每逢天氣潮濕，對於風濕病患者來說，又是容易「發作」的時候，疼痛苦不堪言。風濕病在本港十分常見，很多長者都受此病困擾，令大眾誤以為這是「老人病」，但事實是不論任何年齡人士都有機會患上風濕病，當免疫系統失調，便會出現炎症反應並影響或破壞全身不同的關節，而大多都會引起痛楚。有風濕病科專科醫生提醒，切勿把風濕病引起的痛症與其他病症混淆，最重要是了解不同風濕病所出現的特徵，才能知道哪種情况下要及早求醫。

風濕病引發痛症 易跟其他病症混淆

betway体彩 風濕病科名譽顧問醫生、風濕病科專科醫生李家榮醫生指出，由風濕病引致的痛症很容易與其他病症混淆，例如類風濕關節炎造成的手部痛楚會被誤以為是退化所致；強直性脊椎炎的背痛會被看作姿勢不正確；銀屑病或紅斑狼瘡的皮疹則被視為是皮膚敏感，容易因延誤醫治而令病情惡化。

有研究指出，個別的風濕病如類風濕關節炎的患者若能把握發病後首兩年的治療黃金期，及早接受得到科學實證的治療，能提升治癒機會，甚至日後有機會能停藥。原則上，其餘不同的風濕病，若能及早發現及治療，可減低併發症和器官組織受損。因此了解由風濕病引起的不同痛症，有助患者懂得在適當時候求醫，防止病情惡化及減低導致殘障的風險。

解構風濕病相關的痛症 有以下情况應求醫

關節痛
手或腳關節痛如出現以下特徵，應及早向風濕科醫生求醫：

• 手部、膝部、腳踭或腳趾的關節持續出現痛楚及紅腫情况
• 早上出現晨僵多於半小時，僵硬的感覺在活動後才逐漸消退
• 對稱性的關節出現問題，例如雙手的手指關節或雙膝關節同時出現紅腫或疼痛。但要留意，約有四分之一的類風濕關節炎患者起初只是單關節出現問題
• 有家族風濕病史者應及早求醫並進行相關檢查
• 若同時出現發燒、體重下降、脫髮等問題應盡快求醫

背痛
無緣無故的背痛不應被輕視，如出現以下情况必須求醫：

• 出現炎性背痛徵狀，包括早於40歲發病，疼痛徵狀由輕微逐漸加重的起病形態（Insidious Onset），一般以月計算
• 痛楚會隨着身體郁動有所改善，但休息時卻沒有減輕，睡覺亦感到痛楚，甚至出現晨僵
• 有患癌症的病史（可能是骨轉移）
• 因長期服用免疫抑制藥物，或中、高劑量的類固醇引致背痛（可能是感染或類固醇引致骨質疏鬆的椎骨骨折）
• 神經系統受壓令下肢乏力、大便或小便失禁
• 若同時出現發燒、體重下降、脫髮等問題應盡快求醫

肌肉疼痛
完成劇烈運動後的一、兩天，肌肉通常會疼痛。但若日常出現以下情况，便應及早求醫：

• 痛楚持續一至兩星期
• 出現乏力的情况
• 吞嚥困難（食道肌肉受到影響）
• 氣促、乾咳（肌肉炎症相關的肺纖維化）

皮膚紅疹
皮膚出現紅疹十分常見，很多時候被誤以為是敏感或濕疹，但若出現以下狀况可能是風濕科疾病的警號：

• 面頰或眼簾上持續出現紅疹，受到陽光照射會惡化，有機會是紅斑狼瘡或皮肌炎等風濕病
• 髮尾、後枕、手踭後方有紅色斑塊並有皮屑掉下，有可能是銀屑病
• 手指尖或腳趾尖有痛楚的紅點，有機會是血管炎

驗血+影像檢查　協助診斷風濕病

李醫生表示，由於單憑徵狀很難診斷屬哪些風濕病或其他問題所引起，故需以專業的判斷及檢查方法才可診斷出風濕病。

風濕科專科醫生會先了解病人的日常生活習慣、運動史及病史等等，再作出臨床判斷和檢查。檢查方面，一般會安排病人抽血，檢驗血液中、尿酸指數、發炎指數（如C-反應蛋白及紅血球沉降度）、類風濕因子（Rheumatoid factor，簡稱RF）、抗環瓜氨酸抗體（Anti-CCP）和抗核抗體（ANA）等水平，配以X光及超聲波或其他影像檢查，從而分析哪些徵狀與風濕有關，哪些是源於肌肉、筋腱、骨膜等問題。

