觀：我的鼻樑不高，鼻頭又闊。如何隆鼻？

張：隆鼻可以十分複雜，醫生需仔細處理。亞洲人常見的問題是鼻樑太低，鼻頭皮膚太厚或鼻形較闊。隆鼻方法，常用有兩種：注射透明質酸和放入假體。

以改善鼻頭為例，以前就會放入L形假體，可是效果並不自然。現在會結合不同做法，例如：鼻樑位置放入假體，配合手術做出鼻尖；有時候，手術需要用到軟骨，需要從鼻中隔或耳仔骨取出。

■單用透明質酸 改鼻形效果欠佳

鄭﹕注射透明質酸隆鼻又有什麼難處和風險？

張：注入物料，效果主要是變大；所以單靠注射透明質酸，對於改善鼻形，效果並不理想，大多需要手術配合。

注射透明質酸最常見的問題，就是注射位置不佳；另外，傷口可能會受到細菌感染，導致發炎。

最近有位隆鼻後病人來求助。她想鼻尖高些，於是去注射隆鼻。不過，注入的透明質酸質地較實（好像牙膏質地），令到鼻頭血管受損，皮膚出現初期壞死情况，這情况我也很難善後。

■削骨瘦面 風險不小

觀：削顴骨手術有什麼風險？

張：凡是臉骨整形，風險不小。削顴骨屬於大手術，醫生先跟病人討論，再作評估，還須配合適當設計。許多時候，不是單靠磨骨就可以達到效果。醫生或會鋸骨，或把特定位置做成骨折，才能改變面形。

■外地整形 言語不通 良莠不齊

記：近年，不少人選擇到外地（如：韓國、台灣、日本等）整形。對於有意思前往外地整形的人士，醫生有什麼建議？有什麼需要注意？

張：考慮整形與否，必須跟整形外科醫生深入討論，並且清楚了解手術過程和風險。病人和醫生的溝通，十分重要。如果去到外地，若言語不通，單靠翻譯，可能出現問題。

另外，整形水平參差，必須小心揀選診所或醫院。以首爾為例，它約有1400間美容整形機構，並非全部都是由整形外科醫生主理。究竟由什麼醫生或什麼人施手術，無人知道。又或者，時下流行某一特定的審美時尚，有些診所或醫院，不論病人什麼要求，都是做出同一模樣，卻未必適合自己。

最後，不要以為完成整形手術，就不存在問題。手術過後的照料和跟進，也需要慎重考慮。

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其實，整形外科另一重要課題，是器官的功能重建和修復。當中主要範疇包括：先天外表缺陷（如：唇裂、顎裂、皮膚瘤），及後天的面部和肢體創傷、燒傷、腫瘤切除重建等。

不止為靚　最重要重建功能

「整形外科醫生其中一個重任，就是為創傷、癌症病人修補器官和重建功能；舉一個癌症修復的例子：病人臉部患上皮膚癌，切割腫瘤範圍可能包括眼皮；為免影響視力，整形外科醫生可以透過游離皮瓣手術作出填補。」整形外科專科醫生張永融說。

重建，不單是修補外觀，最重要是重建功能。

游離皮瓣手術，先從病人身體其他部位取出皮瓣，用作修補缺損位置。皮瓣，是指皮膚，連同血管、肌肉、軟骨、神經等。他又舉例﹕「頭頸癌病人，常見是舌癌或下顎癌；下顎癌的病人切走下顎後，需要做游離皮瓣手術重建下顎。」整形外科醫生先要在小腿腓骨連皮膚取出，然後接駁骨頭，在顯微鏡下接駁血管，重組下顎。

至於舌癌病人，手術切走部分舌頭後，說話、咀嚼等功能大受影響，需要整形手術修補舌頭。「手術分兩部分，先在病人大腿外側取一塊皮瓣，用顯微外科手術，把皮膚組織連同血管、肌肉、神經線等切斷，分離大腿；然後帶到舌頭缺損位置，重建舌頭。由於皮瓣在分離期間沒有血液供應，醫生須在有限時間內重新接駁血管。如果皮瓣成功接駁缺損位置，血液流通，傷口就會慢慢癒合。」

臉癱駁回神經線 笑容再現

另外，臉部腫瘤如影響臉神經，病人會出現類似臉癱，就需要重組、接駁神經線，令臉部對稱，讓病人重新展現笑容。

「近年，市民對於醫學美容大感興趣。可否簡介整形外科如何令人變靚？」家庭醫生鄭志文問。

「不同年齡有不同需要，年輕一輩，多會是想改變面形和體態。面部整形，常見包括割雙眼皮、隆鼻、瘦面等。體態方面，有些女士不太滿意胸部大小，就會隆胸或縮小乳房；也有脂肪過多人士，要求抽脂。到了年紀大些，常見問題就是『歲月痕迹』，想改善面部和眼部皺紋、皮膚鬆弛、臉部輪廓凹陷等問題。」張永融答。

「近年，醫學美容發展迅速。有什麼先進技術？」鄭志文問。

「從前多是開刀手術，現在發展至微整形，毋須開刀，多採用注射或激光熱能等方法。」另外，張永融指出，最近十年，脂肪轉移技術發展迅速。脂肪轉移的原理是，抽出身體脂肪，移植到凹陷位置。脂肪的間質細胞可以充當填充劑，也可以活化皮膚。

「開槍」轉移脂肪　塑腿豐胸

脂肪轉移手術，先在病人腹部或大腿內側等位置抽取脂肪。經過沉澱或離心處理，分離出脂肪細胞，放入一支槍形儀器，通過幼針注射，填補凹陷位置。脂肪轉移可以應用在面部不同位置，包括臉頰、額側、額頭；令到因為年紀增長而凹陷的臉形變得飽滿，輪廓和膚質也會得到改善。

另外，脂肪也可以注入胸部，令到胸部變得豐滿。張永融提醒，脂肪轉移手術之前，醫生須深入了解病人需求，以作出精密設計。過程中，醫生須拿捏準確分量和位置，技術要求很高。成功個案，脂肪存活率可達60至70%。而消腫則需要兩個星期，隨後回復自然。

「脂肪轉移手術存在一定風險。細菌感染，會令傷口發炎。如果手術過程傷及神經線，會導致麻痺。萬一脂肪誤入血管，可以造成血管閉塞，甚至皮膚壞死。醫學報告指出，曾有個案，因為移植位置接近眼睛，手術影響視力，甚至失明。」張永融補充。

採訪：鄭寶華、勞耀全

文：麥穎姿

圖：黃志東

編輯：林信君

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