LASIK、SMILE針對不同近視、散光度數人士　

提起矯視，一般都會想起角膜切割激光矯視術（LASIK）和近年愈來愈多人認識的小切口透鏡切除術（SMILE），對有意接受矯視的人士來說，究竟應如何選擇呢？

betway体彩 視力矯正主任、眼科專科醫生張叔銘醫生指出，早於1996年養和已引入LASIK，隨着不斷改善的技術，LASIK的傷口和術後的細菌感染情况已達至接近0%。「若以早期的激光矯視手術（PRK）和LASIK相比，前者的細菌感染率較後者高5倍。在過去20年間，每4萬個LASIK患者中，只有1人眼睛受細菌感染，而所有患者的視力並未受到損害；而接受LASIK的患者，其眼角膜傷口更可以大概於3小時內癒合，痛楚大大減少，故此LASIK至今在全球仍然十分流行。」

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飛秒激光提高切割準確度 減低手術風險

特別在2004年採用飛秒激光技術來切割角膜薄片，不但提高了LASIK手術的準確度和精細度，對及後面世的SMILE，更起了重要作用。張醫生闡釋，SMILE不需要切割角膜瓣，在約3毫米的傷口中取出已切割的透鏡角膜組織，從而改變角膜弧度，減低近視度數，「SMILE的傷口較LASIK細小，術後出現眼乾的情况也較LASIK少。」

不過，張醫生提醒，SMILE也有一定的限制，例如患者近視逾1000度、散光逾300度、角膜太薄、瞳孔太大，均不適合選擇SMILE，「至於超過以上度數，而近視在1400度以下、散光在600度以下的人士，建議進行LASIK，精準度會較理想。」

深近視一族 ICL第五代技術減青光眼及白內障風險

若有1400度近視以上的人士，又有什麼矯視選擇呢？張醫生表示，可考慮從90年代末已開始推出的「植入式隱形眼鏡」（ICL）技術，手術是以微創方式在角膜邊緣進行切割，在虹膜和天然晶體的中間位置，植入ICL隱形眼鏡（人工晶體）。

「ICL至今已發展至第五代，有別於一至三代，現時的ICL隱形眼鏡中間設有小孔，既免卻了以往在虹膜開孔的額外手術，亦可確保眼睛有充足氧氣，大大減低出現青光眼及白內障等眼疾的機會。」

2000度深近視患者重拾視力 用眼看世界

張醫生分享，曾有2000度近視的患者，一直無法配戴隱形眼鏡，而「沉重」的眼鏡也令她難以長時間應付工作。為了解決視力問題，患者終進行了換晶體手術，重拾視力，半年後她再覆診一切無恙，但卻選擇辭退工作，為什麼呢？原來患者多年來從沒有如此清晰的視力，故決心到處去旅遊，並用自己的眼睛看這美麗的世界！

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解決老花問題 LBV可改善遠中近距離視力

老花也是不少人年長後要面對的視力問題。張醫生指出，如希望透過矯視方法來應對老花，亦可考慮選擇激光或置換晶體。傳統針對老花的矯視技術，是以「單眼視覺治療」（Monovision），把主力眼矯視至0度，並於另一隻眼保留約200度近視度數，前者可以望遠，後者可望近，惟中距離的事物便會變得模糊，立體視覺亦會更差。

betway体彩 約於10年前已引入「融合老花激光矯視」（LBV，Laser Blended Vision），即是將一隻眼的角膜中央部分保留200度近視，中央位置的兩旁則保留100至150度近視，這有助患者可清晰看見近距離及中距離的事物，亦能輔助遠距離視力。相較於傳統Monovision技術，LBV可以提供更好的立體視覺、遠距離及中距離視力。

老花加上白內障 宜進行置換晶體

當老花加深，還出現白內障，又是否適合進行LBV呢？張醫生建議，患者可考慮置換人工晶體，「置換人工晶體可選用嶄新的三焦鏡，視力可覆蓋遠、中、近距離的事物，一次手術可一併解決老花和白內障兩個問題。」他引述文獻指，50歲以上置換晶體，術後視網膜脫落的機會會顯著減少。

