糖尿病在香港十分常見，每10個成年人便有一人患病，而65歲或以上人口更是每4人便有1人的血糖過高。糖尿病的影響廣泛而長遠，全身器官都可能受到影響，包括雙腳，但往往最易被患者忽略。

相關文章：【心臟病與三高】逆轉糖尿病腎病 遵循9大法則控制飲食做起

糖尿病可引致糖尿足 注意4個警號

betway体彩 足病診療師陳家倫指出，部分糖尿病人平日沒有留意足部狀况，有些中年糖尿病患者直至糖尿足發生傷口感染，出現腳腫及發燒入院，才知道自己患病，亦有病人因為細菌入侵趾骨造成骨髓炎，最後要截除腳趾保命。

陳家倫提醒，若發現雙腳有傷口但不覺痛、手指腳趾等出現麻痺或針刺等異常感覺、走短路程容易感疲倦、腳部冰冷等，都要提高警覺，可能是糖尿足來襲！

糖尿病引致4種常見足部問題

陳家倫闡釋，糖尿病可令足部出現多種問題，包括以下4種：

1/ 足部感覺變弱：即使腳有傷口也不覺痛，以致未能及早發現問題。

2/ 傷口難癒合：因血液循環轉差及高血糖導致增加感染風險，令傷口較一般人難癒合。

3/ 雙腳易疲累：患者步行時容易感到乏力易攰，出現間歇性跛行或走很短路程已需休息。

4/ 腳結構出現變化：腳型有可能漸漸變成「爪狀」或形成更嚴重的夏科氏關節的足部畸形，受力點的改變令足部更容易出現傷口，卻又因為感覺弱而未必能及早發現。

糖尿足併發症可截肢 5年內死亡機會可達七成

他強調，糖尿足初時未必有明顯徵狀，但卻可慢慢地影響下肢，導致變形及嚴重感染等併發症，患者可能需要接受截肢。「在香港需要截肢的病人中有一半均由糖尿病所導致！」

陳家倫表示，有部分糖尿足病人誤以為截肢後可以「一了百了」，跟糖尿病說再見，但其實是錯誤觀念。「潰瘍等問題可以繼續出現在患肢餘下的部分或另一隻腳，而且截肢後病人的活動能力大降，對身體及血糖控制都有很大的影響，故此5年內的死亡機會可達七成。」

相關文章：【心臟病與三高】血糖失控？撃退糖尿病由重啟恆常運動開始 物理治療師：7個重要建議

糖尿患者每年足部檢查 及早發現併發症

國際指引建議，糖尿病患者每年最少要做一次全面的足部檢查，併發症風險愈高的病人則要更頻密檢查。足部檢查涵蓋多個範疇，包括足部的保護性感覺、血液循環、皮膚和趾甲狀態，以及足部形態和結構變化。

「感覺測試可以利用10克單纖軟絲去觸碰病人的皮膚，評估患者對微細觸碰的反應，又或利用儀器發出輕震動，若患者無法感知便可能反映神經末梢已受破壞，失去保護性感覺功能，令足部更易受傷和難察覺。」

此外，還可以利用敲打測試神經反射功能，足部血液循環狀况則可以儀器量度足背和近足內踝的踁後血管脈膊和血壓以作判斷。至於皮膚及足部形態則可經由觀察了解。

他強調，定期檢查的目的是要及早發現糖尿病的併發症，以便採取措施應對，亦可提示患者及醫生更嚴格控制血糖水平，部分問題如血管阻塞引致血液循環差，則可轉介血管外科跟進。

陳家倫坦言，有部分病人可能覺得需「除鞋見人」較為尷尬，加上並不知道應向哪個專科求診，導致疏忽或延誤了足部的病變問題。其實病人如有需要，可先諮詢醫生或足病診療師，及早檢查以防患未然。

他提醒，糖尿病患者日常要做足雙腳護理，以減低足部出現創傷而引發嚴重後遺症。

糖尿病患者日常護理雙腳貼士：

1/ 每日檢查雙足狀况：查看雙腳是否有傷口、瘀斑、水泡或紅腫等症狀，腳底則可用鏡子幫助觀察。

2/ 揀選合適的鞋履：確保鞋內有足夠空間但不能過於寬鬆，鞋子質料要柔軟及透氣，並宜以縛帶或魔術貼調節鬆緊度。由於雙腳的形狀會隨年紀有所改變，每次買鞋都要重新試穿。

