靜脈血栓溶解治療 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Tue, 13 Jul 2021 10:39:03 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 靜脈血栓溶解治療 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 【急性肺栓塞】急性肺栓塞徵狀：突然呼吸困難、胸痛及咳血 殺人不留痕（醫路同行） //www.afterroberto.com/%e6%80%a5%e6%80%a7%e8%82%ba%e6%a0%93%e5%a1%9e-%e6%80%a5%e6%80%a7%e8%82%ba%e6%a0%93%e5%a1%9e%e5%be%b5%e7%8b%80-%e7%aa%81%e7%84%b6%e5%91%bc%e5%90%b8%e5%9b%b0%e9%9b%a3-%e8%83%b8%e7%97%9b%e5%8f%8a/ Tue, 13 Jul 2021 10:39:03 +0000 //www.afterroberto.com/?p=33415 【明報專訊】急性心肌梗塞、急性缺血中風、急性肺栓塞，在西方國家堪稱血管病「三大殺手」。第一和第二位相信大家都常常聽到，第三位「殺手」的名字似乎聽來有點陌生，但大家千萬不可輕視，因此病往往「殺人不留痕」。在西方國家，急性肺栓塞十分常見，單是美國，每年有超過10萬人死於此症。內地一項大型研究顯示，中國人病發率約是西方國家的四分之一，惟此病在香港較少受關注，針對華裔病人的研究寥寥可數。

 

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急性肺栓塞是肺動脈突然受血塊阻塞而引致，與下肢和盆腔深層靜脈血栓有密切關係。當靜脈血流受疾病或一些特定情况影響，凝血因子濃度上升或靜脈血管壁破損，便可能產生不正常血塊。這些血塊會隨靜脈血液回流到心臟及肺動脈，繼而引發栓塞。長期臥牀，近期曾接受下肢、脊骨、腹部或盆腔手術人士，癌症病人，下肢骨折或創傷病人，以及服用女性荷爾蒙人士，均有較大風險。懷孕婦女或產婦分娩後首數周亦有較大血栓風險。

【明報專訊】急性心肌梗塞、急性缺血中風、急性肺栓塞，在西方國家堪稱血管病「三大殺手」。第一和第二位相信大家都常常聽到，第三位「殺手」的名字似乎聽來有點陌生，但大家千萬不可輕視，因此病往往「殺人不留痕」。在西方國家，急性肺栓塞十分常見，單是美國，每年有超過10萬人死於此症。內地一項大型研究顯示，中國人病發率約是西方國家的四分之一，惟此病在香港較少受關注，針對華裔病人的研究寥寥可數。
【明報專訊】急性心肌梗塞、急性缺血中風、急性肺栓塞，在西方國家堪稱血管病「三大殺手」。第一和第二位相信大家都常常聽到，第三位「殺手」的名字似乎聽來有點陌生，但大家千萬不可輕視，因此病往往「殺人不留痕」。在西方國家，急性肺栓塞十分常見，單是美國，每年有超過10萬人死於此症。內地一項大型研究顯示，中國人病發率約是西方國家的四分之一，惟此病在香港較少受關注，針對華裔病人的研究寥寥可數。

 

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腳腫去按摩 險入鬼門關

急性肺栓塞的徵狀包括突然呼吸困難、呼吸時胸痛及咳血，嚴重者更可致血壓低、休克、昏厥、心律不整甚至心臟停頓。然而，從臨牀所見，部分病人只會心跳及呼吸加快，部分人可能會單側下肢水腫，但不少心肺疾病均有相似徵狀，難以分辨，亦不能透過心電圖或肺X光確診。驗血檢測二聚體（D-dimer）濃度或可提供一絲線索，惟有可能因病人的身體狀况而受干擾。要確診此症，要利用電腦掃描肺動脈血管造影，這種檢測與電腦掃描相似，但需配合顯影劑於體內流動的時間及位置造影，方可顯示肺動脈狀况。如病人有下肢水腫，多普勒超聲波檢查（doppler ultrasound examination）亦可助找出靜脈血栓。

