【明報專訊】很多人都經歷過膝痛之苦，特別是長者及運動愛好者，輕則上落樓梯膝關節有拉扯痛；重則連日常走動都受影響，需要避免膝關節用力。膝痛成因各有不同，如意外創傷、運動勞損、老年退化等。無論任何原因，藥物治療外，增加運動鍛煉肌肉力量，可以減少膝蓋的壓力和負擔，做到護膝的效果。(編者按：有專家指，香港平均有24%女性及17%男性出現膝痛，13%女性和7%男士更患有退化性關節炎，反映膝關節退化是較常見的膝痛原因，其次是過度使用膝關節致勞損……)

膝痛原因:多屬膝關節退化 肥胖、曾骨折、韌帶受傷增風險

膝痛是骨科中常見問題，香港中文大學矯形外科及創傷學系助理教授王添欣指，香港平均有24%女性及17%男性出現膝痛，13%女性和7%男士更患有退化性關節炎，反映膝關節退化是較常見的膝痛原因，並主要發生在長者身上；第二大原因是過度使用膝關節，負荷太大引致勞損，例如突然做較高強度運動；另外就是急性創傷，包括扭傷、骨折等，治療需視乎膝痛患者經歷，例如運動受傷、遇上交通意外。

軟組織長期磨損致「骨磨骨」

俗語說「年紀大，機器壞」，膝痛大多源於膝關節退化，患上退化性關節炎。王添欣指，關節之間的軟組織如軟骨，可以減少骨與骨之間的摩擦，但長期摩擦使軟骨磨損，嚴重至「骨磨骨」，就會產生疼痛，較常出現在膝蓋內側及俗稱「菠蘿蓋」的髕骨，「痛只是其中一種徵狀，還會感到關節活動的幅度繃緊，再嚴重會出現變形，例如『O形腿』之類」。

他續指，很多原因會引致膝關節軟骨磨蝕，除老化外，肥胖、曾經骨折令關節不平、韌帶曾受傷令關節不穩定等，都會增加退化性關節炎的風險。物理治療師歐陽健補充，過重問題是膝關節退化的主要成因之一，根據醫學研究指出，正常體重人士患上退化性關節炎的風險，比肥胖人士低30%，「若我們控制飲食，避免肥胖，便可以減低患上退化性關節炎的風險」。

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正常體重膝退化風險低30%

運動創傷亦是引發膝痛的常見原因。王添欣舉例，扭傷、拉傷、關節磨損、過度運動的發炎；甚至同時出現多個病徵，例如半月板撕裂，有時會伴隨前十字韌帶撕裂和副韌帶撕裂。醫生會根據病歷及檢查來診斷，需要時會安排磁力共振。歐陽健表示，運動前適當熱身和伸展很重要，有助減少肌肉和軟組織受傷風險，例如輕度跑步熱身、高抬腳、踢腿、蹲式伸展等輕度運動及動態伸展，可以幫助肌肉和其他軟組織逐漸進入運動狀態。

此外，還應注意保持正確姿勢，將身體的重心均勻分佈在各個關節上，從而減少對單個關節的負擔，例如跑步時挺背，保持膝蓋微彎。

護膝運動 保持「3分痛」以下

不少患者都以為，膝痛應減少活動，盡量不活動膝關節。惟歐陽健表示，如果長期不活動，關節會愈來愈僵硬，肌肉更加無力，膝痛反而惡化；相反有系統地做低至中等強度運動，可明顯減少痛楚，提升患者生活質素。「運動可以令身體釋放更多抗發炎性細胞素（anti-inflammatory cytokines），減低身體對痛感的感覺，又有助減弱痛感在中樞神經系統的傳送。」

除了紓緩痛症，運動亦可重新建立膝關節的功能，例如肌肉訓練能加強膝蓋附近的肌力，令膝關節更穩定和有支撐力，「當膝蓋周圍的肌力增加，就比較容易吸收負重活動時接收到的衝擊，減少在站立和行走時造成的關節磨損」。不過他提醒，訓練需量力而為，「運動是需要做，但不是想膝蓋過勞，而是要提升它的功能」。適量與否其中一個標準，以0至10分界定痛楚，在運動過程裏，痛楚需要保持在3分以下，超過5分則有過勞風險。他續指，通常這些訓練會分為不同的難度，視乎患者能承受什麼程度，若經過一段時間後能力提升了，可嘗試高一級的難度。

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知多啲：練大腿肌護膝 臀肌強化平衡

預防膝痛需要從根源着手，物理治療師歐陽健指，養成良好運動習慣，保持理想體重，可減少膝關節負荷。運動可以強化下肢肌肉，促進關節健康和預防膝關節受傷，從而減緩膝關節退化；平衡訓練和柔軟度訓練則令身體更穩定，減少摔倒和扭傷風險。

