流行性感冒（簡稱「流感」）可由多種類型的流感病毒引起，而本港最常見的是甲型（H1）流感、甲型（H3）流感和乙型流感病毒。病毒主要透過呼吸道飛沫傳播，患者會出現發燒、喉嚨痛、咳嗽、流鼻水、頭痛、肌肉疼痛及全身疲倦等症狀。

感染流感或致支氣管炎、肺炎 免疫力低人士注意

患者一般會在 2 至 7 天內自行痊癒。然而，免疫力較低的人和長者一旦染上流感，可以引致較重病情，並可能會出現支氣管炎、肺炎或腦病變等併發症，嚴重時更可導致死亡。嚴重感染或流感併發症亦有可能發生在健康人士身上。

本港冬季流感季節一般於1月開始，而夏季高峰期則在7月至8月間出現。今年1月中旬開始的流感季節持續28星期至7月下旬，流行病毒株初期主要為甲型（H3）流感，至中期開始轉為甲型（H1）流感，相信流感病毒株轉變是今年的長流感季節的主要原因。

料今年底季節性流感活躍程度再升 接種疫苗要及時

隨着天氣預期逐漸轉涼，預料今年底季節性流感的活躍程度會再次上升。接種流感疫苗是最有效預防流感及其併發症的方法之一，亦可減低因流感住院和死亡的個案。流感疫苗亦十分安全，而健康人士亦有可能患上嚴重流感，因此，除個別有已知禁忌症的人士外，所有年滿 6 個月或以上人士每年都應接種流感疫苗，以保障個人健康。

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流感疫苗接種計劃已展開

2024/25年度季節性流感疫苗接種計劃已於9月26日展開，合資格人士可透過計劃免費或獲資助接種流感疫苗，合資格人士及建議接種疫苗地點如下：

• 50歲或以上人士
  • 一般人士：由家庭醫生或地區康健中心接種
  • 長期病患人士：由定期覆診的公營或私家診所接種
• 18至49歲的智障／傷殘人士或領取綜援的長期病患人士：由家庭醫生、定期覆診的公營或私家診所接種
• 2至18歲以下兒童及青少年
  • 一般兒童：由季節性流感疫苗學校外展計劃或家庭醫生接種
  • 長期病患兒童：由定期覆診的公營或私家診所接種
• 6個月至未滿2歲兒童：由家庭醫生或母嬰健康院接種
• 孕婦：由家庭醫生、公營或私家產前檢查診所接種

為了讓市民更加方便接種疫苗，政府今年特別新增多個接種地點，包括6個月至2歲以下的兒童可於衞生署母嬰健康院接種疫苗，而50 歲或以上人士可到地區康健中心及地區康健站接種。接種地點名單可參閱衞生防護中心疫苗計劃專頁：https://www.chp.gov.hk/tc/features/107880.html。

特別一提，就讀於本地幼稚園、小學及中學的兒童及青少年除了可到家庭醫生診所接種疫苗，亦可參加在學校舉辦的季節性流感疫苗學校外展計劃。為提升學童的季節性流感疫苗覆蓋率，季節性流感疫苗學校外展計劃今年實施了特別安排，讓幼稚園和幼兒中心的疫苗選項更有彈性。幼稚園和幼兒中心可於同一或不同的外展活動選用注射式滅活和噴鼻式減活流感疫苗。另外，衞生署以先導計劃形式，為今年早前表示希望為學生安排接種噴鼻式減活流感疫苗的中、小學，提供噴鼻式減活流感疫苗。家長可向子女就讀的學校了解詳情。

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預防勝於治療 宜入冬前接種疫苗

「預防勝於治療」，由於接種疫苗後人體需要約兩星期產生抗體，我們須於流感季開始前接種流感疫苗，才能在未來一年對流感有足夠保護作用。入冬前是最適合接種流感疫苗的時間。市民愈早接種，愈能夠盡量利用疫苗在未來一年作全面的流感預防。因此，流感疫苗「早打不要遲」。

如對季節性流感疫苗接種計劃有任何疑問，市民可於辦公時間內致電衞生防護中心（電話：2125 2125），或參閱疫苗接種計劃專頁https://www.chp.gov.hk/tc/features/107880.html。

撰文：楊曉鴻醫生（衞生署緊急應變及項目管理處醫生）

【明報專訊】止痛藥物是處理痛症的常用方法，然而不少病人卻認為幫助不大，為什麼呢？［編按：止痛藥是治療痛症的方法之一，也有不同類別，常見的撲熱息痛（paracetamol）、非類固醇消炎藥（NSAIDs），還有另一種經常處方的鴉片類止痛藥（opioid analgesics），究竟哪類對退燒、紓緩頭痛有幫助？哪些有助減痛症？有沒有副作用呢？］

止痛藥知多啲 撲熱息痛：退燒減頭痛 減骨骼痛症效果微

止痛藥有不同類別，所擅長處理的痛症也有不同。以最常使用的撲熱息痛（paracetamol）為例，它有效退燒及紓緩頭痛，卻對減輕骨骼痛楚的效果甚微。

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非類固醇消炎藥：消炎及止痛 副作用:胃部不適

另一類常見口服止痛藥是非類固醇消炎藥（NSAIDs），能夠抑制發炎部位製造前列腺素（prostaglandin），繼而產生消炎及止痛功效。權威醫學文獻指出，消炎止痛藥有效治療膝痛、腰背痛等骨骼痛楚，但部分藥物可能帶來胃部不適，需要同時服用質子泵抑制劑（PPI）以保護胃部；而另一些消炎止痛藥，長期服用會增加患心血管疾病風險，需要小心留意。

處方鴉片類止痛藥：強度級別紓緩癌症疼痛

另一種經常處方的是鴉片類止痛藥（opioid analgesics），透過抑制中樞神經系統與痛感相關的受體，而產生止痛作用。鴉片類止痛藥可根據藥效分為輕、中及強3個級別，輕至中度等級別的鴉片類止痛藥可處理骨骼痛楚，強度鴉片類止痛藥主要用於紓緩癌症疼痛，惟它會帶來便秘、頭暈及疲倦等副作用，大部分華人對這類止痛藥較為抗拒。