3/ 保持足部乾爽：洗澡後要盡快抹乾雙腳，腳汗較多則宜較頻密更換襪子。

4/ 由他人協助修甲：可由家人協助剪腳甲以減少剪傷皮膚的機會。

長者持續膝關節痛一段時間，就是年老退化嗎？退化性關節炎與類風濕關節炎徵狀相似，如何分辨？

今時今日，類風濕關節炎並非棘手病，只要把握治療黃金期，九成病人病情可以緩解，不會出現關節變形、侵蝕情况。

問醫生

康：康天澤（betway体彩 家庭醫學專科醫生）

余：余嘉龍（風濕病科專科醫生）

手指晨僵逾30分鐘要留神？

問：病人因手指腫痛而求醫，如何診斷？

康：手指關節痛成因眾多，醫生會根據病歷、檢查判斷屬何種類型，大致分兩類：

• 創傷性：可能因骨折或韌帶撕裂等受傷引致痛楚
• 非創傷性：可再細分為發炎性及非發炎性
• 發炎性：可以是感染發炎、免疫性關節發炎，或痛風性關節炎。病人會有紅、腫、熱、痛及晨僵等徵狀；晨僵即朝早關節僵硬，尤其超過30分鐘，並伴有疲倦、貧血、體重下降等徵狀。
• 非發炎性：可以是勞損、退化引 起，沒有紅、腫、熱、痛，晨僵時間較短。

不止在小關節作惡？

問：如懷疑病人屬發炎性關節炎，需做什麼檢查？

康：首先，臨牀檢查病人有否其他徵狀，如皮下結節、皮膚轉變、關節變形等情况；亦會檢查發炎關節的分佈，類風濕關節炎多於小關節如手指關節對稱發展，但長者則可能於膝關節等大關節發生，此外亦會檢查有否相關的器官疾病。

如懷疑有類風濕關節炎，會抽血檢測發炎指數，常用如血沉降（ESR）、C-反應蛋白（CRP），如發炎指數高，會轉介至風濕病科進一步檢查，看看是否需要驗血檢查免疫因子，亦可憑X光影像檢查關節有否出現初步侵蝕或變形情况。

類風濕因子陽性≠確診？

問：身體檢查發現類風濕因子超標，等於確診類風濕關節炎嗎？

余：人體內免疫系統，有白血球分泌抗體對付細菌和病毒。正常情况下，這些抗體負責保護身體對抗外敵，但當免疫系統出現紊亂，身體會產生一種抗體對付自己，叫自體抗體。類風濕因子就是這些自體抗體的其中一種。當這些抗體攻擊身體任何器官，身體便會發炎 。

5%人口帶有類風濕因子而不會病發，所以身體檢查如發現類風濕因子呈陽性，不用太擔心。醫生可藉抽血檢查，檢測發炎指數有否增高，或透過影像掃描（如超聲波）觀察滑膜有否發炎，從而判斷是否類風濕關節炎。如病人有類風濕因子，並導致關節滑膜發炎，才可診斷為類風濕關節炎。

如體內帶有類風濕因子，亦要留意因子的濃度。低度陽性類風濕因子，10年之內發病率高約5倍。如度數很高，10年內發病風險則升至20倍。

不能根治 靠藥緩解？

問：類風濕關節炎可以根治嗎？

余：類風濕關節炎跟其他免疫系統病，如皮膚敏感、鼻敏感一樣，不能根治。但不代表不能控制，現時利用藥物治療，很大機會能令病情緩解，即於臨牀、驗血及影像上，都偵測不到發炎。

類風濕關節炎發展過程需時，由一開始只有抗體，至其後關節發炎，引致關節侵蝕，最後變形，需要一段時間。如能及早用藥物控制病情，便能停止關節侵蝕、預防變形。目前很多藥物能治療類風濕關節炎，按輕微至嚴重，藥物分類如下：

