腦退化病程可達10年 照顧者盡早尋外援減重擔

步入小禮堂，第一眼見到達哥大頭照片掛在中央。相信任何認識他的人，看到照片時，心裏必定即時泛起暖意，甚至不自覺地咧嘴含笑，向他回應。達哥是長青開心果，我們常說：「同達哥一齊，個個鐘頭都是happy hour（歡樂時光）。」在追思會中，大家盡是不捨與感恩。

達哥生於1933年，足足比我大22年，但不要以為年齡差距會把我們拉開；相反，我們每次見面就是「雞啄唔斷」，因為大家有太多共同話題。達哥喜歡攝影，對相機極有研究；對於每款型號操作竅門、如何擊中拍攝效果，他總能如數家珍。除此，達哥是熱愛旅行的拍友，邊旅遊邊拍攝的經驗，他說來眉飛色舞，而聽者亦悠然神往。另外，他更是一名資深茶客，對普洱茶學問尤其淵博。所以，我和他又怎會沒有話題呢？記得達嫂（達哥的太太）曾認真地問過：「咁啱channel，你們是否失散了的兄弟呢？」

當然，達哥與我沒有血緣關係，相識只因為達嫂是我工作上的「大家姐」。她是我非常敬重的前輩，數十年前我剛轉往醫院老人科工作時，她已是高級的護士領導人。當時無論大小醫生、老嫩護士，一碰到達嫂總會心悅誠服地冠以Miss字。達嫂退休後某一天，回來醫院找我，問道：「梁醫，我想refer阿達給你看。可以嗎？」老師有命，我當然樂於效勞。

缺皮質醇 須終身服補充藥

所以，我與達哥第一次見面時，他的身分是我的病人。他患有愛迪森氏症（Addison’s disease），是缺乏足夠皮質醇（cortisol）所致。皮質醇由腎上腺分泌，是人體重要荷爾蒙，可發揮調節及代謝功能。當人體遇上感染、病變或受壓時，皮質醇可協助抵抗。相反，如缺乏就會疲倦不堪，潰不成軍，甚至喪命。對愛迪森氏症患者來說，皮質醇補充至為重要，他們需要終身無間斷地服用補充藥物。

因此，達哥每次覆診時，我總會提醒：「老兄，一定要記得食藥，否則後果嚴重。生病或手術前要告知醫生，加大皮質醇劑量！」達哥聽後，總是笑嘻嘻回應：「收到，doctor。我知道我是『無兵司令』！沒有外援肯定『死梗』。你放心，你給我的『補給兵』，我依時依候食硬佢！嘻嘻。」

達哥就是一個開朗、樂觀、積極，甚至是頑皮的人。他點子多多，每次見面，總送我們一些新奇小玩意，如：聲控自動摺疊器、手掌大小五用背囊、九式水果去皮機……有時就弄出一盒盒隱世美食，如朱古力榴槤餅、秘製雞屎藤、八寶銷魂雞等。不過，最使大家開懷的是他與老妻同遊時一堆堆趣聞。所以，達哥每3個月的1次覆診，就是診所內歡樂時光，一直維持10多年，達哥亦由病人身分成為我的知心老兄。

阿茲海默症：年齡愈大 罹患風險愈高

不過，在2015年開始情况有變。達嫂向我說出達哥的徵狀，希望安排檢查。老實說，未做檢查，大家已多少猜到結果。但是，診斷還是要做。一般來說，醫生評估包括詳細病歷、藥物、身體檢查、精神及記憶評估等；還需要一些檢驗，如血液測試。而為進一步找出腦部問題，還可能安排電腦斷層掃描或磁力共振檢查。而我安排達哥接受正電子掃描檢查，由於他的腦部退化病變很明顯。

有了結果，我就告訴達嫂：「是 Alzheimer’s（Alzheimer’s Disease，阿茲海默症），已過了早期。」阿茲海默症是腦退化症的一種，與年齡有密切關連，年齡愈大，罹患風險愈高。達嫂聽了之後，只是「啊」了一聲，沒有再追問下去了。這也不奇怪，一個在老人科病房打拼幾十年的人，長年與老人疾病打交道，又怎會不清楚腦退化症呢？

腦退化症惡化 說話不清鬧脾氣拒服藥進食

雖然如此，我仍忍不住叮囑達嫂：「達哥現在大腦功能已明顯受損，無法正確連結記憶，產生出來的混亂信息會引致妄想及游走。日後會陸續出現失語、失禁、失能、日夜顛倒、吞嚥困難等，相信你最清楚。所以，一定要及早做好準備，目前只有你倆同住，遲早出事。你也接近80歲，不可能是家中唯一照顧者。快快着手聘請外傭姐姐幫忙。一般腦退化症病程可長達8至10年，肯定是持久戰！無論如何，你得先裝備自己，尋找外援，蒐集資源，內應外合，務必要將照顧重擔減輕！」

