▲眼睛唔聽話——雙眼近點聚合力不足患者，不能有效地控制雙眼同時內轉，雙眼不能同步對準目標，患者會視力模糊，出現重影，容易雙眼疲勞、頭暈、頭痛。（MarsYu@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）

但小朋友可能是雙眼協調不足，一般驗眼未必可發現，一副近視或遠視度數眼鏡亦難以解決問題。

視覺系統不足主要可分4類：

1. 雙眼近點聚合力不足（Convergence Insufficiency）

2. 雙眼近點聚合力過度（Convergence Excess）

3. 擴散不足（Divergence Insufficiency）

4. 擴散過度（Divergence Excess）

視力模糊見重影 單眼應付

當中以雙眼近點聚合力不足較為常見，這是什麼問題呢？當人們近距離視物時，眼球內的肌肉會拉緊，雙眼向內移動，物件愈近，移動角度愈大，這個動作稱為眼球近點聚合，需要眼內肌肉和眼外肌肉的協調及配合，其中一方系統運作不佳，便不能有效控制雙眼同時向內轉動，雙眼未能同步對準目標。以閱讀為例，雙眼近點聚合力不足的人難以持續集中，左右眼會看到紙上不同位置，視力模糊，看到重影，結果導致雙眼疲勞和頭暈、頭痛等（見圖）。

▲明報製圖

小朋友或會單眼看物件來應付重影問題，但這樣維持單一影像方式不但疲累，更有可能影響專注力和雙眼視覺應有的立體感。當眼睛極度疲勞時，要維持專注力在閱讀或某件事情上變得相當困難。但偏偏只有少數小朋友會察覺到自己眼睛不對勁並告知父母，加上專注力不足與雙眼近點聚合力不足的表面徵狀大致相同，所以容易混淆。

似專注力不足 一般驗眼未必察覺

一般視力檢查未必可發現問題，但視光師可透過不同的測試找出眼科問題，雙眼近點聚合力不足會出現下列徵狀：

1. 雙眼近距離和遠距離的視軸偏差

2. 雙眼內轉最近點大過8cm

3. 融像力不足

雙眼近點聚合力不足源於視覺功能異常，只要找出成因，絕對有改善方法。首先，眼科視光師會詳細檢查小朋友的眼睛，找出雙眼近點聚合力不足的成因，例如近視、深遠視、散光或鴛鴦度數，按需要建議小朋友驗配眼鏡。接下來，眼科視光師會評估小朋友雙眼近點聚合力不足的嚴重程度，從而安排視覺治療（Vision Therapy）。

半年視覺治療 有效改善

視覺治療是一項20至30小時的訓練，能提高和改善雙眼視覺功能，一般需在4至6個月內完成。訓練是運用不同鏡片，分別訓練兩眼眼球內外肌肉，兩者配合運作及同步的肌動和感官融像能力等。早在2005年，美國賓夕法尼亞眼科視光學學院已有研究發現，視覺治療能有效改善雙眼近點聚合力不足。研究隨機抽出47名9至18歲的患者，分成兩組，分別接受視覺治療或眼部運動之一的鉛筆掌上壓（pencil push-up），為期12星期。

結果發現，接受視覺治療組別，用徵狀評分，平均分從31.9分降至9.5分；而接受鉛筆掌上壓的組別，平均分則由29.3分降至25.9分。研究不但肯定了視覺治療的效用，更發現視覺治療能把患者視力還原至正常水平。

2015年，美國Marshall B. Ketchum University眼科視光學學院的雙眼近點聚合力不足研究小組，找來324名9至14歲雙眼近點聚合力不足的小朋友，接受16星期視覺治療，配合家長和學校的參與。結果發現，所有小朋友雙眼視功能及閱讀理解測試都有明顯改善，而1年後再次安排該批小朋友接受相關測試，亦沒有倒退現象。由此可見，只要配合視覺治療，雙眼近點聚合力不足是可以改善的。

最近有兩個學生，分別是8歲及12歲的男生，一個有100度遠視，另一個有25度近視，兩人均為雙眼近點聚合力不足。由於難以聚焦和專注力不足，他們的學業成績一直不理想，家長擔心兒子是否有其他學習障礙，直至確定了是雙眼近點聚合力不足，驗配合適眼鏡，並接受了20多堂的視覺治療，他們的影像追蹤、近點聚合力和對焦速度都大有改善。

年紀愈大愈嚴重 妨礙生活

或許有人誤以為隨着年齡增長，雙眼近點聚合力不足會改善，但事實只會愈來愈嚴重。如果未能及早解決問題，除了影響學業，更會妨礙日後生活，例如患者不能駕駛車輛。有雙眼近點聚合力不足的人由於不能準確對焦，泊車時會有疑問：「為什麼那輛車那麼大卻要泊在那麼細小的車位？」加上隨年齡增長，眼睛老化亦會衍生其他問題，因此及早發現並對症下藥，可減輕對日後影響。

▲一般驗眼難察覺——一般的眼睛度數檢查，未必發現雙眼近點聚合力不足；單靠眼鏡亦不能改善問題。（資料圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關)

文：施政恩（第一部分註冊視光師）

編輯：林曉慧

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