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外用止痛藥膏 副作用減輕

部分骨骼痛楚是由於神經線受壓受損所致，例如坐骨神經痛，因此醫生會處方神經線止痛藥予這類患者，但此類藥物對因軟組織受損發炎等引致的骨骼痛楚，並無顯著幫助。

事實上，止痛藥並不限於口服，尚有外用藥物可用，例如對骨骼痛楚有幫助的消炎止痛藥，也有以藥膏形式出現。研究證實塗抹消炎止痛藥物對紓緩膝蓋痛楚效果與口服藥物相若，而藥物直接經皮膚吸收，產生療效所需要的劑量較口服藥物低，副作用因此減輕，不過仍需要按照指示使用，過量使用會對身體產生不良影響。提及外用止痛藥物，不少人會想起冬青膏（水楊酸甲酯，methyl salicylate），它主要透過產生冰涼感覺來紓緩痛感，並不具治療功效，過量使用可能引致慢性中毒。

無論如何，止痛藥只是其中一種治療痛症的方法，慢性骨骼痛症患者還需要配合運動及調整生活習慣，以達到更理想的消除痛楚效果。

文：薛詠珊（香港中文大學賽馬會痛「正」能量計劃總監、家庭醫學專科醫生）

運動痛症頻道：bit.ly/47ksJWy

中風是嚴重腦科疾病，不但是香港第四大殺手，也是導致成人永久傷殘的最常見原因。每4個成年人之中，就有一位患上中風。有腦神經科專科醫生提醒，小中風是一個重要的危險信號，事關在高危的「小中風」病人群組中，會有高達兩成在3個月內發生「真中風」！若突然出現劇烈的頭痛，痛楚有如五雷轟頂般，或頭暈至感覺天旋地轉，或可能是中風引起的徵狀，應馬上求醫。

betway体彩 腦神經科專科醫生吳炳榮醫生指出，約八成中風成因是血管栓塞，當一條主幹腦血管出現栓塞，每分鐘便會有約200萬腦細胞壞死，因此「時間是治療急性中風的關鍵」（Time is Brain）。醫學界多年來亦一直推廣「談笑用兵」口訣，教育公眾認識中風的徵狀。

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「談笑用兵」　留意急性中風先兆

「談」：說話困難或無法表達自己

「笑」：當笑起來時，兩邊面部表情不對稱或嘴歪

「用」：單邊手腳無法用力或麻痺

「兵」：當發現以上問題很可能是中風的先兆，立即請救兵協助，盡快入院求醫

吳醫生提醒，當病人出現「談」、「笑」、「用」的徵狀後，應第一時間前往醫院接受評估和治療，把握中風治療的「黃金3小時」，因為溶栓劑的治療效果是愈早愈好。雖然對於部分大血管栓塞中風的病人而言，其治療窗的期限可以較長；但要獲得最好的療效，病人仍應在病發後馬上趕往醫院接受血栓溶解治療，以溶解堵塞血管的血栓，讓腦組織盡快恢復供血。

約兩成初期輕症中風病人的情况會在72小時內轉差，所以即使中風徵狀輕微，也絕不可掉以輕心。

小心「小中風」變「大中風」

部分中風患者在中風前其實曾有過「小中風」，即是暫時性腦缺血，由於小中風病徵會於1小時內完全消失，患者到達醫院門診時大多已無徵狀，臨床檢查也找不出任何異樣，因此很容易被忽略。然而，小中風是一個重要的危險信號，因為在高危的「小中風」病人群組中，會有高達兩成在3個月內發生「真中風」。近年臨床研究顯示，若小中風或輕微中風患者在病發初期接受雙血小板抑制劑治療，可有效減低中風復發的風險，增加完全康復的機會。

頭痛頭暈病因繁多 不能一概而論

頭痛是中風病人的常見徵狀，吳醫生表示，如頭痛是突發且劇烈，有如五雷轟頂般（Thunderclap Headache），便應馬上接受腦部掃描，以確定是否出現蛛網膜下腔出血。若屬其他腦科疾病，例如可逆性腦血管收縮性候群（Reversible Vasoconstriction Syndrome），則需再作深入檢查方能確診。

另一方面，很多有頭暈的病人都擔心自己中風，但頭暈的病因繁多，絕不能一概而論。吳醫生解釋，中風引起的頭暈大多會令病人感覺天旋地轉（Vertigo），同時持續的時間較長，很多時會令患者有強烈噁心、嘔吐和步履不穩等情况。頭暈較多由後腦中風引起，經詳細臨床檢查，有機會找到伴隨的視野缺損，或腦幹及小腦功能失調的徵狀，以達致正確診斷。

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掌握臨床資訊助準確診斷

其他中風常見徵狀包括失語（Dysphasia）、失用症（Apraxia）、嗜睡或精神混亂等，則取決於腦部受影響的位置及範圍。吳醫生續稱，臨床上也會遇過一些中風疑似症（Stroke Mimics）的病人，他們出現類似中風的徵狀，卻不是真的腦中風，因此醫生需要先排除低血糖症，尤其是糖尿或酗酒病人，方可作出正確診斷。一些比較複雜的病症，如局部性腦癇發作後的偏癱，偏頭痛發作時的運動性先兆（Motor Aura）等，即使是經驗豐富的腦神經科專科醫生，有時亦未必能夠即時作出正確診斷。

要得到正確診斷，醫生不但需要考慮患者的病史，同時亦要了解他們是否有中風高危因素，即三高、吸煙、心房纖顫等，再加上驗血報告和腦部掃描，權衡各項治療方案的利弊，盡快為病人提供最適當的治理。

救治中風刻不容緩 結合AI爭取復康機會

養和早於2016年推出中風急救治療計劃，於院內提供24小時血栓溶解治療（IV Thrombolysis）服務，提高缺血性中風病人的痊癒機會；近年更結合AI人工智能分析急性中風病人的腦血管磁力共振或電腦掃描灌注造影，快速地計算病人剩餘可挽救腦組織的數量和比例，協助醫生判斷病人是否適合接受動脈血栓移除術（Endovascular Thrombectomy），以微創手術方式利用導管取走堵塞腦部血管的血塊，進一步提升康復的機會，讓中風治療不再局限於病發黃金3小時內。