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對付風濕病 治療方法知多啲

近年風濕病跟其他疾病一樣，在治理上有不同方面的進步和突破。李醫生指，患者不應諱疾忌醫，治療方案是按病情所需作不同的配對，方法包括：

• 非類固醇消炎止痛藥：可即時紓緩痛楚
• 類固醇藥物：是由人體內皮質醇激素演變而來，可有效消炎及改善病情免疫調節藥物/傳統抗風濕藥：可減低免疫系統活躍程度，達到控制病情的效果
• 生物製劑：比其他藥物較具針對性，副作用較少，近年個別種類的費用已經明顯下調
• 骨科手術：關節微創手術、滑膜切除以及關節置換
• 物理治療：有助紓緩痛楚及強化肌肉，改善活動能力
• 職業治療：關節保護、手部訓練、生活和工作上的調整、具保護性質的支架
• 營養師：對不同的風濕病給予適當指引/建議

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風濕病有得醫 把握黃金治療期對症用藥

李醫生強調，風濕病科的疾病絕非「冇得醫」更不能「慢慢醫」，及早尋求專業人士的意見，作出診斷，把握黃金治療期並用藥到位，能大大提升治癒效果，甚至停藥的可能性。

手部關節包括手指、手指連接手掌，以及手腕關節出現痛楚或腫脹，可以是由於不同的原因引致，除了因為重複性動作而引起的勞損性關節疼痛或發炎，也可能與自身免疫系統疾病，如類風濕關節炎、銀屑病等有關。有風濕病科專科醫生提醒，若關節出現持續疼痛或紅腫，應盡早求醫作檢查，診斷成因。

勞損性關節炎：多見於手指頭、拇指接駁手腕等關節

betway体彩 風濕病科專科醫生陳珮珊醫生表示，手部關節炎常見是由於勞損或過度活動而引致，特別是經常進行重複性的動作，例如打字或打球，日積月累下便容易出現勞損性關節疼痛或發炎。勞損性關節炎多發生於手指第一節關節，或者拇指接駁手腕的位置，主要與近年多了「機不離手」的情况有關。

類風濕關節炎：關節腫痛 晨僵情况常見

至於自身免疫系統問題引起的手部發炎，是由於免疫系統受刺激而變得活躍，繼而攻擊體內的細胞，例如類風濕關節炎便是由於免疫系統攻擊骨膜，而引起關節腫痛。類風濕關節炎所引起的手部發炎多發生於手腕和手指關節，陳醫生指出，此類患者很多時會出現晨僵，即是在早上起床時疼痛較嚴重，這主要是因為睡眠期間，關節長時間沒有活動，待起床後活動一段時間，關節放鬆後情况便會好轉。

銀屑病關節炎：左右雙手關節對稱發炎

由於銀屑病也有機會引起手腕關節，或者手指和手掌之間連接的關節發炎，因此容易與類風濕關節炎混淆，陳醫生解釋，銀屑病相關的關節炎通常都會有對稱的特性，即是雙手同時發病，而且最容易受影響是最遠端、即是手指頭或腳趾頭的關節，提醒病人多加注意相關徵狀，避免惡化至影響日常生活才求醫。

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手部關節炎 求診家庭醫生或風濕病科？

陳醫生表示，一般出現手部關節炎可先向家庭醫生求診，如情况未有改善甚至惡化，有需要時便會轉介至風濕病科專科跟進。風濕病科專科醫生除了臨牀問診和詳細了解家族病史，亦會詢問病人的生活習慣、工作情况，例如是否需要經常扭毛巾、拋鑊等對關節負荷較大的動作。

此外，醫生亦會安排病人抽血檢驗發炎指數，以了解其炎症的嚴重程度，例如懷疑屬類風濕關節炎的病人，醫生會檢驗其類風濕因子，亦會透過X光、超聲波或磁力共振掃描等檢查來協助分析及診斷。