• 非類固醇消炎止痛藥（NSAID）：止痛消炎，但治標不治本
• 類固醇：能有效控制病情。在醫生監察下短時間使用，既安全又可改善病情。但長時間服用，易患上骨質疏鬆症
• 傳統抗風濕藥：如甲氨蝶呤，使用多年的免疫系統藥物，用以減低免疫系統活躍度，多年來不少研究證實藥物能控制病情；但可能出現副作用如脫髮
• 生物製劑：18年前面世，已發展出18種生物製劑，跟其他藥物相比，較具針對性，副作用較少，近年更推出了口服劑型。費用較昂貴，每月約1萬元

把握6個月至1年內求醫？

問：什麼是治療黃金期？

余：近20年，類風濕關節炎的治療有新突破，發現這病有治療黃金期。雖因應每人惡化速度不同，黃金期有長有短，但平均為6個月至1年。如能在黃金期內及早治療，有把握令病情受控，停止發炎，甚至緩解，即完全沒有發炎，病情不會惡化，關節不會變形，並防止其他併發症出現。及早治療，病人對藥物反應佳，用藥量較低、時間較短，亦有可能在停藥後減低復發風險。根據研究顯示，早期治療的病人，於停藥後不復發的機率達30％。如延遲治療，錯過黃金期，機率則減半。

以往藥物治療會由輕微、中等至嚴重，慢慢加重，現時新式治療方案，醫生或寧可先開較重藥物，令病情快點緩解後再慢慢減藥。

文：吳穎湘

插圖：杜思頴

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

 
相關文章:

類風濕關節炎治療不當 禍及眼、心、骨

認清類風濕關節炎 把握治療黃金期

手臂密密揮 手肘勞損痛 延誤求醫 開門鎖扭毛巾也難

長玩手機傷拇指 少男都有「媽媽手」

【有片】關節痛成因 – 注射透明質酸、血小板漿、換膝頭 解決退化性膝關節炎

▲betway体彩 骨科專科醫生鄧偉文醫生表示，膝關節退化可早至三四十歲出現，及早治療可以避免痛症困擾，甚至影響生活。

感謝您的支持！由於是次講座反應熱烈，所有門票均已派罄。

人的機能會隨着年老而衰退，膝關節便是常見的退化部位。betway体彩 骨科專科醫生鄧偉文醫生指出，膝關節退化常見於六七十歲以上人士身上，但近年亦不乏三四十歲的個案，尤其是膝關節曾經受傷、有遺傳因素、關節面受力不均等的人士，都可以令退化提早發生，引起膝痛等不適。

膝關節退化 延醫導致關節變形
膝關節退化主要是源於關節表面軟骨磨蝕，導致硬骨互相碰撞，引起紅、腫、熱、痛等症狀。鄧醫生解釋，情况就如我們穿鞋一樣，當鞋底磨蝕了，腳便會與路面直接摩擦，引起痛楚。「一般而言，膝痛在走路時會感覺痛，坐下休息便會稍為紓緩。」

對於病情較輕的病人，可以透過使用消炎止痛藥及注射類固醇等紓緩症狀；然而，若用藥後痛楚依舊，便可能要考慮進行置換人工關節，即俗稱「換骹」的手術。

鄧醫生指出，不少病人都會擔心人工關節的壽命有限，而不想太早進行手術，希望「捱得幾耐得幾耐」，但其實如果接受藥物及物理治療後，膝痛仍持續，對生活造成影響外，關節亦會逐漸變形，身體姿態也因而改變而損害其他關節的健康，增加日後的手術範圍及難度。

「換骹」手術準確度高 病人重拾生活步伐
鄧醫生強調，近年置換關節手術不斷進步，例如有電腦及機械臂協助，幫助醫生更精準地重建關節表面，令關節更貼近人體力學需要，不但能提升療效，也有助延長人工關節的壽命。部分合適的病人更可以「換半骹」，即只換走部分關節面，此舉可以保留所有韌帶，康復的速度及效果會更理想。