加強訓練膝關節周邊肌肉，特別是大腿和臀部肌肉。增強大腿肌肉可改善膝關節穩定度和力量，並減少跑步對膝蓋的衝擊；加強臀部肌肉可改善跑步者的平衡和姿勢，減少膝頭創傷的風險，有護膝效果。

以下護膝運動，每次約做4至5分鐘，每星期做2至3次。（注意：如有任何不適應立即停止，並向醫生及物理治療師尋求專業意見）

動作一：深蹲

做法︰雙腳站立與肩膀同寬，雙手扶穩椅背，雙膝屈曲向下蹲，膝蓋向前，然後回復站姿。12次為1組，重複3組，每組之間休息30秒至1分鐘；進階版可於不平衡地面練習，例如半圓平衡球

目的︰強化下半身肌肉，包括四頭肌、臀部肌肉、後腿；進階版可訓練平衡及核心肌群的發力

動作二：小腿後肌拉筋

做法︰站於梯階邊緣，腳踭懸空，慢慢將重心放於腳踭並向下壓，令小腿有拉扯感，維持20秒，然後放鬆回復原狀，可扶着牆壁保持平衡

目的︰令肌肉更放鬆和靈活，從而減少拉傷和其他損傷的風險

動作三：弓箭步

做法︰手扶穩椅背，右腳踏前，右膝向前屈曲，維持約20秒，然後換邊再做。注意膝蓋不要內彎。可以搭配負重訓練提升強度，如雙手各拿1支700毫升的水

目的︰強化下半身肌肉，包括四頭肌、臀部肌肉、後腿

動作四：蟹步

做法︰雙腳站立與肩膀同寬，膝蓋上方綁上彈力帶，少許屈膝，然後像螃蟹般橫向移動。 進階版可將彈力帶綁於腳腕，增加阻力

目的︰強化臀部肌肉，減低膝關節負荷

示範︰理工大學物理治療學三年級學生鄧詠詩

文：陳真紀

編輯：朱建勳

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電郵：feature@mingpao.com

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髖關節炎是什麼？常見4大成因：退化、骨折

髖關節由股骨末端的球狀體（股骨頭）和髖臼關節組合而成，由一撮韌帶將兩者連在一起，令髖關節穩固起來。兩個骨頭匯合之處由關節軟骨覆蓋，在骨頭移動及摩擦時有潤滑作用。

若是一個運作良好健康髖關節，滑膜會製造適量潤滑液，以減低髖關節的摩擦。相反，若患上退化性關節炎，關節之間的軟骨表面長期磨損，變得不再光滑甚至粗糙。沒有了髖關節軟骨作為中間的緩衝，骨頭之間只好硬碰硬，長此下去甚至會長出骨刺，整組關節亦會變得僵硬，甚至喪失關節功能。

1. 原發性關節退化

多發生於年過50歲人士身上，部分患者親屬可能有此病史，或先天性髖關節結構發育不全。患者髖關節抗壓力較弱，關節承受的壓力較大，令關節滑膜及軟骨比正常人較早出現退化迹象，骨頭直接摩擦而引起痛楚。

2. 缺血性股骨頭壞死

長期服用類固醇或飲酒過量，嚴重會發生缺血性股骨頭壞死。逾10年酗酒史，每日酒量超過2支大啤酒之人士，更會大大增加股骨頭缺血性壞死的機率。

3. 類風濕性髖關節炎

因自身免疫系統出現問題而引起的關節炎，屬於慢性炎症疾病，患者關節會腫脹、疼痛、僵硬等，嚴重會失去關節功能。

4. 髖關節骨折

年長人士因肌肉及骨骼功能退化，加上反應及平衡力下降，跌倒及骨折的風險大增。而部分人因吸煙、酗酒、飲食不均而令骨質變得疏鬆及脆弱，就算輕輕跌倒也有可能引發嚴重骨折。

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初發病藥物及物理治療止痛

為患者建議合適的治療方法之前，醫生首先要清楚知道患者工作性質、日常生活習慣、關節受傷原因、痛楚維持時間等；再透過臨牀檢查進一步了解患者體重、痛楚位置、關節靈活度等；最後需要X光檢查，進一步區分關節痛成因及病况，以制訂適合治療方案，一般分為保守治療及手術治療兩種。

