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港大研究：小鼠靜脈注射後48小時內出現心肌炎 袁國勇倡肌肉注射抽吸針頭

港大微生物學系講座教授袁國勇團隊研究，以標準肌肉注射途徑將屬mRNA疫苗的復必泰接種到小鼠大腿肌肉，並比較和對照小鼠接受靜脈注射的結果。團隊發現，接受靜脈注射的小鼠接種後24至48小時內，出現明顯的心肌炎和心包炎，而相隔14天接種第二劑後，心臟損傷更嚴重。

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小鼠肌肉注射 無心肌炎

團隊表示，涉及心肌炎及心包炎病變包括炎症細胞浸潤、細胞死亡，甚至心包鈣化。小鼠血清肌鈣蛋白水平亦升高，屬於心臟損傷的客觀迹象。至於接受肌肉注射的小鼠，心臟沒上述變化，血清肌鈣蛋白水平亦與注射生理鹽水的小鼠相似。

團隊相信，意外靜脈注射mRNA疫苗，如有足夠分量進入血液循環系統，可能導致心肌炎和心包炎。團隊續稱，在極少數情况下，注射液可能不經意通過靜脈被注入血管，因此，團隊建議接種新冠疫苗應恢復到常規接種方式，即在注射前短暫抽吸注射器，以排除吸入血液，確保針頭不會意外插入靜脈。另可改為接種大腿肌肉位置，但該方法相對不便，因接種者必須穿短褲、裙或寬長褲。

袁國勇：打針後大部分心肌炎患者能康復 接種mRNA疫苗安全

袁國勇指出，接種mRNA後出現心肌炎或心包炎的風險，約為每100萬計有50宗個案，尤其是在12至29歲的年齡組別中，並在接種第二針之後；但大部分患者都能康復，因此接種mRNA疫苗相當安全，死於感染新冠的風險明顯大於疫苗的副作用。

孔繁毅：每10萬年輕人打針後有10人出現心肌炎 男性較多

此外，新冠疫苗臨牀事件評估專家委員會共同召集人孔繁毅昨在無綫節目《講清講楚》表示，年輕人接種疫苗出現心肌炎屬預期之內，約每10萬人中有10人，其中男性較多。他說大部分個案都輕微，即使出現胸口痛等病徵須入院治療，患者一星期可痊癒。

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注射上臂位置痛楚小 副作用較少

表皮層、真皮層、脂肪組織都有免疫細胞，例如樹突細胞、巨噬細胞，但大部分疫苗都是通過肌肉注射，其次是皮下接種，少數是皮內、鼻內或口服疫苗。王潔婷表示，皮下和肌肉注射產生免疫反應的能力相若，但肌肉注射副作用較少。肌肉比較多血流，令佐劑（令疫苗更穩定安全、提高效力的成分）快點被帶離注射部位，減低局部不良反應風險。再者，疫苗包含其他輔助成分如佐劑、穩定劑，肌肉容許較高注射劑量而痛楚較輕。因此，大部分疫苗都採用肌肉注射。

香港藥學服務基金會董、註冊藥劑師蘇曜華補充，常以上臂為注射位置，是因為上臂少脂肪、多血管，血管連接免疫系統，可令白血球有更多機會接觸抗原，產生免疫反應。不少醫學期刊有針對研究各種疫苗注射方法的效果及安全度，當中針對脊髓膜炎4價多醣體疫苗、流感疫苗的研究均發現，肌肉注射比皮下注射有較好的免疫原性（immunogenicity），對免疫系統激活效能較高；再者上臂神經線較少，注射時痛楚較輕，「揭開衫袖就可以打」，故不少疫苗均選擇上臂為注射部位。

服薄血藥 肌肉注射或「半臂瘀晒」

他續指，疫苗盒上列明藥廠建議注射方法，如IM代表肌肉注射（intramuscular injection），SC代表皮下注射（subcutaneous injection）等，藥劑師會按藥廠指引及接種者病歷、體質等選擇注射方法。以流感針為例，多數用肌肉注射；惟若接種者正服用薄血藥或其他抗凝血藥，肌肉注射可能會令微絲血管爆裂滲血，嚴重更會「半隻手臂都瘀晒」，則會改用皮下方式注射疫苗。

皮內注射痛楚大 高劑量不宜

肌肉注射是主流疫苗接種方式，但不代表其他注射途徑較遜色。王潔婷表示，注射疫苗有不同考慮因素，例如疫苗配方和作用機制、接種部位有否免疫細胞、臨牀數據等。以輪狀病毒疫苗為例，其作用機制需要在腸臟產生免疫反應，所以採用口服疫苗。疫苗前期研究通常會探究在哪個位置注射最好，她形容這是「睇餸食飯」，若是高劑量疫苗，根本不會考慮皮內注射，因為痛楚令事情不可行。「情况猶如撞瘀了，皮層有血塊壓着神經線都會痛！」

知多啲：打皮下藥力持久 靜脈注射見效快

除了疫苗，不少藥物也由針劑輸送，如靜脈注射抗生素，糖尿病人皮下注射胰島素。為何有不同注射方法？註冊藥劑師蘇曜華指，使用靜脈注射，一般是希望藥物快見效。而糖尿病人經皮下注射胰島素，是因為皮下組織有較多脂肪，痛感較低，又能減少注射至肌肉層的風險；同時令藥效持續較長時間。

