於betway体彩 就醫的癌症患者在漫長的抗癌過程中絕非單打獨鬥，除了有熟悉的臨床腫瘤科專科醫生、護士之外，還有一群幕後的專業醫療團隊「默默守護」。早於養和計劃引入質子治療時，跨專業的質子治療團隊已經各就各位，當中不可或缺的包括放射治療師、放射計量師和醫學物理學家等，他們專職主理醫療儀器和數據分析，以幫助病人設計出最合適的個人化治療方案，並確保整個治療方案在執行上達到設定的效果。雖然這些專業醫療人員並非第一線接觸病人，但他們對每位病人的治療進展完全瞭如指掌。

文：謝美芳 圖：Alma

在養和質子治療中心的會議室，betway体彩 臨床腫瘤科專科醫生羅振基醫生正向癌症團隊闡述一名鼻腔癌病人的腫瘤情况，考慮是否適合安排患者在進行化療後，以質子治療殺滅腫瘤。放射治療師（Radiation Therapist）、放射計量師（Dosimetrist）和醫學物理學家（Medical Physicist），三個不一樣的崗位，一同就腫瘤的大小、位置、以及它與腦幹及視神經的距離等重要資訊，評估病人的治療風險及預計成效，為羅醫生「出謀獻策」。他們在各自的專業領域各司其職，目標一致：為病人制定個人化最合適而又最高成效的質子治療方案。

放射治療師：電療定位專家 製作固定模具成治療關鍵

每位曾接受電療的病人，相信對放射治療師都不會陌生。放射治療師除了在電療前與病人溝通和跟進整個電療過程外，其實還有很多鮮為人知、但非常重要的工作，當中包括為患者度身訂製在治療時使用的模具。

在病人接受質子治療前，betway体彩 放射治療師陳潔芝（Stephanie）要準備的功夫相當多，她先要應用電腦斷層掃描模擬器（CT Simulator），為病人製作模具：「我們要為每位病人度身訂做專屬的模具，好讓他們在往後5至30次的質子治療療程中固定位置，以確保治療精準度。」

模具成敗關鍵：病人配合 + 專業知識和經驗

模具的作用是固定病人的位置，已在betway体彩 任職放射治療師12年的Stephanie強調，模具製作成功的關鍵，有一半是需要病人的全力配合，因此每次收到醫生轉介的病人個案後，放射治療師便要蒐集和初步評估病人的診斷造影報告、預估治療期間腫瘤的變化和質子束入射的角度等。

Stephanie解釋：「逐一進行分析後，我們會跟病人及其家屬清楚解釋製作模具的重要性，並了解病人的身體狀况，包括其身體上有沒有特別的情况，例如是否不能長時間舉起手；放射治療範圍附近有否手術釘或其他裝置等，若有相關物件便需要掌握其製造商、型號、用料、密度等，否則會影響模具製作的精準度。」

另一半的成功關鍵則取決於放射治療師的專業知識和經驗。Stephanie表示，製作模具當日，放射治療師要為病人選取適合其身形的組件，經加熱後盡量貼近病人本身的體型，期間要細心觀察病人對模具和躺臥姿勢的承受程度。

「有別於傳統的光子放射治療，質子的物理特性非常敏感，要確保治療時質子所經過的物質與設計方案一樣，關鍵在於製作模具的過程中，由病人的姿勢、模具固定的位置、甚至細微至病人頭髮的擺放，均不容忽略。」

身體狀况存變數 考驗放射治療師臨場判斷

固定好模具後，放射治療師便會在模具上，利用激光投射的預設入射角度畫上清晰的標記，有助日後進行質子治療時，可以根據激光和模具上的標記為病人進行初步定位。除了講求精準度，Stephanie強調每次治療都是考驗放射治療師的臨場判斷。「若在模具製作當日，病人鼻腔充滿鼻水、或沒有提及有假牙、或是直腸有排泄物未排清等變數，都會嚴重影響定位效果，因此我們事前準備工作愈細緻，跟病人的溝通愈仔細，治療效果才能愈理想。」

放射計量師：具藝術思維的科學家 繪圖背後為病人減低不確定性

同屬放射治療部的放射治療師和放射計量師，兩者在設計質子治療方案過程中，肩負的職責截然不同。2011年加入betway体彩 的放射計量師李志謙（Tony）闡釋，他們的工作雖然完全不會接觸病人，但需要跟臨床腫瘤科專科醫生、放射治療師、醫學物理學家保持緊密合作，工作環環相扣。醫生會先為病人腫瘤設定靶區範圍，之後放射計量師便要在電腦上親手一筆又一筆、鉅細無遺地繪畫出腫瘤周邊器官、神經線及正常組織，以助計算劑量分布。

每個病人及其腫瘤均獨一無異  無數不確定性帶來挑戰

「即使屬同期數的癌症，每位病人及其腫瘤都有其獨特性，作為放射計量師，面對設計過程中的無數不確定性，需要不斷嘗試，因為每一個可能性的背後都有可能影響治療效果。」

Tony形容，影像、數據是「死物」，單憑電腦並不能制定出最適合病人的放射治療方案。他以兒童腫瘤為例，由於兒童會成長、發育，因此在制定劑量及其他治療設計上時，要把對兒童未來發展影響的因素一併納入考量，盡量設計出多種不同的方案，反覆模擬不同的狀態，務求在治療成效和副作用風險之間取得平衡，為他們制定出最合適和安全的治療方案。

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追求科學精神 兼具藝術思維

Tony認為，放射計量師既要有科學家尋求準確的專業精神，同時亦要有藝術家追求完美的思維：「為了制定出一個最適合病人的方案，那怕是一個直覺或靈感，我們都可能會推翻自己的想法，重新再設計，務求令腫瘤靶區受到最高劑量的同時，周邊正常組織亦能得以保護，這是我們的終極目標。」

