日常如果在凹凸不平的路面上行走，甚或是在樓梯間踏空，都有機會不慎扭傷足踝，尤其是缺乏運動及經常穿高跟鞋的人士，會有較高的「拗柴」風險。有物理治療師指出，人體其實有關節修正神經反射機能，前提是要有良好的肌肉力量及反應去穩定關節，從而修正失衡的動作以避免「拗柴」。治療師建議日常除了跑步外，亦可多做特定的下肢訓練，以加強肌肉力量及關節感知能力。

拗柴分為內翻和外翻扭傷 超過八成屬內翻扭傷

betway体彩 物理治療師劉焯霆解釋，「拗柴」是因足踝關節過度屈曲或伸展，令關節周邊的足踝韌帶過度延伸而引致不同程度的韌帶或骨骼受傷；「拗柴」主要分為內翻扭傷及外翻扭傷兩種。在綜合性研究報告指出，超過八成至八成半的個案屬內翻扭傷，外翻扭傷雖然佔比較少數，惟很多時會傷及骨，情况較為嚴重。

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穿高跟鞋、缺乏運動易「拗柴」

劉焯霆指出，經常穿高跟鞋的女士會有較高的「拗柴」風險，因為穿高跟鞋時會令足踝的「前踝關節韌帶」（Anterior talofibular ligament）處於最緊最扯的狀態，一旦失平衡便很容易扭傷該韌帶。至於平日缺乏運動的人士，因為下肢肌肉力量不足，難以在關節失衡時有充足的力量穩定關節，當未及時修正姿勢便會扭傷足踝。因此劉焯霆提醒，日常走路時應特別留意凹凸不平路面，以及注意梯間的距離，因為下樓梯時腳尖會先着地，如着地時不夠準確或跨步幅不夠闊，就會很易「拗柴」，更特別容易出現較嚴重創傷，甚至骨折。

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針對性訓練  強化下肢肌肉及關節感覺能力

要避免扭傷足踝，除了走路時警惕，劉焯霆建議，應多進行恆常運動強化下肢肌力，有助降低「拗柴」風險。他解釋，當步行時身體感覺到前踝關節韌帶被拉扯，就會作出自然反應，運用肌肉力量穩定關節，因此日常可針對性訓練關節感知能力，當關節不穩時能反應過來作出修正，其次是加強肌肉力量，以助順利修正。

劉焯霆指出，多做足部與地面接觸的運動，例如跑步等，亦能有效訓練關節和肌肉的強度，相反一些「不貼地」的運動如健身單車和游泳等，對減低「拗柴」風險的幫助不大。以下針對性的下肢訓練，有助訓練關節感覺能力及肌肉力量：

• 單腳站立：有助增強關節感知能力及腳腕平衡力，起初可先在平地上站立；適應後可加強難度，在軟身的地面訓練，例如站立在軟墊上。
• 閉眼單腳站立：平衡的關鍵在於三大元素，包括眼睛、耳朵半規管，以及關節感知，閉眼單腳站立能剔除視覺元素，有助更集中訓練關節感知。
• 橡皮帶運動：將訓練用橡皮帶綁住腳掌後，向外拉旋，有助強化足踝。
• 屈膝單腳跳：有助鍛煉足踝關節的穩定性及下肢肌肉。

劉焯霆建議每日均可進行上述4組動作，每組動作應維持30秒至1分鐘，每次鍛煉約15至30分鐘，持之以恆鍛煉有助降低日後「拗柴」風險。

拗柴急救：RICE處理輕微腫痛 一星期復原

betway体彩 骨科專科醫生黃惠國醫生表示，拗柴即是腳踝向內彎，所影響的是腳部的「踝關節」。輕微拗柴患者仍然可以走路，可能只會有少許痛楚、紅腫，數天至一星期內一般會自行消退；但如果嚴重拗柴，腳踝腫脹至不能走路，影響活動及生活，就應考慮求醫。

