帶狀皰疹（Shingles）俗稱「生蛇」，是由水痘帶狀皰疹病毒（Varicella Zoster Virus）所引起，初期出現的徵狀或會被誤以為是皮膚敏感、蚊蟲叮咬所致。視乎生蛇位置，部分病人更有機會出現跟偏頭痛、心臟病發等相似的徵狀！生蛇令人疼痛難耐，更有機會引發後遺症，例如視力受損、面癱及長期神經痛等。有醫生提醒，勿以為曾經生蛇便等同終生「免疫」，患者可能因壓力、免疫力下降或其他因素而反覆病發，故要把握72小時的黃金治療期。不想被「蛇」纏繞，除了接種「蛇針」外，還要注意什麼？由betway体彩 急症科專科醫生黃建華醫生拆解5個關於生蛇的常見問題。

1. 生蛇可以再復發？生蛇成因？

黃建華醫生指出，生蛇的主要成因是感染水痘後，帶狀皰疹病毒仍潛伏在體內的神經元，當免疫力下降便有機會誘發生蛇。根據衞生防護中心數據，四十歲或以上的香港人當中，有超過九成人都曾患上水痘，因此不少人都有生蛇的風險。年長人士、生活壓力大、吸煙飲酒、休息不足，或患有自體免疫疾病、愛滋病、正接受壓抑免疫功能的治療等，都屬於生蛇的高危族群。

別以為生蛇像出水痘般，感染過一次便能終生「免疫」。黃醫生表示，曾有健康良好的病人自廿多歲開始，每當遇到巨大壓力便會生蛇：「病人第一次病發是因為讀書壓力，第二次病發則是因為照顧孩子。」他提醒，每個人雖然一生只會出一次水痘，但生蛇卻可以反覆病發。

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2. 生蛇有何徵狀？

生蛇一般可分為3個不同階段，病人一般會出現皮膚痕癢及皰疹，更會感到疼痛難忍：

生蛇初期：感覺像感冒，患者可能會發冷，容易疲倦。

發病1至2天：患處的皮膚開始痕癢和疼痛，由於痛楚是源於神經發炎，故此皮膚變得敏感，即使穿衣服時擦過皮膚，其痛楚比拍打更為劇烈。

發病3至4天：皮膚會出現紅點，慢慢發展成水泡狀的皰疹。

黃醫生強調，要診斷生蛇需要非常小心，因出現典型皰疹前，有機會誤以為是其他病症。「例如初起的皮膚紅點看似是過敏或蚊叮蟲咬；若面部生蛇，則與偏頭痛發作相似，甚至產生如面癱的徵狀；更有病人會因為胸口生蛇而感到胸口疼痛，擔心是心臟病發、肺炎或爆肺等嚴重問題，直至作深入檢查和皰疹出現後，才確診是生蛇。」

3. 生蛇有72小時黃金治療時間？錯過或會有後遺症？

對於生蛇患者來說，及早發現和治療十分重要。黃醫生解釋，若能在生蛇徵狀出現後的72小時內接受抗病毒藥物治療，有助病人加快康復及減低出現後遺症的風險，即使已過黃金治療時間，若仍然出現新的皰疹，都應該用抗病毒藥治療。

然而，若錯過了72小時黃金治療期，則有機會出現長期影響病人健康的後遺症，例如眼睛附近生蛇，可引起角膜結痂令視力受損；面部生蛇則可引致「拉姆齊亨特綜合症」，有機會令患者出現口眼歪斜、口齒不清等面癱症狀；若發生在肛門附近，更有可能影響排泄功能。

「有不少人因為神經發炎而出現後遺神經痛，患者持續出現火燒及觸電般的痛楚，嚴重時甚至無法入睡，要服用多種止痛藥才能控制。」

4. 坊間流傳生蛇圍纏身體一周會有致命危險，真的嗎？

黃醫生表示，感染水痘會令全身皮膚出現皰疹，而生蛇則主要影響皮節。皮節是指單一脊神經支配的皮膚區域，並分為左右兩邊。「生蛇通常發生在單邊皮節，兩邊皮膚同時生蛇的情况十分罕見，出現這情况反映病人的免疫力十分差，或會有擴散性或瀰漫性生蛇，這可能影響不止一條神經線，甚至入侵其他器官造成嚴重腦炎或肺炎等，有致命風險。」