達嫂果然是一名聰慧賢妻，達哥在她照顧下活得自在。但是，腦退化症仍是會惡化。約4年前，達哥開始說話不清，常因未能表達而鬧脾氣，又因吞嚥困難經常拒絕進食。而最頭痛是，他有時不肯服用皮質醇補充藥物。為此，他在2年間3次進出醫院，每次情况都極為嚴重。尤其在2021年那次，達哥染上嚴重吸入性肺炎，血壓降得奇低；抗生素及物理治療也未能將肺內痰涎清除。達哥呼吸衰竭，血氧驟降至警號，但二氧化碳卻高企。若不做進一步治療，達哥必死無疑。

究竟是「做」還是「不做」呢？當時大家經過一番掙扎。「做」是指支氣管鏡手術，將儀器放進肺內把痰清除，然後再施以抗生素治療；同時亦要用上胃管餵食，開始時用鼻胃管，穩定之後，再做胃造口管道。從此，達哥便只能用胃管進食。「不做」就是什麼介入性手術也不做，讓病人自然停止呼吸。

達嫂目睹過不知多少苟延殘喘、生不如死的病人，決定是十分艱難。然而，經過徹夜難眠及與女兒充分商量後，達嫂終於告訴我：「上兩次在醫院吊皮質醇藥物後，他都能『醒目』地回家。我期望只要餵到藥，他或者可以再撐多一下。所以，我們希望再給大家多一次機會。梁醫，你就安排做吧！」

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回家安心自在走最後一程

於是，胸肺科醫生立即替達哥做了手術。兩星期後，達哥肺炎康復，食物及藥物可透過胃造口喉管餵食，精神及血壓都穩定，可以回家了。但出院時，達嫂提出了請求：「梁醫，你可否以後來家裏看阿達？我們已決定無論將來發生什麼事，都不會送阿達進醫院。大家已有心理準備，他有多久時間，我們就聚多久。安靜地在家，阿達必定是最安心，而我們亦是最放心。」

從此開始，我每隔兩星期便家訪達哥一次。他們已搬往與女兒同住，新家除了面積較大，照顧人手亦有輪替及增添；而且補充了不少設施，除了醫療牀、步行架及輪椅外，還有吊機、坐磅、沐浴椅、氧氣機及各種護理用品。設備恍如一間標準醫院病房，但佈置依足老房子的模樣。莫說達哥，我每次到訪也感到舒適自在。

出院後，達哥雖然已不能走動，但達嫂仍會替他編排日常活動；每天有用餐、運動、電視、音樂、沐浴的時間等。很多次我到訪時都是達哥的電視時間，他盯着電視，時而微笑，時而開懷，不捨得移開視線；尤其看到孫儷在《甄嬛傳》的舉動時，彷彿像一個小粉絲。不過，當時的達哥連最親近的老妻也認不出。他是沒有過往、沒有將來，只有當下的人。

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高錕太太：「變得如何也應有權利開心過活」

接着3年，達哥都是活在當下，沒多大憂愁。雖然已認不出我，但有人和他聊天，總是本能地反應，尤其當我和他道別時，他偶爾會揮手咧嘴作「拜拜」狀。

高錕太太黃美芸曾在訪問中說：「腦退化的家人，漸漸變了另外一個我們不熟悉的人，無法跟我們像從前一樣的相處，但無論他們變得如何，他們還是應該有權利開心地過生活的。」我深信達嫂和她的女兒們肯定是做到了。今年8月一個早上，達哥在家中安然離世。我趕至為他簽署死亡證，這次道別，他雖然未能向我作出任何的回應，但我看到他嘴角微微上揚，正正就好像是說「Goodbye, my dear friend」。

文：梁萬福

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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阿茲海默症是其中一種常見的認知障礙症，佔所有病例六成，成因是腦細胞出現病變而逐漸退化及死亡，導致腦功能衰退，患者會出現健忘、表達及行動能力衰退等8個先兆，病情更會隨時間惡化。雖然現時治療已有突破，惟仍未有完全根治的方法，所以預防及延緩疾病對日常生活帶來的影響是治療的大方向。

阿茲海默症佔認知障礙症六成病例 

betway体彩 腦神經科專科醫生吳炳榮醫生指出，阿茲海默症的發病率從60歲開始只有約1%，之後每5年會增加一倍；年屆85歲的人口中，有三分之一罹患阿茲海默症，可見此症的發病率會隨着人口老化而愈見嚴重。在本港，據醫院管理局統計數字指出，2022年約有近85,000名認知障礙症患者正接受治療。此外，據衞生署與統計處進行的研究推斷，2039年將有33萬人患有認知障礙症。

