4類原因需進行角膜移植

betway体彩 眼科專科醫生陳頌恩醫生指出，導致眼角膜功能出現問題的成因有很多，例如結痂或水腫、錐形角膜、意外創傷或退化等。以下是需要進行角膜移植的4類原因：

治療性：因治療需要而移植角膜，例如細菌感染導致角膜持續潰瘍，透過角膜移植可以控制感染，避免蔓延至眼球其他組織。

屈光性：角膜弧度出問題，如錐形角膜，導致影像無法聚焦到視網膜。

光學性：創傷、眼疾或退化等問題， 導致角膜有結痂或水腫，阻礙光線穿透。

結構性：創傷導致角膜穿破，需要盡快移植角膜以維持眼球的結構狀態。

近視不斷加深　錐形角膜致視力下降

陳醫生分享了李先生（化名）的角膜問題，年約30歲的他一直以為視力轉差是近視度數加深所致，但即使頻密換新眼鏡，視力依舊每況愈下，再進行眼睛檢查才發現是患有錐形角膜，凸起的角膜令光線無法正常聚焦，右眼因此幾近失明。

陳醫生指出，當角膜變得不透明或弧度不正常時，要恢復視力便要進行角膜移植。傳統的穿透性角膜移植，需要移除全層角膜，然後換上捐贈的角膜，排斥機會相對較高。至於分層角膜移植則是按照病人的損傷程度，選擇移除有問題的角膜層，涉及的組織及排斥風險也相對較小，而患者康復速度也會較快。

角膜三層結構　分層移植排斥風險較傳統小

眼角膜的結構由外至內可分為三層，分別是上皮層、基質層及內皮細胞層。陳醫生以李先生的情況為例，其錐形角膜主要源於基質層問題，可以進行「前板層角膜移植」，即只需置換最外面的上皮層及基質層便可，毋須移除最容易引起排斥的內皮細胞層。「若病人是內皮細胞退化或減少而影響視力，則可選擇置換內皮細胞層，進行『後板層角膜移植』，以保留正常的上皮層及基質層。」曾經歷視力下降，甚至接近失明的李先生，在進行了「前板層角膜移植」後，終可重見光明。

術後類固醇眼藥水防排斥　切勿捽眼

病人在手術後的康復過程要注意什麼呢？陳醫生闡釋：「由於角膜並沒有血液經過，亦只有小量會辨認到自身器官的白血球細胞，所以移植引起的排斥問題比其他器官相對小，患者在術後一般只需每日滴一次類固醇眼藥水，已可預防排斥。」

不過，他提醒病人，角膜得來不易，術後謹記要小心護理眼睛，除了按時滴眼藥水，也切記不要捽眼，以防細菌入眼或弄傷角膜，若有眼澀或任何不適都有可能是排斥引起，故應盡快求醫。

本港每年進行約300多宗角膜移植手術，在捐贈角膜求過於供的前提下，輪候時間可長達數年。另一個途徑是由眼科專科醫生為病人向外國眼庫申請捐贈角膜，以便進行移植手術，申請一般可於一星期至一個月內有結果。

定期驗眼、護眼　減低角膜移植機會

陳醫生強調，只要日常好好保護眼睛，其實有些角膜移植其實是可以避免的，例如裝修從業員、參與壁球及網球等高速球類運動等人士，在工作或運動時應戴上護眼罩，前者可避免碎屑入眼，後者則可預防角膜受硬物撞擊而受傷。

「即使是患上錐形角膜，也可透過角膜膠原交聯手術，穩定角膜，有助延遲或避免置換角膜。」

陳醫生提醒，要好好保護眼角膜和視力，定期驗眼是不二法門，一旦發現視力有不尋常的變化，都可盡早找出原因和對症下藥。

「微觀角膜移植」明報副刊FB Live 重溫

日期：2021年4月29日（星期四）

時間：20:30 – 21:00

講者：陳頌恩醫生（betway体彩 眼科專科醫生）

查詢電話：2515 5437

專科醫生Q&A

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54歲的梁太一向十分關注自己的健康：飲食均衡、不煙不酒、喜愛運動、睡眠充足，甚少病倒，她的祖父跟媽媽都因肺癌過身。雖然最近一次體檢報告完全正常，她卻懷疑驗血和X光能否有效地診斷出早期癌症; 64歲的阿輝抽煙50多年了，每天2、3包，煙不離口。最近他知悉自己的抽煙好友強仔確診第4期肺癌，阿輝也不禁擔心自己會否患有肺癌。