放射計量師埋首「畫板」朝夕「繪圖」，只見影像數據不見病人，或許予人感覺工作沉悶，但Tony直言：「雖然工作不會見到病人，但能夠從醫生或放射治療師口中得知病人的康復進度，甚至生活已復常，僅僅是這些信息，已是我們做好每一個治療設計的推動力。」

醫學物理學家：輻射、劑量把關專家  由監控儀器到治療劑量內外兼顧

在放射計量師的繪圖過程中，需要與醫學物理學家保持緊密溝通，仔細地審視設計方案的入射角度、劑量是否不足或過量等問題，整個團隊會一同仔細評估治療方案的每一個細節，有需要會作出調整或重新設計。

betway体彩 醫學物理部副高級醫學物理學家楊彬（Kimi），已在養和工作11年，其「角色」同樣未必為人所認識。然而，在院內所有跟輻射有關的儀器，全都是醫學物理學家的「監控」對象，面對全港首部質子治療系統，其「醫學」與「物理學」知識正好大派用場。

清晨檢查儀器運作 晚間核實病人治療方案精準度

Kimi表示，每天清晨6時，醫學物理學家便會執行質子治療系統日常檢查，運用不同儀器測試系統的性能是否符合預期，例如他們會應用質子束分析儀，檢查質子束射出至預定目標的精準度。「透過每日清晨檢查質子治療系統，好讓我們能及時發現和解決潛在的問題，例如設備的精確度、零件磨損情况等，以確保當日系統能在正常運作下進行治療，讓病人得到最佳的治療效果。」他強調，日常檢查的每一個工序都是確保正常操作的關鍵，一般需時個多小時才完成。

每天當所有病人完成質子治療後，醫學物理學家於晚上便驗證和測量病人的治療方案，確保不會出現放射劑量不足或過量的情况，讓病人可減低治療後副作用，同時達到最佳的治療效果。

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制定應變方案 隨時候命應對突發情况

病人在進行質子治療期間，醫學物理學家亦要隨時候命，以確保病人能安全和順利地完成治療。例如裝有心臟起搏器的癌症病人在接受質子治療前，醫學物理學家必須聯同醫生及其他專業團隊為他們進行全面的評估和制定專門的方案，在病人治療前後亦會安排專業技術員檢查起搏器的功能及狀態，治療期間必須密切監測病人的狀態，一旦起搏器有任何問題或病人出現突發情况時，確保有周全的應變方案。

不容毫釐之差  嚴謹的治療設計

今年7月初步啟用並於12月正式開幕的養和質子治療中心，至今已為逾40名不同種類的癌症病人提供治療，當中包括頭頸癌、乳癌、前列腺癌，甚至兒童癌症等。betway体彩 放射治療部主管邵治亨博士形容，質子治療的原理儼如「深海炸彈」，放射能量會在到達腫瘤後才大量釋放，因此能更精準擊中目標腫瘤，同時減少對病人的副作用。由於最大的能量會在放射路徑的終點才釋出，因此入射角度及劑量都必須計算精準，不能有毫釐之差，以確保目標腫瘤周邊的正常組織能得到保護。

具前瞻性的人才培訓 跨團隊合力追擊癌魔

邵博士坦言，早於構思引入質子治療的階段已嚴陣以待，全方位做好人才培訓的準備，「對所有同事而言，這是全新的系統，加上跟傳統利用光子的放射治療有別，故我們十年前已開始安排相關同事參與學術研討會、培訓課程、遠赴外地的質子治療中心交流及觀摩。在興建質子治療系統期間，質子治療技術亦不斷演變，我們的跨團隊成員都必須持續學習，才能與時並進。」

養和一直重視人才培訓和跨團隊合作帶來的成效，他解釋：「跨團隊合作愈緊密，便愈能確保治療精準，團隊之間合作愈純熟，治療時間便可以愈快，從而惠及更多病人。」

致力臨床醫學研究 冀提供更多癌症治療新選擇

betway体彩 醫學物理部主管余兆基博士形容，醫學物理學家的工作就是要處理所有與「輻射」有關的軟、硬件。「早在引進質子治療前，我們的醫學物理學家團隊已展開研究工作，除了要了解儀器本身，更要為輻射屏障做好周全的設計，包括質子治療室的牆壁厚度、物料選材等，以防止輻射可能造成的影響，目的是要在治療過程中，不論是病人或醫護，都會得到最安全的保障。」

余博士強調，除了儀器的日常檢查外，臨床醫學研究亦是工作的重中之重，「我們會因應病人的臨床需要進行相關研究，務求持續為病人改善治療成效。」例如乳癌的質子治療方案，團隊正研究將療程由15次大幅減至5次，在確保療效之餘，同時減低病人所承受的副作用，有助減輕病人在電療後的身心負擔，讓他們能盡快踏上康復之路並保持日後的生活質素，亦有望節省醫療開支。

他亦以正進行的肝癌研究為例，一般肝癌患者未必能接受體外放射治療或外科手術治療，因此只能靠藥物治療。但根據外國經驗及研究發現，質子治療對肝癌的療效十分顯著，而養和正積極研究以嶄新的質子治療療程和開發新技術，既要盡量避免輻射影響正常的肝臟組織，同時可減低出現嚴重後遺症的風險，期望在不久的將來，為原本無法做肝癌手術的病人，帶來治療的新希望。

(網上圖片)

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港大首創「先縮後除」根治肝癌 兩年半後存活率逾九成

研究團隊2019年3月至2021年1月期間，招募33名符合資格的肝癌病人參與研究，透過肝動脈栓塞化學療法（俗稱「大髀針」）控制腫瘤及殺死部分癌細胞，以及做5次立體定向放射治療（即電療），其後再每兩星期一次免疫治療，整個治程歷時6個月，目的將腫瘤縮小至可割除，以根治肝癌。