腦組織發炎和萎縮　影響認知功能

吳醫生指出，阿茲海默症的成因是當大腦的神經系統細胞內出現濤蛋白（Tau Proteins）異常沉澱，以及在大腦表面出現澱粉樣蛋白（Amyloid）沉澱，腦部不斷積聚這兩種蛋白質，細胞會受到干擾繼而死亡；當腦部衰退及腦細胞死亡至一定程度，腦組織便會開始發炎和萎縮，令患者出現認知功能方面的問題。

他續指， 除了年齡、家族病史及遺傳基因變異等不可逆轉的因素，增加患上阿茲海默症的風險因素包括：

• 患有高血壓、心血管疾病、中風、糖尿病和高膽固醇
• 頭部創傷
• 聽力受損
• 飲食不健康或營養不均
• 抑鬱症及壓力
• 缺乏社交

留意8個徵狀　行為轉變提高警覺

阿茲海默症的潛伏期可長達10多年，期間患者會持續出現病理變化，當病情發展至臨界點，病徵才會陸續浮現。吳醫生提醒家人或照顧者可留意家中長者有否出現以下徵狀，加以警剔：

• 記憶力變差：忘記剛得知的資訊，或重要日子及活動；重複詢問相同事情
• 在計劃、執行或解決問題上出現困難：可能在處理日常事務時出現困難、無法專心， 或比以往需要更多時間處理
• 對時間或地點感到困惑：忘記日期、季節和時間的關聯性，有機會忘記或不清楚自己身處何方
• 對視覺影像和空間的理解出現困難：可能在閱讀、判斷遠近距離和顏色認知及對比上出現困難；或當看着鏡子時無法理解自己就是鏡子裏的那個人
• 表達能力出現困難：可能在未完成句子時突然停頓、不斷重複語句或用錯詞彙表達
• 方向感變差：外出時會較難認路，導致容易迷路
• 對事物及社交失去興趣：開始不再有嗜好，退出或避免社交活動，將自己隔絕
• 情緒及性格轉變：變得困惑、憂鬱或焦慮。一旦離開自己認定的 「舒適圈」便會感到不安或心煩意亂，甚至對身邊熟悉的人失去信任，例如常懷疑被人偷錢

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及早診斷對症下藥  建良好生活習慣 多訓練腦力

認知障礙症的徵狀非常明顯，更會直接影響患者的日常生活，故吳醫生建議家人及照顧者應多留意長者的身體狀况，定期為他們安排身體檢查，並留意起居作息有何變化，以便及早求醫，對症下藥。

除了影像掃描，抽取腦脊髓液或血液化驗都是常用的診斷方法。小部分病人的阿茲海默症與家族遺傳有關，這可能源自於基因突變或濤蛋白出現變化，如果能從普查中驗出相關變化，便可盡早得知病人是否有阿茲海默症的潛在風險。

另外，如果脂蛋白（apolipoprotein ε4）的基因組合排列有異，也會增加患上阿茲海默症的風險。因此，如果能透過檢查及早發現問題，患者可早接受治療。若同時能養成良好的生活習慣，包括恆常運動、健康飲食、控制酒精攝取量、戒煙、維持正常社交活動，及多進行訓練腦力的遊戲，更有助防止病情發展至更嚴重的階段，達至預防目的。

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家人或照顧者多關心患者 提供適切輔助和鼓勵

吳醫生提醒，作為家人及照顧者可在日常生活上中為患者提供輔助，如在家裏放置和時間、日子有關的指示，譬如放置字體較大的日曆、將時鐘放在顯眼的位置，提高他們對時間、日子和所處地方的認知，有助減低他們對時間和空間的混亂感覺。同時，應給予長者多點關心及鼓勵，對減低患者的焦慮及改善病情有莫大幫助；並要鼓勵長者多參與運動和多動腦筯的活動，也可以減慢病情的發展。

【明報專訊】香港科技大學領導的國際科研團隊，早前研發出透過血液檢測早期阿茲海默症（Alzheimer’s disease，AD）及輕度認知障礙（MCI），只需抽取少於5微升血漿，就可檢測人類血液中21種蛋白質，對診斷早期AD及MCI的準確率分別有超過96%及超過87%。［編按：團隊引述2023年統計處數字，本港65歲以上人口165萬，經推算，約8.5萬人為澱粉樣蛋白斑塊陽性的輕度認知障礙（Aβ+MCI）患者。］該項技術現已可臨牀使用，例如評估AD藥物效果及治療進程等，相關技術同時授權科大的初創公司「康至德有限公司」（Cognitact Limited）在市面使用，為有需要市民提供檢測服務，費用約7000元。