（世界中風組織將每年10月29日訂為「世界中風關注日」，希望提升大眾對中風的關注和預防。）

本港8月尾已踏入夏季流感高峰期，隨着新冠疫情緩和，口罩令及社交距離措施撤銷多月，不論是流感病毒或新冠病毒的傳播，都有機會因為更頻繁的社交接觸而增加。兒童本身的免疫力較弱，加上現時社交復常，開學後有更多群體活動，增加感染流感的風險，當「未經訓練」的免疫系統遇上流感病毒，便有機會出現嚴重病徵。有醫生建議，兒童應盡早接種流感疫苗，以減低患上流感及減低出現併發症的風險。

兒童首接觸流感病毒病情較嚴重 長期戴口罩失鍛煉免疫力機會

betway体彩 家庭醫學專科醫生康天澤醫生表示，兒童本身屬感染流感的高危群組，以往疫情前小朋友在幼稚園上學期間，一般都會接觸到其他同學，正常的社交接觸有助身體建立免疫力；但過去約3年的疫情迫使兒童每天都需要佩戴口罩，部分時間更需停課留在家中，甚少有機會外出接觸其他人，令接觸各種細菌、病毒的機會大幅減少，讓兒童失去鍛煉免疫力的機會，現時一旦感染流感，病情可能會較嚴重，需入院治療的風險亦會較高。

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留意高燒不退、呼吸困難急促 把握求醫治療時間

康醫生指出，家長日常應多留意子女有否出現病徵及其嚴重性，一般而言，不論是新冠病毒、流感病毒或其他影響呼吸道的細菌或病毒，都可能會引起呼吸道病徵，兒童首次接觸病毒，通常都會出現較大反應，例如高燒、全身肌肉痛、喉嚨痛及腸胃不適等徵狀。假若家長發現子女持續高燒不退、呼吸困難或急促等嚴重徵狀，建議盡快送院，有需要醫生會安排病毒測試，以對症下藥。

接種疫苗如對抗病毒的「演習」

要預防感染流感後出現嚴重的併發症，康醫生建議家長應盡早帶子女接種流感疫苗，6個月大或以上的嬰幼兒已適合接種。他解釋，接種流感疫苗就如「演習」般，令身體預先體驗流感病毒的攻擊模式，一旦真正受感染，身體便能迅速產生大量抗體，對抗病毒。然而，身體在接種疫苗後兩星期才能完成「演習」，免疫力提升至最高水平，因此建議在流感高峰期前盡早接種，即使已屆流感高峰期後才接種，亦非為時已晚。另外，家長需留意，9歲以下首次接種流感疫苗的兒童，應該在首次接種後的至少4周後，再接種多一次流感疫苗，以產生足夠抗體。

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噴鼻式減活疫苗鼻敏感人士不宜 輕微副作用屬正常反應

康醫生指出，現時除了傳統的注射式滅活流感疫苗外，亦有噴鼻式減活疫苗可供選擇，惟後者只適用於2歲至49歲的人士，患有鼻敏感人士亦不宜選用。一般而言，接種疫苗後可能會出現輕微副作用，如注射部位疼痛、紅腫，出現發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦等，均屬正常反應，大多在接種後1至2天內消失。一旦接種後出現呼吸急促或困難、心跳過快等嚴重過敏反應的徵狀，或其他不常見的副作用如視力模糊、耳鳴、皮疹等，應盡快求醫。

康醫生重申，除非曾經有接種疫苗後的過敏反應病史，否則不單是小童，所有人都應盡早接種流感疫苗，有助降低患上流感及出現相關併發症的風險。

NMN可延衰老、增肌膚彈性?專家:轉化NAD+ 具抗氧化功效 過量或有加快腫瘤生長等副作用

近年新興保健品NMN，動輒過千元一瓶，聲稱可以提升肌膚彈性、延緩衰老、防止脫髮等，被吹捧為現代長生不老藥。專家指出，NMN能轉化成NAD+。NAD+參與人體許多生化作用，包括促進新陳代謝率、增強體能、修復受損DNA。然而，NAD+水平太高可能令腫瘤生長速度加快。

維他命B3進入人體 轉化為NMN 再合成NAD+

NAD+參與人體許多生化作用，包括促進新陳代謝率、增強體能、提起精神、改善運動表現、修復受損DNA等。

身體透過不同方式製造NAD+，如從食物中轉化。香港都會大學李嘉誠專業進修學院課程總監、註冊營養師黃蘊芝指出，天然食物如肉類、魚類、種子可補充維他命B3，幫助身體製造輔酶及協助釋放能量；維他命B3進入人體後，透過不同途徑合成NAD+。

簡單來說，維他命B3首先會轉化成煙酰胺核糖（nicotinamide riboside，NR），再轉化為NMN，最後產生NAD+。

NMN是NAD+前體，近年在保健產品市場冒起。然而，NMN並非有效成分，對人體真正有功用的是NAD+。香港大學臨牀腫瘤學系名譽臨牀助理教授、註冊中醫蘇子謙進一步解釋，NAD+就好像「身體裏面的錢」，各種生化反應都需要NAD+，沒有「錢」就做不到。如果NAD+不足，身體無法分解糖分以產生足夠能量，細胞新陳代謝亦會減慢。此外，NAD+具有抗氧化功效，有助清除造成老化的自由基。NAD+增多時，有助修復身體機能。

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沒證據可治脫髮、新冠

皮膚及性病科專科醫生林嘉雯補充，NAD+是身體細胞所含有的一種輔酶，可用作修復細胞及促進新陳代謝等。體內NAD+水平會隨着年齡下降，有研究指出，若提高身體內NAD+水平，有可能減低退化相關疾病如糖尿病、心血管病、認知障礙症，甚至具抗衰老等作用。然而，目前相關研究還未足夠證實此關係，暫時亦沒有證據顯示NMN可以治療脫髮或者白髮，至於外用NMN護膚品的功效也有待證實。