矯視技術走向個人化 增追求完美視力人士選擇

近年最新的矯視技術更走向個人化。張醫生表示，現時已推出的個人化視力矯正技術（Custom LASIK），顧名思義是為患者度「眼」訂做的激光矯視技術。

「每個人的角膜都不一樣，表面凹凸不平，而高低不平的幅度亦各有不同，配合『波前導引激光技術』（Wavefront Technology），更可矯正高階像差，為患者的角膜進行個人化的打磨。再加上虹膜辨認功能，更可準確追踪患者的眼球上下、高低、旋轉方向等移動，令視力更接近完美。比起一般LASIK，Custom LASIK能提供更清晰的日間與晚間視力。」張醫生表示，新技術尤其適合一些對視力要求特別高的人士，如眼科醫生、飛機師、消防員、船長等。

術後護眼TIPS 換晶體、ICL後平光眼鏡護眼

無論完成哪種矯視手術，張醫生提醒，術後護理都是不可或缺。尤其是接受換晶體患者，建議兩個月內不可向前彎身，以免晶體移位，「患者日間出外宜戴上平光眼鏡或太陽眼鏡，睡覺亦應戴上眼罩，以加強保護眼睛。」

至於接受LASIK和SMILE人士，一般在手術一周後已可做運動。不過，張醫生不建議LASIK一族進行接觸性運動，如打拳，「基本上深近視的人士都不適合進行激烈的拳擊運動，以減低視網膜脫落的風險。」

不同的矯視技術（見表）

張醫生有以下3個護眼貼士，人人都應坐言起行。

1.　勿捽眼：經常捽眼會增加角膜退化、錐形角膜等風險。

2.　盡量減少玩手機：本港愈來愈多深近視（800度至1200度）一族，近視愈深，愈容易引致青光眼及視網膜脫落等眼睛疾病，而減少近距離看電子屏幕，多看遠距離事物、多眨眼，都對眼睛健康有幫助。緊記20／20／20法則，即每次看近距離的電子產品或物件20分鐘，便要閉眼休息20秒，或望向20呎以外的遠距離事物。

3.　減少紫外光照射：經常受紫外光照射，會增加患上白內障、黃斑病變等疾病的風險，建議在戶外戴太陽眼鏡作保護，若未能完全遮蓋眼鏡周邊，則可加上帽子遮擋紫外光。

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https://video3.mingpao.com/202105/bus20210517_01.mp4;

4類原因需進行角膜移植

betway体彩 眼科專科醫生陳頌恩醫生指出，導致眼角膜功能出現問題的成因有很多，例如結痂或水腫、錐形角膜、意外創傷或退化等。以下是需要進行角膜移植的4類原因：

治療性：因治療需要而移植角膜，例如細菌感染導致角膜持續潰瘍，透過角膜移植可以控制感染，避免蔓延至眼球其他組織。

屈光性：角膜弧度出問題，如錐形角膜，導致影像無法聚焦到視網膜。

光學性：創傷、眼疾或退化等問題， 導致角膜有結痂或水腫，阻礙光線穿透。

結構性：創傷導致角膜穿破，需要盡快移植角膜以維持眼球的結構狀態。

近視不斷加深　錐形角膜致視力下降

陳醫生分享了李先生（化名）的角膜問題，年約30歲的他一直以為視力轉差是近視度數加深所致，但即使頻密換新眼鏡，視力依舊每況愈下，再進行眼睛檢查才發現是患有錐形角膜，凸起的角膜令光線無法正常聚焦，右眼因此幾近失明。

陳醫生指出，當角膜變得不透明或弧度不正常時，要恢復視力便要進行角膜移植。傳統的穿透性角膜移植，需要移除全層角膜，然後換上捐贈的角膜，排斥機會相對較高。至於分層角膜移植則是按照病人的損傷程度，選擇移除有問題的角膜層，涉及的組織及排斥風險也相對較小，而患者康復速度也會較快。

角膜三層結構　分層移植排斥風險較傳統小

眼角膜的結構由外至內可分為三層，分別是上皮層、基質層及內皮細胞層。陳醫生以李先生的情況為例，其錐形角膜主要源於基質層問題，可以進行「前板層角膜移植」，即只需置換最外面的上皮層及基質層便可，毋須移除最容易引起排斥的內皮細胞層。「若病人是內皮細胞退化或減少而影響視力，則可選擇置換內皮細胞層，進行『後板層角膜移植』，以保留正常的上皮層及基質層。」曾經歷視力下降，甚至接近失明的李先生，在進行了「前板層角膜移植」後，終可重見光明。

術後類固醇眼藥水防排斥　切勿捽眼

病人在手術後的康復過程要注意什麼呢？陳醫生闡釋：「由於角膜並沒有血液經過，亦只有小量會辨認到自身器官的白血球細胞，所以移植引起的排斥問題比其他器官相對小，患者在術後一般只需每日滴一次類固醇眼藥水，已可預防排斥。」

