糖尿病新藥SGLT-2抑制劑 降血糖、血壓兼減重

鈉葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑（sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors）為近年新興的糖尿病藥物，包括卡格列淨（canagliflozin）、達格列淨（dapagliflozin）、恩格列淨（empagliflozin）和埃格列淨（ertugliflozin）。此類藥物透過抑制腎臟再回收尿糖的功能，讓多餘糖分經由小便排出，從而減少血液中血糖量，達到降血糖效果。相比傳統降血糖藥，SGLT-2抑制劑不容易引致低血糖。由於鈉與額外水分也會經尿液排出，此藥同時具有降血壓及減重的效果。

SGLT-2抑制劑的發展，最初是為了控制血糖，但隨後研究陸續發現它們還有額外的心腎保護益處，因此成為糖尿病合併心腎疾病患者優先考慮的藥物治療方案。它們可降低心血管相關死亡和因心臟衰竭住院的風險，亦能減緩糖尿病腎病患者的腎功能惡化，並延遲腎衰竭的發生。而且以上好處不僅局限於糖尿病患者，對非糖尿病但有心血管疾病或慢性腎病的患者也有一定保護作用。但對於腎臟功能太差的患者，用藥效果並不理想，因此不建議使用。

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屬醫生處方藥物  副作用：或增生殖泌尿道感染  不可憋尿

副作用方面，SGLT-2抑制劑或會增加生殖泌尿道感染機率，尿量亦有可能增多，長者或同時服用利尿藥人士需留意脫水或低血壓的情况，服藥期間建議補充足夠水分，不可憋尿和須注意個人衛生。

SGLT-2抑制劑為處方藥物，使用前須遵循醫生的專業意見及指示，亦不應擅自停藥。有關糖尿病護理和藥物資訊的詳情可向醫生及藥劑師查詢。

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文：邱文珊

（東華三院中銀香港社區藥房註冊藥劑師）

(醫學滿東華)

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

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世衛料成年患者46%不知患高血壓 運動助降低血壓減心血管病風險

高血壓是主要的公共衛生問題，影響全球25%人口。高血壓會增加患上必威西盟足球精装版 、中風和心臟衰竭的風險。血壓是由兩個數值組成。收縮壓（俗稱「上壓」）是指心臟收縮時血管壓力，而舒張壓（俗稱「下壓」）是指心臟在兩次跳動之間放鬆時的血管壓力。

根據衛生防護中心數字，收縮壓持續處於140mmHg或以上，或舒張壓持續處於90mmHg或以上，便屬患上高血壓。而美國心臟學院與美國心臟協會於2017年提倡調整高血壓標準為收縮壓高於130mmHg或舒張壓高於80mmHg。此項新建議旨在讓高血壓前期者（即上壓130至139mmHg或下壓80至89mmHg之人士）能及早得到治療。根據世界衛生組織（WHO）數據，估計46%的成年高血壓患者不知道自己患上高血壓，並不到半數的高血壓患者得到診斷和治療。

減7mmHg 心血管患病率降30% 不良生活習慣增高血壓風險

衛生署人口健康調查發現，香港15至84歲非住院人士整體高血壓患病率為27.7%（男性為30.1%；女性為25.5%）。不良生活習慣會增加患上高血壓的風險，例如不健康飲食，攝取過量鹽分和進食過量飽和脂肪和反式脂肪食物，又或缺乏身體運動、吸煙、飲酒及肥胖。

現時大量研究顯示，定期運動能預防高血壓，並且能降低血壓，有效控制高血壓病情。運動能降低血壓約5至7mmHg，這個降幅已經可以減低心血管疾病患病率達20%至30%。而且運動可增強體能，幫助控制體重及紓緩壓力，因此運動對高血壓患者有莫大裨益。

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每周150分鐘 急步行、游泳或行山

美國運動醫學會建議高血壓患者每星期做累積150分鐘中等強度帶氧運動和每星期2至3次肌肉強化運動。如患者沒有運動習慣，可以做一星期3次、每次20分鐘帶氧運動，其後慢慢增加運動時間和次數。

帶氧運動前應做10至15分鐘熱身運動，例如慢行或原地踏步，令心跳和體溫慢慢提升，活動身體關節，減少運動時受傷和不適風險。然後病人可以做20至30分鐘中強度帶氧運動，例如急步行、游泳或行山等。患者可以透過說話測試檢視運動強度，如果患者做運動時仍能唱歌而沒有任何呼吸加速，這樣運動強度便是太低太輕鬆；但如果患者做運動時連一句完整句子也不能說，這樣運動的強度便會太高太劇烈；中強度運動應該是患者做運動時會呼吸加速但仍能說話。