血液檢測$7000診斷早期阿茲海默症及輕度認知障礙症

研究團隊表示，新開發的血液測試適用於不同族群，包括中國和歐洲，亦較傳統診斷方法簡單、高效且入侵性低，只需抽取少過5微升的血漿，透過集成檢測芯片，可同時檢測21種與AD相關的血液蛋白生物標誌物的水平變化，從而評估多個關鍵生理進程，更準確檢測AD和MCI，以及密切監測病情發展。

早識別 2050年患者可減四成

團隊引述2023年統計處數字，本港65歲以上人口165萬，經推算，約8.5萬人為澱粉樣蛋白斑塊陽性的輕度認知障礙（Aβ+MCI）患者。根據現有趨勢，推算2050年美國的AD患者數量將有近1400萬，但若有早期及時的疾病診斷、管理與治療，延緩AD發病，則估計只有約800萬，顯著降低對社會醫療的負擔。

科大洽醫局納恆常測試 有病史或55歲以上有病徵可測

香港神經退行性疾病中心首席科學家兼康至德董事葉翠芬指出，血液測試的技術於去年7月起投入市面，費用約7000元。她透露正與醫管局溝通，未來是否有機會將有關血液測試納入恆常測試，「很希望做到這件事，幫到更多老人家」。

至於如何判斷是否需要做血液檢測，葉翠芬指出有兩個考慮因素，一是有家族病史、尚未求醫，但擔心患上AD的人，另一是55歲以上、認為出現記憶力衰退的人，均可以聯絡康至德做血液測試。

同時可測藥物成效 治療更佳

科大校長兼香港神經退行性疾病中心主任葉玉如表示，新開發的血液測試除了用作早期診斷，亦能幫助篩查適合相關藥物的患者，以及用於評估藥物成效，為患者提供更好治療。

葉玉如舉例說，去年7月專門治療早期AD患者的藥物倫卡耐單抗（Lecanemab）獲美國食品及藥物管理局（FDA）批准上市，而血液檢測對醫生分辨早期病人，以及選擇如何用藥非常重要，「病人毋須經常照腦，就可以透過血液檢測技術監察藥物反應，以檢視藥物有沒有效」。

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話你知：傳統診斷難覓早期患者

阿茲海默症是最常見的認知障礙症種類，該病主要特徵是記憶力喪失、認知障礙、神經元喪失及大腦萎縮。患者的大腦異常積聚有害的澱粉樣蛋白斑塊（Aβ）與神經纖維纏結，令腦細胞功能受障礙和喪失，進而導致漸進式的記憶力衰退、認知能力下降，以及日常活動和溝通困難。

現時阿茲海默症診斷方法主要有兩類，一是臨牀認知能力評估，但較主觀，亦未能在早期輕度認知障礙階段診斷，無法判斷早期患者腦部是否有病變。臨牀症狀一般在患者大腦病變10至20年後才出現，屆時病情已發展至中晚期，難以獲得有效治療。

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另一個方法則是基於生物標誌物的檢測，利用腦部Aβ正電子掃描檢測（Amyloid-PET）或腦脊液測試來診斷，儘管可以做到疾病早期管理與治療，但檢測費用昂貴，或有入侵性高的採集方式，故亦未有普及使用。

【明報專訊】（編按：世衛數據顯示，目前估計全球有超過5500萬人患腦退化症。）瑞典一項研究發現，利用現時常用的血液測試可以高度準確地揭示一個人是否患上早期阿茲海默症，甚至可在病徵出現前15年就能發現。有專家指出，由於這種驗血方式十分簡單，有望如測試膽固醇般大規模推行，再加上現時愈來愈多可延緩阿茲海默症症狀的藥物，它們往往在患病早期時效用最好，如果能及早發現患病，就可更有效地治療。

全球逾5500萬腦退化患者年增千萬個案 研究驗血早15年知阿茲海默症

世衛數據顯示，目前估計全球有超過5500萬人患腦退化症，並以每年1000萬宗個案的速度增加，當中六成至七成屬於阿茲海默症。要準確測出阿茲海默症，目前主要透過昂貴的入侵性測試如腰椎穿刺術取得脊髓液或斷層掃描來確認，過程往往要花費長時間。

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辨認特定蛋白 水平愈高嚴重程度更高 異於腰椎穿刺舊法

不過，根據瑞典哥德堡大學周一（22日）在JAMA神經學期刊發表一份經同行驗證的研究報告，一種名為p-tau217免疫分析（immunoassay ）的血液測試，在全部786名病人8年的測試期中，於辨認導致阿茲海默症有關p-tau217蛋白上達到97%準確性，p-tau217在血液中的水平愈高，病人患阿茲海默症的程度亦愈嚴重，這與取得脊髓液或斷層掃描的結果相若。

