人家庭就傾向於透過提供食物來表達自己對家人的關懷，尤其當家人患上重病，自己無法幫助家人恢復健康的時候。醫生明白家人對伯伯的一份愛，便繼續解釋：「其實，傳遞愛的方式不在於食物數量，而是食物品質。正如那一輛老爺車，它不需要我們為它加滿油，加滿了也不能夠愈走愈快。究竟它想要什麼？如何令它慢慢走，慢慢享受餘下的路程呢？」「或者，給它少許柴油，已足夠了。」大兒子邊想邊答，然後與醫生和家人相視而笑。

不久之後，護士再次到王伯家探訪。這次，她見到了一個不同的景象，飯枱收起了，剩下一個茶几，上面放了小量精緻點心及一杯熱茶。 王伯坐在沙發上，雖然看起來有些疲倦，但不見愁容了。

尊重理解 小量多元吃得開懷

家人理解王伯的情况後，學會了尊重他的意願及口味，不再強迫他進食大量食物，只要王伯想吃什麼，家人會買小量給他品嘗。「我現在經常吃自助餐，很難想像，對吧？」王伯自豪地說。原來，家人在準備食物過程中加了一點創意，為了讓王伯吃得更開心，便逐少把不同種類食物擺放在一個精緻的碟上，讓每頓飯化身成迷你自助餐！當家人的照顧目標變得清晰後，王伯不但感到輕鬆不少，還在過程中找到樂趣。家人的愛，他終於吃得下了。

文：劉芷詠（賽馬會安寧頌訓練主任）

編輯：王翠麗

電郵：feature@mingpao.com

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長者無胃口，可能是自然衰老過程：牙齒鬆脫，消化力減弱；或疾病所致：甲狀腺疾病、炎症；亦可能是情緒困擾：抑鬱、孤獨感；甚至受藥物影響。當無胃口加上消瘦，最擔心是癌症來襲。

找出原因，對症下藥，才可讓長者再享口福，吸收充足營養。

76歲的李婆婆早前跌倒導致大腿骨骨折，手術後傷口已逐漸癒合，卻不願做運動，寧願日日卧牀，胃口亦日漸變差。老人科專科醫生黎嘉慧說，見到婆婆食不下咽，家人甚為擔心，於是向醫生求助。醫生評估顯示婆婆有抑鬱徵狀，處方抗抑鬱藥物，但兩三星期後仍未見起色；再抽血檢查發現婆婆原來甲狀腺功能低下，醫生處方補充甲狀腺素藥物後，婆婆逐漸康復，胃口明顯改善，並積極參與物理治療。

92歲病人 日服12種藥

另一名92歲病人，求診時胃口甚差，每餐只吃得下兩口粥，人自然逐漸消瘦和虛弱，要坐輪椅到診症室，而且常有肚痛不適，擔心自己患有重病。黎嘉慧檢查病人藥單，發現每日要服用12種藥物，建議他停服鈣片和通便藥水，兩星期後覆診，他的胃口完全回復正常，「每餐食到大半碗飯」，並且可以自己行入診症室。

味覺退化兼牙痛　食而無味

黎嘉慧指出，長者食慾不振很常見，自然老化過程中，味覺、嗅覺、咀嚼和吞嚥能力減弱，唾液、胃酸、膽汁和消化酵素分泌減少，導致消化力減弱，加上平日活動少，腸道蠕動減慢，都會令長者「食得無後生嗰陣咁多」。不過，除了老化過程，生理、心理和社交問題都可能有影響：

‧疾病：甲狀腺疾病、糖尿病、癌症、感染（肺炎、尿道炎、肺癆）、腎衰竭、肝病和晚期認知障礙症

‧情緒：抑鬱症

‧生活問題：退休、孤獨、喪偶及金錢

另一個常見影響胃口的元兇，是服用大量藥物——多重用藥（Polypharmacy），黎嘉慧指出，多重用藥指同時服用5種或以上藥物。「不少長者都有慢性病，每日食十粒八粒藥很普遍，真的吃藥也吃飽。」

「部分止痛藥、抗生素、補腦藥、血壓藥和心臟藥，會影響胃口或有惡心的副作用；鈣片可令腸道蠕動減慢或致腹痛，通便藥物會令胃氣、腸氣增多，引起腹脹。」黎嘉慧指出，長者長期每日服用多過5種藥，可增加食慾不振的機率。因此，檢查病人的用藥紀錄，是診治長者食慾不振非常重要的一環；治療方案往往不是「開藥」，而是「減藥」。