患者也可以做一些肌肉強化運動，例如舉啞鈴或半蹲運動，訓練大組別肌肉強化運動，每星期2至3次，以加強肌肉力量。

運動後應做10至15分鐘緩和運動，例如一些伸展或呼吸運動，可以讓體溫和心跳慢慢下降，放鬆肌肉，以減少運動後的不適。而且研究顯示，伸展和呼吸運動能幫助放鬆、減低血壓，以及放鬆心情。伸展運動和呼吸運動示範可見圖「5招鬆一鬆」。

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5招鬆一鬆

●前大腿伸展

1. 站立挺直腰背，手扶牆身作支撐

2. 單腳站立，另一腳膝向後屈曲，用手將腳踝拉向臀部，至大腿前方感到輕微拉扯

3. 停留15秒，然後放鬆。換邊重複動作。做2至3次

●頸部伸展

1. 保持腰背挺直

2. 將頭部向肩傾側，直至另一側頸部感到輕微拉扯；注意不要縮起肩膀

3. 停留15秒，放鬆。換邊重複動作。做2至3次

●後三角肌伸展

1. 右手放於左肩膀，手肘屈曲

2. 左臂輕輕將右手肘壓向肩膀，至右肩膀後側感到輕微拉扯

3. 停留15秒，然後放鬆。轉邊重複動作。做2至3次

●478呼吸運動

1. 慢慢用鼻吸氣，默數4秒，並摒住呼吸7秒

2. 慢慢用口呼氣，默數8秒

3. 重複動作至身心覺得放鬆為止

●後小腿伸展

1. 站立挺直腰背，雙手扶牆身作支撐，弓箭步，前腳屈膝，後腳跟着地，腳尖指向前方

2. 身軀微微向前傾，至小腿後方感到拉扯

3. 停留15秒，然後放鬆。換邊重複動作。做2至3次

示範：麥耀濤

留意藥物影響 避免激烈運動

高血壓患者做運動應注意以下事項：

●如患者收縮壓高於200mmHg或舒張壓高於110mmHg便不應做運動

●部分降血壓藥物會影響體溫和血糖調節機制，而增加運動可能出現中暑和血糖過低風險。患者不應在肚餓或缺水時做運動，並留意會否出現中暑或低血糖的病徵

●避免一些高速度及激烈運動

●如果患者有其他疾病例如糖尿病或心臟病，實行運動計劃前應諮詢醫生

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文：譚安欣（香港物理治療學會會員、物理治療師）

編輯：林曉慧

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三高人士長期服藥 接種新冠疫苗要先停藥？

Q1：長期服西藥的病人，接種新冠疫苗前後應否停藥？疫苗會否「撞藥」？

林：暫時未見有研究指新冠疫苗與西藥有「撞藥」問題。病人如正長期服用醫生處方的藥物，例如控制「三高」，即血壓、血糖及膽固醇的藥物，或使用類固醇噴劑，又或其他用於治療慢性疾病的藥物，包括乙肝抗病毒藥，甚至避孕藥等，亦可如常使用，毋須刻意停藥或減藥。

服用薄血丸、阿士匹靈 接種後會流血不止嗎？

Q2：正在服用抗凝血藥物，如薄血丸、阿士匹靈，接種後會流血不止嗎？

不少需長期服用抗凝血藥物，如薄血丸、阿士匹靈的病人擔心，以肌肉注射方式接種疫苗會有流血不止的情况。其實只要在接種後，用手輕按針口約5分鐘，已可減少過量出血或傷口腫瘀的問題，毋須在接種前後自行停藥。如有疑問，打針前可先向醫生查詢。

值得一提的是，若有免疫系統疾病，如類風濕關節炎，需服用生物製劑；或正接受標靶治療、化療的癌症病人，接種疫苗的效益一般大於風險。建議先找醫生評估病情是否適合接種疫苗及需否停藥。千萬不要自行停藥或減藥，以免影響病情。

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亂停藥減藥 恐影響本身病情

Q3：正在服用調節免疫系統藥物的病人，接種前應否停藥數天，以提升疫苗效率？

林：這是一個謬誤，停用調節免疫系統藥物1至2天，未必可改變免疫系統，故不建議隨便停藥，以免弄巧反拙。如有疑問，應先請教醫生。

Q4：網上有人建議，接種疫苗前要服止痛藥「打底」，減少免疫反應？

林：接種新冠疫苗常見免疫反應是頭痛、肌肉痛、疲倦、發燒等，建議應待「有反應時才服藥」。如先服藥「打底」，擔心未能準確地配合免疫反應出現時間，再次服藥可能令體內藥物劑量過多。

