睡眠窒息症是常見的睡眠疾病之一，影響患者睡眠質素。

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每小時15次或以上窒息或半窒息屬睡眠窒息症中至嚴重程度 港大新頜骨手術治癒六成患者

人睡眠時，窒息或半窒息的次數達每小時15次或以上，病情便屬中度至嚴重；患者若使用持續正壓呼吸機等非手術治療無效，就要考慮做手術擴大氣道。不過，目前的頜骨前移手術或會改變患者的面型和咬合功能，尤其東亞人的嘴唇相對前突。

手術拉直前頜推前下頜 擴舌底氣道

港大團隊提出的新頜骨手術概念，涉及切割和重塑下頜骨骼的多節段截骨術，手術拉直前頜骨，以創造空間並推前整個下頜；手術旨在顯著擴大舌頭底部的骨骼氣道，同時改善面部外觀和咬合功能。

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六成患者術後沒出現睡眠窒息迹象

港大團隊研究了12名經轉介的中度至嚴重OSA患者，結果顯示，他們手術後睡眠窒息情况明顯改善，由手術前平均每小時42.4次窒息或半窒息，在術後一年大幅減至9次；其中7名（58%）患者手術治癒，術後更沒再出現睡眠窒息迹象。此外，參與研究患者的氣道容量於手術後平均增加2.8倍，使他們呼吸更佳。研究結果已於《國際口腔頜面外科雜誌》發表。

打鼻鼾後天因素肥胖、鼻敏感人士注意 鼻鼾聲浪逾50分貝或患睡眠窒息症

熟睡時，咽喉和鼻腔肌肉放鬆，鬆弛的肌肉或會令呼吸道塌陷而變窄。當吸氣時空氣通過狹窄的呼吸道，令咽喉周圍軟組織振動，便會產生鼻鼾。打鼻鼾原因包括：

。先天因素：先天咽喉或鼻腔結構異常（包括軟顎或懸雍垂（吊鐘）肥大、扁桃腺增生、鼻中隔彎曲、下鼻甲肥大等）

。後天因素：如肥胖、吸煙、飲酒、睡姿不合、鼻敏感等。

鼻鼾嚴重程度取決於頻率、音量及對睡眠的影響。任何人都可能偶爾在睡覺時出現輕微鼻鼾，不是病態。但如果鼻鼾經常出現，甚至鼻鼾聲嘈吵，聲浪超過50分貝，便需要正視，小心是呼吸道阻塞甚至睡眠窒息症。

睡眠窒息症患者因睡眠時氣道受阻，呼吸困難；而且睡眠經常因呼吸不暢而打斷，會導致睡眠質素欠佳，出現易醒、日間睏倦渴睡等情况。睡眠呼吸中止會對身體帶來衝擊，增加高血壓、心肌梗塞、心律不正、中風、二型糖尿病的風險。研究指出年過50歲男性、體重超標、有吸煙習慣、頸短、仰臥睡姿，都是睡眠窒息症的好發群。

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結構異常 側睡換枕頭改善

對於因咽喉、鼻腔先天結構異常而導致鼻鼾或睡眠窒息者，未必適宜採用中醫治療。患者可透過調整睡姿，以側臥代替仰臥，選用高度合適的枕頭，或使用正壓呼吸機（CPAP）輔助通氣；甚至接受手術來暢通氣道及改善鼻鼾。

痰濁脾虛 招胸痹心痛中風

至於其他非先天結構異常引起的鼻鼾問題，則有可能和身體失調有關，中醫稱為「鼾症」或「鼾眠」。《諸病源候論》記載：「鼾眠者，眠裏喉咽間有聲也……氣有不和，則衝擊喉咽而作聲也……但肥人氣血沉厚，迫隘喉間，澀而不利亦作聲。」中醫認為鼾症的病機，與痰濁中阻導致氣機不暢，以及脾虛氣陷以致氣機升降失調有關。

痰既可是在呼吸道的有形之痰，也可是性質黏滯、無處不在，阻礙氣血運行的無形之痰。痰濁壅盛者臨牀常見體型肥胖臃腫、脂肪較多，當這些脂肪積聚在咽喉，就會令呼吸道變得狹窄。有形之痰常附在咽喉、氣道，會令呼吸不順，這些因素都會導致在睡覺時容易打鼻鼾。

脾主肌肉，脾氣虛弱如果到了脾氣下陷程度，由於肌肉乏力，臨牀上常引起臟器下垂。如果咽喉、舌頭、鼻腔周圍的肌肉因脾虛失養而鬆弛，會增加呼吸道塌陷而阻礙氣道的風險。而且脾氣虛的人身體容易浮腫，連舌頭也會腫脹胖大，當睡覺時舌肌鬆弛後墮，便有可能妨礙呼吸，繼而出現鼻鼾。

痰濁、脾虛的體質失調，既影響打鼾和睡眠質素，也影響全身機能。痰濁阻滯容易引致氣滯和血瘀，心脈瘀阻能出現胸痹心痛（心絞痛、心肌梗塞）。痰阻腦絡，蒙蔽清竅可引致不省人事、肢體失用的中風。痰熱內擾可形成眩暈、頭脹頭痛、夜睡不寧、煩躁等。脾虛會影響飲食和水液的運化，出現食慾不振、胃脹等消化不良毛病。脾胃虛弱能影響氣血的生化，氣血不足者常見體力不支、神疲易倦、少氣懶言等全身機能衰弱的表現。