NMN產品不但標榜逆齡抗衰老，還聲稱可以對抗新冠，預防或改善新冠後遺症。蘇子謙提到，有研究發現新冠重症患者體內NAD+不足。「新冠重症患者通常是長者，他們本身的NAD+水平不足，加上身體對抗任何病毒感染都需要動用許多NAD+，因此重病後體內NAD+水平會下降。」理論上，補充NAD+可以加速身體復元，令免疫系統重新活躍，惟臨牀上未有充分科學證據證實服食NMN產品能治療新冠。

黃蘊芝亦指，NAD+水平會隨年齡下降，30歲後新陳代謝減慢，使身體機能運作不如年輕時的狀態。「然而，NMN產品是否確實能提升體內NAD+水平、提升多少NAD+，以及能否被人體運用，這是存疑。」現時許多NMN產品研究來自動物實驗，人體試驗仍處於早期階段，暫時未有大型臨牀研究支持NMN產品的功效。

副作用：腸胃不適 頭痛 傷肝腎

服用過多的NMN有可能造成副作用，例如腸胃不適、頭痛，影響肝腎功能。林嘉雯提醒，由於NMN可以透過皮膚吸收進入體內，過量使用NMN護膚品同樣有可能導致以上風險。此外，濕疹、敏感肌膚等人士要格外小心挑選護膚品，建議先諮詢醫生意見。

由於暫時未有臨牀研究建議劑量多少，切勿同時服食多種NMN產品。黃蘊芝建議，孕婦和哺乳期婦女服食NMN產品前應諮詢醫生、藥劑師或營養師意見，並選擇信譽良好的品牌及留意產品成分。蘇子謙補充，NAD+水平太高有可能令腫瘤生長速度加快，因為腫瘤生長需要許多NAD+。癌症患者服食NMN產品可能有風險，服食前應諮詢主診醫生的意見。

知多啲：服大量維他命B3 傷肝面紅等過敏反應

既然維他命B3可以合成NAD+，為什麼不直接服食維他命B3或NAD+，反而選擇NMN？

臨牀腫瘤科專科醫生蘇子謙表示，雖然維他命B3在體內亦會轉化成為NAD+，但攝取大量維他命B3會使血管擴張，出現面紅「㷫烚烚」的過敏反應、低血壓，更會令肝臟受損。至於NAD+則由於半衰期短，直接服食會很快被消化，而且NAD+分子太大不能穿過細胞，所以不會直接補充NAD+。然而，對於NMN產品的臨牀試驗尚未完成，目前關於補充劑量、是否需要長期服食等數據不足。

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讓身體自然產生NAD+：遵晝夜節律、 識食、多運動

與NMN產品相比，以下方法有較多科學證據支持提升NAD+水平；靠身體自然產生NAD+，不用擔心過量NAD+的問題。

‧NAD+水平受晝夜節律（circadian rhythms）的監督，參與生理時鐘調節。充足睡眠及按照「日出而作，日入而息」，自然能夠增加NAD+

‧多做運動，可逆轉NAD+因年齡而下降

‧不應暴飲暴食，過量攝入脂肪和糖。高脂或高糖飲食需要動用許多NAD+來消化，令體內NAD+減少

‧透過均衡飲食，每天攝取足夠的維他命B3（建議成人每天16毫克）、蛋白質（人體每天所需能量的10%至15%）等都有助提升NAD+水平，從而促進新陳代謝及能量釋放

‧在攝取足夠鐵質、維他命B6、維他命B2的前提下，從食物中攝取的tryptophan色胺酸（胺基酸的一種）亦可在體內轉化成維他命B3。色胺酸可以從雞肉、奶類、芝士、果仁等食物中攝取

（資料提供：臨牀腫瘤科專科醫生蘇子謙、註冊營養師黃蘊芝）

「凍齡」秘訣:防曬、心境開朗 防膠原蛋白流失

想養顏抗衰老，皮膚及性病科專科醫生林嘉雯認為，最重要是預防膠原蛋白流失，「20歲後，皮膚膠原蛋白開始下降，最重要是每日塗上有效的防曬產品，因為紫外線是破壞皮膚膠原蛋白的主因」。另外，保持心境開朗、均衡飲食、適量運動，都是科學化的「凍齡秘訣」。

改善頭皮健康防脫髮

至於防止脫髮，就要在改善頭皮健康方面下工夫：

‧洗頭水溫應在37℃以下，不可過熱，否則會使頭皮乾燥，甚至灼傷頭髮及頭皮

‧使用低溫風筒吹頭

‧户外活動時，戴太陽帽保護頭皮

‧盡量減少染髮電髮

攝維他命B群:五穀、蛋、奶 少吃「垃圾」

從營養學角度，註冊營養師黃蘊芝建議均衡飲食，含維他命C與E、多酚類、硒等具抗氧化功能的食物，可保護細胞免受自由基傷害，有助抗衰老。此外，日常飲食攝取足夠維他命B群，例如五穀、肉類、奶、蛋。維他命B群是輔酶，幫助身體促進新陳代謝和生化作用，有助保持皮膚和毛髮健康。另一方面，應少吃煎炸或「垃圾食物」，這些食物會令自由基增加。

充足睡眠 勿日夜顛倒 敷白芷服石斛 先諮詢中醫

兼具註冊中、西醫資格的蘇子謙提醒，充足睡眠對皮膚健康尤其重要，因為身體會在睡眠時修補基因破損。不過，這個重要功能都是以「晝夜節律」為基礎，日夜顛倒的生活作息會影響此機制。

中醫亦有外敷內服的方法，譬如將白芷磨成粉末敷面，有助美白去斑；石斛內服具養陰作用，現代研究發現石斛某些成分有美白和抗氧化作用。此外，沙參、麥冬、當歸、熟地黃有利頭髮和皮膚健康。因應個人體質不同，建議外敷內服前先諮詢中醫意見。