研究發現55%的病人經新方案治療後，情况轉為適合切除腫瘤，其中4名病人已接受手術根治癌症；42%病人腫瘤細胞已全部壞死，不需要手術，他們在兩年半後跟進覆診結果亦顯示存活率逾九成。另外，研究發現整體病人存活中位數達30個月，較傳統藥物或介入治療更長。

新方案6個月見效 較傳統治療創傷小

港大外科臨牀教授陳智仁表示，現時本港每年約1800宗肝癌新症，三成病人適合做手術，其餘接受藥物或介入治療的病人中，完全有效僅一成，他期望新治療方案可為不適合做手術的肝癌病人提高根治機會及存活率。他又指新治療方案需6個月就有治療成效，而且對病人的創傷較傳統的介入治療低，治療帶來的副作用亦較輕微，例如肝酵素短暫上升及發燒等。

肝癌患者參與治療 腫瘤沒復發

參與研究的68歲溫先生兩年前確診肝癌，但因腫瘤體積較大及壓迫右肝靜脈，評估為不適合做手術切除。他參與新治療後，癌細胞已完全壞死，癌指數更由接受治療前的4378跌至6，腫瘤亦沒有復發，又指治療過程無痛楚。

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擬推展雙免疫療法 增治療成效

港大臨牀腫瘤科臨牀助理教授蔣子樑表示，現時公立醫院會免費為肝癌病人提供大髀針及電療。至於免疫治療，若病人未有參與研究，須每月自費3萬至4萬元，整個6月的療程共約20萬至30萬元。團隊稱相關研究已進入第二階段，將會推展雙免疫療法，提高治療成效，目前已成功招募約18名病人參與。

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早期前列腺癌治癒機會高 年過60注意3件事

先生剛踏入60之年。詢問過病歷後，發現他實在沒有什麼下尿路徵狀，因此很易理解他為何沒想過看醫生；但接着做前列腺檢查時，卻發現前列腺有硬塊，隨後的前列腺特異抗原（Prostate Specific Antigen，PSA）驗血報告也顯示有關指數明顯上升。而前列腺磁力共振檢查發現，除了前列腺出現癌變信號之外，盆腔淋巴及恥骨都出現懷疑轉移的情况。最後，活檢組織化驗結果證實是前列腺癌，從正電子掃描得知恥骨位置有活躍癌細胞，病情在毫無先兆之下已踏入擴散階段，即第四期。

前列腺癌未必有徵狀 發病率10年呈上升趨勢

根據最新香港癌症資料統計中心數字，在2019年香港有2532宗前列腺癌新症。前列腺癌發病率在這10年呈上升趨勢，從統計數字觀察到，年過60的男士會有較高的發病率。在新症患者中，約三成患者PSA指數於10µg/L或以下確診前列腺癌，而有約四分之一新症患者確診時已為第四期癌症。

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驗血檢測PSA水平 評估風險

男士們，要知道是否患有前列腺癌，有幾點可要留意。一，定期檢查身體及前列腺，要知道前列腺癌不一定會帶來不適徵狀；二，透過驗血檢測PSA水平，評估患上前列腺癌的風險；三，倘若上述檢查結果異常，應與醫生商討，及早做活檢組織化驗從而斷症。

患上早期前列腺癌，只要得到適切治療，治癒機會很高，5年期生存率可以超過百分之九十。早期前列腺癌患者，PSA指數大多在10µg/L或以下的水平，此時癌細胞仍處於前列腺之內，未有擴散到附近組織或轉移。在這個階段，外科手術或電療，都是根治前列腺癌的標準方法。

文：魏浩然（香港中文大學醫院泌尿外科專科醫生）

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前列腺癌早期沒擴散 手術、電療根治率高

早期前列腺癌，指癌細胞還是局限於前列腺當中，並沒有擴散到其他骨頭或內臟。對於局部前列腺癌，西醫一般按照前列腺癌指數，即前列腺特異抗原（PSA）高低、影響位置和前列腺癌病理報告中的分化程度，再釐定病人屬於低中高3種風險組別（見「未擴散前列腺癌風險分類」一表）。

早期前列腺癌治療主要兩大方法，手術切除或使用俗稱電療的放射治療。兩種方法各有優劣，有不同合適症和病人選項，總的而言兩者根治率非常接近。對於某些中、高風險的前列腺癌患者，假如使用電療，或需要配合半年或至兩年荷爾蒙療法。

中醫治療主要是減低西醫治療的併發症，提升病人生活質素。

術後腎虛滲尿 膀胱忍尿力下降

前列腺癌患者在手術後，會有輕微滲尿，一般在手術後數星期自然慢慢回復；但有小部分病人即使好轉，但仍受滲尿影響生活。中醫認為不少病人屬於腎氣虛弱，令膀胱忍尿能力下降，所以治療需要補腎氣。常用中藥包括著名中藥方金匱腎氣丸，當中地黃可以補腎陰，附子、肉桂可以補腎陽，陰陽兼顧。另外，有些常用中藥例如蓮子、茨實，也有一點協助收斂小便的作用，幫助回復小便忍耐力。

另外，雖然電療技術愈來愈先進，但有些病人始終會出現電療後長期副作用，包括小便出血、大便出血等。原因是電療過程中，部分放射線灼傷了大腸黏膜和膀胱黏膜（現時有新方法，透過注射水凝膠減低大腸發炎風險，以後再談）。

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電療後小便出血 清膀胱濕熱止血

最近有一名病人，兩年前由於前列腺癌擴散到附近的淋巴腺，需要接受較大範圍的電療。電療後反覆出現小便出血和小便疼痛，經膀胱鏡確診為膀胱發炎，治療了1年病情反覆，並影響正常生活。最困擾病人的是每次打高爾夫球時，因為動作大，球賽後就會小便出血。病人希望透過中藥治療改善情况。從中醫角度，是因為濕熱積聚於膀胱，再加上病人經常睡眠不足和進食辛辣，導致膀胱熱上加熱，引起出血。治療以中藥清膀胱濕熱，涼血止血，再配合生活作息改變，數星期後小便出血情况已經停止，病人可以再去打高爾夫球。