「換骹手術的準確性不斷提高，創傷性則愈來愈低，整個手術甚至可以做到『唔見一滴血』，最重要的是病人可以更快康復，重拾正常的生活步伐。」雖然手術後不建議參與劇烈運動，但鄧醫生坦言，每次看到病人寄來的相片或影片，展示他們在打網球、打高球或跑步等，都會為病人感到「好開心」。

延緩膝關節退化小貼士：
– 健康及均衡的飲食
– 控制體重，不要過重
– 強化下肢肌肉，減輕關節壓力

腰椎間盤病變或骨刺增生致膝痛
不過，膝痛有時未必是膝關節所致，可能是腰椎間盤病變或骨刺增生，令神經線受壓所致，需要治好腰骨問題才能解決膝痛困擾。

betway体彩 骨科專科醫生高天祐醫生表示，腰椎病變如神經受壓引起的坐骨神經痛，症狀可以蔓延至腿部，除了持續腰骨痛、腳痛外，更可能有麻痺、無力及跛行等症狀。

他說，多達七成人曾經試過腰骨痛，以往多發生在40歲以上的人士身上，但現在20至40歲的年輕患者則顯著增多，主因是坐得多、「郁」得少。他指「唔郁」是大問題，因長期坐着會令髖關節「屈埋」和腰椎「寒背」，相關肌肉會收縮，以致站起時關節無法伸展，像老人家般要慢慢站起。

▲betway体彩 骨科專科醫生高天祐醫生指，多達七成人試過腰骨痛，而不少司機及上班族等因長時間坐着、「郁」得少致容易腰骨痛，切勿掉以輕心。

久坐致腰骨痛 早期物理治療放鬆肌肉
「身體為了平衡，腰便會拗後及駝背，增加了腰椎及椎間盤的壓力，慢慢形成結構性變化。」

早期的腰骨痛大部分都是肌肉疲勞所致，治療主要包括物理治療、超聲波等以放鬆肌肉，有需要時可以在患處注射藥物，幫助快速紓緩痛楚，讓肌肉可以恢復運作。

切勿拖延治療 影響康復進度
高醫生以一名年約40歲、任職資訊科技部門的病人為例，平日病人要經常坐着用電腦，導致肌肉疲勞而出現腰痛。本來只需要藥物幫助，加上以物理治療及儀器協助放鬆肌肉便可以改善問題。可是病人後來因為公司系統升級，日夜趕工，令腰痛加劇至無法站起，送院檢查發現腰椎的椎間盤有裂痕，最後要住院兩星期才能起身走路，並要持續復康治療，才能逐步回到工作崗位。

他強調，當腰椎出現結構性病變，如坐骨神經痛、腰椎不穩定等，治療會更見複雜，可能需要手術才能處理，康復時間亦較長。因此，他提醒市民若出現持續腰痛，宜及早求醫找出原因，對症下藥。

減少腰骨痛小貼士：
– 不要長期坐着，免加重腰椎壓力
– 常做帶氧運動，增加肌肉持久力
– 鍛煉核心肌肉，幫助鞏固腰骨

• 【骨質疏鬆症】彎腰、咳嗽可致骨折?骨質密度30歲後開始下降?(醫學滿東華)
• 膝痛源於膝關節退化?老化、肥胖、曾骨折、韌帶受傷增風險 4招護膝運動增肌肉力量
• 【膝痛】盆骨足踝偏移招膝痛 站鏡前自我檢查(姿治通鑑)
• 【痛風】尿酸濃度波動引發痛風發作 早期發病關節紅腫熱痛 多喝水助排走尿酸鹽（養生帖）
• 退化性膝關節炎三大高危因素 減重10磅膝關節退化率減50% 4招可避免 全膝或半膝置換術點揀好？
• 【膝痛】導致膝關節痛5因素：肥胖、退化、姿勢不當或糖尿等疾病 水療運動助改善
• 【骨折】手腕「舟骨」骨折病徵不明顯 手腕僵硬難活動
• 【肩關節脫位】慣性甩骱 伸懶腰都出事？ 20歲前受傷 再脫位風險近90％
• 儀器治療前應先評估身體狀况 教你自救轉走下背痛
• 跳躍着地脊椎受壓 籃球傷腰腳痹痛