值得注意的是，不少人會因腳腫而去按摩推拿，但此舉有潛在危險。曾有一名病人因氣喘求診，問診前留意到她有單邊腳腫。她的各項臨牀檢查均正常，又說腳腫逾一星期，天天找按摩師推拿後，似有紓緩。我聽後心焦如焚，如果她真的有血栓病，按摩和推拿有可能令血塊移位並流向肺動脈，性命堪虞。我建議她盡快入院接受電腦掃描肺動脈血管造影和超聲波檢查，病人起初半信半疑，覺得小題大做。幸好她同意檢查，結果證實有下肢靜脈血栓和肺栓塞，我不禁對她說：「你知不知道自己在鬼門關走了一趟！」

若確診有肺栓塞，醫生可處方低分子量肝素（low molecular weight heparin）或新型口服抗凝血劑治療。若病人血壓不穩，就要考慮採用靜脈血栓溶解治療。個別病人亦有可能需要接受導管手術或開腔手術治療。

 

文：李聲濤（香港中文大學醫院呼吸系統科專科醫生）

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中風｜延長急性中風治療黃金3小時 betway体彩 應用AI計算可挽救腦組織數量 增嚴重病人康復機會
圖為人工智能系統的腦部圖像分析，綠色為低灌注的腦組織範圍（可拯救組織）。綠色範圍愈大，術後改善病情的機會愈大。

 

嚴重中風病人 引入AI治療不再限黃金3小時

betway体彩 於2016年推出「中風急救治療ASAP 1.0計劃」，主要是為病發3小時內的急性缺血性中風病人，提供血栓溶解治療，即是通過靜脈注射血栓溶解劑，分解堵塞血管的血栓，讓腦組織恢復供血等服務，至今已處理98宗個案。再推出的「 2.0計劃」，則針對嚴重中風病人，即使病發後超過3小時才抵達醫院或在病發3小時內已接受靜脈血栓溶解治療仍未得到改善的病人，醫生可利用人工智能系統，為病人提供的客觀數據及影像分析，判斷病人是否適合接受動脈血栓移除手術，延長嚴重中風病人的黃金治療時間，不再限於3小時。

急性中風病人術後康復進度良好RapidAI人工智能系統至今已應用8個月，醫院共有兩名急性中風病人被評定為適合接受動脈血栓移除手術，術後情况良好。其中去年11月84歲男病人發現右邊肢體無力及言語不清，立即送往醫院24小時門診部，醫生為他診症並初步診斷為中風。雖然病人在病發一小時內已抵達醫院，但由於他有心房顫動病歷及正服用抗凝血劑（薄血藥），因此不適合進行靜脈血栓溶解治療。

其後醫院再為病人進行磁力共振掃描灌注造影，並利用人工智能系統計算可挽救腦組織與壞死腦組織的數量和比例，經醫生評估後，病人適合接受動脈血栓移除手術。術後病人的康復進度良好，說話、吞嚥能力和四肢的活動能力亦有改善，並在兩個半星期後出院。

下圖為缺血性中風病人接受動脈血栓移除手術前及手術後的分別，可見紅圈位置回復血流。

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手術前（正面）

 

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手術後（正面）

 

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手術前（側面）

 

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手術後（側面）

 

RapidAI最快10分鐘有數據 協助醫生判斷治療方案

人工智能系統最快可於10多分鐘內有報告，加快協助腦神經科及腦神經外科醫生爭取時間判斷嚴重中風病人的治療方案，包括是否適合進行動脈血栓移除手術，為病人提供更多的治療選擇。

進行動脈血栓移除手術適用於大血管栓塞的嚴重中風病人。腦神經外科醫生會利用導管，經腹股溝動脈穿刺延伸至腦部動脈，取走堵塞血管的血塊，恢復供血至腦部組織。此手術可於嚴重中風病人發病6小時內進行，而外國更有研究顯示，符合若干條件的急性缺血性中風病人，經過灌注造影配合人工智能軟件分析，在病發16小時內或24小時內接受動脈血栓移除手術，仍有良好效果。動脈血栓移除手術有一定的風險，例如病人的血管有機會受損而令病情惡化，因此醫生必須根據影像數據進行審慎的分析及臨床評估，以選擇最適合接受這手術的病人。無論是嚴重或是輕微中風，愈早治療，康復的效果會愈好。

 

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