亦有病人因電療後大便出血而尋求中藥治療，其徵狀和痔瘡出血沒有太大分別，用清大腸濕熱的中藥，再加上調理腸胃，一般大腸出血都能控制。

益氣養陰 改善疲倦潮熱

此外，部分前列腺癌患者需要注射荷爾蒙藥物，常見副作用是身體感覺疲累，部分病人會出現短期潮熱、盜汗。這一類病人可以利用中藥益氣養陰，改善疲倦和潮熱等副作用。

總而言之，早期前列腺癌，透過合適治療，根治率很高。但無論接受什麼治療，都可能出現一些副作用，透過中醫藥可以減輕不適，中西醫配合治療的確是相得益彰。病人接受前列腺癌治療，無論選擇中醫或西醫，之前必先請教主診醫生和中醫，以策安全。

文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系名譽臨牀助理教授、註冊中醫）

編輯：梁小玲

知多啲：初期無徵狀 小便頻密困難或腫瘤轉移

根據香港癌症資料統計中心數據，前列腺癌發病率不斷上升，由2010年1492宗新症，增至2019年2532宗。病發初期通常沒有任何徵狀，當腫瘤逐漸增大或開始轉移時，可能會引致以下徵狀：

‧小便頻密，尤其在晚間更嚴重

‧小便困難，久久不能排出尿液

‧小便或射精時感赤痛

‧小便或精液帶血

‧若癌細胞擴散至骨骼、盆骨或脊骨，會感到痛楚或僵硬，患者亦可能會感到疲倦、胃口不佳和日漸消瘦

前列腺癌徵狀與一些前列腺疾病，例如前列腺肥大、膀胱感染等相似，容易令人混淆，醫生診斷非常重要。

資料來源：香港癌症資料統計中心、香港防癌會

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TFCC是位於手腕近尾指一側的軟組織，由軟骨、半月板樣體及多條連接手臂骨及腕骨的韌帶組成。其功能是穩定手腕關節，同時容許前臂骨旋動，讓我們可以扭毛巾及開門把。TFCC亦會吸收震盪，把壓力從手腕分散到前臂以至整個上肢，例如：分散推門時對手腕產生的壓力。因此，TFCC受損會大大影響日常生活。

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成因：跌倒創傷、勞損退化

TFCC受傷原因一般分為急性創傷及退化兩類。跌倒時，本能地伸直手着地，此情况下手腕會因被過分伸展及承受過大壓力，令TFCC受創；意外拉傷或扭傷手腕，亦有可能令TFCC受損。退化是指過分使用造成勞損或部分人士手腕先天結構異常，導致該關節的空間較窄，日積月累下造成磨蝕。

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戴手托固定 針灸電療止痛

一般而言，如手腕急性受傷，建議患者先向骨科醫生求診。若創傷程度較輕，會採取保守治療，患者需佩戴手托約6周，手托限制手腕及前臂活動，讓患處休息。物理治療師同時會用針灸及電療止痛和控制炎症，並教患者做一些「等長收縮」的肌肉運動，減低日後肌肉萎縮的風險。

手腕關節經過6周固定，難免繃緊。此階段復康目標為增加手腕及前臂活動幅度，物理治療師會指導患者在無痛幅度內做些簡單舒展運動，滑動關節、肌腱及神經線，亦會教導日常生活要注意的地方，以免再次受傷。

如康復進度理想，患者活動手部時沒有痛楚，便能在第8周開始鍛煉手腕前臂力量。約在第10周，物理治療師會因應患者需要，設計需要負重的復康運動，以便患者重返生活，恢復運動。

香港中華基督教青年會有為手腕或其他痛症人士而設的物理治療評估服務，詳情bit.ly/3w1fQR5或致電2783 3616查詢。

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文：方杰（香港中華基督教青年會物理治療師）

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剖腹產後心急除疤？增生性疤痕致痛楚難忍

很多人都以為剖腹產後的媽媽心急想消除腹部的疤痕只為美觀，但betway体彩 整形外科專科醫生關健雄醫生指出，不少求診的媽媽都是因為剖腹分娩後，出現增生性疤痕，並且不斷擴大，有時連抱起孩子也會感到陣陣痛楚。

他指出，疤痕外觀及增生情況受多個因素影響，包括個人體質、手術時剖腹的傷口及術後疤痕護理，其中個人體質無法改變，但卻可以從手術期間和術後護理入手，減低增生性疤痕形成的機會。

剖腹傷口愈細愈低 易有增生性疤痕

不少準媽媽都以為剖腹的傷口愈細和愈低，容易遮掩就愈好，原來這未必是好事。關醫生表示，理解婦女的期望，但實際上若傷口太細，醫生便需要更用力扯開切口才能取出胎兒，反而會令傷口癒合不理想及更易有增生性疤痕。同時，腹部較低位置較大機會有毛囊，容易對傷口造成長期刺激及引起慢性發炎，也會影響疤痕癒合。

他強調，剖腹的傷口應大小適中，並沿着肚紋及避開毛囊施刀，有助傷口癒合得更好。無論是婦產科醫生或整形外科醫生，縫合傷口的方法分別都不大，但若本身屬疤痕體質則可考慮找整形外科醫生參與傷口縫合，因為他們較注重傷口修復和癒合後的疤痕護理，效果可能會較為理想。

持續護理傷口 忌吃生魚湯或膠原蛋白食物

細心及持續護理術後傷口亦是十分重要的一環。關醫生建議，產婦切勿心急，首要是聽從醫生指示護理傷口，切勿自行揭開紗布清理傷口或塗抹藥膏或藥物，以防有細菌感染，並應盡量避免進食會引致疤痕及肉芽增生的食物，如生魚湯或含太多膠原蛋白的食物。待傷口癒合、大約是分娩後兩星期，才可以開始使用改善疤痕產品。