．保守治療——適合初期患者

對於初期患者，醫生一般會處方口服藥物或外用貼布治療，另配合物理治療，如超聲波治療止痛。

．人工髖關節置換手術 ——

適合持續痛楚患者

若痛楚持續甚至有惡化迹象，則需接受磁力共振檢查關節結構。當關節功能下降至影響日常生活，或面對以下幾種情况，均建議全髖關節置換手術：

-　疼痛影響走路和彎身等日常活動

-　關節僵硬影響走路和屈曲雙腳等活動

-　服用非類固醇消炎藥亦未能有效減輕痛楚

假體用逾20年 磨損嚴重可換

鈷鉻合金、鈦金屬、陶瓷及高密度聚乙烯（塑膠）都是近年常見的假體材料。醫生會視乎病人年紀及日常需要，選擇合適物料作股骨假體物料，令患者康復後活動更加順暢自然。

人工髖關節置換手術與保守治療法相比，治療時間比較短，成效更快彰顯。而隨人工髖關節耐磨技術進步，大部分人工髖關節可使用逾20年，即使是磨損嚴重亦可更換，能為患者日常生活解憂。

兩新科技 減人工關節脫骱風險

不少受關節炎痛楚困擾的患者，於考慮是否接受人工髖關節置換術時，對手術存有一些疑問，包括術後復元期、人工關節靈活度及脫骱風險等。雖然近年人工髖關節置換手術愈趨成熟，但仍有約5％脫骱風險。而關節置換手術兩大新科技，包括「雙界面活動髖關節」及「機械人手臂」，有效增加術後滿意度、靈活度、精準度，減低人工關節脫骱風險。

文：李崇義（骨科專科醫生）

編輯：梁小玲

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腰背痛分3大類 成因各不同

betway体彩 家庭醫學專科醫生鍾澤鏘醫生指出，腰背痛主要可分為以下3大類：

腰背痛伴隨神經相關徵狀 應即求醫

鍾醫生提醒，患者出現腰背痛時，如同時出現神經相關的徵狀，例如下肢麻痺無力、大小便失禁或有困難；又或是患者有發燒，則提示腰背痛的症狀有可能涉及細菌感染，同樣應盡快求診。此外，病人如在靜止休息時或睡覺時才出現腰背痛，或是因病情影響日常生活、服藥後沒有好轉，都應該立即找醫生作更詳細的檢查。

臨床問症查找線索

病人求診時，醫生並不會只檢查患者的痛處，鍾醫生解釋，會先了解患者病歷，詢問病人痛楚的感覺，以及痛楚的位置、出現時間、日數、嚴重程度，同時亦會要求病人闡釋什麼情况下會令痛楚加劇、紓緩，例如扭動腰背時會加劇痛楚等不同情况，都有助醫生斷症，揀選合適的檢查，例如安排臨牀檢查、X光檢查或磁力共振等。

如果最終發現是腰椎肌肉問題，鍾醫生建議應檢視自己的坐姿是否正確，而且要多做運動，包括背部肌肉強化運動，留意運動前要熱身，運動後要做緩和運動（Cool-Down）；同時要配合醫生的治療。

按摩難根治痛楚問題

部分有腰背痛人士會自行服藥或使用藥貼，甚至透過按摩紓緩。不過，長期服食非類固醇消炎藥，會有胃出血、腎功能變差的風險；搽上藥膏或使用藥貼亦有機會出現接觸性皮膚炎。至於按摩則只能紓緩肌肉疲勞，對解決引致痛楚的病因作用未必太大，最好應尋求醫生診治，對症下藥。

初老階段為何重要呢？梁萬福醫生指出，只要在50至70歲照顧好自身健康狀况，已可以減少20年後出現各種老人病的機會。「踏入初老最理想是做到『有病醫治，無病預防』，尤其是常見的老人病如高血壓、糖尿病、心臟病、中風、退化性關節炎等，成因大多源於家族遺傳、機能退化和不良生活模式等。」

梁醫生表示，遺傳因素未必可改變，但可逐步改變或建立健康的生活模式和習慣，實踐初老的防老養生法則，為踏入老年做好準備！

心血管、肥胖：高血壓、必威西盟足球精装版 、中風、糖尿病

預防「三高」減中風機會  從改變生活習慣做起

「年紀大，機器壞」，各式各樣的身體毛病接踵而來，怎辦？梁醫生表示，都市人常見的「lifestyle diseases」（都市病），大多是由不良的生活模式或習慣所引致，例如飲食不均衡、吸煙、酗酒、運動不足、作息不定時等，都是增加患上慢性病的風險因素，包括高血壓、必威西盟足球精装版 等心血管毛病，還有糖尿病、中央肥胖，甚至中風等。