針後4小時內過敏宜求醫

Q5：接種新冠疫苗前，是否需要向家庭醫生取「平安藥」傍身？

林：毋須特地向家庭醫生取「平安藥」。接種後若出現輕微副作用，如頭痛、發燒，或一些與感冒相似反應，可服用西成藥如撲熱息痛或感冒藥紓緩不適。

如接種後4小時內出現蕁麻疹、皮膚痕癢、紅疹、嘴唇腫等過敏反應，應諮詢醫生，確認是否對疫苗成分過敏，作治療及跟進。至於接種後4小時以上才出現以上敏感反應，可先服用治療過敏的成藥紓緩。一般而言，只要多休息，副作用會在1至2日內消失。惟若發現有嚴重不適，如手腳無力、面癱，或免疫反應出現逾2日未有減退，應及早求醫。

新冠疫苗與中藥會否相冲？

Q6：發燒頭痛疲倦 宜先停中藥處理徵狀

新冠疫苗與中藥會否相冲？同時擁有註冊中、西醫資格的蘇子謙指出，一般來說，與抑制免疫系統有關的藥物，最有可能與疫苗「撞藥」。當免疫系統受抑制，或影響產生抗體的成效。在中醫角度，中藥雷公藤有免疫抑制作用，現時較少使用；暫時未見其他中藥會阻斷疫苗激活免疫系統過程。

他續指，不少人長期服用中藥，不論是為治療長期病患、皮膚病或癌症等，若打算接種疫苗，均毋須暫停正在服用的中藥。另一方面，亦毋須刻意服用其他中藥「打底」，從而減少免疫反應。惟他提醒，若接種疫苗後出現免疫反應，如發燒、頭痛、疲倦等，則先停用正服用的中藥，待反應消失，身體回復以往狀態才繼續用藥，或服用新的中藥，「就好像平日有重感冒，中醫都會建議停藥，先處理好感冒，才繼續服原來的中藥一樣」。

接種新冠疫苗前後要戒口？

註冊中醫潘咨遐則表示，暫時未有任何臨牀數據或文獻顯示，不可在接種疫苗期間服用中藥，不過為安全起見，她一般建議病人在接種疫苗後，如打流感針後停服中藥24小時。如擔心停藥會影響原來的病情，建議先將病情控制在穩定狀態後才接種疫苗。

Q7：擔心疫苗有副作用，接種前後要注意什麼？要戒口嗎？接種疫苗後有頭痛、作嘔等反應，怎辦？

潘咨遐續指，很多人擔心疫苗副作用，建議接種前先調理好身體，減少吃煎炸食物，保持睡眠充足；接種後1至2日多休息，並在1周內應避免進食辛辣刺激食物或海鮮。她特別提醒，部分女士月經時會有痛經、腹瀉、眩暈等徵狀，建議可安排在經期完結後才接種。

接種後若出現肌肉痛、疲倦、頭痛、發燒等免疫反應，自行服用成藥紓緩，是否安全？蘇子謙分享自己接種疫苗的經驗，接種後有頭痛、發燒等徵狀，先食撲熱息痛（paracetamol），但未見好轉；後來為自己把脈，發現脈象與患風寒感冒相似，最終靠飲葛根湯紓緩免疫反應。

他指出，接種疫苗後部分免疫反應與感冒類近，若反應輕微，可嘗試服用對應的中成藥，如有頭痛、頸痛及發燒，可用葛根湯紓緩；若是上吐下瀉，徵狀似腸胃型感冒，就可以用藿香正氣水處理。惟他提醒，中醫講求「辨證論治」，要視乎病人徵狀、脈象用藥，一般人自行用藥「有可能吃錯」，如發現服用中成藥1、2次後，徵狀仍未見減退甚至惡化，應盡快求醫。如想在接種後以中藥處理免疫反應，較好的做法是直接找中醫對症下藥。

另外，如接種疫苗後有輕微頭痛、作嘔等反應，亦可揉按穴位紓緩不適。蘇子謙教路，如感頭痛，可按位於頸部與頭部間的風池穴，或耳尖對上、頭部兩側的率谷穴；若有嘔吐、腸胃不適，可按手腕橫紋上2寸的內關穴。有需要時揉按15分鐘，或待情况好轉便可停止。