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矽膠疤痕貼 需持續使用不少於4個月

關醫生指，矽膠疤痕貼有助控制皮膚的濕度和含氧量，並施予壓力，對預防增生性疤痕十分有效，但必須正確使用才能達至效果，包括膠貼一定要緊貼皮膚，而且最好是每日使用24小時並持續4至6個月。

假如採取各種方法後仍出現令人困擾的增生性疤痕，如何處理就要視乎婦女往後的生育計劃而定。關醫生表示，仍有生育計劃的婦女可以採取保守治療，例如使用疤痕貼、注射類固醇及激光治療等，減少疤痕增生及改善徵狀。若婦女沒有生育打算，則可以接受更進取的治療，例如以手術切除多餘的疤痕組織，配合皮膚表面電療，以減低疤痕再次增生的機會。

電療減少疤痕增生復發 切除疤痕組織前脫毛減傷口刺激

他解釋，單以手術切除多餘的疤痕組織，復發的機會相當高，若加上電療則可以令復發風險減少至低於20%。有些病人聽到電療已感害怕，但關醫生強調，現時的電療技術已有相當的進步，副作用亦不多。「病人還有另一選擇，是在接受切除手術前先進行脫毛療程，從而減少傷口刺激，亦能令疤痕貼更緊貼皮膚，提升抗疤痕增生的效果。」

關醫生提醒產後婦女，若發覺剖腹傷口的痛楚持續加劇、異常滲血或滲液，甚至有發燒，可能反映傷口有感染和惡化，需要盡快求醫處理。

剖腹產疤痕知多啲

問：若再次分娩是否要開新的傷口？剖腹分娩是否有上限？

關醫生：醫生通常會在舊傷口施刀，若有增生組織亦會一併切除。正常情況下，皮膚開刀多少次並非最大考慮，反而是子宮會否因為剖腹傷口而影響懷孕，才是剖腹分娩次數的最大限制。

問：剖腹分娩時，可以同步進行抽脂和拉緊肚皮嗎？

關醫生：理論上是可以的，但會為生產過程添加非必要的額外風險。大部分婦女透過均衡飲食和運動都能回復正常體態，如半年後仍覺肚皮鬆弛或難以消除脂肪，又無計劃生第二胎，屆時再處理會更為安全。

問：怎樣知道自己是否屬疤痕體質？

關醫生：單從外表不能看出，但通常也會有一些徵兆，例如接種卡介苗後針位會有腫塊，又或皮膚有傷口後會長出肉芽等。

問：護理剖腹產後的傷口有何注意事項？

關醫生：持續護理術後傷口十分重要，以下是4大注意事項：

1.　切勿自行揭開紗布清理傷口或塗抹藥膏或藥物，以防有細菌感染

2.　盡量避免進食可引致疤痕及肉芽增生的食物，如生魚湯或含太多膠原蛋白的食物

3.　分娩約兩星期後如傷口癒合情况理想，才開始使用改善疤痕產品

4.　使用矽膠疤痕貼，必須緊貼皮膚，每日使用24小時並持續4至6個月

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根據香港癌症資料統計中心報告，2018年有2178宗直腸癌（連肛門癌）新增個案，新症個案按年上升。日常為不少直腸癌患者診治，綜合他們最常問的問題，逐一詳細解答。

手術為主 難度高易復發

1. 直腸癌治療和其他大腸癌有何分別？

直腸癌和大腸癌俱以外科手術為主要的治療手段，但相比之下，直腸癌手術難度更高，病人局部復發機率亦較大，而患者術後有可能喪失肛門及排便功能。

2. 直腸癌有何治療方法？

直腸癌治療方法以手術為主，外科醫生將直腸腫瘤及附近淋巴組織切除。早於上世紀八九十年代研究顯示，全直腸系膜切除術（Total Mesorectal Excision，簡稱TME），完整切除包含着淋巴和血管的直腸系膜，能有效降低患者復發風險，現在已成為直腸癌手術的黃金標準。

近年研究顯示，用微創手術切除直腸癌可令患者術後康復較快。但在盆腔狹窄空間內操作微創手術有一定難度，有醫生會利用高靈活度的外科機械人完成一些精密步驟。

術前做磁力共振 度身治療

3. 醫生如何為直腸癌患者制訂治療方案？

首先，由於盆腔狹窄，電腦掃描（CT scan）解像度往往不足以清晰評估直腸癌位置及腫瘤是否已入侵周邊組織。因此，直腸癌患者必須接受磁力共振（MRI）檢查作更準確的評估。第二，直腸癌治療正朝更精準及個人化方向發展，治療比以往更多選擇和更複雜。因此，病人需經外科醫生、腫瘤科醫生和放射科醫生組成的跨學科小組（multi-disciplinary team）共同制訂治療方法，確保為患者提供最合適的治療。

曾遇過病人因心急希望盡快治療，沒有做磁力共振檢查及沒有跨學科小組會診，便直接做手術；不幸於術中發現腫瘤根本難以徹底清除，大大影響最終根治的機會。此情况理應透過手術前準確的檢查和跨學科小組會診而大幅減低。

中晚期擴散 手術難切乾淨

4. 病人為什麼要在手術前接受電療？

部分直腸癌患者發現時已到中晚期，腫瘤擴散至淋巴核，或已入侵手術切緣及周邊器官。如直接用手術切除，腫瘤難以切得乾淨，局部復發機率亦較高。因此，醫生會建議先透過電療（radiotherapy，又稱放射治療（放療））將腫瘤縮小，從而增加手術成功及根治機會。病人可能擔心電療耽誤手術時機，但不合適情况下勉強做手術，往往會適得其反。另外，病人亦會擔心電療增加手術風險，其實只要兩者配合得宜，電療並不會增加手術的難度。