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可望及早協助記憶力問題人士

沒有參與測試的英國瑪麗皇后大學臨牀神經學教授馬紹爾（Charles Marshall）說，這類血液測試有望改善那些出現記憶力問題要尋求協助者，最終能確保他們從愈來愈多的阿茲海默症治療上得益，但他警告在大規模推出前，仍要更多證據證明成效。

（金融時報/每日郵報）

【明報專訊】（編按：認知障礙症患者除了無記性之外，還會影響哪些認知能力呢？年紀大一定機器壞並會增加患上認知障礙症的機會？阿茲海默症、血管性認知障礙症有何分別？認知障礙症可以預防嗎？關於認知障礙症的３個問題……）

無記性≠認知障礙症 認知能力逐漸喪失

陳太：醫生，我近來經常忘記東西放在哪裏，煮飯又忘記關火。比較無記性，是否患有認知障礙症？

醫生：陳太，不用擔心，沒記性不等於患有認知障礙症。認知障礙症患者除了記憶力受影響外，其他認知能力亦會逐漸喪失，包括語言能力、視覺間判斷、執行能力、計算和決策等方面，以至日常生活、行為及情緒亦受影響。

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認知障礙症非正常老化 常見２類型：阿茲海默症、血管性認知障礙症

陳太：年紀漸大是否比較容易患有認知障礙症？

醫生：認知障礙症並非正常老化，不是年紀大就一定會患上；認知障礙症患者因腦細胞病變而急劇退化及死亡，導致腦功能衰退。阿茲海默症是認知障礙症中最常見類型，佔所有病例50%至75%。患者會漸進式衰退，當腦細胞病變及死亡，導致某些機能或能力喪失，從而出現記憶力衰退、說話失去重點及經常重複說話等徵狀。

第二常見類型是血管性認知障礙症。腦中風或血管疾病導致患者腦部損壞，每一次中風，患者腦部功能便隨之退化，所以血管性認知障礙症患者的衰退大多是梯級式。其他包括散播性路易氏體認知障礙症、額顳葉認知障礙症、亨廷頓舞蹈症、腦部創傷、腦部腫瘤或腦積水、病毒感染、缺乏維他命及荷爾蒙、精神問題如焦慮及抑鬱、酗酒等，亦可引致認知障礙症。

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預防認知障礙 食得均衡多用腦

陳太： 認知障礙症可以預防嗎？

醫生：要預防認知障礙症，應避免吸煙及酗酒，保持均衡飲食，選擇低糖、低鹽、低油的食物，恆常運動亦可預防高血壓、糖尿病、心臟病及中風，從而保持腦血管健康。此外，培養健康嗜好及個人興趣，學習新技能，令腦部有更多刺激，對腦部健康也有益處。當然，定期接受身體檢查，及早發現，亦非常重要。

陳太：明白了，醫生。

文：鄺盈芮（東華三院綜合診斷及醫療中心醫生）

(醫學滿東華)

本港現有超過10萬人患有不同程度的認知障礙症，估計至2039年數目會增至逾30萬人。縱然暫時未有根治認知障礙症的良方，但有腦神經科專科醫生呼籲，從日常一些生活習慣着手，保護及「訓練」大腦，就是最佳「投資」保健大腦的方法。一旦確診認知障礙症，應及早使用處方藥物及進行認知訓練治療，對減慢腦部功能衰退有莫大幫助。

1. 認知障礙症有哪些類型？發病率高嗎？

根據統計處2022年中的數據，香港長者比例已超過兩成，這顯示人口老化已成不爭的事實。隨着年齡的增長，患上認知障礙症的風險也會相應增加。據betway体彩 腦神經科專科醫生邵家樂引述醫院管理局的報告，60歲或以上人士的認知障礙症發病率約為5%至8%，而年過80歲的人士則達到20%至30%。

認知障礙症比較常見的三種類型：

․阿茲海默症：約佔所有個案三分之二，成因是腦內有澱粉樣蛋白斑塊積聚，導致腦細胞死亡從而令腦功能衰退。

․血管源性認知障礙症：約佔兩成個案，多由高血壓或中風引起。

․額顳葉 / 路易氏體 認知障礙症：約佔一成，屬較少見的類型。

2. 認知功能下降即是認知障礙症？

很多人以為認知障礙症僅僅是記憶力出現問題，但邵醫生指出，此病實涉及不同的認知功能，包括記憶、判斷、說話表達、定向、計劃等，甚至更會出現情緒問題及離群表現等情况。

邵醫生提醒，患者本身並不易察覺自身的問題，反而是其家人或照顧者要提高警覺。「若發覺家人的認知功能逐漸衰退，例如經常講完再講、問完再問，本來整齊乾淨卻變得不修邊幅、學習新知識時出現困難，又或經常忘記約會等，都是一些警號，建議盡早求醫。隨着病情惡化患者會逐漸失去自理能力，晚期更會出現無法認出誰是親人、吞嚥困難、大小便失禁等的情况。」