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治療多管齊下 控制炎症

以往類風濕關節炎或銀屑病關節炎發作時，醫生會處方消炎藥紓緩疼痛、紅腫徵狀，但治標不治本，長遠不能改善病情。陳醫生指出，近年醫學界提倡以改善病情為目標，患者可以透過抽血檢查了解發炎指數和找出發炎因子的種類，除了使用改善病情抗風濕藥(DMARDs)有效控制關節炎、延緩對關節的損害，現時也有不同的生物製劑可用於治療類風濕關節炎或銀屑病關節炎，較快而有效地改善關節炎徵狀，配合非藥物治療包括物理治療和適當的關節護理，有助減輕關節腫痛及變形，減低對患者活動能力的影響。

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生物製劑針對發炎因子或免疫細胞 抑制發炎反應

betway体彩 風濕病科專科醫生張錚醫生表示，現時新一代治療類風濕關節炎的藥物有5種，包括4種生物製劑及一種標靶藥，合共有12種藥物可供選擇。生物製劑主要針對致病的發炎因子或免疫細胞，分別為「抗腫瘤壞死因子抑制劑」、「白介素-6抑制劑」、「T細胞協同刺激抑制劑」和「抗B淋巴細胞生物製劑」。至於口服標靶藥物則是新型小分子藥物，針對特定「靶分子」，干擾在細胞內導致發炎的信息傳導，達致治療效果。 與傳統抗風濕藥相比，新一代藥物能更有效控制病情，令更多病人可達致緩解。

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生物相似劑價格較相宜 生產同受嚴格監管

然而，生物製劑價格高昂令不少病人未能受惠，近年本港引入了生物相似劑（Biosimilars），給病人多一個選擇。

生物相似劑的成分與原廠生物製劑相似，治療效果亦接近，故稱為生物相似劑。張醫生表示，生物製劑由蛋白質組成，其研發和生產過程複雜，因此售價較高，當藥物的專利權屆滿後，其蛋白質的氨基酸排序便會公開。不過由於生物製劑的製作技術要求高，即使生物相似劑的氨基酸排序與原廠生物製劑相同，其蛋白質的結構在製作過程中亦可出現變化，所以不能說是完全一樣的藥物。

目前本港用於治療自體免疫疾病的生物相似劑有3種，分別是阿達木單抗（Adalimumab）、英利昔單抗（Infliximab）和利妥昔單抗（Rituximab）的生物相似劑，外國有更多選擇，其價格比生物製劑便宜三分一至一半，能減輕患者的醫療負擔。

雖然生物相似劑較原廠生物製劑便宜，它同樣受嚴格生產監管，除了「生物等效性」測試確認其分解及吸收都與原廠藥物非常接近外， 生物相似劑亦需要經過臨床測試，獲評定與原廠生物製劑有同等效果及安全性，才能推出市場。

用藥後七成病人達致病情完全緩解

張醫生說，生物製劑和生物相似劑都是較新式的藥物，如果可以及早使用，有接近七成病人能達到病情完全緩解的程度，相反傳統藥物只有三至四成病人能妥善控制病情。

藥物選擇眾多，張醫生表示，需要考慮多方面因素，包括病人的病情及個人需要、藥物對病情控制的效果、病人的經濟負擔等，並與病人共同協商，選用最適合病人的藥物。

如果撇除治療成本限制，每個病人都能使用有效藥物，張醫生估計本港約七成類風濕關節炎病人可以達到病情完全緩解。張醫生強調，控制病情對類風濕關節炎病人十分重要，因為當病人關節得到保護，其生活質素得以保持，能夠如常工作，同時亦能減少併發症的風險例如心血管疾病、骨質疏鬆、淋巴白血病、間質性肺炎等， 都可有助延長病人壽命。

腎癌成因：吸煙、肥胖等不良生活習慣增風險

根據香港癌症資料統計中心數字，近10年腎癌病發率上升47%，常見於50至75歲的年齡組別，男性患者比女性多。betway体彩 臨床腫瘤科專科醫生潘明駿醫生認為，有一些不良生活習慣，例如吸煙以及肥胖都是引致腎癌的高危因素；另外亦因接受身體檢查的意識得以提高，令不少患者意外提早發現腎癌。