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5. 如何能減低生蛇的機會？

醫學界目前未有完全清除潛伏體內水痘病毒的方法，但可以接種帶狀皰疹疫苗（俗稱「蛇針」）以預防生蛇。黃醫生稱，免疫力會隨年紀漸長而下降，故年過50歲或曾經生蛇的人都適宜接種，配合良好的生活模式，包括有足夠休息及減低壓力影響等，都有助減低生蛇的風險。

【明報專訊】面癱，指臉部肌肉癱瘓。常見是一側臉部肌肉無法活動，做不到皺眉、鼓腮、露齒笑等動作，嘴角歪向正常一側，在喝水、漱口時嘴角漏水，甚至眼睛不能完全閉合，舌頭前三分之二味覺缺失。很多人更擔心面癱是腦中風先兆，或認為面癱是「小中風」？中醫認為面癱原因為「風中經絡」，引致經絡阻滯。運用中藥、針刺、溫灸、按摩等方法，有助瀉實補虛，驅風通絡。

知多啲：面癱與腦中風、小中風病理無關聯 症狀有不同

很多人擔心面癱是腦中風先兆，或認為面癱是「小中風」；更有說法認為凡患過面癱者日後腦卒中的風險大增，其實都有誤解。面癱和俗稱「中風」的腦血管疾病的病理完全不同，兩者並無關聯。面癱屬於周邊神經系統疾病，病理屬於神經感染；腦中風屬於中樞神經系統疾病，病理屬於血管梗塞或出血，涉及神經元的破壞。腦中風患者除口面歪斜外，還可出現口齒不清、無法吞嚥、肢體癱瘓等症狀，這是面癱患者所沒有的。

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腦中風可口齒不清肢體癱瘓

面癱為何會和腦中風混淆，可能是中、西醫學對「中風」一詞有不同理解所致。西醫所指的中風，一般理解是指「腦血管疾病」，是個病名；中醫在理解面癱方面所指的中風，是「風邪入中」的意思，是抽象病機，不是疾病的名詞。雖然中、西醫都有「中風」的術語，但兩者具體意思不同，不要混淆兩者而造成不必要的擔憂。

面癱成因：操勞過度、休息不足 顏面神經感染 一側面失活動功能

臨牀常見的面癱在西醫診斷稱為貝爾氏麻痹（Bell’s Palsy），病理為第7對腦神經（顏面神經）受到感染，以致受影響一側面部肌肉失去活動功能，屬於周邊神經系統疾病。中醫認為面癱的機理為「絡脈空虛，風邪入中」。患者可由於操勞過度、休息不足、情志過極、久病體衰等因素，以致精血虧虛，經絡失養。一旦受到風邪侵襲，如頭面部吹風受寒，或者是因體虛出現「虛風自生」，引致氣血阻滯，肌肉縱緩不收，便會導致面癱。

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中西醫遇面癱患人 首要排除中風

遇上面癱的人，無論是首先求診西醫或中醫，都必須先排除像中風（腦血管意外）一類嚴重疾病。西醫治療貝爾氏麻痹，主要用口服類固醇加物理治療，以控制炎症及幫助復康；中醫治療面癱的原則是驅風、通絡，減輕致病因素對身體的破壞，同時為康復製造有利條件。對面癱久治不癒者可配合補益扶正、行氣活血、化痰等，具體方法包括內服／外用中藥、針刺、溫灸、拔罐、按摩等。