文：姚穎彤

統籌：鄭寶華

編輯：梁小玲

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．安坐8小時，只在上廁所才走動
．安坐1小時，然後在跑步機步行30分鐘，再安坐6.5小 時
．安坐1小時，然後在跑步機步行30分鐘，再安坐6.5小時，但每半小時步行3分鐘

參與者需要在一天開始及活動中量度血壓，由研究單位提供統一膳食。

▲Maridav@iStockphoto

結果顯示，安坐8小時的組別，上壓平均120mmHg；早上步行半小時的組別，血壓下降平均3.4mmHg，如加上每半小時步行3分鐘的組別，血壓進一步下降多1.7mmHg（即一共下降5.1mmHg）。

資料來源：英國國民保健署

運動前後識飲識食
運動前一刻不要進食，因為運動期間大量血液流向肌肉，腸胃血液相對減少，會引致消化不良。建議在運動前1至3小時進食。選擇食物以碳水化合物為主，加少許蛋白質，例如：花生醬三文治；而一堂瑜伽課前，建議食半份三文治，另外，燕麥、水果、乾果、乳酪等，也是不錯選擇。如果在半小時內要運動，就食1隻香蕉，香蕉容易消化，提供即時能量和鉀質，有助預防肌肉抽搐。

運動後，身體需要補充能量及修補運動期間耗損的蛋白質，所以應在運動後1小時內進食。攝取是全穀麥類以穩定血糖，配上低脂的蛋白質食材。簡單可選雞蛋加全麥麵包，或牛油果火雞卷（全麥），1杯鮮果乳酪也是不錯選擇，豐富一點可考慮三文魚配焗番薯。

資料來源：www.webmd.com

中醫教你夜夜好眠
世界衛生組織數據顯示，10個香港人中4個失眠。長期失眠，會令生理時鐘變得混亂，影響情緒，阻礙白天的工作和學習。香港公共圖書館與博愛醫院合辦免費中醫講座，介紹失眠的定義、成因，以及預防失眠的保健方法等。

日期：4月9日（周二）

時間：上午11:00至下午12:30

地點：石塘嘴公共圖書館推廣活動室

講者：陳穎（註冊中醫），粵語主講

報名：3月26日起登入圖書館網頁（www.hkpl.gov.hk）或致電登記。名額有限，先到先得，額滿即止

查詢：2922 6055

高血壓年輕化 面紅頭痛要小心

近年，本地高血壓的患者有年輕化的趨勢，而持續高血壓往往會引致冠狀動脈粥樣硬化，嚴重時可導致心臟衰竭、必威西盟足球精装版 等心血管問題。陳敏說中醫雖然沒有「高血壓」這種病名，但也會有一些相似的臨牀徵狀，「其中包括頭暈、頭痛、肩頸梗、耳鳴、胸悶、作嘔等，如果血壓過高，頭面耳甚至會偏紅。如有以上徵狀，須配合量血壓、探脈象等方法，判斷是否由血壓高引起，還是因感冒而造成」。至於高血壓的出現，也可能跟心理及生理有關，「焦慮、精神緊張、身體活動量增加等，都有可能令血壓上升，這些都屬於繼發性高血壓，佔整體高血壓患者約5%。只要針對病因作治療，便可痊癒。但絕大多數的高血壓患者，其病因不明，屬原發性高血壓」。

陳敏指中醫會根據不同的徵狀而將「高血壓」分類，「當中較常見的是出現面紅、便秘、口臭、易激動、頭痛、耳鳴聲大而尖銳，會歸入肝陽上亢，以40至50歲的高血壓患者居多。至於60歲以上的長者多屬腎陰虛、陰陽兩虛型高血壓患者，經常會有腰膝痠軟、疲勞、頭暈、眼花、耳鳴聲沉而沙等徵狀」。現時不少30至40歲人士亦開始出現高血壓問題，他解釋：「壓力大、嗜煙酒、吃辛辣或高鹽分的食物等，都會剌激血管收縮；此外，肥甘口味（即高糖、高脂、高膽固醇）、睡眠不足都是常見原因。」

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山楂乾消食 焦山楂止瀉

坊間提及的山楂降血壓，陳敏說其實中醫也有用山楂入藥，對於降血脂都有一定幫助，但主要用在消食上，「按照製成中藥的方法，山楂會有不同的用法，例如將山楂製成中藥山楂乾，便具有消食、活血化瘀的作用；如產後惡露（即產後子宮內的餘血及濁液）不盡，亦可服用山楂」。如將山楂製成焦山楂，便具有治療秋季腹瀉的功效，而山楂炭則有止血功效。至於新鮮山楂，由於難保存，容易變爛，所以一般只當作食療看待。