即使如此，由於早期腎癌的症狀不明顯，目前本港能在早期發現腎癌的患者只有三分之一，餘下三分之二的患者甫發現已屆中、晚期，令治療更棘手。

中、晚期病徵：單側腰痛、背痠痛、小便有血

潘醫生指出，大多數的腎癌演變至中、晚期才會出現病徵，例如會有持續的單側腰痛、背部痠痛等感覺，並會隨時間而加劇；亦有可能小便有血、食慾不振、體重下降、疲倦等。此外，腎癌會令病人身體釋放一種荷爾蒙，擾亂體溫控制，令病人有時會無故反覆發高燒及退燒，或早上突然發燒到晚間退燒。一旦有癌轉移，會因轉移的器官而出現相應症狀，例如轉移到骨骼會有骨痛、轉移到肝臟會出現黃疸等。

早期腎癌採用手術切除腫瘤

要治療腎癌，需分辨病情狀况及癌症期數。潘醫生解釋，早期、未有擴散的腎癌主要採用外科手術切除腫瘤，視乎腫瘤大小，再考慮局部切除或全腎切除。不過，腎癌有別於其他常見癌症，對化療的反應不大，術後較難配合化療或藥物治療來減低復發風險，病人需定期接受電腦掃描，以密切監察有否復發跡象，以及早處理。

至於放射治療則對腎癌沒有太大幫助，已屆中、晚期，出現轉移性腎癌的患者，很多時多數透過抗血管增生標靶藥控制病情，選擇較少。

雙免疫治療適合已擴散病人 激活免疫系統攻擊癌細胞

潘醫生表示，近年新推出的免疫治療及雙免疫治療，對出現擴散的腎癌病人有幫助。他補充，雙免疫治療的原理是同時採用兩種免疫治療藥物，包括激活身體免疫系統能認出癌細胞，從而攻擊殺死癌細胞的PD-L1抑制劑；以及增加身體免疫細胞數量的CTLA-4抑制劑，以提升治療效果。

合適的病人會先接受4次雙免疫治療，每3星期透過靜脈注射兩種藥物，首階段為12星期。如果治療反應良好，之後會用PD-L1抑制劑作持續治療，每2至4星期透過靜脈注射。

潘醫生引述研究指出，有10%接受雙免疫治療後的病人體內癌細胞消失，達至完全緩解（complete response）的準康復狀態；與標靶藥比較，接受雙免疫治療的病人平均壽命多21個月，並且有約50%病人的腫瘤縮小，比服標靶藥的30%為多。

有免疫系統疾病史病人未必適合

採用雙免疫治療的病人，其免疫系統有機會有過敏反應的副作用，例如皮膚痕癢、紅疹、輕微疲倦、發燒等，有約5%的病人出現嚴重免疫系統過敏反應，出現免疫系統炎症，嚴重可致命。潘醫生強調，雙免疫治療未必人人合適，選用前需要作嚴謹評估，如果病人以往有過敏病史、患有紅斑狼瘡症、類風濕關節炎等免疫系統疾病，雙免疫治療有機會令其病情加劇，可能會因應情况而改用標靶藥配合單一免疫治療藥物，避免嚴重影響免疫系統。

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類風濕關節炎 早期徵狀不明顯

betway体彩 風濕病科專科醫生陳嘉恩醫生表示，一般類風濕關節炎患者，都是因為身體不同部位，包括手指、手腕、腳部等關節紅腫或疼痛而求診，但要觀察這些紅腫、疼痛及發熱等臨床表徵是否持續6星期發炎，方可確診類風濕關節炎。

診斷視乎患者晨僵程度 持續6星期發炎

不過，大多早期類風濕關節炎的病人徵狀並不明顯，要及早診斷，風濕病科專科醫生會先了解患者晨僵的程度（即早上關節無端僵硬、無法握拳或握拳非常費力，感覺好像雙手手指沾滿膠水，一般維持1 至2小時，甚至一整天）、受影響的關節位置，以及關節以外的其他組織有否受影響，例如血管炎或乾燥症引起的眼乾及口乾等。