不過，他提醒病人，角膜得來不易，術後謹記要小心護理眼睛，除了按時滴眼藥水，也切記不要捽眼，以防細菌入眼或弄傷角膜，若有眼澀或任何不適都有可能是排斥引起，故應盡快求醫。

本港每年進行約300多宗角膜移植手術，在捐贈角膜求過於供的前提下，輪候時間可長達數年。另一個途徑是由眼科專科醫生為病人向外國眼庫申請捐贈角膜，以便進行移植手術，申請一般可於一星期至一個月內有結果。

定期驗眼、護眼　減低角膜移植機會

陳醫生強調，只要日常好好保護眼睛，其實有些角膜移植其實是可以避免的，例如裝修從業員、參與壁球及網球等高速球類運動等人士，在工作或運動時應戴上護眼罩，前者可避免碎屑入眼，後者則可預防角膜受硬物撞擊而受傷。

「即使是患上錐形角膜，也可透過角膜膠原交聯手術，穩定角膜，有助延遲或避免置換角膜。」

陳醫生提醒，要好好保護眼角膜和視力，定期驗眼是不二法門，一旦發現視力有不尋常的變化，都可盡早找出原因和對症下藥。

「微觀角膜移植」明報副刊FB Live 重溫

日期：2021年4月29日（星期四）

時間：20:30 – 21:00

講者：陳頌恩醫生（betway体彩 眼科專科醫生）

查詢電話：2515 5437

專科醫生Q&A

https://link.mingpao.com/69596.htm

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近視、散光不斷加深 小心錐形角膜

錐形角膜跟正常的角膜有什麼分別呢？陳醫生指出，正常的角膜呈似橙般的弧形，但當患者的角膜較為脆弱，加上眼球內的壓力把角膜不斷向前推，會慢慢改變角膜的弧度，形成似檸檬般向外凸出的錐形角膜。

陳醫生表示，錐形角膜患者普遍於10多至40歲病發，男性的病發機會略高，大部分患者在病發初期，都以為視力變模糊僅是因為近視或散光加深，容易錯過了治療的黃金期。

錐形角膜10多至40歲發病 角膜較脆弱

「部分患者可能在一年間要更換兩、三副眼鏡，近視或散光度數短時間內增加超過100度。部分患者是因近視加深速度快而求診，也有患者是在接受激光矯視前，進行角膜地形圖評估時，始發現患有錐形角膜，亦有部分患者是因為視力變得模糊才求診，屆時角膜的受損程度可能已十分嚴重。」

眼敏感常捽眼 增患錐形角膜風險

錐形角膜可能與遺傳有關，亦有研究指出有過敏性結膜炎的人因經常捽眼，而較容易患有錐形角膜，因此眼敏感患者應要避免捽眼！

陳醫生指出，要診斷早期的錐形角膜，並非一般驗眼可以做到，必須通過角膜地形圖檢查才能清晰看到患者的角膜情况。至於治療錐形角膜主要有兩大原則，一是幫助患者看清楚事物；二是令患者的病情不會再惡化。

治療錐形角膜：植入角膜環 術後創傷性較大

患者在初期大多可以佩戴眼鏡，或者選擇配戴軟或硬的隱形眼鏡，以改善視力。不過，當角膜變形愈來愈嚴重時，則有可能要植入角膜環或進行角膜移植手術。

植入角膜環壓低凸出的角膜，雖有助改善視力，但陳醫生指出，手術的創傷性較大，準繩度也有不確定性，故近年已較少人採用。

當角膜弧度變得愈來愈不規則或患者的視力變差速度太快，連配戴隱形眼鏡都無法改善，甚至出現急性角膜水腫等，則要考慮進行角膜移植。

傳統角膜移植手術 患者康復時間逾一年

傳統的角膜移植手術需要穿透患者的角膜，把有問題的角膜基質層連同正常的內皮細胞一併移除，再把捐獻者的角膜植入患者眼內。陳醫生不諱言，手術後易有排斥，患者也要長期使用類固醇藥物，或會增加患白內障、青光眼等風險，術後康復時間也需一年或以上，故屬治療的最後選擇。

不過，直至近年醫學界開始使用「前板層角膜移植」方法，只需移植有問題的角膜基質層，保留患者本身沒有問題的內皮細胞，既可減低排斥風險，也可以減少患者在術後使用類固醇的時間，對患者的康復進度更為理想。