5. 直腸癌電療及化療有什麼新發展？

中晚期直腸癌患者需要接受術前電療。傳統上，患者需接受為期5至6星期（約25至30次）長程放化療（long-course chemoradiotherapy），電療後需等約6至12星期待腫瘤慢慢縮小後，方能做切除手術；缺點是電療療程時間長，而電療無法減低癌細胞擴散至遠程器官的機率。直至2021年1月，發表於The Lancet Oncology的重磅研究RAPIDO，920名中晚期直腸癌患者，對照組接受傳統5至6星期長程放化療（電療化療同時進行）；實驗組則為期5次、1星期完成的短程電療（short-course radiotherapy）及18星期術前化療。結果顯示，實驗組的療效明顯優勝。第一，短程電療配合術前化療能更有效將腫瘤縮小；第二，術前化療有效減低癌細胞擴散及復發機率；最後，電療療程由5星期大幅縮短至1星期。其他相關研究正在進行中，相信短程電療配合術前化療將會慢慢成為中晚期直腸癌治療的新趨勢。

6. 如腫瘤在電療及化療後消失，是否可以不做手術？

約10%至20%病人，在電療及化療後，腫瘤在臨牀檢查上完全消失。愈來愈多研究顯示此類病人可考慮採取觀察治療（watch and wait approach），以避免手術風險及對肛門功能的影響。但有一點必須指出，病人要接受緊密監察，難免承受一定心理壓力；而一旦發現腫瘤復發，必須立刻做手術切除。

長者採「近接療法」減副作用

7. 如病人年紀太大或身體較差，不適合做手術，有什麼治療選項？

大部分直腸癌患者俱為年長一族，80歲或以上病人佔20%。研究指出，相對年輕患者，年長一族接受手術後一般出現併發症的風險較高，亦需較長時間康復。

之前介紹過近接療法（brachytherapy）（詳見www.afterroberto.com「零距滅直腸癌 新電療快狠準 毋須手術 解救老年患」一文），又名接觸電療（contact therapy）。望文生義，輻射線經導管於腫瘤表面直接照射，能針對性地大幅提升腫瘤的電療劑量，達至較佳療效。輻射對正常組織影響輕微，副作用亦因而相對減少。每次療程約2至3小時，毋須開刀和全身麻醉，亦毋須住院，療程完畢後即可返回家中休息。近接療法可作為不能做手術年老患者的另類選擇。

文：蔣子樑（香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授）

編輯：林曉慧

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近年淋巴癌個案有持續增加趨勢，每年新症個案已由以往700多宗上升至現時的逾1000宗。betway体彩 綜合腫瘤科中心主任暨血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫醫生指出，淋巴癌個案的增加，部分與人口老化有關，但醫學界仍未解開淋巴癌的成因，僅知道此病的遺傳性不高，現時亦未有有效的淋巴癌預防或篩查方法。

淋巴癌病徵變化多端　出現徵狀盡快求醫

梁醫生強調，淋巴癌的病徵變化多端，視乎患病部位而可能有不同的徵狀，例如發生在胃部的淋巴癌有可能出現胃痛等不適，因此，最佳的應對措施是身體出現不適時要盡快求醫，尤其是出現以下5個徵狀，隨時有可能是淋巴癌的徵兆。

淋巴癌5個常見徵狀

• 淋巴結脹大
• 持續發燒
• 大量出汗，尤其是夜汗
• 皮膚痕癢
• 消瘦

淋巴組織遍佈全身，故身體任何位置都有機會出現淋巴癌，而且種類繁多，有B細胞、T細胞及NK細胞。梁醫生表示，淋巴癌是指原發在淋巴組織的癌症，若由其他器官的癌症，例如乳癌、甲狀腺癌及肺癌等轉移至淋巴結，則不屬於淋巴癌。

低毒性病徵不明顯　高毒性易短時間惡化

淋巴癌既可於淋巴結出現，亦可能發生在身體任何器官，包括皮膚、脾臟、生殖器官、乳房，以及甲狀腺、口水腺及淚腺等。「淋巴癌有近百種，可分為低毒性及高毒性兩大類。低毒性淋巴癌的生長速度比較慢，容易因為病徵及影響不明顯，待癌細胞擴散的較遲階段始被發現。」至於高毒性淋巴癌，則生長速度較快，令人防不勝防，病情可於短時間內惡化。

不過，梁醫生指出，低毒性淋巴癌並不代表沒有威脅，而高毒性淋巴癌亦可以治癒。「高毒性淋巴癌的即時危險性雖較大，但可治癒『斷尾』的機會亦相對較高，反觀低毒性淋巴癌的病情則比較『拖拉』，可於多年後復發，在復發時有可能變為高毒性淋巴癌。」化療配合標靶藥　治癒機會高

淋巴細胞游走全身，故治療淋巴癌一般以藥物為主。梁醫生表示，傳統的化療藥物在治療淋巴癌成效良好，配合標靶藥使用，可大大提高治癒機會。近年更有免疫治療可用，而危險性高或藥物無效的病人則可進行自體或異體骨髓移植，藉以根治淋巴癌。「即使年紀較大的病人也不應放棄，已屆八、九十歲仍可接受治療，劑量和療程可因應其身體狀况作出調整，曾有90多歲的淋巴癌患者治療後成功康復。」

梁醫生強調，淋巴癌的治療方案需要針對不同種類淋巴癌的特性，才能取得較佳療效，使用合適的化療藥，部分則要配合標靶藥，亦有些淋巴癌較易轉移至腦部，需要選擇一些較能進入腦部的化療藥物，才能有效控制病情，以免腦內的癌細胞變成病情復發的肇因。

他續說，正因淋巴癌的種類多，準確的檢測結果對治療十分重要，若分類有錯有機會影響治療。慶幸的是現時檢測技術先進，透過顯微鏡、免疫及基因等不同檢測，有助準確診斷。

5類高風險人士　通淋巴非預防淋巴癌

梁醫生提醒，若曾接受電療或化療、感染幽門螺旋菌、丙型肝炎、愛滋病及患有免疫系統疾病的人士，患上淋巴癌的風險會較高。他也叮囑，不要以為藉「通淋巴」可以預防淋巴癌！「通淋巴僅是普通按摩、促進血液循環而已，切忌拖延治療。」