文：利楚兒

編輯：梁小玲

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關節痛、膝痛等慢性痛症困擾  注射藥物治療紓緩痛楚  可於診所進行

betway体彩 疼痛醫學專科醫生唐家輝醫生表示，常見的痛症如膝關節、肩痛、頸痛，甚至是一些內科痛症包括生蛇和頭痛，除了可透過手術治療外，亦可以利用疼痛醫學專科醫生常用的注射藥物治療和射頻，作為另一個治療選擇，程序可在診所中進行，風險相對手術較低。

唐醫生表示，疼痛醫學專科醫生可利用超聲波或X光，把極幼細的針準確地放在引致痛症的神經旁邊，藉熱力或電流紓緩病人痛楚。現時亦可透過超聲波，檢查神經線是否有腫脹情况導致疼痛，並直接注射止痛藥物，讓診斷和治療可同步進行；部分情况如頸椎退化引起的疼痛，疼痛醫學專科醫生可利用儀器，在小關節進行神經消融術，阻截神經線信號，有助紓緩痛楚。經治療後，個別背痛或生蛇患者的止痛效果可以維持數年，即使痛楚復發，重複同樣治療的風險和效果亦無異；反之，若以手術治療，當需要再次進行手術，風險和效果就未必相同。

長者肝腎功能弱  增止痛藥帶來副作用

唐醫生特別指出尤其是長者，痛楚經年累月累積，他們飽受痛症困擾之餘，同時可能因高血壓、糖尿病和心臟病等要服用多種藥物。然而由於他們的器官功能轉弱，肝腎功能未必能如常分解和排出藥物，導致長者在服用止痛藥後較大機會出現副作用，部分藥物如消炎藥，更會大大增加胃出血、腎衰竭和心臟病的風險，不建議長者長期服用。

疼痛醫學專科全面評估患者痛楚根源   調整藥物、考慮介入性或手術治療

長年受痛症纏身的痛苦，外人難以明白，唐醫生分享，曾經有病人多年來患有手部神經痛問題，自覺受痛症煎熬多年，當後來發現患上膽管癌時，竟然選擇不接受治療，因為她認為長時間受痛楚折磨，感覺生不如死，寧願及早解脫。

唐醫生表示，他行醫多年看到不少痛症病人，由一開始只是輕微痛楚，以為休息及服止痛消炎藥可以紓緩痛楚便置之不理，直到數年後惡化，才不得已要四出走訪不同家庭醫生和專科醫生求助。由於坊間對於疼痛醫學專科的認識不深，很多慢性痛症病人未必知道可以尋求疼痛醫學專科醫生協助，針對痛楚根源對症下藥。

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慢性痛症包括頭痛、生蛇或癌症所引致疼痛

唐醫生表示，其實當痛症持續一至兩個月，嘗試過不同的治療方法無效，建議可向疼痛醫學專科醫生求助，除了常見的「都市痛症」，部分慢性痛症如生蛇引起的疼痛、癌症疼痛、頭痛等，經治療後一般都會有所改善，服藥劑量和針藥可逐漸減少。有時病人會服用不同止痛藥，但未必分辨到藥物的效用和副作用，疼痛醫學專科醫生會因應病人情况，評估並調整藥物分量，並減除有副作用的藥物，以達致最佳療效。

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偏頭痛發作 頭痛如受重擊 惡心嘔吐怕聲畏光

偏頭痛，中醫稱作「偏頭風」，出自《丹溪心法》。《張氏醫通》提出偏頭風與患者體質因素有關，在此基礎下可受外因影響引發頭痛。臨牀上偏頭痛多發生在單側，呈中至重度的搏動性頭痛，可持續數小時。疼痛嚴重時，患者感覺頭部如受強力敲擊，動則痛增，甚至出現惡心嘔吐、怕光、怕聲，需要馬上暫停一切活動，在寧靜和黑暗地方臥牀休息，方能慢慢緩解頭痛。部分偏頭痛患者在頭痛發作前，有視物昏花、視物變形的先兆。

中醫：內傷頭痛 臟腑失調 風寒濕熱誘發

中醫認為偏頭痛屬於「內傷頭痛」，本質與臟腑失調有關，感受風、寒、濕、熱等刺激只是誘發因素。偏頭痛之本在肝腎陰虛、精血不足。肝藏血，腎藏精，由於肝腎陰虛，血虛、精髓不足，容易有陰虛內熱、陰虛動風的傾向。患者一旦碰上誘因，例如吹風受寒、天氣太潮濕或乾燥、太光亮或太嘈吵環境、劇烈運動、情緒激動、精神壓力、缺乏休息等，便會加劇失調，造成虛火上炎，或虛風內擾，使經絡阻滯，上擾清竅而造成頭痛。

．體質屬肝腎陰虛者，常見表現包括容易頭暈耳鳴、口乾眼澀、腰膝痠軟乏力、手足心熱、煩躁、盜汗、多夢易醒

．體質屬精血不足者，常見表現包括面色蒼白、神疲易倦、少氣懶言、精神渙散、易憂鬱、頭暈眼花、難入睡或難以熟睡、手腳容易麻痹

女士相對男士而言，由於受月經、孕產因素影響，陰血易虧，出現偏頭痛機率多於男性。部分女士在月經期間或經期前後日子出現偏頭痛，亦與女性精血周期變化有關。女性在更年期及絕經後，由於體質變化，屬於肝腎陰虛者較易有偏頭痛問題，現代醫學認為這與身體適應荷爾蒙變化的能力有一定關係。

情緒保持平和 減聲、光刺激

要改善偏頭痛症狀，更要預防其頻繁反覆發作，中醫根據患者頭痛的具體表現辨證治標，更強調利用滋養肝腎、補血填精的方法改善體質治本。在偏頭痛發作階段，辨證多屬風火上擾、肝陽上亢，治療會從清熱、平肝、熄風方面入手，常用方藥包括天麻鈎藤飲、鎮肝熄風湯、天麻、菊花、川芎、蔓荊子、鈎藤等。如肝熱明顯，證見頭痛劇烈、口苦、暴躁等，可配合清肝瀉火，如梔子、黃芩、夏枯草等。如痰濁明顯，證見惡心嘔吐、胸悶、頭痛昏蒙等，可配合化痰燥濕，如半夏、膽南星、陳皮等。