角膜膠原交聯手術 強化角膜

近十年，錐形角膜患者可以透過「角膜膠原交聯手術」來增加角膜的堅硬度，有助防止錐形角膜惡化，並達到治療的原則。陳醫生表示，患者可選擇「去皮」或「不去皮」的膠原交聯手術。

前者會先刮走患者的角膜表皮，再滴入維他命B2（核黃素）和以紫外光燈照射，令脆弱的角膜變硬。患者的表皮約需一星期時間復原，期間眼睛會感到不適，如流眼水、視力也會較差等。患者在手術後一至三個月後才會回復到術前的視力。

至於後者，因不用刮去角膜表皮，故術後不適較少，術後約一星期視力已回復，但研究顯示，其效果不及「去皮」手術，故須因應患者病情而定。角膜是否變得愈硬愈好呢？陳醫生強調，角膜過硬反而有機會令角膜變平，變成遠視，所以醫生需根據角膜狀况和患者的個別情况而定下合適的治療方案。

交聯手術配合激光打磨技術 改善視力

陳醫生表示，膠原交聯手術的目的是強化角膜，避免病情再惡化，可惜膠原交聯手術改善視力有限。近年患者可以考慮配合有限度的激光打磨技術，在特定的角膜位置進行打磨，令角膜不規則的位置變得比較規則，從而改善患者角膜弧度。激光打磨和交聯手術同步進行，術後患者的視力會有更好的改善。

護眼TIPS：勿捽眼 及早發現錐形角膜

陳醫生提醒，不要以為近視、散光不斷加深，只需驗眼、另配眼鏡便可以解決問題，其實背後有可能隱藏着角膜變形的危機！特別是有眼敏感、經常捽眼的人士，患上錐形角膜的風險也會增加，故建議一旦出現上述情况，應及早諮詢眼科醫生，進行適合的檢查及治療，及早診斷，亦有藥物可針對眼敏感患者紓緩眼睛痕癢情况，有助避免不必要的角膜移植手術。

錐形角膜患者普遍於20至40歲病發，可能與遺傳有關外，亦有研究指出有過敏性結膜炎的人較容易患有錐形角膜，因此眼敏感患者應要避免捽眼！

錐形角膜多於20至40歲病發 眼敏感者避免捽眼

betway体彩 眼科專科醫生陳頌恩醫生解釋，正常的角膜呈球形弧度，由於眼球內有壓力，會把角膜向前推，如果患者的角膜太弱，就會慢慢推尖角膜，從而形成錐形角膜。

錐形角膜的患者普遍於20至40歲病發，陳醫生指出，錐形角膜可能與遺傳有關，亦有研究指出有過敏性結膜炎的人較容易患有錐形角膜，因此眼敏感患者應要避免捽眼，以免令角膜變弱而形成錐形角膜。

初期病徵跟近視、散光相近 易錯過治療黃金期

除了近視及散光不斷加深外，部分患者的散光緯度亦會改變，但由於錐形角膜初期病徵與一般近視或散光無太大分別，很多時患者會忽略病情而錯過治療黃金期。若病情進一步惡化，有機會形成角膜水腫，治療後角膜亦有可能結疤，影響視力，嚴重或要進行角膜移植。

要確診錐形角膜，眼科醫生需要為病人進行角膜地形圖檢查，一旦確診就要盡快治療。

治療錐形角膜：角膜膠原交聯手術或植入角膜環

近十年，「角膜膠原交聯手術」普及用於治療錐形角膜，過程要先刮走患者角膜表皮，然後滴上維他命B2（Riboflavin核黃素），再照射紫外光（UVA）。核黃素與紫外線會產生化學反應，在角膜製造新的膠原交聯，令角膜變硬。術後初期病人眼睛或會感到不適，但約3天後就會消退。陳醫生指出，這個治療除了可以防止錐形角膜惡化，亦有研究發現能輕微改善患者視力。

另外患者亦可考慮植入角膜環，支撐角膜以改善視力，而較嚴重的患者則要進行角膜移植。近年的前板層角膜移植，只移植有問題的角膜基層，保留沒有問題的部分，可減低排斥風險。

近視、散光持續加深　眼敏感者宜及早求醫

陳醫生提醒，若發現近視或散光加深至配多副眼鏡都不合適，或者患有眼敏感，應要及早找眼科醫生檢查及治療，避免不必要的角膜移植手術。