「認識淋巴癌」明報副刊FB Live 直播

日期：2020年11月18日（星期三）

時間：20:30 至 21:00

講者：梁憲孫醫生（betway体彩 綜合腫瘤科中心主任）

查詢電話：2515 5437

機會難逢！11月15日前留低您的疑難，歡迎踴躍提問：https://link.mingpao.com/65631.htm

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個案：鼻咽癌擴散 免疫治療腫瘤消退

個案1：65歲女，無意中摸到頸部淋巴小結，起初以為是發炎未加理會；3個月後，子女發現她近來頸部腫脹愈見明顯，才意識到事態嚴重往醫生處求診，經檢查後確診中後期鼻咽癌。

個案2：35歲男，最初頸部淋巴腫脹，後確診中期鼻咽癌，因擔心電療化療後遺症而採用自然療法，大半年後回來覆診癌病已擴散至骨、肺及肝臟。

個案3：40歲男，鼻咽癌已擴散至淋巴、肺、肝及骨。經多線化療後依舊無法控制病情，後嘗試免疫療法，療效顯著，擴散的腫瘤明顯消退。

近月接觸過上述鼻咽癌病例，希望藉此拆解一些鼻咽癌常見謬誤，以及介紹鼻咽癌治療最新發展。

七成初診者淋巴腫脹 多誤當「熱氣」

鼻咽癌是本港、華南以至東南亞地區常見癌症。香港癌症資料統計中心數據顯示，於2017年鼻咽癌是本港男士第6常見癌症（616宗新症屬男性）；而在男女癌症患者當中，鼻咽癌則排行第11位，合共有828宗新症，尤幸近年個案有回落趨勢。另外，相對其他常見癌病，鼻咽癌發病年齡一般較早，高峰期約40至50歲，其中男性發病率比女性高出兩倍多。此年齡正值大部分男士事業的黃金時間，且他們大都是家庭經濟支柱，可以想像發病對家庭的巨大影響。

中年高峰 發病男比女多兩倍

由於鼻咽相當隱蔽，在鼻腔盡頭，喉嚨上端，一般人難以察覺，如無特別儀器，醫生亦不能檢查清楚，因此，早期鼻咽癌不易發現，病人亦沒有明顯病徵。但隨着腫瘤生長及癌細胞擴散，70%以上病人在初診時已有頸側淋巴結脹大的徵狀。很多人誤以為淋巴腫脹為「熱氣」及「發炎」所致，但此類淋巴腫脹通常程度較輕微，且會於短期內消退。若淋巴結持續增大，必須盡快找醫生仔細檢查，以免錯失治療黃金期。除此以外，無故流鼻血也是常見病徵，很多人卻誤以為是天氣乾燥而忽視。

早期患者5年存活率逾九成

及早發現是根治的關鍵，早期鼻咽癌5年存活率逾90%，中期則約70%至80%，而晚期已擴散的病人則只有約20%。所以，千萬不要諱疾忌醫或忽視輕微病徵而錯失治療的黃金時機。

治療方法：電療大躍進 後遺大減勿棄醫

放射治療（俗稱電療）是醫治鼻咽癌的主要方法，早期患者只需接受電療，中後期患者則需配合電療及化療。電療，顧名思義，是用強輻射線照射患處，殺死癌細胞。整個治療需分30多次做，1星期5天，為期6至7星期。不少病人對電療引起的副作用及後遺症抱極大的戒心，擔心電療會引致皮膚灼傷、口腔潰爛、神經壞死等。

輻射線集中腫瘤 保正常組織

我經常為鼻咽癌康復者覆診，當中不少是於20年甚至30年前接受電療；由於當時技術所限，治療引致長期後遺症相當嚴重及普遍，癌症根治後，病人生活質素也大受影響。但自2000年起，香港大部分醫院已廣泛採用三維適形放射治療（3D conformal radiotherapy）及強度調控放射治療（intensity-modulated radiotherapy，IMRT）。此技術特點是能精確地控制輻射線，將最高治療劑量準確地集中射向腫瘤，同時將周圍正常組織（包括神經線、腦、腦下垂體、唾液腺、口腔等）的劑量調校到最低；技術上可以消滅腫瘤並同時保存正常組織。因此，近10年接受電療的病人，後遺症已大幅減少。

港技術世界前列 逾七成人根治

隨着香港逐步引入更先進的技術，如立體定位放射治療（sereotactic body radiotherapy，SBRT）、導航螺旋斷層電腦掃描（tomotherapy），以及快將投入服務的質子放射治療（proton therapy）等，鼻咽癌電療將會向更精準的方向邁進，未來治療的後遺症將會進一步減少。若病人因對電療固有印象而放棄治療，實在十分可惜。希望有更多鼻咽癌康復者能在不同平台分享經驗，幫助掃除公眾對電療負面印象。

香港治療鼻咽癌的技術位處世界前列，超過70%鼻咽癌患者能完全根治。但不幸地，約30%患者接受電療後仍會復發及擴散至其他器官，例如肺部、肝臟及骨等。醫生一般會用化療令腫瘤縮小，控制病情，延長病人壽命。但隨病情發展，腫瘤會慢慢形成抗藥性，因此，病人接受一線及二線化療後，並沒有太多有效藥物的選擇。近年，免疫療法於治療腫瘤日趨普及，其原理是透過靜脈注射免疫檢查點藥物（checkpoint inhibitors）激活患者自身免疫系統，正確辨識並進而攻擊癌細胞。