他續指，年老不一定會有認知障礙，而即使出現類似的徵狀和表現，亦未必一定是認知障礙症，尤其是短時間內認知能力顯著下降，有可能是情緒、藥物，或是受其他疾病影響，因此需要醫生進行專業的評估和檢查，排除其他原因才能確定患者是否患上認知障礙症。

3. 認知障礙症的藥物治療成效和副作用如何？最新的單株抗體治療法又是什麼？

現時用於治療認知障礙症的藥物分別是適用於初期至中期患者的乙醯膽鹼酯酶抑制劑 (Acetylcholinesterase inhibitor)，及適用於中期至晚期患者的穀氨酸酯酶抑制劑 (Memantine)，再配合認知訓練，多方位改善退化徵狀及減少行為混亂，讓病人可維持較長獨立自理的時間。

至於最新的單株抗體治療法，邵醫生指主要針對引起阿茲海默症的澱粉樣蛋白斑塊積聚，從而減慢認知功能退化速度，惟藥物亦有一定副作用，醫生需要定期監察患者服藥後的反應。

儘管目前沒有藥物可根治或逆轉認知障礙症，及早發現和接受適當的治療，仍有助減慢病情惡化。

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4. 藥物治療外，有沒有其他方法減慢病情惡化？

除藥物外，邵醫生表示，認知及情景等訓練都有助刺激大腦，令腦細胞儼如「做運動」，藉以強化腦部功能、減慢退化，再配合調節日常生活習慣，例如把常用物件放在當眼位置、使用視覺提示（即運用簡單圖像作出如洗手、煮食後熄火等提示），都有助患者多用及維持現存的身體機能。

5. 對於不同階段的認知障礙症患者，照顧者的照顧重點有不同嗎？

當認知能力下降，日常生活便會受影響，小至穿衣服，大至外出，患者都可能需要家人或照顧者協助，更有可能因此而出現情緒波動、煩躁，引起雙方衝突。邵醫生表示，對於早期認知障礙症患者，照顧者可以透過安排日常作息、做好分類及利用提示等方法，幫助患者盡量如常生活；中後期的認知障礙症患者一般都難以獨立及自理，需要家人較多照料才能維持生活狀態。

邵醫生強調，照顧者在照顧和體諒患者的同時，也要多關心自己，切勿獨自「硬撐」，當有需要時，可以尋求其他家人或親友的協助，或參加學習如何照顧認知障礙症患者的技巧的工作坊。同時也可尋找社區資源協助，例如日間照顧中心，以減輕壓力。

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6. 認知障礙症有何高危因素？有預防方法嗎？

除教育水平、年齡及遺傳等不可改變的風險因素外，吸煙、缺乏運動、有心血管疾病因素如高血壓、中年糖尿病、肥胖等，都是與認知障礙症相關的「可逆轉」因素。邵醫生強調，目前仍未有根治認知障礙症的方法，故此預防是對抗此病的最有效措施，只要在日常生活中作出一些小改變，例如持續學習新事物、活躍的社交、多做運動、健康的飲食習慣等，都是不難實踐的預防方法。「今日的投資，日後就會有回報。盡早採取行動，有助逆轉或減低患上認知障礙症的機會。」邵醫生表示。

【明報專訊】美國藥廠禮來（Eli Lilly）17日發表阿茲海默症新藥donanemab的最終臨牀實驗全面分析報告。當中顯示此藥縱未見可以改善病徵，但整體而言在年半期間能讓患者的腦部退化速度減緩了35%，而對於75歲以下初期患者的減慢衰退速度效果更高達60%。donanemab是第二款證明能減緩認知衰退的阿茲海默症類澱粉蛋白標靶藥物，效果似稍勝前另一款藥物lecanemab。有專家認為這是里程碑，不過此藥可能引發的腦腫脹、腦出血情况，仍惹一些人疑慮。

阿茲海默症新藥Donanemab 認知退化減慢60%  腦腫出血副作用惹疑慮

Donanemab是一種免疫球蛋白G1單克隆抗體藥物，專針對阿茲海默症其一成因：僅存於腦部「類澱粉蛋白斑塊」（amyloid plaques）中的特定「β類澱粉蛋白」。類澱粉蛋白斑塊在神經元之間積聚，會阻礙神經細胞發揮正常功能，donanemab能指使抗體綑綁於「斑塊」，刺激免疫細胞清除類澱粉蛋白（圖）。涉及8個國家合計1736名60歲至85歲、平均年齡73歲的初期罹患阿茲海默症或輕度認知障礙（MCI）患者，參與了確認其療效與安全的最後臨牀實驗。當中五成人在76個星期（逾一年半）內每月接受注射一次donanemab，餘下五成人獲安慰劑做對照。