「其實40歲後已要開始注意自己有否『三高』——即高血壓、高膽固醇和高血糖，因為『三高』和體重超標都會增加患上心血管疾病的風險，故此必須定期檢查，及早掌握身體的基本狀况。」

梁醫生分享曾有一位從事中港運輸工作、患有糖尿病的個案，但由於工作關係他並沒有節制飲食，加上作息不定時，結果50多歲便確診必威西盟足球精装版 並多次復發，心血管問題愈趨嚴重。要預防lifestyle diseases，首要是養成良好的生活模式，而非身體出現警號後才臨急抱佛腳。

骨骼與關節：骨質疏鬆症、退化性關節炎

更年期後退化加劇  肌力訓練強化骨骼

開始腰痠背痛、膝頭痛，莫非是身體老化的先兆？梁醫生指，關節積年累月的勞損，若加上肥胖等問題，都會導致年長人士容易出現關節退化等毛病。而女性在更年期後，由於雌激素水平下降，骨骼含鈣量急跌，特別容易出現骨質疏鬆症。

「人到中年，一旦跌倒或拉傷，更會導致骨折或韌帶受傷，後果可大可小！」梁醫生指出，不論男女，尤其下肢關節，當發現身體肌肉流失或運動能力下降，便有可能是關節退化的警號，應如何預防呢？

「在關節退化加劇前，除了要進行提升心肺功能的帶氧運動、吸收充足的鈣質和維他命D外，亦應透過針對不同肌群的負重訓練來增加肌肉質量、強化關節，游泳是理想的訓練項目之一。」

他提醒，即使一直有運動習慣的Young old，也不能忽略運動前做足熱身這環節，有助減少受傷和運動創傷所帶來的後遺症，又提醒Young old一族切勿因擔心關節勞損或骨折而放棄運動。

心理健康：情緒病

逐步適應工作及家庭的角色轉變

踏入初老，無論在家庭或工作層面都要面對角色的轉變。「不少50、60歲人士都開始面對退休問題，要從以往的事業崗位退下來，生活節奏、經濟等都要重新調整；家庭方面子女已長大，可能搬離家中往外闖，衍生了不少處於『空巢期』的父母，讓不少習慣兒女圍繞的Young old感到寂寞、難以適應。」

梁醫生鼓勵Young old們要善用時間，及早培養自己的興趣、保持社交圈子、維持一定的活動量，而非過於依賴子女，為完全退休做好準備。

他笑言，退休也毋須「一刀切」，可以在初老這階段因應個人能力和需要，逐漸改變工作模式，例如由全職工作改為半職或兼職；從事體力勞動的人士則可考慮選擇非／輕體力勞動的工作，甚至做義工服務等，都可以讓自己慢慢適應新的生活模式和步伐。

「一直以來很多人都視60或65歲為退休限期，但今時今日年齡跟退休已沒有必然關係，即使已達退休年齡，不少長者的體力及精神狀態仍然良好，做到退而不休！」

腦退化：認知障礙症

認識初期病徵 切莫諱疾忌醫

很多人都會擔心患上認知障礙症，這種由大腦神經細胞病變而引致大腦功能衰退的疾病，除了成因未明或跟遺傳因素有關的阿兹海默症外，還有因多次輕微中風令腦部受損、腦積水、腦部感染等引發的認知障礙症，大多出現於70歲以上的長者。

不過，梁醫生提醒，切勿「自己嚇自己」：「曾經有一名60多歲的病人求診，他本身是公司老闆，頭腦靈活，卻不知為何在短時間內記憶力突然衰退、思考能力下降，初期家人懷疑他患上認知障礙症。但經磁力共振等檢查後，發現病人是因自身免疫力問題引發腦炎，影響記憶力，而非患上認知障礙症，服藥治療後已告痊癒。」梁醫生強調，初老也要對認知障礙症或各種老人科疾病等有更多的了解，病向淺中醫方為良策。

Tips：梁醫生建議，Young old可以實踐7個防老養生法則：

• 定期監察個人體重、血壓、膽固醇及血糖水平，預防「三高」
• 保持均衡飲食習慣，多吃蔬果、全穀物、瘦肉、魚和豆類
• 每天作適量運動，有助維持心血管、肌肉力量、關節健康
• 避免吸煙及飲酒，以免增加心血管疾病的風險
• 培養興趣，適應家庭及工作角色的轉變
• 實行退而不休，保持社交和活動量
• 定期體檢，病向淺中醫

【明報專訊】古今醫學都崇尚治未病，之前從預防角度，分享延緩膝關節退化的五個錦囊，期望喚起大家重視保護膝關節的意識。如果已錯過了預防時機，就需要接受診斷和治療。