類風濕因子測試助診斷

陳醫生表示，一旦懷疑病人患上類風濕關節炎，醫生會安排病人抽血，檢驗類風濕因子、紅血球沉降速率ESR及C反應蛋白、抗環瓜氨酸抗體（Anti-CCP）等。其中類風濕因子測試，大約七成患者會呈陽性，不過即使測試結果呈陰性，仍有可能患有類風濕關節炎，需要透過觀察臨床徵狀，例如關節有否持續紅腫疼痛、左右或多處關節發炎，並排除發炎與病毒感染或長者痛風有關。要留意的是類風濕因子測試並非針對性，其他疾病如乙型肝炎或結締組織病，亦有機會呈陽性。

另一測試是檢測血液中的Anti-CCP，陽性結果大部分都與類風濕關節炎有關，有研究顯示，大部分Anti-CCP呈陽性人士即使未見典型病徵，部分人於一、兩年後亦有關節問題。

如未發現任何臨床徵狀，或只限有晨僵情况，亦可考慮接受超聲波檢查，觀察關節是否因發炎而有積液、滑膜有否增厚及血流增多，以及其他關節侵蝕及早期筋腱發炎。

生物製劑＋抗風濕藥　提升治療效果

早期類風濕關節炎主要以藥物治療，陳醫生指出，一線藥物為非類固醇消炎止痛藥，病人確診後則會處方抗風濕藥，如甲氨蝶呤（Methotrexate）、來氟米特（Leflunomide）、柳氮磺呲啶（Sulfasalazine）、羥氯喹（Hydroxychloroquine），旨在調控病人的免疫系統及紓緩病情，避免關節侵蝕及變形。抗風濕藥需時發揮藥效，期間病人可服用短期類固醇，加快見效。

近年市面推出不同生物製劑和標靶治療，分為皮下注射或口服兩種，針對特定的發炎因子。生物製劑亦可與抗風濕藥一同使用，例如先處方甲氨蝶呤改善病情，再用生物製劑「抗腫瘤壞死因子」（anti-TNFα），有助提升治療效果。非藥物治療方面，患者可透過物理治療、水療及運動減輕痛楚，以及配合職業治療等。

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軟骨長期勞損致磨蝕

在醫學上，有多於100種關節炎，其中退化性關節炎最常見。退化性關節炎可在身體任何一個關節發生，當中以膝關節最常見。要認識退化性膝關節炎，首先可以了解膝關節的構造。膝關節主要由4個骨頭組成，分別是大腿的股骨（大腿骨）、小腿的脛骨、小腿的腓骨及俗稱「菠蘿蓋」的臏骨。（見右圖）膝關節長期承受體重的壓力，特別是站立、步行及上落樓梯等時身體重量。關節之間有軟組織如軟骨，減少骨與骨之間的摩擦；關節亦會分泌出潤滑液，保護關節；而在膝關節，股骨及脛骨之間有半月板，有減壓及避震的功用。

但因長期使用及年齡增長，膝關節的軟骨逐漸磨蝕，潤滑液分泌減少，增加了骨頭承受的壓力，而長期摩擦力亦會增加骨頭受損程度；另外，骨狀增生物（俗稱骨刺）會增加骨頭間的摩擦，有可能加劇徵狀。

任何原因增加膝關節間軟骨的磨蝕，都會增加出現退化性膝關節炎風險，最普遍危害因子，包括體重過重（如BMI多於30）、年齡增長（60歲以上）、膝關節受傷、長期勞損（工作時需搬重物或蹲下工作）、缺乏運動、運動時姿勢錯誤，以及腿部肌力不足等。

炎症後期難伸屈 關節變形

膝關節炎主要徵狀可分為初期、中期和後期。初期患者會在久坐久站、剛起牀或運動後感到膝部繃緊及疼痛，徵狀較輕微，在短時間內便得以紓緩。中期徵狀包括繃緊及疼痛，徵狀較明顯或伴有發炎，膝關節甚至不能完全伸直或屈曲。在後期，患者情况更嚴重，甚至影響日常活動如步行等，而膝關節亦會出現明顯變形。