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近半用家一年無惡化

該實驗的全面分析報告17日刊於美國醫學會期刊（JAMA）。分析顯示，試用新藥的患者，47%在一年後沒有病情惡化（比照組有29%），可使他們的記憶及思維衰退較對照組拖慢約4個半月至7個半月。整體而言，新藥可使腦退化速度減慢約35%。對於未滿75歲的輕度患者，效果更顯著達60%。測量方式是以「綜合阿茲海默症量表」（iADRS）為標準，評估患者執行日常事務的能力，像是管理財務、駕駛汽車、從事嗜好，以及談論時事等。另外腦部掃描顯示，此藥能在用藥一年內清除腦內約九成的類澱粉蛋白，之後半年無再重現。報告認為，患者可能毋須終身每月靜脈注射。

跟阿茲海默症藥物研究無關的美國哈佛大學醫學院神經科醫生斯珀林（Reisa Sperling）表示，donanemab及類似藥物lecanemab的實驗結果「非常使人鼓舞」，認為研究走對了方向。英國慈善組織阿茲海默症研究所的副總監奧克利（Richard Oakley）指出，過去數十年研究毫無寸進，近8個月發表的此兩藥研究發現才顯示轉機。

donanemab及lecanemab兩藥僅拖慢病情 專家指臨牀實驗有嚴重副作用

不過，兩藥只是拖慢阿茲海默症病情發展而不具治癒、修復腦損傷功效，預防能力亦待研究。它們對其他類型的腦退化症無效，例如血管性失智症。此外，兩藥的臨牀實驗皆顯示有嚴重副作用腦腫脹、腦出血，並各有3人死亡。

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美最快年底准用

哥倫比亞大學歐文醫學中心神經內科專家曼利（Jennifer Manly）和加州大學洛杉磯分校的德特斯（Kacie Deters）在JAMA的數據附帶評論表示，儘管donanemab在消除類澱粉蛋白方面非常有效，可是「臨牀效果相對薄弱」，而且它跟同類藥物一樣存在安全問題，包括腦腫脹和腦出血。

美國食品及藥物管理局（FDA）本月6日批准使用lecanemab，對donanemab的批核可望今年底出爐。

（路透社/彭博社/自然雜誌/紐約時報/華盛頓郵報）

斷層掃描顯示，阿茲海默症患者有大腦萎縮現象（右圖），相信是因為腦中堆積的異常蛋白導致腦神經元死亡所致。（路透社）

阿茲海默症是什麼？新藥donanemab臨牀測試減認知衰退35%  Leqembi 減27%

阿茲海默症是腦退化認知障礙症中最常見的一種，患者會出現記憶力變差、語言能力下降等認知能力退化問題。donanemab是抗體藥物，用以清除大腦中β類澱粉蛋白（amyloid beta）。阿茲海默症患者有兩種關鍵蛋白，分別是β類澱粉蛋白及tau蛋白，它們會在腦細胞中積聚糾結，形成獨特的斑塊，導致腦細胞死亡及大腦萎縮。

消除大腦類澱粉蛋白斑塊

禮來公司表示，有1734名早期阿茲海默症患者參與研究，與安慰劑相比，donanemab能使患者的認知衰退速度整體減慢了約29%，一些反應較好的患者甚至緩減了35%。研究員以「綜合阿茲海默症評分表」（iADRS）為標準，評估患者的認知及執行日常事務的能力，例如管理財務、駕車、從事嗜好、談論時事等，接受donanemab治療的患者都能做到以上日常生活事情。參與研究者每月接受一次靜脈注射donanemab，12個月後，一半人大腦中的類澱粉蛋白斑塊消失。

donanemab存副作用風險 31.4%有腦出血 1.6%嚴重腦腫脹2致命

不過donanemab存在副作用，在donanemab治療組中，24%患者有腦腫脹，6.1%出現症狀，31.4%有腦出血，相比之下，安慰劑組僅13.6%有腦出血。禮來表示，只有1.6%人出現嚴重腦腫脹，其中兩人直接因此死亡，另一人在嚴重腦腫脹後死亡。美國班納阿爾茨海默症研究所主任雷曼（Eric Reiman）說：「顯然我們看到了donanemab的好處，但也要考慮一些風險。」英國布里斯托爾大學神經病學家庫爾撒德（Liz Coulthard）表示，儘管donanemab有明顯副作用，且缺乏長期數據，但它可讓阿茲海默患者更長時間活得較好。