山楂降血脂 擴張血管

陳敏說山楂有活血化瘀、擴張血管及增強心肌血液流量等功用，同時亦可改善冠狀動脈循環，所以對於降血壓亦有一定的功效。但究竟降低血壓是否等同減低心臟病的病發風險，她說要視乎所患心臟病的種類，「心臟病都有好多類型，好似心肌肥大、心肌梗塞、心律不正等不同病因，並不一定全部都跟高血壓有關，所以食山楂並不代表一定能減少心臟病發。不過，如果是必威西盟足球精装版 的病人，由於成因是脂肪及膽固醇積聚，因山楂具有消食及消脂作用，食用便能降低必威西盟足球精装版 病發的風險。另外，山楂亦有舒張血管功用，對於預防中風亦有一定作用」。

山楂餅八成是糖　僅助小孩開胃

山楂的加工產品種類繁多，除了有製成中藥的山楂乾，經過特別製作的焦山楂及山楂炭，亦有為人所認識的小童零食山楂餅。多吃山楂餅，又能否達到食山楂的功效？陳敏表示，山楂餅雖然有山楂成分，但相比入藥用的山楂乾，其功效相差十萬八千里。「最主要原因是山楂餅的成分中，有超過八成以上屬於糖，所以多用於小朋友食滯或開胃之用，而不會用在降血脂上，更重要是食得多會令身體吸收過多糖分，對身體造成不良影響。」

山楂雖然看似普通的食物，但陳敏提醒，並不是所有人都適合食用，「由於山楂的性味是酸、甘，微溫，所以對於脾胃虛弱、胃酸過多、胃炎、消化道潰瘍等人士都不適合，否則有可能加重病情」。另外，如果有糖尿病者及孕婦，都不宜服用山楂，主要原因是山楂的糖含量較高，同時亦能促進子宮收縮，有可能導致流產。「除了有病人士不宜食用，部分有補益功效的中藥，亦不適宜同食，包括阿膠、北芪、黨參、太子參等，同時服用會抵消補益效果，與花膠同食更會引致胃脹，所以必須留意。」

除了山楂，還有什麼食材可降血壓？陳敏表示含有高鉀的食物，都有助保護心肌細胞，而且亦適合高血壓患者食用，當中包括莧菜、油菜花、菠菜、小白菜、番茄、冬瓜、薯仔、苦瓜等，都含有豐富的鉀質。不過，煮食時需留意要少鹽，如果患有腎臟相關疾病人士，便不適宜進食，因為會令小便變得不暢順。

■中醫食療

菊花山楂茶 解毒降血壓

山楂有分新鮮及曬乾入藥，註冊中醫陳敏說新鮮山楂其實都有一定功用，「新鮮山楂具有降低血中膽固醇及抑制血塊形成的作用，同時能提高微血管彈性，有助預防腦血管硬化或硬裂，亦可預防高血壓。不過，新鮮山楂較容易變壞，保存上較困難」。如果想長期使用山楂作為食療，她推介菊花山楂茶，可當茶飲用，同樣具有清熱解毒、降低血壓的功用。