了解真正食量　評估改變

「長者或家人求診時，通常說『唔想食』、『食得少』、『無胃口』，首先要了解什麼意思，問清楚每餐食量，每日進食次數及食物種類等，因為隨身體機能改變，飲食習慣會與以往有分別，例如每餐食得少了，但就少食多餐，加起來其實吃得不少。」她說，長者間中一餐吃少了未必是大問題，但若出現一些警號，便要盡快求醫跟進，包括新近出現的食慾下降、體重減輕、肚痛、嘔吐、發燒、咳嗽、失眠及情緒低落等。醫生會評估他們的用藥紀錄及身體狀况，例如牙齒及健康狀况，有需要會安排驗血、照X光、超聲波，接受老人抑鬱及認知能力評估，找出影響食慾的原因，對症下藥改善問題。

文：張意宇

圖：蘇智鑫、資料圖片

編輯：林信君

電郵：feature@mingpao.com

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「長者的視覺、味覺及嗅覺退化，因此需要在顏色配搭和調味方面提升食物的色香味，引起他們食慾，但同時要避免高鹽分和醃製食物。另外，長者唾液分泌減少，令咀嚼和吞嚥困難，較濕潤和帶汁餸菜有助他們進食。」

少食多餐　配多營小食

黎嘉慧又稱，長者進食量不及年輕人，較適合少食多餐，例如在正餐之間加入營養小食，如營養奶、麥皮，又或是木瓜及香蕉等水果，而蒸番薯、低糖番薯糖水、豆腐花、燉蛋、燉奶、芝麻糊及腐竹雞蛋糖水亦是不錯的選擇。另外，長者也要多飲水和攝取足夠的纖維，避免便秘問題影響食慾。

其實，愉快環境和心情對提升長者胃口有莫大幫助。黎指出，日本有研究，比較長者單獨用膳或有人陪食，發現單獨用膳時胃口較小。所以，家人或朋友陪伴，無論在家或是上茶樓，都會令長者食慾大增。

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2017/09/12b9cf70045f189d6f6dc751159f6291.jpg低糖糖水——食物的味道和質感都會影響食慾，長者喜歡濕潤柔軟的食物，低糖番薯糖水是其中一個好選擇。（資料圖片）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2017/09/12b9da1bf28d547c646fa06a22c964e3.jpg（圖：蘇智鑫）;

【明報專訊】

岑﹕betway体彩 急症科專科岑健醫生

黎﹕老人科專科黎嘉慧醫生

岑：長者食慾不振，未必是病，什麼情况需要求醫？

黎：建議先找醫生檢查，了解問題所在。醫生會考慮一些危險警號，特別是體重減輕，因為體重減輕與食慾不振同時出現，擔心會潛藏嚴重疾病；其他需要了解的徵狀包括：肚痛、嘔吐、便秘、發燒、咳嗽等，也會查問有否失眠、情緒低落和無心機，以及了解是什麼因素導致。

很多疾病也可導致食慾不振，當中最擔心是癌症。癌症可引致長者無胃口及逐漸消瘦，至於其他疾病包括感染，如肺炎、尿道炎及肺癆；或糖尿病、甲狀腺疾病、腎衰竭、肝病等。

另外，晚期認知障礙、抑鬱症，亦可影響長者的食慾，其他身體衰老過程如牙齒問題，影響咀嚼而令長者失去胃口，不想進食。

全面評估 度身檢查

岑：長者食慾不振，最怕是重病，是否要做很多檢查？

黎：醫生先問診，再替患者做身體檢查，除了檢查心肺及觸摸腹部，亦會檢查牙齒，例如牙齒有否鬆脫、假牙是否適合，因為這都會直接影響食慾。同時，醫生需要了解長者有否受長期痛症困擾而影響胃口，例如關節、腰椎退化或發炎等。

根據臨牀徵狀訂定檢查，基本驗血驗測貧血、糖尿病、腎功能、肝功能及甲狀腺功能等，再按需要安排肺部、腹部Ｘ光或超聲波。若懷疑是情緒問題，可利用老人抑鬱評估了解情况。

沒有「開胃藥」 對症下藥最實際

岑：病人常問：「有無開胃藥？」另外，坊間健康產品是否適合長者？

黎：求診的長者及家人經常希望醫生處方「開胃藥」，現時沒有特別藥物可以針對性幫助長者改善胃口，最重要是透過診症及檢查，找出致病原因，然後對症下藥，當問題受到控制或治理，長者胃口自然可以恢復。

至於坊間有健康產品聲稱可以提升食慾，我們強調，長者應接受診症，找出食慾不振原因，對症下藥才是最好的處理方法。