當遇到拗柴的患者，醫生會先了解成因，例如詢問在什麼情况下拗柴、痛楚位置及程度等，再由醫生觸摸患處，檢查清楚哪裏有疼痛，亦會照Ｘ光或磁力共振，檢查韌帶情况。如果情况不太嚴重，只是軟組織受傷，但因肌肉裏面會有出血情况，導致腫脹及疼痛，一般會採用「RICE」的處理方法。

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「RICE」處理方法

Rest休息：多休息，一般輕微拗柴會於3天至一星期內康復。

Ice冰敷：一般情况下，可以用冰凍貼或冰水敷患處，如果用冰水，可先用毛巾覆蓋患處，再淋上冰水，好處是冰水的溫度不會太低，並可緊貼皮膚的弧度，建議敷15分鐘；如在比賽期間拗柴，負責急救的醫護人員會用急凍噴霧急速冷凍患處。

Compression包紮：包紮患處後，應固定腳踝關節位置，讓患處休息。

Elevation抬高：把患處抬高於心臟的水平，最簡單的做法是躺下，再用兩個枕頭墊高腳踝，有助消腫。

另外醫生亦會建議患者做物理治療，目的是強化肌肉，如果復原效果未如理想，痛楚仍然持續及影響生活，甚或是經常拗柴的病人，則可考慮做手術把韌帶收緊。手術有三種方法，包括利用原來的韌帶綁緊；用附近的肌腱綁緊韌帶；或在其他部位「借」韌帶綁緊鬆了的韌帶。

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阿基里斯腱斷裂 手術綁緊 加快癒合

黃醫生特別指出拗柴最嚴重的情况，是導致阿基里斯腱斷裂，若未有及時求醫，會增加治療的複雜性，影響患者整體康復進度。當懷疑病人是阿基里斯腱斷裂，醫生需要檢查患者腳部的正面及背面，因此患者要趴在床上，讓醫生全面檢查其肌腱、肌肉、韌帶、腳面、腳背及腳踝。

以往治療阿基里斯腱斷裂，醫生會為患者打石膏把腳踝固定，令斷裂的阿基里斯腱有機會接觸，讓其自行癒合，不過需時較長，關節亦有機會因長時間沒有郁動而僵硬，而且再次斷裂的機會較大。隨着手術的技術進步，病人可選擇進行手術，把斷裂的阿基里斯腱兩端綁緊，再讓其自行康復。

黃醫生解釋，在20至30年前，手術的傷口較大，以及需要使用外來的繩去綁緊斷裂的阿基里斯腱，增加感染風險；現時的手術傷口較細小、縫接技術有所進步、手術用料亦有改善，有助減低手術的感染風險。雖然手術後患者仍需要使用石膏固定，但時間大大縮短，有助加快患者復康。

慣性拗柴人士 3點要注意

黃醫生提醒，拗柴後會令患者足踝韌帶拉長，因而變得鬆弛或撕裂，增加同一位置再次拗柴的機會，形成「慣性拗柴」。經常拗柴的人士應留意以下：

。保持標準體重，減少對足踝韌帶的壓力；

。多做平衡運動及肌肉訓練，例如單腳站立改善步行的穩定性；

。女士亦要避免穿高跟鞋，有助減低拗柴的機會。

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【明報專訊】游泳是老少咸宜的運動，無論是競賽還是日常健體，以至復康訓練，不少人都會選擇游泳。而任何運動也存在受傷風險，游泳也不例外，當中自由泳、背泳和蝶泳的傷患主要在肩膀、頸部和下背；蛙泳則以背部和膝部為主。

預防勝於治療，我們應先做好保護措施，以減低受傷風險。受傷時應該游泳嗎？泳姿又會否加劇傷患？其實運動強度和泳姿要求都會大大增加受傷風險，重複錯誤動作更易造成勞損或加劇痛症。

以中等強度蛙泳的下肢動作為例，蛙泳泳姿主要分為兩階段：推進階段和恢復階段。推進時，下肢外撐以臀部肌群和大腿後方的膕繩肌把髖關節撐開，而四頭肌則把膝關節伸展開，髖和膝關節並不會完全伸直。恢復階段時，小腿肌群把腳踝伸直，臀部和大腿內收肌肉把雙腳合上，下肢關節完全伸直；及後髖和膝關節屈曲以作準備。