蟲類入藥 活血搜風通絡

中藥常用於治療面癱的方藥包括牽正散（白附子、僵蠶、全蠍）、地龍、羌活、防風、天麻等，都有祛風、通絡的作用，可以祛邪。應用蟲類藥是中醫治療面癱的特色之一，因蟲類有走竄的特性，由此取類比象，這些蟲類入藥後可起活血、搜風、通絡的作用，改善經絡痹阻引致的肌肉失用。針對痰濕阻滯經絡者，症見痰多、舌苔厚膩，治宜祛濕豁痰，如膽南星、法半夏。面癱時間長久者，常見面部肌肉僵硬或萎縮無力，中醫理解有氣滯血瘀或正氣不足的因素。若病久氣血瘀滯，可配合使用川芎、桃仁、紅花等活血化瘀。若氣血不足者，可治以補益氣血，如黃芪、當歸。在外用中藥方面，有報道指出運用中藥馬錢子（有劇毒）製成馬錢子膏敷貼患處，有活絡止痛，治療面神經麻痹癱瘓的功效。

辨證取穴 調整身體機能

針灸治療方面，局部用穴包括位於頭面的風池、翳風、陽白、攢竹、太陽、下關、地倉、頰車、水溝（人中）、迎香等。循經取穴可選用手陽明大腸經的合谷穴。除局部用穴外，面癱的針灸亦重視辨證取穴，視乎病性選用相關的穴位，例如痰濕阻滯者可選用足三里、豐隆，陰虛內熱者可選用三陰交、太衝，藉着調整身體機能以促進面癱康復。在針刺時可配合手法運針刺激得氣，或採用電針刺激，一般可隔天治療。

針灸治療可分為針刺與溫灸兩部分。面癱患者除可透過針刺刺激穴位經絡外，也可通過對面癱患處局部經絡穴位施以灸法，達到溫經驅寒、行氣活血通絡的效果。特別是面癱日久，患處腫痛已消退，自覺面部肌肉僵硬繃緊的患者，輔以溫灸刺激行氣活血，促進復元。溫灸一般可採用艾條懸灸、隔物灸，或在針刺時加溫針。

按穴、做表情動作 刺激面肌

拔罐也有刺激經絡、鬆弛面肌、改善血液循環的作用。在操作時考慮到會在面上留下罐斑的問題，一般會用「閃罐法」，即用傳統「拔火罐」的方式，但吸罐後隨即拿起拔罐，不作留罐，重複多次操作至局部潮紅及微熱感，選穴一般是位於面部患處的位置。患者日常可用適中力度多按揉面癱患處局部的穴位，多做表情動作（初期可用手輔助推動肌肉），以持續刺激及鍛煉面部肌肉。

思慮阻氣血運行 有礙復元

面癱的復元進度因人而異，臨牀上有人僅經數次治療便完全恢復功能，有些則要十餘至數十次治療不等。但大多數貝爾氏麻痹的面癱患者，面肌功能可以在半年內康復。患者需留意保持飲食清淡，少吃溫熱刺激及生冷食物，注意保持充足的休息，勿過度操勞，為早日康復製造有利條件。此外患者還要保持樂觀正面的心境，思慮過多則容易阻滯氣血運行，有礙復元。

文：邱宇鋒（註冊中醫）

編輯：梁小玲

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腺樣囊性癌罕見可致面癱 常見頭頸位置 口水腺、腮腺、下頜腺

betway体彩 臨牀腫瘤科專科醫生甘冠明醫生表示，腺樣囊性癌目前成因未明，受影響的位置可以十分廣泛，原發位置較常見於口水腺、腮腺、下頜腺，亦可生長在細小口水腺、鼻咽、鼻竇、肺部主氣管、女性乳腺等。

受腺樣囊性癌影響的器官會出現腫脹、有硬塊等病徵，患者可透過抽組織化驗，在顯微鏡下見到腺樣細胞及囊樣細胞同時出現，便能夠確診，但有時抽取組織時未必能夠抽中癌細胞，顯微鏡下癌細胞呈現的形態亦可能不明顯，有機會難以診斷。

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手術切除腫瘤 電療防復發

目前主要以手術切除腫瘤，並於手術後進行放射治療以防止復發。甘醫生指出，腺樣囊性癌的生長速度緩慢，不會即時奪命，但它同時對藥物或其他治療的反應較低，而且容易在原位復發，有病人甚至在手術切除後數年至十年才復發，或出現遠端轉移，較常見是肺部轉移。因此病人在手術或完成放射治療後，都要持續跟進，特別是監察肺部。數據顯示腺樣囊性癌患者的5年生存率大約是八至九成，15年的生存率約四至五成。