頭號腫瘤殺手 早期難發現

【明報專訊】根據香港癌症資料統計中心數據，肺癌是香港致命腫瘤的首位，原因是一般確診的患者已到中期或末期。早期肺癌患者一般沒有病徵，直至出現病徵時（如長期咳嗽、咳血、呼吸困難、胸口痛、體重下降等），腫瘤通常已惡化或擴散至不能痊癒的地步。肺癌風險因素包括吸煙、吸入二手煙、空氣污染、吸入氡氣、因工作關係接觸某些化學物質（例如石棉、柴油）、有肺癌家族史等。

降低肺癌最有效方法是戒煙和減少接觸上述的風險因素。在煙民戒煙後的首5年，患癌率會顯著下降，並隨着戒煙後的累積年數持續下降。但對於一些風險較高的人士（例如持續吸煙者或有家族史的人），我們能及早診斷早期肺癌嗎？

肺癌篩檢準確檢測早期肺癌

肺癌篩檢（Lung cancer screening）能檢測早期癌症，讓患者可接受手術根治腫瘤。傳統的篩檢測試，例如肺部X光和痰細胞檢驗，難於檢測出早期腫瘤，因此無法有效降低肺癌死亡率。至今有多項研究證實低輻射肺部電腦掃描（Low dose CT）能篩檢早期肺癌，從而減低死亡率。電腦掃描利用X光產生高質量的3D身體圖像，與X光相比，能更準確和精細地顯示出肺部的結構和疾病，甚至連小至幾毫米的腫瘤都能辨識，讓醫生可及早發現早期癌症。低輻射CT使用的輻射量較傳統肺部CT低約80%，能大大減少病人檢查所承受和累積的輻射劑量，降低輻射所引發癌症的風險。

阿輝對肺癌篩檢大感興趣，與家庭醫生討論後隨即接受了低輻射CT檢查，發現一個2厘米大的腫瘤在他的右肺。活組織檢查證實腫瘤屬惡性。幸好腫瘤還屬於早期，他隨即接受手術把它完全切除。

梁太亦向醫生要求接受低輻射CT肺癌篩檢。不料，檢查發現數顆5至8毫米大的陰影，經過多輪檢查卻未能找出陰影的原因。由於陰影細小以致無法作活細胞檢測，醫生建議3至6個月後再接受掃描跟進。這令梁太非常擔憂，晝夜難眠。

陰影細小 難以判斷惹焦慮

儘管用低輻射CT作肺癌篩檢辨識度高，市民都必須先了解它的利弊，才決定是否接受檢查。掃描時發現的肺部陰影，大部分最終都不會演變成惡性腫瘤。當陰影細小時，醫生往往不能判斷它是良性或惡性，陰影的體積亦不適合即時抽取細胞判斷，唯一處理方法是每3至6個月接受重複掃描以監察陰影的變化，可是重複接受電腦掃描所累積的輻射本身亦可能增加患癌風險。等候掃描結果時患者可能承受數月的焦慮。若病人需接受活細胞抽取，便要承受這介入性檢查的風險。

目前，美國癌症協會（American Cancer Society）建議以下人士接受低輻射CT肺癌篩檢：55至74歲健康狀况良好的吸煙者或過去15年內成功戒煙的吸煙人士，而吸煙量有30包年或以上（1包年=1年內每天吸食1包煙。30包年=30年來每天1包煙或15年來每天2包煙）。香港防癌協會亦對55至80歲的成年人提出類似建議。一旦戒煙已超過15年，或健康出現問題以致不能接受手術，便應停止篩檢。

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文：陳頌恩（東華三院放射診斷科副顧問醫生）