【明報專訊】下肢靜脈系統由深層靜脈、淺層靜脈及穿通靜脈組成，負責將人體去氧血液從下肢送返心臟。當靜脈內的單向瓣膜閉合不全，血液倒流並滯留在靜脈，血管壓力增大，導致靜脈擴張及扭曲，形成下肢靜脈曲張。（編按：手術是唯一根治靜脈曲張的方法，而病人接受微創手術後，亦要注意體重控制，不要長期站立，多做運動鍛煉小腿肌肉，有助減低靜脈曲張復發風險。）

下肢靜脈曲張徵狀：疼痛抽筋易疲倦 微創手術可根治

下肢靜脈曲張徵狀，包括疲倦、疼痛、抽筋。患者下肢水腫，足部皮膚色素沉澱，皮膚會變厚或有濕疹導致痕癢。嚴重者更會患上血栓性靜脈炎、潰爛、出血等併發症。女性、長者、長時間站立工作者、有家族病史及肥胖人士，都較易患上靜脈曲張。醫生需透過臨牀診斷，配合超聲波檢查，確定靜脈瓣膜受損及血液倒流的位置。

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用熱力或膠水封閉倒流靜脈

手術是唯一根治靜脈曲張的方法，現在大部分情况都可用微創手術處理。醫生利用超聲波儀器監察血管狀况，在大腿製造一個比針孔略大的開口，然後把導管從開口放進靜脈，導管會發放能量（例如射頻、雷射、微波），用熱力燒灼靜脈壁令其萎縮，封閉整條靜脈，阻截血液倒流。除了利用熱力，醫學膠水黏合手術也是另外一種常用的微創靜脈曲張手術。透過導管向靜脈內注入醫學膠水，並按壓相應部位，令兩側血管壁黏合在一起，封閉有血液倒流的靜脈。

微創手術的創傷比傳統手術低，痛楚及傷疤亦較小，完成治療後，病人稍休息即可如常行走及正常活動。然而，部分病人並不適合做微創手術，例如靜脈太彎曲或太貼近皮膚表面，則需接受傳統靜脈結紮及抽取手術。現時配合超聲波導引技術，手術創傷已經比以往低。

另外，有病人沒有主軀幹靜脈倒流的問題，只有一些蜘蛛網狀血管及細小的靜脈曲張，就可以考慮接受超聲波導引凝固劑注射手術。至於穿壓力襪和口服藥物，雖可以紓緩一些人的靜脈曲張徵狀，但不能夠完全根治或減慢惡化的速度。

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術後病人注意３件事 減復發風險

藥物如微粒化黃酮類提取物（MPFF），可以增加血管張力，減輕術後疼痛和血腫，所以手術後醫生都會建議患者服藥，配合術後的康復進程。手術後病人亦要注意體重控制，不要長期站立，多做運動鍛煉小腿肌肉，減低靜脈曲張復發風險。

文︰鄭敏樂（香港中文大學醫院外科專科醫生）

(醫路同行)

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對於有靜脈曲張的足底筋膜炎病人，日常生活遇到需久坐久站時，每隔一小時就要休息或活動雙腳，運動可選擇散步、游泳等，休息或睡眠時墊高雙腿；同時在飲食上多吃高纖維、高蛋白質，以及豐含維他命C、E的食物，減少攝取鹽分，以免腳腫；平時可穿著合適的醫療用彈性襪。如腳跟痛或其他徵狀久久不能紓緩，應求醫或諮詢物理治療師作進一步診斷與治療。

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betway体彩 物理治療師馬健庭指出，「經濟機艙症候群」是指深層靜脈血管栓塞，若人長期坐着不動，腳部較深處的靜脈的血液或會形成血塊，阻礙了血液從腳部回流到心臟，造成血管栓塞，而血塊有機會流入肺部，導致肺栓塞，嚴重可導致死亡。除了坐飛機人士外，需要長時間坐着工作人士、剛接受手術後或長期卧床的病人亦有可能患上。

馬健庭表示，年紀愈大、吸煙及肥胖亦會增加患上此病之風險。此外，患心血管疾病、糖尿病、靜脈曲張或癌症患者、曾有深層靜脈血栓的病人、家人曾患有血栓的人士、正在懷孕、服用避孕藥、或接受荷爾蒙補充治療的婦女，坐長途車或飛機時亦要特別小心。