◆菊花山楂茶

材料：菊花10克、乾山楂6克、糖適量

製法：先將材料清洗乾淨，放入煲內，加入500毫升水，以大火煮15分鐘，加入糖調味，代茶飲用

功效：清熱解毒、降低血壓

注意：脾胃虛弱者慎用

■知多啲

山楂製法不同 功效各異

山楂乾（消食、活血化瘀）

焦山楂（治療秋季腹瀉）

山楂炭（止血）

山楂餅（助小孩消滯開胃）

鮮山楂（消食食療）

■適合高血壓者食材

番茄、菠菜、薯仔、苦瓜、冬瓜

文：勞耀全

圖：資料圖片、網上圖片、chengyuzheng、paylessimages@iStockphoto

編輯：林信君

電郵：feature@mingpao.com

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//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/03/7a304c0db83203aa502ff1613ec28458.jpg面紅耳鳴——註冊中醫陳敏指40 至 50 歲的高血壓患者中，大多會出現面紅、便秘、口臭、易激動、頭痛、耳鳴聲大而尖銳等徵狀。（圖：RyanKing999@iStockphoto）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/03/7a30728a01a79875eb71ecd7368ea850.jpg菊花山楂茶（圖：paylessimages@iStockphoto）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/03/7a307c9cbc80239df0723f11f52fa499.jpg（網上圖片）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/03/7a3088059402b4680e65c87405249aef.jpg（資料圖片）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/03/7a30929994458eacb76f34dbe3e417cc.jpg（資料圖片）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/03/7a309bedf929ec9965906992a5b61bb4.jpg（資料圖片）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/03/7a30a572921304a3c58847cb91214979.jpg（資料圖片）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/03/7a30aef5f95cc10485d70159bc915595.jpg（資料圖片）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/03/7a30b79eb17287cd20346005b5cb502d.jpg（資料圖片）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/03/7a30c0c707c0a66d68e32211fb60b3fd.jpg（資料圖片）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/03/7a30ca20dcf0ef2a1bb7e64375306f28.jpg（資料圖片）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/03/7a30d359df688aed54f2e58051e50e8d.jpg（資料圖片）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/03/7a30ddede858ef95043b500563b0aabc.jpg亂食胃痛——山楂的性味酸、甘，具有消食的作用，所以本身有胃痛的人士，不宜進食過多，否則會引致胃部不適。（圖：9nong@iStockphoto）;

2017年11月，美國心臟協會更新了高血壓定義，由以往的140mmHg（上壓）/90 mmHg（下壓），收緊至130/80mmHg，血壓高於新標準即屬高血壓。
新指引下，很多血壓介乎130-139/80-89mmHg的人，變成踩界；而過去血壓游走於邊緣的人，則正式歸入高血壓患者。新指引又指出，血壓介乎130-139/80-89mmHg的人患心血管疾病的風險，比正常人高出50%至100%，不容忽視。

10年內患病風險低　未必需服血壓藥

在新指引下，很多病人會問：「那麼我是否需要服用血壓藥？」一般而言，高血壓可分為3期（前期、第一期及第二期），分別代表嚴重程度和患心血管疾病的風險。以往第一期高血壓的指標為140-159/90-99mmHg；新指引下降至130-139/80-89mmHg，第二期高血壓改為140或以上/90或以上mmHg。通常醫生會建議第一、二期高血壓患者服用血壓藥控制，表面上的確是多了人需要服藥；不過除非醫生計算及評估後，患者於未來10年之內患心血管疾病的風險高於一成，不然第一期高血壓患者亦可以透過非藥物治療來改善病情。

雙管齊下　血壓愈超標成效愈高

非藥物治療包括飲食控制和體重管理，當中DASH飲食可說是專為高血壓病人而設。DASH指引建議增加鉀質、鎂質及鈣質的攝取量，例如蔬果、果仁類、低脂奶類食品、食用纖維多的食物，以助預防或控制高血壓。同時，應減少進食甜食、添加糖飲品、飽和脂肪酸食物，並以白肉取代紅肉。

DASH飲食對於血壓正常人士，可分別降低上壓3mmHg及下壓6mmHg。對於高血壓人士，則可分別降低11mmHg及6mmHg，在非藥物治療中，降壓效果顯著。

美國以約翰霍普金斯大學為首，聯合不同大學的學者及研究人員，於去年12月《美國心臟學會期刊》發表了一份有關低鈉飲食、DASH飲食與血壓關係的報告。研究早年有關DASH飲食和不同鈉質攝入量的一個隨機研究重新分析，找出412名平均年齡為48歲，在新指引下屬於高血壓前期到第二期的患者（120-159/80-95mmHg），發現同時採用DASH和低鈉飲食的降壓效果，比單一採用DASH或低鈉飲食更大，在血壓最高的群組中更明顯，部分高血壓患者都可降到高血壓前期或第一期。（見表）

低鈉=每天2.9克　港人平均逾10克

值得注意是，這次研究中，鹽分攝入量在低鈉群組為每天2.9克，高鈉為8.7克，而香港人平均每天攝入超過10克！

年輕沒高血壓　老了也易中招

年紀愈大，患上高血壓的風險愈高。在數百頁的新指引中提及，即使年輕時血壓正常，晚年出現高血壓的比例也極高。報告引述美國約翰霍普金斯大學早年的一個前瞻性研究，招募了1132名平均23歲的美國醫科男學生，追蹤50年，每5至10年定期檢測他們的血壓。研究顯示，年屆25、45及65歲檢測者患高血壓的比例分別為0.3%、6.5%和37%。而在研究結束時（檢測者平均約70歲），1132名檢測者中有508人患有高血壓。

雖然改善飲食習慣可以降低血壓，不過切勿等到血管硬化或年老時才正視問題，到時才改善已經太遲了。在高血壓新指引的報告中提及，即使45歲以下沒有患高血壓，但在未來40年內變成高血壓的機率十分高，當中非洲裔／拉丁裔美國人一生中發生高血壓的風險比白人和亞洲人高。非洲裔美國人患高血壓的風險高達93%，拉丁裔美國人為92%，華裔為84%。