腺樣囊性癌除了會侵蝕附近受影響組織，亦會沿着神經線生長，導致面癱、聲線沙啞、部分器官失去功能等，若發現神經線受影響，一般都要沿着腫瘤附近的神經線進行6至7星期的放射治療。

化療組合縮小腫瘤

至於復發或發現時已屬晚期的病人，若無法以手術切除腫瘤，則只可以用藥物治療。甘醫生表示，目前治療腺樣囊性癌未有標準藥物，有時會用化療組合，如順鉑（Cisplatin）、長春瑞賓（Vinorelbine）來處理，亦有病人使用EGFR標靶藥加化療。雖然整體治療效果不高，但有個案接受化療後腫瘤縮小，有助延緩病情。

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針對基因突變使用標靶藥物

甘醫生指出，過去大眾對腺樣囊性癌的了解不多，患者不容易確診，治療選擇亦有限。近年醫學界發現腺樣囊性癌的出現與基因突變，包括基因移位（gene translocation）或基因融合（gene fusion）有關。最常見出現基因融合的是MYB及NF1B，佔腺樣囊性癌三至五成個案，病發原因估計與MYB被另一個基因黏附而產生突變有關，激發細胞不受控地快速生長，形成癌症。科學家正努力研究不同的藥物去針對MYB有關的突變，可惜至今仍未有太大突破。

針對其他不同的基因突變，如CKIT、EGFR、FGFR、VGFR、NOTCH1等，醫學界亦嘗試不同標靶藥物，希望為腺樣囊性癌患者帶來曙光，其中包括治療腎癌的血管標靶藥舒尼替尼（Sutent）和cabozantinib，個別病人有不錯的效果，但整體而言效果並不理想。

近年醫學界發表了兩個臨床研究，發現用樂伐替尼（Lenvatinib）這種多激酶抑制劑的標靶藥物（抑制VEGFR1-3、FGFR1-4、RET、KIT、PDGFR），較有效抑制腺樣囊性癌的生長，達致較長的無惡化存活期，所以最近美國國家綜合癌症資訊網亦有建議採用此藥物。

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最新接種科興後死亡的63歲男子本患心房顫動、心臟衰竭、紅血球過多及酒精性脂肪肝，接種科興翌日（10日）感虛弱，13日求診時初步判斷為急性中風，當時情况危殆，翌日凌晨離世。新冠疫苗臨牀事件評估專家委員會共同召集人李卓廣表示，病人入院時持續心律不整，心臟一直衰竭，初步判斷心臟及其他器官均有嚴重問題，與疫苗無直接關係，正待解剖報告。

有兩人於本月13日離世，委員會均判斷死因與心血管問題有關。其中患糖尿病、頸動脈粥樣硬化、高血壓及曾中風的80歲男子，打針後5天（6日）因胸口痛入院，臨牀診斷急性心臟病，心導管檢查發現血管嚴重閉塞；67歲「三高」男子本身有心血管問題，接種後9天（11日）在港鐵站暈倒，兩天後死亡，解剖顯示兩條大血管塞99%至100%，另一條塞一半。

委員會另一共同召集人孔繁毅稱，分別於3月8日和11日離世的71歲男子及70歲女子，初步解剖顯示兩人心臟3條血管起碼塞九成，出現嚴重心肌梗塞及肺水腫致死，與接種疫苗無直接關係。至於早前已解剖的63歲男死者和55歲女死者，仍未有全面解剖報告。

婦打科興翌日作嘔 判斷有關係

此外，委員會接獲兩宗面癱報告，二人情况不算嚴重，委員會未能判斷因果關係。至於一名曾於3月7日接種科興的77歲女子，翌日作嘔，衛生署助理署長（藥物）陳凌峯說該病徵屬疫苗副作用，委員會認為與接種疫苗因果關係一致。