化療失效 免疫治療作防線

免疫療法最大特點有二，首先藥物副作用較化療為小；第二是一旦腫瘤對藥物有反應，就會產生「長尾效應」，即使治療結束，停止使用免疫治療藥，患者自身免疫系統仍會持續發揮抗癌作用，延長病人存活期的效果顯著。

近兩三年已有數個研究證實，免疫治療能有效幫助化療失效的鼻咽癌患者，控制病情令腫瘤縮小。現在，亦有數個大型臨牀研究，期望能將免疫治療更廣泛採用於不同期數的鼻咽癌患者上。另一個研究方向是期望找出適合的腫瘤標誌物（biomarkers），準確預測哪類患者最適合免疫治療，為病人配對最合適的治療策略。

香港大學臨牀腫瘤學系現正展開一個全新免疫治療的研究，招募化療失效及已擴散的鼻咽癌患者參加。

詳情：bit.ly/366aFmt

查詢：oncology@hku.hk

文：蔣子樑（香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授）

編輯：林曉慧

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電郵：feature@mingpao.com

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瑪麗醫院在2008至2018年間共錄得22宗孕婦患癌個案，當中最常見是乳癌，佔33%；其次包括卵巢癌、子宮頸癌等。準媽媽得悉患癌，往往陷於兩難，既擔心癌症治療影響胎兒，又怕延遲治療令病情惡化。手術、化療、電療會否影響胎兒健康？是否要終止懷孕？

根據瑪麗醫院婦產科的統計資料，2008至2018年間，醫院有22宗懷孕期癌症個案，佔同期孕婦0.054%。當中較常見癌症是：乳癌（33%）、卵巢癌（19%）、子宮頸癌（9%）、鼻咽癌（9%）；還有其他癌症，包括淋巴癌、血癌、肺癌、胰臟癌、腸癌、甲狀腺癌。

乳癌最常見 多切除腫瘤再化療

瑪麗醫院婦產科副顧問醫生黎詠詩表示，準媽媽一聽到患癌，想保住胎兒，但又怕治療影響胎兒，驚惶失措；其實因應懷孕時間、癌症種類和期數，有不同治療選擇，大部分既能控制癌症，又能保住胎兒。她指出，上述22宗個案中，3人終止懷孕；其餘19人都成功分娩，當中10人早產（5宗為配合治療計劃而早產），5個媽媽最終死於癌症。沒有嬰兒出現嚴重併發症，只有3個嬰兒生長遲緩，即輕微輕磅。

以最常見的乳癌為例，孕婦摸到乳房有硬塊，會轉介乳腺外科抽針確診，視乎腫瘤大小，再決定治療方案。一般會先用手術切除腫瘤，全身麻醉手術對孕婦和胎兒都安全，加上乳房手術遠離腹腔，不影響胎兒。手術後視乎術後細胞報告，再安排化療，但懷孕期間不能接受電療。

懷孕12周內、分娩兩周前 不宜化療

在懷孕10、20、30周時確診乳癌，治療情况大不同。黎詠詩舉例，去年有一個懷孕10幾周孕婦確診早期乳癌，隨即安排手術切除腫瘤，再接受6針化療，每隔3周一針，整個療程在懷孕期完成；另一名孕婦在24周確診，接受手術後，約30周開始第一針化療，待分娩後才繼續餘下化療；若是懷孕超過30周的孕婦，可能待分娩後才開始化療。

黎解釋，化療時機取決於懷孕周數，不宜過早或太遲。懷孕首12周內，胎兒仍在成形，化療藥物有可能引致畸胎，因此需待懷孕12周後才開始化療。另外，由於化療後病人抵抗力下降，可能出現貧血，以及影響血小板和凝血功能，故亦不建議化療後兩周內分娩。

孕婦不適合接受電療

然而，若癌症發生在腹腔，手術就要小心考量。以卵巢癌為例，如需要手術切除腫瘤，最理想是在懷孕14至16周進行，「因為手術在腹腔，孕期太早胎兒未穩定，或會增流產風險；但超過20周，胎兒又太大，增加手術難度」。因此醫生需要與孕婦討論，衡量手術對胎兒風險，以及延後手術對孕婦的風險。

孕婦患上子宮頸癌的話，則未必保得住胎兒。黎詠詩表示，對付早期子宮頸癌，化療作用不大，主要是手術和電療。但懷孕期不建議電療，因電療涉及較大劑量輻射，有損胎兒健康，存流產、畸胎、生長遲緩、影響腦部發展等風險。切除子宮頸手術亦有流產風險，因此若孕婦的懷孕周期較早，即約10多周，醫生會建議孕婦人工流產，「如果孕婦屬於早期懷孕，醫生會跟病人商討人工流產。但若懷孕周數較後，則要視乎情况，會考慮讓孕婦提早分娩，再展開治療」。

30周確診胰臟癌 提早分娩再治療

若遇上預後較差的癌症，或會安排提早分娩。黎詠詩舉出其中一個案，孕婦在懷孕中期出現背痛，約30周確診胰臟癌，而且腫瘤較大，婦產科、外科、腫瘤科、兒科醫生及家人討論後，安排媽媽在32周分娩，讓胎兒出世後，媽媽盡早接受治療。不過，這名媽媽在分娩後半年離世。

準媽媽面對癌症，身心承受巨大壓力。黎詠詩表示，處理孕婦患癌個案時，治療團隊需由不同醫護專業組成，醫生亦與患者及家屬多溝通，詳細解說不同治療的優劣。因為治療決定不但影響孕婦及胎兒，亦影響丈夫及家人，因此醫護人員照顧孕婦時，亦需與家屬多溝通。「有一點好重要，就是要考慮丈夫的處境，因為作為伴侶，不但需要照顧患病孕婦及初生嬰兒，甚至需要有心理準備，若太太不幸離世，便只剩下自己及嬰兒。以上這些話題，都應該在治療開始前，或考慮應否人工流產時談及。」

文：鄧安琪
統籌：鄭寶華
編輯：梁小玲
電郵：feature@mingpao.com