蛙泳易傷內側膝關節

蛙泳主要傷患為內側膝關節疼痛，因泳式包含髖關節內收，內膝關節壓力增加，若四頭肌內側肌與外側肌力量不平衡，往往容易引致膝內翻。此外，曾經患有膝內側韌帶傷患者，膝關節內側肌力較弱，更容易引發內側膝關節疼痛。因此，多鍛煉臀中肌和臀小肌的運動（例如蟹步和蛤式），有助增強髖關節外展幅度與力量，以減低膝內翻程度。

除了下肢鍛煉，軀幹穩定度對蛙泳也非常重要，故穩定的核心肌肉不可或缺，以連接和配合上下肢肌肉運動。部分人游泳時，呼吸會過度依賴背部往後伸展把頭抬起，此舉會增加下背勞損；而髖關節過大或過小的旋轉幅度，也可能造成膝關節軟組織磨蝕或副韌帶扭傷，產生疼痛。

文：陳銳庭（香港中華基督教青年會運動治療師（英國運動治療師學會認證））

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▲（圖：lzf@iStockphoto）

「慣性拗柴」可致關節退化

所謂「慣性拗柴」，醫學上稱為慢性踝關節不穩定（Chronic Ankle Instability）。很多運動員覺得即使有慣性拗柴也沒什麼大不了，消腫後便可以重回比賽；然而，每一次拗柴都會加劇踝關節的病情，最後更有可能演變成踝關節退化性關節炎，出現持續疼痛、腫脹和關節僵硬等徵狀。有研究指出軟骨損傷和慢性踝關節不穩定，都是引致關節退化的主因之一，所以絕不可以掉以輕心。

現時醫學上並沒有一個確實拗柴次數，去釐定病人是否有慢性踝關節不穩定問題，原因是慢性踝關節不穩定並不只得拗柴一種徵狀；其他徵狀還包括關節感覺鬆脫，例如有跑友形容「當起跑和急停時，隻腳好像會鬆一鬆」。如果此類徵狀於拗柴後仍然持續，而且影響個人的運動以至日常生活，便可能患上慢性踝關節不穩定。

問題的成因由兩部分構成：關節的機械性不穩定（Mechanical Instability）和功能性不穩定（Functional Instability）。機械性不穩定是指踝關節的韌帶組織受到損傷後無法完全康復，而功能性不穩定則指關節的本體感覺神經受到損傷，以至影響平衡感。要根治慢性踝關節不穩定，便需要接受手術修復韌帶組織，並以物理治療增強關節的本體感覺神經，才能達到理想的治療效果。

拗柴所引致的韌帶損傷，超過九成都是足踝的「前距腓韌帶」（Anterior Talofibular Ligament），當中大部分是在腓骨的韌帶接合點撕裂。原來在韌帶修復過程中，可以出現錯位和韌帶組織鬆弛等情况，這亦解釋了為何即使消腫後關節仍然有不穩定的後遺症。醫生可以透過臨牀檢查和磁力共振去判斷韌帶受傷的程度，如基哥在接受磁力共振後，確診為拗柴引致韌帶撕裂及踝關節軟骨損傷，最後需接受手術根治。

傷及韌帶需手術治療

雖然大部分傷者都可以藉非手術性治療改善傷情，但如果已出現慣性拗柴，便可能需要以手術重建關節的穩定性。韌帶的修復手術一向以開放式手術為主，此手術在1966年已開始進行，但因為傷口較大而令不少人卻步。隨着手術儀器和技術的發展，現在已可利用微創關節鏡進行，在腳踝上開兩個小傷口，於腓骨韌帶接合點利用線錨釘（Suture Anchor）拉緊前距腓韌帶。病情如較嚴重，則需要同時利用附近的組織來加強修復的穩定性。病人一般在術後不需要任何矯具，第二天便可以下牀行走，其後再配合物理治療改善關節的本體感覺，達至完全康復。

文：楊旭楠（骨科專科醫生）