文：陳啟豪（聖雅各福群會註冊物理治療師）

編輯：陳淑安

退化、類風濕關節炎及痛風分別

【明報專訊】退化性關節炎、類風濕關節炎和痛風三者雖然都會導致膝關節痛及發炎，但發病原因及臨牀徵狀有明顯分別。詳見下表：

4組護膝運動

【明報專訊】鍛煉大腿股四頭肌及臀部肌肉的肌力，伸展大腿與小腿的肌肉，都有護膝效果。以下為簡單的護膝運動，可作保健之用

Ａ. 肌力訓練：

以下動作1星期做2至3日（隔日做），每邊做10次為1組，重複3組，做時需扶穩固椅子或家具。

蹲舉

做法：

站立，雙手扶穩椅背，雙膝屈曲至最多90度（膝蓋不可過腳尖），上身輕微前傾；之後腰部發力及伸直雙膝，回復原來位置。節奏宜慢上慢落。

外展提腿

做法：

站立，雙手扶穩椅背，左臀向外側發力，令左腿向外提起至最高，之後回復原來位置，換邊再做。其間上身保持穩定及挺直，節奏宜慢上慢落。

B. 伸展運動

每天做，每邊3次為1組，重複3組，伸展時要有輕微拉扯感覺。

弓箭步小腿伸展

做法：

站立，雙手扶穩椅背，右腳踏前，右膝向前屈曲至左小腿有拉扯感覺，左膝保持伸直及腳踭不離地，維持約15秒，之後回復原來位置。換邊再做。

坐式大腿筋膜伸展

做法：

坐在穩固椅子上，左腳放上右腳大腿，雙手放左膝向下輕壓，維持約15秒，之後回復原來位置，換邊再做。其間保持腰部挺直。

注意：

以上動作不可取代專業人士評估後的治療方案。練習時如有任何不適，應立即停止，尋求專業意見。

示範：劉哲良（聖雅各福群會康體程序助理）

明報健康網：www.afterroberto.com

電郵：feature@mingpao.com

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替陳先生作進一步檢查時，發覺他數根手指關節、膝關節及手腕關節仍然有輕微腫脹，而且有5至6個關節還有觸痛感覺；再看血液報告，反映發炎指標的血液沉降率（ESR）及丙種反應蛋白（CRP）仍然高於正常水平，病情控制還未達到理想。

「陳先生，你的治療還未達標啊！」

陳先生有點詫異：「經治療後，我已不再用拐杖，而且手指已可以開始活動，也沒有早上僵硬感覺。我聽人說，風濕病是不治之症，就算怎樣控制病情也一定有反覆，小小痛及腫是必然的。現時關節的腫痛，我已可以接受了。」

避免關節持續發炎致變形

「陳生陳太，你們有沒有聽過類風濕關節炎治療至達標（treat to target）的概念？近這20年，風濕病發展有很大突破，尤其在病理機制中，於治療策略及新藥物研發方面均有很多嶄新的思維和方法。而在類風濕關節炎治療中，其中一項重要目的是制止關節因持續發炎而導致變形。而及早診斷及治療，配合治療期間緊密監測，再於治療過程中按需要改善用藥，以達至理想診治目標，便是當中的重要策略。」

「那怎樣才算達標呢？」陳太心急地問。

「現在我們治療的目標，已不單是止痛或減痛而已，而是更嚴謹地把病情控制至臨牀緩解；即是持續治療多個受累關節，直至疼痛或腫脹的關節減至不多於一個，以及所有反映發炎指標的血液檢測達到正常為止。」

「那不是和正常人無異？」

「是啊！如果未達標，便需要加強或更改原本使用的藥物。幸好現時除了可採用傳統的風濕藥改善病情外，還有不同種類的生物製劑供選擇，例如標靶藥等。因此，治療要達到臨牀緩解的目標並不困難。」

陳先生及太太聽罷，對我說：「原來治療效果還可以做得更好，那我們要更積極地面對此病，希望早日達到臨牀緩解。」

現時風濕病的治療目標不單是止痛，還希望病者回復正常生活。而這種治療至達標的概念，除可更有效地減少類風濕性關節炎病人的徵狀及併發症外，更被逐步應用於其他風濕病如銀屑病關節炎、紅斑狼瘡、痛風等，所以風濕病患者千萬不要灰心或過早放棄。