在乘坐長途車或飛機時，要預防出現經濟機艙症候群，馬健庭建議以下的小貼士：

．衣物要鬆身，保持血液循環；
．選擇坐近通道或出入口位置，讓雙腳有足夠空間，及方便在機艙走動；
．途中按摩小腿及進行簡單的伸展運動，如伸直雙腳以腳掌帶動打圈、雙手抱膝拉向胸前、雙腿平放後輪流向上彎曲腳掌及腳尖觸地；
．緊記「二多一少」，除了多做伸展活動，亦要多喝清水補充水分、少飲用咖啡因或酒精飲品，令身體有足夠水分，保持血液循環通暢。

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/10/health-dvt-10242018.jpg（網上圖片）要預防出現經濟機艙症候群，betway体彩 物理治療師馬健庭建議，在乘坐長途車或飛機時，要緊記「二多一少」，即要多做伸展運動、多喝水、少飲咖啡因或酒精飲品。;

「企得多」的行業，售貨員、教師、廚師、侍應、護士、外科醫生等全屬高危，應配合運動及按摩，預防靜脈曲張。

靜脈曲張，成因為何？註冊物理治療師何淑玲表示，因為血管壁的倒流瓣出現問題，「主要是位於皮膚下的靜脈出問題。靜脈是負責將血液回送至心臟，其中依靠血管壁的倒流瓣引導血液流向，當倒流瓣無法正常開合，血液便會在該部分靜脈內積聚，令到血管脹大，出現靜脈曲張」。

初期腿部脹痛 嚴重需截肢
靜脈曲張，不但影響腿部外觀，若置諸不理，後果可以好嚴重。「腿部現青筋，當然知道有靜脈曲張；但高危人士腿部脹痛、較以前容易疲勞，甚至有痕癢感覺，就算未有青筋，已是靜脈曲張的警號。靜脈曲張如長時間不加理會，不單影響腿部外觀，更會因長期有血液積聚，當受傷或受細菌感染時，傷口會變得較難癒合而出現潰爛，嚴重更有可能需要截肢。」

何淑玲指出，因工作需要長時間站立的人士最高危；長時間走動的人士，則屬次高危。由於地心吸力加上肌肉力量不足，令血液難以由腳部上推，當中以售貨員、教師、廚師、護士等職業最容易有靜脈曲張。「除了職業因素，亦與遺傳因素有關，如果父母、家人有靜脈曲張，亦會較易患上。至於懷孕的婦女，由於荷爾蒙出現轉變，加上體重增加，亦會容易令到腿部靜脈血管擴張，而出現靜脈曲張。」

步行按摩增血液循環
不過，對於愛美的女士，最擔心靜脈曲張影響外觀。靜脈曲張有沒有方法復元？何淑玲指出，血管有如彈性的衣領，當衣領變鬆之後，很難回復原來狀態，所以相比治療，預防更加重要。「最簡單的方法，是每站立一小時，便步行一小段路，以增加血液循環。同時晚上按摩腿部，增加表層靜脈向上流的動力。」晚上以暖水浸腳，增加血液循環，都能有效預防靜脈曲張。

壓力襪漸進推力　助血液回流
漸進式壓力襪是預防或減低靜脈曲張惡化的其中一個有效方法，何淑玲指出，「穿上時壓力會由腳踝向上遞減，到大腿時的壓力最低，能幫助高危一族推動靜脈血液流動，預防或紓緩靜脈曲張。而現時不少壓力襪設計，在外觀上與一般絲襪無異，方便日常工作時穿著」。使用的時間因應病情嚴重程度而調節，「如果雙腿已出現青筋，建議上班時穿著，直至下班。若未出現青筋，但腿部有脹痛、容易疲勞的初期徵狀，可於睡眠時穿漸進式壓力襪，以推遲第二天站立時腿部出現脹痛、疲勞」。

瘦腿壓力襪無同樣功效
坊間出售聲稱有瘦腿作用的壓力襪，這些壓力襪又可否代替漸進式壓力襪，減低靜脈曲張風險？何淑玲指出，以瘦腿為主的壓力襪，其上下壓力相若，所以施加於足踝與大腿的壓力並沒有分別，不能有效推動靜脈的血液向上流動，亦不能改善血液回流。

文：勞耀全
圖：馮凱鍵
編輯：沈燕媚
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