偏頭痛發作期間，針灸或按壓刺激有清熱、祛風作用的穴位，如位於手上的合谷穴、足部的太衝穴，以及頭部的太陽穴、風池穴，可以放鬆頭皮，減輕神經亢奮，有助改善頭痛。頭痛期間患者要注意多休息，保持情緒平和，減少聲、光刺激，清淡飲食，避免辛辣煎炸、味道濃烈等刺激食物，以免刺激身體導致頭痛加劇。

預防貼士：按穴調養減發作

中醫強調「治未病」，重視預防勝於治療，偏頭痛反覆發作的患者，即使在頭痛症狀沒有出現的時期，仍需積極堅持養生，不要忽視日常調養。對有偏頭痛病史的患者來說，只要好好改善體質，便可以減少偏頭痛發作頻率。萬一偏頭痛發作，也可減輕其程度及縮短頭痛時間。

在偏頭痛緩解階段，針對可以預期的偏頭痛復發，調治方面宜滋養肝腎、補益精血固本，常用方藥包括六味地黃丸、左歸丸、四物湯、熟地黃、白芍、枸杞子、當歸等。由於補氣可以生血，對脾胃虛弱、經常食慾不振、腹脹泄瀉，以致無力生化氣血者，也可以着重補氣健脾，方藥如補中益氣湯、黨參、黃芪等。

每日中等力度按1至2次

在針灸及穴位按壓方面，患者平時可選用有補益肝腎、滋陰、養血作用的穴位，如下肢的陰陵泉穴、三陰交穴、足三里穴，以及腰部的腎俞穴。針對肝腎陰虛，容易出現陰虛火旺者，可配合手上的合谷穴、外關穴，足背的太衝穴、內庭穴，有助清熱。對精血不足、容易眩暈、精神不振者，可配合手上的內關穴、下肢太溪穴、腹部關元穴，有補益強壯作用。按摩時可用中等力度按揉各穴3至5分鐘，每日1至2次。

少吃過分溫熱生冷食物

預防偏頭痛反覆發作，患者要留意保養精血，勿使過度耗散。飲食方面應少吃過分溫熱或生冷食物，不要頻繁燒烤或吃火鍋，味道太濃烈或有添加味精的食物亦不適宜，勿暴飲暴食。在作息方面需注意保持充足睡眠，勿持續熬夜，以及避免情緒大上大落，要學習鬆弛減壓。養成做帶氧運動鍛煉身體的習慣，如急步行、遠足、游泳、踏單車等，既可增強體適能，益氣養血，也可促進氣血運行，放鬆身心。通過滋養肝腎、補益精血，減少陰虛燥熱或虛風內動的失調，有助穩定偏頭痛患者的病情，減少症狀反覆發作。

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文：邱宇鋒（註冊中醫）

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頭痛原因多 頭顱重4至5公斤 日積月累易致頸椎退化

頸椎的工作是把頭顱保持在身體上方，並有神經線穿梭其中。當頸椎退化，有可能帶來肩頸膊痛，也可能壓着經過頸椎通往頭顱的神經線，帶來頭痛。由頸椎退化帶來頭痛的症狀，跟一般原發性頭痛或偏頭痛非常相似，不過某些病患會伴隨頭部沉重或麻痹感，或轉動頭顱至某個部位後痛感得到紓緩。

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鍛煉肩頸肌肉 護頸撐頭

我們頸上的頭顱重達4至5公斤，重量相當於一包標準裝白米，可以想像它給頸椎帶來的壓力何等巨大，日積月累下引致頸椎退化實非罕見。再加上現代人在工作上愈來愈常與電腦為伴，生活也離不開手機或平板電腦，在使用過程中頭部往往不自覺向前傾，令頸椎進一步受壓，教頸椎退化提前發生。

如欲避免或減慢頸椎退化，就如預防及紓緩痛症般，需從姿勢及肌肉鍛煉兩方面着手。在姿勢上，當我們使用電腦、手機甚至閱讀時，應讓耳朵與肩膊保持在同一直線平面上，因為這是最符合人體骨架結構的姿勢，可讓頭顱重量平均分佈肩頸之上。在肌肉鍛煉上，我們經常留意背肌、腹肌、大腿肌的鍛煉，卻可能忽略了肩頸肌肉訓練，但這組肌肉正正是協助支撐頭顱及保護頸椎，對減慢頸椎退化起重要作用。

然而，我們總愛在毛病出現時才去處理，但在痛症發生當下，好些能夠治本的方法或已難以執行。例如我有一個年長患者，她的頭痛正正是由於頸椎問題所致，可她同時患有骨質疏鬆，某些強化肩頸肌肉的運動已不適合她練習，難以紓緩頸椎對神經線施加的壓力，唯有處方止痛藥去減輕痛楚。所以預防遠勝於治療，強化肌肉對預防痛症大有幫助，所以不能忽視肩頸肌肉的鍛煉。

文：薛詠珊（家庭醫學專科醫生、香港中文大學賽馬會痛「正」能量計劃總監）

新冠常見病徵發燒、頭痛 撲熱息痛、布洛芬無關高低燒

疫下自救，人人化身醫藥達人。發燒和頭痛是新冠常見病徵，止痛退燒藥成為搶手貨。香港醫院藥劑師學會會長崔俊明指止痛藥分3類，包括撲熱息痛、非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）如布洛芬（ibuprofen），以及鴉片類止痛藥如嗎啡。當中撲熱息痛和布洛芬均能止痛退燒，兩者都毋須醫生處方，但布洛芬須在藥劑師監管下售賣。他留意到坊間指布洛芬針對高燒，而撲熱息痛針對低燒，其實「布洛芬比撲熱息痛只能降多0.2℃」，這樣分辨並不準確。