文：葉文龍（東華三院綜合診斷及醫療中心臨牀服務總監

長者持續膝關節痛一段時間，就是年老退化嗎？退化性關節炎與類風濕關節炎徵狀相似，如何分辨？

今時今日，類風濕關節炎並非棘手病，只要把握治療黃金期，九成病人病情可以緩解，不會出現關節變形、侵蝕情况。

問醫生

康：康天澤（betway体彩 家庭醫學專科醫生）

余：余嘉龍（風濕病科專科醫生）

手指晨僵逾30分鐘要留神？

問：病人因手指腫痛而求醫，如何診斷？

康：手指關節痛成因眾多，醫生會根據病歷、檢查判斷屬何種類型，大致分兩類：

• 創傷性：可能因骨折或韌帶撕裂等受傷引致痛楚
• 非創傷性：可再細分為發炎性及非發炎性
• 發炎性：可以是感染發炎、免疫性關節發炎，或痛風性關節炎。病人會有紅、腫、熱、痛及晨僵等徵狀；晨僵即朝早關節僵硬，尤其超過30分鐘，並伴有疲倦、貧血、體重下降等徵狀。
• 非發炎性：可以是勞損、退化引 起，沒有紅、腫、熱、痛，晨僵時間較短。

不止在小關節作惡？

問：如懷疑病人屬發炎性關節炎，需做什麼檢查？

康：首先，臨牀檢查病人有否其他徵狀，如皮下結節、皮膚轉變、關節變形等情况；亦會檢查發炎關節的分佈，類風濕關節炎多於小關節如手指關節對稱發展，但長者則可能於膝關節等大關節發生，此外亦會檢查有否相關的器官疾病。

如懷疑有類風濕關節炎，會抽血檢測發炎指數，常用如血沉降（ESR）、C-反應蛋白（CRP），如發炎指數高，會轉介至風濕病科進一步檢查，看看是否需要驗血檢查免疫因子，亦可憑X光影像檢查關節有否出現初步侵蝕或變形情况。

類風濕因子陽性≠確診？

問：身體檢查發現類風濕因子超標，等於確診類風濕關節炎嗎？

余：人體內免疫系統，有白血球分泌抗體對付細菌和病毒。正常情况下，這些抗體負責保護身體對抗外敵，但當免疫系統出現紊亂，身體會產生一種抗體對付自己，叫自體抗體。類風濕因子就是這些自體抗體的其中一種。當這些抗體攻擊身體任何器官，身體便會發炎 。

5%人口帶有類風濕因子而不會病發，所以身體檢查如發現類風濕因子呈陽性，不用太擔心。醫生可藉抽血檢查，檢測發炎指數有否增高，或透過影像掃描（如超聲波）觀察滑膜有否發炎，從而判斷是否類風濕關節炎。如病人有類風濕因子，並導致關節滑膜發炎，才可診斷為類風濕關節炎。

如體內帶有類風濕因子，亦要留意因子的濃度。低度陽性類風濕因子，10年之內發病率高約5倍。如度數很高，10年內發病風險則升至20倍。

不能根治 靠藥緩解？

問：類風濕關節炎可以根治嗎？

余：類風濕關節炎跟其他免疫系統病，如皮膚敏感、鼻敏感一樣，不能根治。但不代表不能控制，現時利用藥物治療，很大機會能令病情緩解，即於臨牀、驗血及影像上，都偵測不到發炎。

類風濕關節炎發展過程需時，由一開始只有抗體，至其後關節發炎，引致關節侵蝕，最後變形，需要一段時間。如能及早用藥物控制病情，便能停止關節侵蝕、預防變形。目前很多藥物能治療類風濕關節炎，按輕微至嚴重，藥物分類如下：

• 非類固醇消炎止痛藥（NSAID）：止痛消炎，但治標不治本
• 類固醇：能有效控制病情。在醫生監察下短時間使用，既安全又可改善病情。但長時間服用，易患上骨質疏鬆症
• 傳統抗風濕藥：如甲氨蝶呤，使用多年的免疫系統藥物，用以減低免疫系統活躍度，多年來不少研究證實藥物能控制病情；但可能出現副作用如脫髮
• 生物製劑：18年前面世，已發展出18種生物製劑，跟其他藥物相比，較具針對性，副作用較少，近年更推出了口服劑型。費用較昂貴，每月約1萬元