孔繁毅：沒證據佐劑引心血管問題 港大將研劑量影響

早前接種科興後3天（6日）因氣促及咳嗽等入院的51歲男子，初步診斷為急性心肌梗塞，3條血管閉塞超過九成，院方即時為其「通波仔」，至昨日仍危殆。

孔繁毅表示，心血管疾病為本港第三大死因，2020年有7300人因心肌梗塞入院，2019年平均每日有16.7人因缺血性心臟病死亡。部分心血管病患者或經歷十多廿年才出現閉塞，閉塞達九成以上的患者，與疫苗接種「一定沒有直接關係」。委員會把近期接種疫苗的死亡數字，與同期類近人群對比，例如分析心腦血管疾病死亡數字，「暫時未有不尋常」。

至於疫苗佐劑會否誘發血栓症，孔回應說目前甲肝、乙肝等疫苗均有佐劑，以往沒證據顯示引起心血管問題，但不排除新冠疫苗佐劑的劑量較高有影響，需要起碼兩三個月才能確定是否與佐劑相關，港大藥劑部會參與研究。

第二宗打科興後面癱 同未確定因果關係

本港出現第二宗打科興疫苗後面癱個案，57歲男子上周日打疫苗，翌日面癱，新冠疫苗臨牀事件評估專家委員會暫未能確定個案與打疫苗的因果關係，委員會共同召集人孔繁毅說，通常面癱都在打疫苗後數周才出現，打疫苗後一日面癱不常見。

至昨晚8時的24小時，有8900人打科興，6300人打BioNTech，累計20.6萬人已打首劑疫苗。另外，前日共6人打針後送院，其中3人打科興，包括一名66歲女子打針後手部變紅及血壓升；另3人打BioNTech，包括一名79歲男子打針後現皮疹及血壓升。

新冠疫苗臨牀事件評估專家委員會昨公布第二宗打科興疫苗後面癱個案，57歲男子3月7日打科興，翌日面部麻痹、無力，主要涉左邊面和口部，入院治療後情况有改善，但同時發現有糖尿病，故昨晚仍留醫。

衛生署上周曾公布，一名69歲男子打科興疫苗後數小時面癱，接受類固醇治療後已出院。

孔繁毅：注射後翌日面癱不常見

孔繁毅說，暫未能確定兩宗面癱與疫苗的因果關係，有不同原因可致面癱，例如感染其他病毒，據接種流感疫苗經驗，若因打疫苗後出現自身免疫反應、導致神經線受損而出現面癱，通常在打疫苗數周後才出現；而兩宗打科興後面癱在較短時間內出現，臨牀上不常見，會繼續跟進，暫未能下定論。

（疫情第四波）

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人人都有智慧齒？

betway体彩 口腔頜面外科專科周立強醫生表示，智慧齒共有4顆，大多在17至25歲時生長出來，分別在口腔上下頜的末端，但並非所有人都會有齊4顆智慧齒。智慧齒分為阻生與沒有阻生兩種，沒有阻生即是智慧齒能夠生長出來，它的生長角度與其他牙齒相同。至於阻生的智慧齒，是由於現代人的頜骨較古代人細小，智慧齒沒有足夠空間長出來，令智慧齒「長歪了」，可以是橫向、向後生、生長位置比其他牙齒低，甚至完全埋藏在頜骨內。

阻生智慧齒有何影響？

周醫生解釋，在智慧齒未生長出來時，會被牙囊（Dental Follicle）包裹，牙囊在牙齒長出後便會消失。但由於阻生智慧齒不能長出，導致牙囊有機會脹大變成囊腫，把智慧齒推離原本生長位置、侵蝕旁邊牙齒及周邊牙骨，嚴重甚至會令顎骨斷裂。

另外，由於阻生智慧齒被部分牙肉覆蓋，食物有機會殘留於附近空隙難以清潔，而導致蛀牙。細菌亦會在牙肉的空隙內滋生導致冠周炎，即牙冠周圍的牙肉發炎，患者面部會腫脹、疼痛等，醫生會先處方抗生素消炎，穩定炎症後才能剝牙。