因此，勿自恃年輕，以為高血壓不會找上門。高血壓之所以稱為「隱形殺手」，就是因為它無明顯徵狀，卻能導致中風、心臟病、腎衰竭等嚴重疾病，而且近年更有年輕化趨勢，廿多歲的小伙子也可能患高血壓，再不是「老人才有的疾病」。恆常的運動、健康的飲食、規律的生活模式才能預防疾病。有家族病史的市民，更應定期量度血壓。

文：盧維基（腎病科專科醫生）

編輯：林信君

電郵：feature@mingpao.com

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/02/d43c287aa672e3e0691664a6c4b388ab.jpg三管齊下——要降血壓並不一定要食藥，改善生活習慣，例如可透過DASH飲食、低鈉飲食及適量運動，令血壓指數回復安全水平。（圖：udra@iStpckphoto）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/02/d43c47ecebaeb74f99b6d631d67c1610.jpg;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/02/d43c5bbd96853f4879dcb33fec0350d8.jpg;

旨在警惕 需服藥者料少數

美國心臟協會花3年時間、檢討近千份研究後發表報告，結果14年來首度重新定義高血壓，收緊至130/80mmHg。報告稱此舉將令美國高血壓成年人增加3000萬，至逾1億人，由佔成年人口32%，增加至46%，但新標準旨在提醒患者需降血壓，預料僅少數人需服藥，大部分人可透過減少攝取鈉、減少飲酒、做運動或減壓等改善。

美國醫學會及美國家庭醫生學院早前曾出指引，建議60歲以上長者的血壓維持在150/90mmHg以下。不過，美國心臟協會今次建議不論老幼，同用上述最新建議，該會曾檢視一個有9000名長者的研究，發現上壓低於120mmHg的長者，心衰竭及中風的機率減三分之一，死亡風險更減近四分之一。

衛署﹕密切留意跟進

本港高血壓患者持續升，根據統計處，2008年有9.3%人口患高血壓，2014年度升至12.6%，即達86萬人。衛生署回應稱，會密切留意最新科學證據和發展以作跟進。

現時衛生署採用的高血壓水平與美國舊標準看齊，即140/90mmHg，政府及醫學界就此制定護理指引。美國新標準下的高血壓病人，即血壓達130/80mmHg，在港府的基層醫療護理建議中，屬前期高血壓，只需每年檢查一次，並改善生活，但在美國新建議下，則需評估未來10年患中風及患心臟病的機率，風險高於10%便需用藥（見圖）。

香港心臟專科學院院長劉育港表示，美國心臟協會有權威，過去研究都獲得全球沿用或參考，相信本港醫生會逐漸跟隨，但要更改有關定義需時討論。他指粗略估算，香港45歲或以上的成年人於新定義下，高血壓患者會增加3%至5%，但強調市民毋須擔心，新定義旨在警惕市民注意心臟病或中風風險，可先透過減重、戒煙戒酒、做運動及飲食上減鹽減油改善。

心臟專科醫生何鴻光說，不同地區病人背景不同，需觀察新指引在本港病人身上是否有效，才可決定是否廣泛應用。家庭醫生鄭志文稱，以往高血壓患者用藥後將上壓控制於135mmHg已合格，在新定義下有可能要調節用藥。

副食物及衛生局長徐德義表示，醫學界需時研究，不會只就一個國家所訂指標而急於追隨。他認為，美國心臟協會收緊指標旨在提高國民健康水平，局方會用一切方法減少疾病發生，亦不擔心因此影響本地醫療需要。醫院管理局回覆表示，公立醫院醫生一直密切留意國際最新的臨牀研究及科研實證，並會因應病人臨牀情况提供診斷及治療。

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防治高血壓，低鈉飲食是重點。不過，網上討論區、blogger都吹捧食蒜能降血壓，聲稱每日生食一粒，有助降血壓。不過，有中醫師指出，長期食生蒜隨時血壓降不成，反而令燥火上升，招來更多病痛。

坊間流傳大蒜功效多多，有殺菌、降血壓、止嘔等，究竟是否可信呢？香港中文大學醫學院中西醫結合醫務中心註冊中醫洪雙雙指出，在中醫角度來說，蒜可分為大蒜及小蒜兩種，前者即常見炒菜用的蒜頭，後者則指用作醃製蕎頭的食材，而坊間所指食生蒜有療效，則主要指大蒜。「大蒜有溫中健胃、消食解毒之用，意思是可以幫助驅走胃部的寒氣，亦能幫助消化。由於大蒜性溫，味帶辛辣，所以古書指其有殺菌功效。」