《糖尿病研究雜誌》（Journal of diabetes research）一份有關皮下注射胰島素的研究亦指，若經肌肉注射胰島素，會因血流量增加，更快被身體吸收，令血糖下降速度加快，藥效「來得快亦去得快」，不夠持久，且易致低血糖。故不少研究均指皮下注射胰島素會較理想。

他續指，在不同位置注射胰島素，吸收速度亦有分別，在腹部注射吸收最快，其次是手臂、大腿，最後是臀部。一般建議病人分開不同位置注射，因為長期在同一個位置注射胰島素，脂肪可能變硬，影響藥物滲透效果。

打針迷思：靜脈打「空氣針」 3cc可致死

打「空氣針」會死？

蘇：氣泡打進肌肉不會有危險，但會增加痛楚，所以注射疫苗前醫護會用手輕彈針管，盡量排走管內空氣，減輕痛楚。但如果以靜脈注射打「空氣針」，則有可能致死。有研究指，若多於3立方厘米（cc）空氣進入血液，會影響血液引流，或令血液未能及時供應至身體各部位，出現氣泡栓塞，但臨牀較少見；皮下、肌肉注射都不會導致氣泡栓塞，毋須太擔心。

王：部分疫苗採預填充式針劑（prefilled syringe），內裏有無氣泡視乎生產技術。肌肉注射疫苗內的氣泡，不會進入血管，會被身體吸收。另外，有流感疫苗使用airlock設計，針筒內留有空氣，可避免疫苗注射到最尾時沿針進入皮下組織，確保所有疫苗留在肌肉層，延長疫苗在肌肉層的時間。但並非所有疫苗都需要airlock，亦切勿自行在大氣中抽取空氣入針筒，以免疫苗受污染。

憋氣、呼氣、聽歌 或可減痛

打針時呼氣，可減痛楚？

蘇：各有說法。有外國研究指，憋氣可令注射時減低痛感，亦有外國指引推薦打針時改變呼吸方法，如咳嗽或憋氣減輕痛楚。不過，呼氣亦可令肌肉放鬆，相較憋氣令肌肉繃緊，或可減輕注射時痛楚。若擔心注射疫苗時疼痛，建議避看注射過程，或聽歌分散注意力。

王：心情緊張導致肌肉繃緊，打針更加痛，還有可能「驚到暈」，出現暈針的情况。如對接種疫苗後風險感到憂慮，宜向醫護了解自己身體狀况。假如心理和生理上未準備好，宜取消預約。另外，早上接種時段可能較少市民預約，縮短等候時間可減少心情緊張；也要避免與「騰雞」朋友一起去接種，台灣曾有學校集體注射疫苗時，出現「集體暈針」，群體恐慌情緒容易出現暈針。

大隻佬用較長針頭

大隻佬、皮包骨，要用不同針頭？

王：注射角度和針頭長度會因應接種方式調整。肌肉注射的針頭以90度插入，一般會因應接種者的身形而選擇針頭長度，對於健碩的人，會採用較長針頭，甚至要盡量「撳扁」脂肪層，以確保針頭插至肌肉層。

蘇：若使用同等長度的針頭，如25毫米，一般可按插入角度分辨出注射位置。而為方便糖尿病人以皮下注射方式，自行注射胰島素，部分胰島素筆針的針頭設計較短，只有約10至15毫米，方便患者「在肚皮垂直拮入去」也不會刺到肌肉層，避免影響藥效。

文：姚穎彤、李祖怡

統籌：鄭寶華

編輯：梁小玲

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氣促發燒 體重急降

病者抵抗力下降，亦可誘發其他感染，例如巨細胞病毒（cytomegalovirus）及肺囊蟲肺炎（Pneumocystis pneumonia）；愛滋病及血癌患者尤其高危，器官及血幹細胞移植（organ and haematopoietic stem cell transplant）病人亦易受影響。

肺囊蟲乃單細胞真菌，又稱肺孢子蟲；病者T淋巴功能下降，易染上肺囊蟲肺炎，嚴重可以致命。病狀包括發燒、咳嗽及氣促；一般咳嗽但少痰，氣促因血氧含量下降，其他病狀還有大汗及體重急降。部分患者或受其他細菌影響，引致繼發感染，令痰量大增，甚至出現濃黃痰。併發症還包括氣胸（pneumothorax），其他器官亦或受影響，包括肝、脾及腎。

肺囊蟲感染一般影響雙肺（bilateral lung involvement），肺部X光造影顯示「瀰漫性間質浸潤」（diffuse interstitial infiltrates）；部分病者X光變化可能不太明顯，但非常氣促，小心！

痰液中發現肺囊蟲，即可確診；不少病者需要接受氣管內視鏡（bronchoscopy）。抽取肺氣管灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid）檢查，有助診斷。

治療肺囊蟲感染，可使用高劑量複方新諾明（cotrimoxazole）；它含兩種藥物，包括甲氧芐啶（trimethoprim）及磺胺甲噁唑（sulfamethoxazole），前者乃抗葉酸藥物（antifolate），後者屬一種含硫磺的抗細菌藥物「磺胺」（sulphonamides）。靜脈注射「噴他脒」（intravenous pentamidine） 乃另一選擇。

建議高危病人接受預防性治療，可服用低劑量的複方新諾明，或每月一次吸用「噴他脒」（pentamidine inhalation）。複方新諾明容易引發皮膚過敏，又可能抑制骨髓功能，引致貧血，白血球血小板數量下降。先天缺乏「葡萄糖6磷酸脫氫酶」（glucose 6 phosphate dehydrogenase deficiency），即蠶豆症，不宜服用複方新諾明，可誘發溶血S現象（haemolysis）。

文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

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