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高燒不退 可按指示合併服用

如想加快退燒，可同時服用撲熱息痛及布洛芬，需按包裝指示服用，只要不超出每日上限就可以。雖然兩者同用退燒效果較顯著，但除非每次發燒很嚴重、難以降溫，「否則用最少藥物、最低劑量，而又能紓緩病徵，就最理想」。他續指，醫學界一般建議先用非藥物方法退燒，如暖水抹身、冰敷額頭等，效果不彰才用藥，並先從1款藥物開始使用。16歲以下不建議長期合併服用，而6歲以下服用成藥前宜先徵詢醫生或藥劑師意見。

撲熱息痛日限8粒 非愈多愈好

「撲熱息痛是全世界用得最多的止痛藥，因較安全、副作用較少」，不過肝臟受損、有嚴重肝病人士就不適合；撲熱息痛依靠肝臟新陳代謝，若肝功能嚴重受損，無法把成分完全代謝，或致毒素積聚肝內。若沒有上述病史，只有發燒頭痛病徵，崔俊明建議先選撲熱息痛。

布洛芬常用於止痛退燒 長期服用可傷胃

布洛芬在外國都常用於止痛退燒，惟布洛芬屬NSAIDs，長期服用可能傷胃，曾有胃潰瘍、胃出血、心臟病、中風等，建議低劑量、短時間服用。一般建議飯後服用，胃部較弱人士可同時搭配中和胃酸或抑制胃酸分泌的藥物服用。

全城瘋搶止痛藥，這品牌買一盒，那品牌又買一盒，小心兩者成分是一樣！「撲熱息痛有兩個名，一個是paracetamol，另一個是acetaminophen」，別以為是兩種不同藥物而同服，否則或攝取過量。

以每粒500毫克撲熱息痛計算，成人每日上限為8粒，「一次過食20粒500毫克撲熱息痛，或會傷肝」。如果本身肝臟功能較差，服用15粒可能已造成損害。可否食雙倍劑量加快退燒？「藥物不是愈多愈好；超過建議劑量，副作用風險增加。」

消炎酵素、藥性喉糖 紓緩喉痛

至於喉嚨痛，亦可用撲熱息痛和NSAIDs，分別助紓緩喉嚨痛及消炎止痛。但對阿士匹靈（aspirin）敏感，患有或曾患胃潰瘍、心臟衰竭，或者肝、腎或凝血功能不全人士則未必適用NSAIDs。註冊藥劑師陳彥廷表示，如欲減輕喉嚨痛症，市民亦可考慮較少副作用的消炎酵素如溶菌酶（lysozyme），或含地喹氯銨（dequalinium chloride）、苄達明（benzydamine）及里格卡因（lignocaine）等成分，具殺菌、消炎止痛及麻痹功用的喉糖。

陳彥廷提醒，含藥性喉糖絕不應當糖果亂食，須依照包裝指示服用，服用過量撲熱息痛可致肝中毒及嚴重肝功能受損，而雞蛋敏感者或不適合服用消炎酵素。

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知多啲：痰咳乾咳配方大不同 「咳素」祛痰非止咳

發燒喉嚨痛以外，咳嗽也是上呼吸道感染常見病徵。註冊藥劑師陳彥廷指，用藥前，需先分清是痰咳或乾咳。痰咳避免服用止咳藥，以免影響排痰；而乾咳則不宜服用祛痰藥。

輕微乾咳，陳彥廷建議先嘗試非藥物方法，如喝檸檬蜜糖水等，紓緩喉嚨不適；若情况十分困擾，可服用止咳藥。常見乾咳藥物有兩種，分別是鎮咳藥（antitussive）和抗組織胺藥（antihistamine）。鎮咳藥中藥效較輕的有那可汀（noscapine），而效力較強的鴉片類藥物有可待因（codeine），能直接抑制中樞系統咳嗽反射，惟過量服用可致精神緊張或躁動、意識混亂、嚴重頭暈、視野模糊等。

由氣管敏感和鼻水倒流引致的咳嗽，可用抗組織胺藥如苯海拉明（diphenhydramine）紓緩，但過量服用或會出現意識混亂、面紅、心跳過快、低血壓及排尿困難；患青光眼、前列腺肥大、有排尿困難人士需慎用。她提醒，坊間收鼻水或抗敏感藥物多是抗組織胺藥，與部分止咳藥成分一樣，小心重複用藥。

如果是痰咳，則應選用祛痰劑（expectorants）和化痰劑（mucolytics）。前者增加氣管分泌物，稀釋濃痰，令痰更易咳出。惟孕婦不宜選擇terpin hydrate祛痰劑，亦須注意市面上部分傷風感冒配方藥物亦含此成分；化痰劑則可分解濃痰，令痰更易咳出。

陳彥廷提醒，市面上的「咳藥水」名字容易使人混亂，例如名為「咳素」，其實是祛痰藥而非止咳藥，有需要可諮詢藥劑師。服用成藥時，需遵從用藥指引，切勿胡亂增加分量。

知多啲：避用「大包圍」複方西藥

一些複方西藥，一粒藥丸同時針對傷風、鼻塞、頭痛等多種徵狀，但香港醫院藥劑師學會會長崔俊明指應避免「大包圍」用藥，「若長者本身只是頭痛發燒，但服用『大包圍』複方藥物，同時有針對流鼻水和鼻塞成分，可能令他有睡意，步履不穩而跌倒」。註冊藥劑師陳彥廷補充，同時服用不同複方藥物容易導致過量。長者如要收鼻水，應選擇無睡意的抗組織胺藥物，如氯雷他定（loratadine）、西替利嗪（cetirizine）、非索非那定（fexofenadine）等。

輕微肚瀉需補水 未必需用藥

不少市民參考網上的「買藥清單」，儲備十款八款藥物「看門口」，當中包括止瀉藥。肚瀉雖是Omicron病徵之一，但崔俊明指出現機率較低，即使肚瀉程度亦較輕微，不建議用藥，「肚瀉是將腸胃『污糟嘢』排出，排出後就會沒事」。肚瀉後應注重補充水分，尤其是長者及兒童，避免缺水。若肚瀉持續就要求醫。