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中醫對策：按穴飲湯 行氣活血

【明報專訊】要改善鼾症，健脾、補氣、化痰是中醫常用的策略。針對痰濁偏盛者，可採用化痰、祛濕、行氣的方法，常用藥如導痰湯、半夏、陳皮、枳實。脾虛氣陷者可採用補氣、升陽的方法，常用藥如補中益氣湯、黃芪、黨參。若病久而出現氣滯血瘀者，可配合桃紅四物湯行氣活血。

在針灸及穴位按摩方面，常用有健脾、化痰作用的穴位，包括下肢的足三里和豐隆。對肺氣虛呼吸不暢者，可配合手上的尺澤、列缺、合谷。中氣不足者可配合背部的肺俞、脾俞及頭頂的百會穴。針對鼻敏感患者，可使用鼻翼兩側的迎香、眉心的印堂，改善鼻塞、鼻甲紅腫等徵狀。按摩時用中等力度按揉每穴3至5分鐘，至有痠脹感為度，每日1次。

戒煙酒 少吃肥膩生冷食物

除此之外，鼾症患者日常飲食應注意戒煙酒，以及少吃肥膩、油多、甘甜、生冷食物，以防積聚痰濕及損害脾胃功能。如肥胖者，應積極控制體重。避免長期過度操勞，以免氣虛失調。

食療方面，可使用有健脾補氣的材料如黃芪、黨參、扁豆，以及化痰祛濕的材料如茯苓、陳皮、薏苡仁改善體質，再輔以行氣活血。

■　黃芪黨參薏仁茯苓瘦肉湯

材料：黃芪30克、黨參15克、茯苓15克、生薏仁15克、熟薏仁15克、浙貝母15克、陳皮9克、瘦肉適量

做法：瘦肉切開、洗淨、汆水，其餘材料洗淨。所有材料放鍋中加水，先用大火煮沸，再轉小火煮兩小時，調味後即可飲用

功效：益氣化痰

文：邱宇鋒（註冊中醫）

編輯：梁小玲

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中大醫學院麻醉及深切治療學系教授陳德威（右）建議病人在手術前，可以簡單問卷或圖中人形模型所戴的可攜式睡眠窒息症診斷儀，評估有否患睡眠窒息症。左為嚴重睡眠窒息症患者張先生，右二為中大醫學院內科及藥物治療學系系主任兼呼吸系統學講座教授許樹昌。

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中大醫學院與港加星馬8醫院合作 追蹤1218人

有關上述研究，研究團隊與本地及馬來西亞、新加坡、加拿大等地共8間醫院合作，追蹤1218名45歲以上、未確診睡眠窒息症並即將接受非心臟手術的人。當中約七成人經睡眠測試後，確診阻塞性睡眠窒息症，一成多屬嚴重程度。

在術後30天內，近五分之一患者出現心血管問題，包括心肌梗塞、血栓形成，中風等；有嚴重睡眠窒息症者於術後出現心血管問題比率為30%，比沒有患該症的14%，高出約一倍。6名嚴重睡眠窒息症病人手術後因心臟病而死亡，非睡眠窒息症患者只有1人術後因心臟病死亡。

這是全球首個研究發現兩者關係。研究團隊建議所有病人做手術前接受睡眠窒息症評估，確保得到合適的術後治理，減低出現心血管問題的風險。研究已於國際期刊《Journal of the American Medical Association（JAMA）》發表。

手術麻醉藥、鎮靜劑抑制呼吸 令病人嚴重缺氧

64歲的張先生去年接受雙邊換膝手術前，以可攜式睡眠窒息症診斷儀評估，發現他一小時窒息次數達68，屬嚴重睡眠窒息症。他表示，3年前開始鼻鼾嚴重，睡覺時會突然停止呼吸，隨即馬上醒來，「感覺好可怕」，惟一直沒確診。手術前一周，張先生每晚戴正氣壓機以治療睡眠窒息症，手術後留在深切治療部的一晚，亦有戴該儀器，結果沒出現心血管問題。

許樹昌解釋，手術用的麻醉藥、鎮靜劑及止痛藥會令病人進入睡眠狀態，抑制呼吸，加重睡眠窒息症病情，病人會面臨更嚴重的缺氧情况，令血管收縮，引發心血管問題；部分人要接受氣管插管或術後肺通氣。

學者：倡病人接受術前篩查、評估

中大醫學院麻醉及深切治療學系教授陳德威表示，病人若術前確診睡眠窒息症，並就此適當治療，可避免手術後的不必要治療，減輕患者及醫院負擔。他建議病人術前接受簡單問卷或可攜式睡眠窒息症診斷儀的篩查，令有睡眠窒息症的人獲額外監測和治療，「最擔心是病人手術後出院，才發生問題」，若能安排更長留院時間，或在麻醉藥未退去時為病人佩戴治療睡眠窒息症用的正氣壓機、特製牙托等，可降低出現心血管併發症風險；另外病人亦可按情况轉介接受長期的睡眠治療。他表示，現時不少公立醫院會為病人在手術前做有關評估。

明報記者

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