料最快今年底獲批 同類藥費每年約20萬

專家指出，donanemab臨牀測試結果是迄今最有力證據，證明清除大腦中澱粉蛋白塊有助改善阿茲海默症，可助未來研究針對有關蛋白的療法。英國神經病學專家馬默里（Cath Mummery）指出，醫學界花了數十年尋找阿茲海默症的治療方法，現在終可進入「改變疾病的時代」，可實際地期望能治療阿茲海默症患者，且長期管理該病，而非只提供紓緩護理。

禮來表示，計劃6月底前向FDA申請批准donanemab上市，預計今年底或明年初獲批。若通過審核，donanemab將成為繼美國百健（Biogen）與日本衛材（Eisai）合作研發的Aduhelm 及Leqembi阿茲海默症藥物後，第三款獲FDA批准的同類新藥。數據顯示，Leqembi能延緩認知衰退速度約27%。禮來正敲定donanemab的售價，該公司總裁曾表示，donanemab的價格將和其他同類藥物相似。Leqembi治療價格為每年2.65萬美元（約20.6萬港元）。

（路透社/法新社/BBC）

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「眼底相」即視網膜圖像 2分鐘偵測患阿茲海默症風險

阿茲海默症患者的腦內會過度積聚不正常物質，包括β-類澱粉狀蛋白及神經纖維纏結，導致腦細胞逐漸死亡，引致記憶力變差、語言能力下降等認知能力退化問題。

研究團隊利用近1.3萬張來自648名阿茲海默症患者及3240名一般人的「眼底相」訓練人工智能，準確度為84%，敏感度和特異性分別達93%和82%。求診者只須每隻眼影兩張眼底相，再傳至人工智能系統，便可在2分鐘內得出患阿茲海默症風險。中大醫學院內科及藥物治療學系腦神經科臨牀專業顧問區頴芝表示，現時診斷需透過偵測澱粉狀蛋白的方法，例如正電子腦掃描或通過腰椎穿刺提取腦脊液等，惟仍不普及或具入侵性，難以準確診斷，而新技術診斷過程毋須接觸眼球，因此不會感到疼痛。

每張「眼底相」約800元 費用較現行測試大降

中大周佩芳認知障礙預防研究中心主任莫仲棠表示，現時用作診斷的正電子腦掃描價錢約兩萬元，亦不普及，而每張「眼底相」則只需約800元。他期望新技術可減少求診者輪候門診約兩年的時間，目標於一年後，將人工智能系統及眼底相機併合，以中大醫院作試點，在臨牀應用。

個案：變焦慮健忘 及早發現患輕度阿茲海默症

72歲的陳太於2019年起變得焦慮及健忘，經常重複說話，甚至忘記練習逾10年的太極招式。她於去年7月求醫並透過影「眼底相」，發現患上輕度阿茲海默症。她說過程中「冇乜唔舒服」，較其他需更衣檢查的方式方便。

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辨清認知障礙 及早治療有幫助

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除了記憶力衰退之外，患者日常生活的一些異常舉動，亦有助及早發現病情。例如善忘程度達至影響日常生活的水平、行為性情變了另一個人、對嗜好失去興趣等等……職業治療師指出如果上述的異常行為一旦出現，已影響到日常生活，便應該陪同長者或患者盡早就醫，接受評估，如確診認知障礙症，及早接受治療及訓練，有助減慢病情發展速度。

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延緩認知障礙症患者退化速度 照顧者貼士：陪伴做運動、執屋都有用

另一方面，原來小至日常陪伴做運動，大至「執屋」有助減低患者跌倒的風險，都對患者有幫助。患者的家人可以嘗試多鼓勵和協助患者在家中進行伸展、帶氧及練力運動等，以保持活動能力。

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建立良好生活習慣第二步：地中海飲食、攝取特定營養組合

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照顧者與患者同行 宜調整心態 改善溝通技巧、相處方式

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認知障礙症不單止對患者帶來困擾，對患者的家人亦然。以往沒有疫情的日子，醫院容許家人探訪，家人不單減輕醫護照顧病人的壓力，往往都能夠更體貼地照顧那些需要額外照顧的病人。受着疫情的威脅，醫院實施謝絕探訪的政策，家人只可以透過視像電話與病人溝通……

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【認知障礙症】當照顧者壓力、負面情緒大　漫長過程愛自己多一些為身心靈減壓

照顧認知障礙症患者是一個漫長的過程，照顧者必須了解病患的本質，以調整自己的心態，避免自責。照顧患者之餘亦要維持最低限度的社交和休閒時間，以平衡自己的身心狀態！

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