高血壓患者 體質多偏熱

那麼食生蒜有沒有降血壓的功效？洪雙雙表示在外國的確有好多大蒜的研究，大部分指對降血壓、血脂有幫助，而且在外國，亦有大蒜的補充劑出售，但醫學界對這些研究存有質疑，「現時有太多關於大蒜的研究，但研究質素卻相當參差，例如測試人數是否足夠？測試的方法各有不同，所以就算有研究報告，都只能作為參考。而從中醫角度，就算好多研究指大蒜有助降血壓，但仍不能單靠一種食材去解決問題。而且大蒜帶溫性，味道亦辛辣，長期生食太多，會令身體燥熱，容易熱氣，使體質出現偏性，引致其他身體毛病」。

另外，洪雙雙指出，對於高血壓病人，食生蒜亦未必好，「從中醫的角度，治療疾病的原則主要是調整體質、平衡陰陽，所以每一種食材、用藥，都要視乎體質而決定是否適合。其中高血壓人士的體質，大多偏熱，而進食過量性溫的生蒜，只會令身體燥上加燥」。至於有人推薦將蒜頭混合醋一同食用，洪雙雙提醒﹕「醋本身是酸性的，酸是屬陰性，具有滋陰的功效，所以能有效減少燥熱的問題，但都只能適量進食。」

生食過量傷胃 蒸熟功效減

除了高血壓病人需要留意，本身屬熱底人士，或經常出現胃部不適者，亦切忌亂食，「剛才提及大蒜有消食作用，可令胃酸加速分泌，所以有胃潰瘍、腸潰瘍，甚至有慢性胃痛的人，都不適合長期食用生蒜。亦由於生蒜對胃有刺激作用，長者亦不適宜生食大蒜。另外，如果進食過量生蒜，除了傷胃，亦可引致眼紅、眼瘡、便秘及有口氣等上火的問題」。

除了食生蒜，坊間有傳「蒜頭蒸飯」，稱聲只要在煮飯時放入幾粒蒜頭，每日進食即可令血壓回復正常。洪雙雙表示，經過烹調的大蒜，其辛辣味會下降，功效亦會減弱，「由於高溫會令大蒜藥效減低，所以經過烹調後只會變成調味料，想要藥效最好還是生食」。

除了生蒜，近年亦流行食黑蒜，功效又如何？「黑蒜經過長時間低溫發酵，味道會由辛轉為甜，由於不算高溫烹調，所以既會保留生蒜的部分功效，但卻不會引致熱氣，同時亦因為味道改變，消食的功能亦減弱，反而會有健胃作用，對於一些經常沒有胃口的人，進食小量有助增加食慾，但又不至於刺激腸胃。」不過，洪雙雙提醒食用者，由於香港天氣較為潮濕，令本身經過發酵的黑蒜更容易出現霉菌，加上失去辛辣味道之後，亦沒有殺菌能力，所以進食時需多加留意。

黑蒜通便？ 不如吃新鮮蔬菜

黑蒜和大蒜一樣，如經高溫烹調，功能會減少，所以就算長期進食一些標榜以黑蒜製作的料理，亦未必有任何功效。至於坊間指食黑蒜有助減少便秘，洪雙雙解釋，黑蒜有纖維，所以通便有作用，「但功效與進食新鮮蔬菜一樣，沒有太大分別」。無論生蒜或是黑蒜，都不宜過量進食，但幾多才算太多？「一般來說，就算是寒底人，每日食五至十粒都太多，其實每日食一至兩粒已經好夠。至於黑蒜方面，由於始終是發酵食物，不宜進食太多，每星期一至二粒便已足夠。」

不論生蒜或黑蒜，氣味及味道都未必每個人都能接受，想找代替品選擇也不少，「例如想健胃消食，建議改用炒麥芽或穀芽煎水服用；而想達到溫中效果，則可用高良薑代替，可減少對腸胃的刺激。至於有便秘或排便問題的人，則可在煮食時加入小茴香作為調味料，有助腸道運動，排走宿便」。

文：勞耀全

插圖：鍾錦榮

圖：馮凱鍵、資料圖片

編輯：林信君

https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20161205/news/_05yg101.jpg（插圖：鍾錦榮）;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20161205/news/_05YG004_.jpg洪雙雙（圖：馮凱鍵）;