陳彥廷提醒，孕婦和長期病患使用成藥要特別小心，宜先諮詢醫護人員。

文：張淑媚、植蔚卿

編輯：梁小玲

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女性因血虧常見問題

．便秘：部分女性便秘由肝火所致，但多數都跟血虧有關。體內血不足，腸道津液也會不足，容易便秘；補血猶如增液行舟，養血後便秘也可改善。

．經前頭痛：部分女性月經前或經期時頭痛，發現這也是血虧的緣故。月經時血液流失更多，頭在人體最高點，若血量不足，供不上去，隨之出現頭痛。只要養足血，月經前的頭痛自然而解。

．風濕、關節疼痛：血不足，經絡裏是空的，外面的風和濕就容易進來。單純驅風、散濕方法只能暫緩一時，如果在驅風、化濕的同時配合養血，效果立竿見影。甚至有人只是養血，關節疼痛就好了，因為經絡裏血液充足，外邪便無法進入。

．百病叢生：血虧女性一旦受寒，容易深入骨髓。氣血是互生，血虧以後，體內正氣就會特別不足；氣血虧的女性，尤其是嚴重者，血液無法溫養臟腑及四肢百骸，容易手腳冰涼、失眠多夢、月經延後、嚴重痛經，甚至不孕。若伴有不良生活習慣，例如飲凍飲、進食寒涼食物、冬天穿得少、夏天吹空調，寒邪特別容易深入體內，並進入陽虛狀態。陽虛症狀會掩蓋血虧，調理時分不清究竟是陽虛還是血虧，其實這是陽虛加血虧。此時若單一調理陽虛或血虧，效果不佳。

由此可見，女性若血虧受寒，百病叢生。

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養血祖方出自膠艾湯

血虧又受寒怕冷的女性應怎樣調治？早在約2000年前的漢朝，醫聖張仲景在《金匱要略》指出「膠艾湯」的方子。張仲景方子重在立法，意思是指某一類疾病或體質的治療和調養大法，以及處方開藥的規矩準繩。我們看中醫處方時，要考慮他的思路。四物湯就是從膠艾湯裏衍生出來，四物湯是養血祖方。現在的養血方往往都用四物湯打底，這是中醫最著名一個方劑。四物湯組成包括熟地黃、當歸、川芎、白芍。熟地黃可補肝腎之精；當歸可養血、活血；川芎活血通絡行氣；白芍用於斂肝養陰，肝藏血，所以一般都用白芍來調肝。

四物湯打底 配溫陽藥材

這方子對女性養血效果極佳，它出自膠艾湯。膠艾湯組成包括熟地黃、當歸、川芎、白芍、阿膠、甘草、艾葉。膠艾湯方子組成就是以四物湯打底，用四物湯養血，再配合阿膠養血，加溫陽的艾草。調理思路是養血加溫陽，此方用於養血的藥材量很多，適當配上溫陽的藥便可。因此，理解了張仲景的立法，給女性溫經養血的思路方法就清晰了。

這個思路給我們什麼啟發呢？部分女性舌苔顏色和月經顏色很淡，下蹲站起來會眼前一黑，這明顯是血虧。她們總是四肢冰冷，在冬天更甚，同時還有記憶力差或失眠現象。這種情况下，若再受寒，用單獨溫陽的思路調理並不理想。要一邊養血，一邊溫陽，調理起來才會事半功倍。

●　調治方案：DIY玉靈膏補血 加味方祛濕助眠

血虧且受寒導致怕冷的女性，可在平時服用清代名醫王孟英的玉靈膏，補血力道非常大。王孟英在《隨息居飲食譜》中說：「玉靈膏一名代參膏……凡衰羸、老弱、別無痰火、便滑之病者，每以開水瀹服一匙，大補氣血，力勝參芪。產婦臨盆服之，尤妙。」

玉靈膏配方：

龍眼肉300克、西洋參30克（以上分量可吃10至20天）

用法：

將二者攪拌均勻後放入碗內，隔水蒸4小時以上。每天1勺，開水冲泡服用

注意：

1. 懷孕期間不要服用

2. 產後恢復時服用效果甚佳

女性一生中失血的次數很多，如不懂調養，就會導致血虧。血虧受寒的女性身體總是會有這樣那樣的不舒服，但往往又查不出什麼問題。尤其是生過孩子的女性，血虧嚴重，卻找不到有效的方法調養，以至於體質愈來愈差。用玉靈膏來滋補，效果可如王孟英所言：「產婦臨盆服之，尤妙。」

加味方長期調理

此外，如血虧厲害，體內還有濕氣，可服用玉靈膏加味長期調理。此方主要功效也是養血安神。茯神或茯苓用於祛濕，也有安神功效；祛除體內濕氣後，心經沒有濕氣困擾，會更易安睡。晚上睡覺時，人體的血歸於肝，若肝經血虧，便會虛煩、睡不着，炒酸棗仁對於養肝血效果非常好；桑椹則用於滋補肝腎，如能長期服用，效果更佳。血虧會導致血不養心，出現睡眠障礙；龍眼肉養心血、安心神，自然可使人安睡。

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玉靈膏加味方：

西洋參片30克、龍眼肉300克、炒酸棗仁60克、桑椹30克、茯神60克

用法：

5種藥材攪拌均勻後放入碗內，隔水蒸4小時以上。每天1勺，開水冲泡服用

注意：

茯神比茯苓安神的效果更佳，如果買不到茯神，可以茯苓代替

四物湯泡腳 每天半小時

服用玉靈膏加味方的同時，還可以用四物湯泡腳，一邊養血，一邊溫陽。留意足浴時間不要和睡眠時間距離太近，足浴後不要馬上睡覺，最好在至少睡前1小時。將藥材製成袋裝，每天足浴半小時。

一邊養血，一邊溫陽，是醫聖張仲景留給我們的思路。對於血虧且受寒的女性來說，是一個非常好的調理方法。（方劑僅供參考，有需要時請諮詢中醫）

文：葉丹（香港大學專業進修學院中醫臨牀中心及中藥房註冊中醫）

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