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什麼時候需要拔除智慧齒？

周醫生指出，除了智慧齒因出現蛀牙、含膿、牙肉發炎、囊腫等情况而要拔除，很多時拔除智慧齒是出於預防性。因為智慧齒是口腔內最深入的一顆牙齒，刷牙清潔時往往會被忽略，從而有機會出現蛀牙、細菌滋生導致牙肉發炎等問題，因此為了預防將來可能出現的牙齒問題，有時即使智慧齒並非阻生，也有機會需要拔除。如有疑問，可以向牙醫求診，接受口腔和X光檢查，評估智慧齒的生長情况，以及是否需要拔除。

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剝智慧齒後有什麼要注意？

阻生智慧齒需要以手術拔除，一般會在局部麻醉情况下進行。由於阻生智慧齒一般在牙肉下，所以牙醫要先把牙肉割開翻起，移去包裹牙齒的牙槽骨，把智慧齒切成數個部分移除，這是為了盡量令傷口較細。移除智慧齒後，醫生會清潔牙槽及把傷口縫合完成手術。

手術後腫痛一般會維持兩至三日，剝除智慧齒當日應避免觸碰傷口、漱口及刷牙，翌日起如傷口已止血可如常刷牙，謹記要保持口腔衛生，以防傷口受感染。應避免過量漱口及太用力刷牙，亦應避免進食太硬或過熱的食物。如果傷口疼痛，可按醫生指示服用止痛藥，痛楚及不適一般會於手術一星期內慢慢消退。

剝智慧齒會面癱？

不少人擔心剝智慧齒會影響神經線，周醫生解釋，位於下顎的智慧齒下方，每邊各有一條下牙槽神經線，近舌頭的牙肉附近亦有舌神經，分別負責下嘴唇及舌頭的感覺。部分患者的智慧齒，由於牙腳與上述神經線較接近，在剝除過程中有機會拉扯到這些神經線，或會令下嘴唇和舌頭暫時失去感覺，嚴重可導致永久性損害，但並不會像坊間傳言所說般引致面癱。周醫生亦指出，隨着近年科技發展，醫生可透過3D電腦掃描評估智慧齒和神經線的距離，有助減少手術中傷及神經線的機會。

最常見為病毒引起

答：以上情况應該是「面癱」，「面癱」亦稱面部神經麻痺，即面部肌肉癱瘓。一般徵狀是口眼歪斜、流口水等等。面神經是十二對腦神經中的第七對腦神經，主司面部表情、淚腺和唾液腺的分泌及舌部的味覺。如果因受傷或感染等問題引致損傷，便會造成神經功能的障礙。

約有八成的面癱是因為病毒感染而起，最常見為急性單側面神經麻痺（又稱貝爾氏面神經麻痺）。目前研究證實，貝爾氏面神經麻痺與單純性疱疹第一型病毒有關。另外一種常見的病毒性面癱，為帶狀疱疹病毒引發的侖謝亨特氏症候群。此外，其他原因包括創傷性如車禍等的外傷，發炎性如急性中耳炎，慢性中耳炎合併膽脂瘤，腫瘤如腦部、面神經或口水腺瘤，先天性如遺傳性神經失調疾病都可引致面癱。

治療黃金期3至7天

由病毒感染的面癱，如能在「治療黃金期」，即發病3至7天內接受適當的治療，在復元比率及病情上皆有很好的效果。所謂適當的治療，是合併使用口服抗病毒藥物與類固醇，一般需要一個星期的療程。約八成的貝爾氏面神經麻痺患者，在3至4周之內會恢復原來的功能，而帶狀疱疹病毒所引起之面神經麻痺，只得五至六成的病人會痊癒。復元不佳的病人，則可透過物理治療及手術改善面癱的影響，矯正變形的容貌。

若有懷疑或出現初期的徵狀，不要輕視，應盡早諮詢醫生，作一個詳細的檢驗和了解有關的治療方法，以免錯過最佳的治療時期。

文：黃德彰（耳鼻喉科專科醫生）

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//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/04/01-1.jpg暫時性面癱——官恩娜曾患上「貝爾氏麻痺症」引致暫時性面癱，令 . . . . . . （資料圖片）;