把握6個月至1年內求醫？

問：什麼是治療黃金期？

余：近20年，類風濕關節炎的治療有新突破，發現這病有治療黃金期。雖因應每人惡化速度不同，黃金期有長有短，但平均為6個月至1年。如能在黃金期內及早治療，有把握令病情受控，停止發炎，甚至緩解，即完全沒有發炎，病情不會惡化，關節不會變形，並防止其他併發症出現。及早治療，病人對藥物反應佳，用藥量較低、時間較短，亦有可能在停藥後減低復發風險。根據研究顯示，早期治療的病人，於停藥後不復發的機率達30％。如延遲治療，錯過黃金期，機率則減半。

以往藥物治療會由輕微、中等至嚴重，慢慢加重，現時新式治療方案，醫生或寧可先開較重藥物，令病情快點緩解後再慢慢減藥。

文：吳穎湘

插圖：杜思頴

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

 
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【明報專訊】一名中年類風濕關節炎病人，因治療不當，長時間服用類固醇、消炎止痛藥，輔以中藥雷公藤，治療效果不理想，病情惡化。他不但全身關節發炎疼痛，在牀上動彈不得，更因藥物傷胃致胃出血。類風濕關節炎除了引起關節發炎、僵硬、疼痛，亦會禍及多個器官，導致以下併發症：

• 眼乾：三成類風濕關節炎患者會有繼發性乾燥綜合症，眼睛發炎、乾燥
• 心血管病：身體長期發炎，令血管壁增厚，易引起中風及心臟病
• 骨質疏鬆症：類風濕關節炎本身或加上患者因關節疼痛而減少活動、服用類固醇等問題，患骨質疏鬆症機率比常人多1倍
• 淋巴癌：由於淋巴癌同樣是因白細胞出現問題所致，故類風濕關節炎患者患上淋巴癌的風險較高，機率少於1%。如病人淋巴有輕微腫脹或長期發大，要及早求醫
• 感染：治療類風濕關節炎的藥物會抑制免疫系統，令抵抗力下降，增加患上感染疾病，較常見如生蛇、肺結核

吸煙、飲食不健康 刺激發作

類風濕關節炎牽連身體部位及器官甚廣，故驗出有類風濕因子的人士，以及受遺傳因素影響，如家人有類風濕關節炎者要格外注意，患病機率比一般人較高。而吸煙、生活壓力、飲食不健康影響腸道益生菌平衡等後天因素，會刺激類風濕關節炎發作。

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乾燥症較難完全根治，betway体彩 風濕病科專科陳嘉恩醫生指，主要是因應病人的徵狀而作出相對處理。例如眼乾，會建議病人滴人造淚水。（明報圖片）

乾燥綜合症 自身免疫系統響警號

betway体彩 風濕病科專科陳嘉恩醫生指，患上俗稱乾燥綜合症的修格連氏症候群（Sjögren’s syndrome）病人，他們的免疫細胞會攻擊淚腺及口水腺等分泌腺體，使病人眼乾、口乾，以及皮膚、鼻腔及陰道都會變得乾燥。病人的其他器官亦有機會受影響，包括腎、肺、血管、肝、胰、心、腦等。

部分病人甚至同時會出現雷諾氏現象（Raynaud’s phenomenon），他們遇冷或面對情緒壓力時，手指會因血管異常而變成白色或藍色。除此之外患者亦可能會有出疹、關節痛、關節發炎、疲累、纖維肌痛等徵狀。

可影響其他器官 或出現類風濕關節炎

乾燥症可以是單獨出現，亦可以由類風濕性疾病，如類風濕關節炎、紅斑狼瘡、硬皮症等誘發。

陳醫生補充說，患者以40至60歲女性較多，男女比例約為1：10，約每2000人便有一人發病。由於這是免疫系統毛病，故需要驗血找出病人是否有乾燥症抗體，或抽取口水腺組織，以檢查出是否有特定的發炎細胞。

40至60歲女性患者佔多 難根治

乾燥症很難完全根治，主要是因應病人的徵狀而作出相對處理。例如眼乾，會建議病人滴人造淚水、多喝水保持口腔濕潤、多用潤膚劑等。如病情嚴重，就可能要用類固醇及免疫系統抑制劑。